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匡安仁主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 甲狀腺乳頭狀癌，伴結(jié)節(jié)性甲狀腺仲。淋巴結(jié)：（右頸Ⅵ區(qū)）0/5、（左頸Ⅵ區(qū)）3/5，癌轉(zhuǎn)移，另于“左頸”見(jiàn)甲狀腺組織。 甲狀腺切除，左側(cè)淋巴清掃。 這種情況治愈的幾率有多大，后續(xù)除了碘131治療外，還需要做哪些治療？謝謝！華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：你這樣的情況應(yīng)碘131治療和TSH抑制治療，請(qǐng)按醫(yī)師醫(yī)囑定期復(fù)查。凡是惡性腫瘤一般只能說(shuō)臨床治愈，就是沒(méi)有癥狀和體征，而且目前的檢查手段未發(fā)現(xiàn)異常。就我們的經(jīng)驗(yàn)，甲狀腺乳頭狀癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床治愈的幾率約為60%-70%?？傮w預(yù)后較好。但愿對(duì)你有所幫助！匡安仁2012.2.92012年02月09日
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賀建業(yè)主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 甲狀腺乳頭狀癌的治療規(guī)范： 1. 甲狀腺切除范圍： 病灶小于1.0cm，至少做一側(cè)腺葉切除和峽部切除，峽部切緣如果有癌細(xì)胞，則行雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)。 病灶大于4.0cm，行雙側(cè)甲狀腺全切除。 病灶介于兩者之間的，可以選擇雙側(cè)甲狀腺全切除，也可根據(jù)峽部切緣有無(wú)癌細(xì)胞殘留決定是否行雙側(cè)甲狀腺全切除。 2.頸部淋巴結(jié)清掃范圍： 1）. 術(shù)前臨床檢查或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或術(shù)中切除淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移，行治療性中央?yún)^(qū)清掃，包括喉前淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)、病灶同側(cè)氣管旁淋巴結(jié)和/或?qū)?cè)氣管旁淋巴結(jié)。并根據(jù)2、3、4區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況行最小化的功能性頸側(cè)清。 2）.術(shù)前和術(shù)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，行預(yù)防性（選擇性）中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。包括喉前淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)、病灶同側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。 對(duì)可疑淋巴結(jié)的單純摘除不是淋巴結(jié)清掃術(shù)。 個(gè)人認(rèn)為：行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，理論上講能夠判定癌細(xì)胞沒(méi)有轉(zhuǎn)移；如果沒(méi)有做中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，僅憑影像學(xué)檢查結(jié)果和徒手探查，得出無(wú)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的結(jié)論是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的范圍：上界為喉前淋巴結(jié)，下界為無(wú)名動(dòng)脈水平，外界為頸總動(dòng)脈中軸線。 頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中要全程顯露喉返神經(jīng)，因此造成聲音嘶啞的可能性增加；雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃對(duì)于甲狀旁腺的損傷機(jī)會(huì)增加，術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能低下的可能性增加，術(shù)后要長(zhǎng)期服用鈣劑和骨化三醇等藥物。 3. 術(shù)后服用優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)行TSH抑制治療的參考標(biāo)準(zhǔn)： 對(duì)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，完整切除腫瘤病灶的低風(fēng)險(xiǎn)病人，TSH值控制在0.1~0.5；對(duì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，完整切除腫瘤病灶或不能完全切除腫瘤的中、高風(fēng)險(xiǎn)病人，TSH值控制在0.1以下。同時(shí)注意鈣劑的補(bǔ)充。 4. 術(shù)后進(jìn)行131碘內(nèi)放射治療：僅適用于雙側(cè)甲狀腺全切或殘留甲狀腺組織少于1g的病人。 以上觀點(diǎn)是作者參考國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)和全國(guó)甲狀腺外科治療組的相關(guān)文章，以及美國(guó)NCCN甲狀腺癌指南，ATA甲狀腺疾病診治指南和做出的個(gè)人治療規(guī)范，僅供同行和病家參考，具體手術(shù)方式和范圍，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)所處條件量力而行，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。 我們的團(tuán)隊(duì)致力于甲狀腺微小乳頭狀癌的早期診斷和早期治療，同時(shí)研究對(duì)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的保護(hù)，取得一定的經(jīng)驗(yàn)和心得，愿以我們的責(zé)任心和技術(shù)服務(wù)于有緣的病友。2011年12月03日25478
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黎亮副主任醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 急診科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 本人45歲，本年7月發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺有鈣化點(diǎn)。 9月13日在北京腫瘤醫(yī)院做右側(cè)甲狀腺切除，確診微?。?.3CM）乳頭狀癌。 請(qǐng)問(wèn)：下一步應(yīng)到那個(gè)科室如何治療？陽(yáng)江市第三人民醫(yī)院普外科黎亮：術(shù)后病理報(bào)告沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，服用優(yōu)甲樂(lè)內(nèi)分泌替代治療就可以了；如果殘留甲狀腺組織過(guò)多，要服用碘131大劑量摧毀剩下甲狀腺組織；具體情況應(yīng)咨詢主刀醫(yī)生！患者：1.我只行甲狀腺右葉+峽部切除術(shù).算殘留甲狀腺組織過(guò)多嗎，要服用碘131大劑量摧毀剩下甲狀腺組織嗎？2.9月13日手術(shù)后，每日服2片優(yōu)甲樂(lè)，10月6日檢查甲功結(jié)果FT4-17.91pmol/L(參考值7.9-14.40),TSH-0.07uLU/mL(參考值0.34-5.60)，藥量需調(diào)嗎？ 3.我需要到內(nèi)分泌科做檢查嗎？陽(yáng)江市第三人民醫(yī)院普外科黎亮：如果身體狀況好建議行碘131大劑量將剩下的甲狀腺組織和癌細(xì)胞摧毀，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系咨詢；身體狀況較差不耐受碘131大劑量治療的情況下，要內(nèi)分泌替代治療即是服用優(yōu)甲樂(lè)治療，劑量要根據(jù)甲狀腺功能檢驗(yàn)報(bào)告調(diào)整；目前你服用優(yōu)甲樂(lè)的劑量稍高一點(diǎn)，試試改為每日一片加四分三片，四周后再?gòu)?fù)查甲功三項(xiàng)或五項(xiàng)！優(yōu)甲樂(lè)一定要長(zhǎng)期服用治療，不能夠停止，以防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；經(jīng)我治療的部分甲狀腺癌患者服用優(yōu)甲樂(lè)一到兩年后不按時(shí)服藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；需要再次手術(shù)及碘131治療，影響到療效及生存質(zhì)量。切記！切記！千萬(wàn)不要大意！2011年11月05日6957
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龍斌副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 患者：2007.10 曾經(jīng)在寧波余姚開(kāi)過(guò)兩次刀，效果不是很好。又在2008.12.19日在浙江省腫瘤醫(yī)院開(kāi)刀，手術(shù)很成功。 龍醫(yī)生，你好！就是想問(wèn)一下我媽已經(jīng)預(yù)約好了2.9日-3.4日這段時(shí)間停到優(yōu)甲樂(lè)的藥沒(méi)事的嗎?我媽很擔(dān)心所以問(wèn)你一下。我媽甲狀腺腫瘤切除是不是做甲狀腺癌碘-131治療嗎？我媽很是擔(dān)心，以為是化療，放療什么的。我勸我媽說(shuō)做這個(gè)治療不用擔(dān)心的，不是化療、放療的。所以我想問(wèn)一下對(duì)身體有沒(méi)有傷害。 謝謝 在1.21日來(lái)院復(fù)查，檢查結(jié)果：兩肺野見(jiàn)多發(fā)班片狀模糊影，側(cè)位緊貼胸壁，胸膜見(jiàn)增厚改變。右主動(dòng)脈改變。影像診斷：兩側(cè)胸膜增厚改變，請(qǐng)結(jié)合CT檢查。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：您好，我們會(huì)在3月4日前幾天電話通知您母親來(lái)住院的具體事宜，您母親擬進(jìn)行的治療既不是化療，也不是外放療，是碘-131治療，副反應(yīng)輕微，不用過(guò)分擔(dān)心，住院期間，會(huì)有醫(yī)生和護(hù)士告知您母親具體的注意事項(xiàng)。為了不影響碘-131治療效果，所以需要停服優(yōu)甲樂(lè)，在停藥這段期間，可能會(huì)有乏力、疲憊、嗜睡、浮腫、體重增加、怕冷、消化不良等甲狀腺功能減退癥狀出現(xiàn)，但個(gè)體差異很大，若您母親在停藥期間有特殊不適，請(qǐng)及時(shí)告知我們，謝謝！患者：謝謝，祝龍醫(yī)生您在新的一年工作順利，萬(wàn)事如意！患者：我還想問(wèn)一下做這個(gè)碘-131治療一個(gè)療程要幾天，費(fèi)用大概是多少。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：碘-131治療前需要做一些檢查，大概需要2-3天時(shí)間，以明確是否可以做碘-131治療及藥物劑量等，服用碘-131后大概住5-7天，總共大概需要住院10天左右，總的費(fèi)用的多少取決于藥物劑量的多少，一般在1萬(wàn)-1.5萬(wàn)左右?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！我想在問(wèn)一下我媽媽9號(hào)要停藥了，在這停藥的一個(gè)月時(shí)間里，比如胃不舒服啊、感冒什么的能不能吃感冒藥、胃藥的啊。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：可以的，一般的感冒藥和胃藥中都沒(méi)有富含碘的成分。吃藥時(shí)注意看一下說(shuō)明書，藥里是否有富含碘的成分，若有，盡量避免使用?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！我媽現(xiàn)在停藥了，停藥是不是對(duì)腳也有影響的啊，現(xiàn)在走路有點(diǎn)不方便了，走的時(shí)候一舌一舌的。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：停藥后對(duì)四肢活動(dòng)沒(méi)有直接影響，根據(jù)您的描述，建議來(lái)我科門診或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)一步就診為適！患者：龍醫(yī)生：你好！我媽媽預(yù)約在3月4號(hào)來(lái)院做碘-131治療的。是想問(wèn)一下你們是不是會(huì)提前幾天打電話過(guò)來(lái)通知的。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：因已預(yù)約好具體時(shí)間，故若無(wú)特殊情況，暫不電話通知，我已查過(guò)您媽媽已預(yù)約好該時(shí)間，故3月4日當(dāng)天來(lái)我科即可?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！我媽媽韓月珍在3月份做碘-131治療，出院后一個(gè)月今天來(lái)院復(fù)查你人不在。就有肖必文醫(yī)生檢查。我媽不放心把今天做的幾張檢驗(yàn)報(bào)告單讓你看一下。 龍醫(yī)生，問(wèn)一下做碘-131治療已經(jīng)有一個(gè)月多了還要分房睡嗎？以下是今天檢驗(yàn)的報(bào)告單子： 1.血清 臨床診斷：甲狀腺惡性腫瘤檢驗(yàn)項(xiàng)目：甲狀腺球蛋白 測(cè)定結(jié)果：1.10旁邊是向下一個(gè)箭頭 單位：NG/ML 參考范圍：1.40-78.00 2.血清 檢驗(yàn)項(xiàng)目 測(cè)定結(jié)果 單位 參考范圍 抗-甲狀腺過(guò)氧化物酶 2.2 IU/MI 0.0-12.0 抗甲狀腺球蛋白抗體 11.7 IU/MI 0.0-34.0 三碘甲狀腺原氨酸 0.82 NG/MI 0.58-1.59 游離甲狀腺原氨酸 2.86 PU/MI 1.71-3.71 甲狀腺素 10.88 UG/DI 4.87.11.72 游離甲狀腺素 1.34 NG/DI 0.70-1.48 促甲狀腺素 1.7291 uIU/MI 0.3500-4.9400 3.全血 檢驗(yàn)項(xiàng)目 結(jié)果 單位 參考范圍 1.白細(xì)胞 4.5 10’9/L 4.0-10.0 2.中性粒細(xì)胞百分比 79.9 向上的箭頭% 55.0-75.0 3.淋巴細(xì)胞百分比 13.3 向下的箭頭% 20.0-45.0 4.單核細(xì)胞百分比 4.6 % 4.0-16.0 5.嗜酸性細(xì)胞百分比 1.8 % 1.0-6.0 6.嗜減性細(xì)胞百分比 0.4 % 0.0-2.0 7.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.6 10’9/L 3.0-5.8 8.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.6向下箭頭10’9/L 1.5-3.0 9.單核細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.2 10’9/L 0.1-1.5 10.嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.1向下箭頭10’9/L 0.1-0.5 11.嗜堿性細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.0 10’9/L 0.0-0.1 12.紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.76 10’12/L 3.50-5.00 13.血紅蛋白 11.0 G/DI 11.0-15.0 14.紅細(xì)胞壓積 32.8 向下箭頭% 37.0-48.0 15.平均紅細(xì)胞體積 87.2 FI 82.0-94.0 16.平均血紅蛋白量 29.4 PG 26.0-32.0 17.平均血紅蛋白濃度 33.7 G/DI 32.0-36.0 18.紅細(xì)胞分布寬度 13.6 % 11.0-14.5 19.血小板計(jì)數(shù) 140 10’9/L 100-300 20.血小板平均體積 9.5 FI 6.5-13.0 21.血小板壓積 0.13 % 0.11-0.28 22.血小板分布寬度 17.2 % 15.0-18.0 4.血清 檢驗(yàn)項(xiàng)目 結(jié)果 單位 參考范圍 1.總蛋白 77.7 G/L 60.0-80.0 2.白蛋白 47.5 G/L 35.0-55.0 3.球蛋白 30.2向上箭頭G/L 15.0-30.0 4.白球比值 1.57 1.30-2.30 5.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 14 U/L 0-50 6.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 19 U/L 0-50 7.堿性磷酸酶 49 U/L 25-112 8.L-V-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 11 U/L 0-40 9.乳酸脫氫酶 139 U/L 0-240 10.肌酸激酶 63 U/L 10-190 11.總膽紅素 9.7 uMOI/L 0.0-20.0 12.直接膽紅素 2.4 uMOI/L 0.0-7.0 13.間接膽紅素 7.3 uMOI/L 0.0-13.0 14.A-巖藻糖苷酶 18.1 U/L 10.0-35.0 15.GPDA 67.4 U/L 44.0-116.0 16.超敏C反應(yīng)蛋白 2.44 MG/L 0.00-10.00 17.總膽汁酸 0.9 uMOI/L 0.0-10.0 18.尿素炎 5.01 mmol/L 2.20-7.80 19.肌酐 51.3 uMOI/L 44.0-80.0 20.尿酸 185 uMOI/L 180-400 21.葡萄糖 4.81 mmol/L 3.90-6.10 22.鉀 4.28 mmol/L 3.50-5.30 23.鈉 141.7 mmol/L 130.0-150.0 24.氯 106.2 mmol/L 96.0-108.0 25.鈣 2.18 mmol/L 2.00-2.60 26.磷 1.30 mmol/L 0.80-1.45 27.鎂 0.82 mmol/L 0.70-1.10 28.腺苷脫氨酶 7.9 U/L 0.0-25.0 29.胱氨酸蛋白酶抑制劑C 0.77 MG/L 0.00-1.02 30.前白蛋白 140 向下箭頭MG/L 170-420 31.滲透壓 303 mmol/L 280-320患者：龍醫(yī)生有幾個(gè)單位符號(hào)打不出來(lái)就用別的符號(hào)代替了。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：打字幸苦了，化驗(yàn)單可以掃描上傳上來(lái)，這樣免得打字了！從結(jié)果來(lái)看，血常規(guī)和生化基本正常，優(yōu)甲樂(lè)劑量可再增加1/3片，即2右1/3片，2周后再?gòu)?fù)查甲狀腺功能（5項(xiàng)），可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查?；颊撸糊堘t(yī)生，做碘-131治療已經(jīng)有一個(gè)月多了還要分房睡嗎？ 我媽媽現(xiàn)在吃2片優(yōu)甲樂(lè)還要在增嗎?浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：不需要分床睡了，是的，優(yōu)甲樂(lè)最好還是再加1/3片。患者：龍醫(yī)生，不好意思哦，我想問(wèn)一下優(yōu)甲樂(lè)最好還是再加1/3片這句話我不太懂，是不是在原來(lái)吃的2片上在加一片啊還是什么的?；颊撸糊堘t(yī)生，本來(lái)吃2片現(xiàn)在在加，會(huì)不會(huì)對(duì)身體有傷害嗎？浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：只要不過(guò)量，不會(huì)對(duì)身體造成傷害，你母親現(xiàn)在驗(yàn)血的指標(biāo)還未達(dá)到最理想的狀態(tài)，所以優(yōu)甲樂(lè)還需再加三分之一片，也就是每天早晨空腹口服2.3片（藥片上有個(gè)“十”字標(biāo)志，有些人常用刀片切成四分之一、三分之一等等，比較麻煩點(diǎn)）。患者：龍醫(yī)生：您好！我媽媽韓月珍從4.20號(hào)加了三分之一的藥后，在2周后去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院(也是就今天5.6日）做了一張甲狀腺常規(guī)的血清。沒(méi)有掃描只好打字。以下就是今天5.6日檢驗(yàn)的結(jié)果如下： 1.總-三碘甲腺原氨酸（T3） 結(jié)果：1.7 參考值0.88-2.44 單位nmol/L 2.總甲狀腺素（T4) 結(jié)果：136.4 參考值62.7-150.8 單位nmol/L 3.游離甲狀腺素（FT4) 結(jié)果：19.1 參考值9.0-19.1 單位pmol/L 4.游離三碘甲腺原氨酸（FT3) 結(jié)果：4.7 參考值2.63-5.70 單位pmol/L 5.促甲狀腺促 結(jié)果：0.34旁邊是一個(gè)向下的箭頭 參考值0.35-4.94 單位uIU/ml患者：龍醫(yī)生：您好！向我媽媽的這病西洋參、黃鱔、泥鰍、鰻可不可以吃啊。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：化驗(yàn)結(jié)果還可以，就按照現(xiàn)在的劑量服用優(yōu)甲樂(lè)，不需要再進(jìn)一步調(diào)整，記得出院后3個(gè)月來(lái)我院復(fù)查！辛辣刺激、腌制的、海產(chǎn)品少吃點(diǎn)，其他的食物都好吃的，你說(shuō)的那些都好吃的?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！我想問(wèn)一下你6月10號(hào)（星期三）你休息嗎?我媽媽要來(lái)院復(fù)查。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：正常上班的，來(lái)時(shí)直接來(lái)病房找我即可?；颊撸糊堘t(yī)生你好： 我媽媽韓月珍今天在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一張臨床診斷：甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后 檢查部位：甲狀腺頸部淋巴結(jié)超聲所見(jiàn)：甲狀腺全切術(shù)后。頸部可見(jiàn)多枚低回聲結(jié)節(jié)，右側(cè)大者13*4mm，左側(cè)大者12*5mm，界清。彩色多普勒檢查，未見(jiàn)明顯異常。超聲提示： 1.甲狀腺全切素后。 2.頸部淋巴結(jié)。我媽媽不放心讓您看一下?；颊撸糊堘t(yī)生你好：我媽媽說(shuō)問(wèn)一下她現(xiàn)在藥吃2粒之三分之一，用不用減少或是增加。她6.10號(hào)來(lái)院復(fù)查現(xiàn)在什么時(shí)候在來(lái)復(fù)查。上次復(fù)查喉嚨好了，肺里有點(diǎn)巴，如果在做碘-131治療是做肺里還是喉嚨。什么時(shí)間做最好。費(fèi)用和第一次一樣嗎？浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：實(shí)在不好意思，這么久回復(fù)，最近沒(méi)上來(lái)看看，目前B超提示沒(méi)有多大問(wèn)題的，對(duì)于優(yōu)甲樂(lè)的劑量得看驗(yàn)血結(jié)果才知道，至于要不要再次碘-131治療，來(lái)我科復(fù)查的時(shí)候有沒(méi)有告知？患者：龍醫(yī)生你好！ 10月13日來(lái)院復(fù)查的， 我媽媽12月16日要來(lái)院做碘-131治療。優(yōu)甲樂(lè)的藥在11月16日前停藥。平消片的藥用不用停。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：不用停的，可繼續(xù)服用。患者：龍醫(yī)生：謝謝。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：不客氣患者：龍醫(yī)生：你好！ 我媽媽韓月珍在12.25號(hào)出院，配的藥對(duì)胃有影響嗎？我媽媽吃藥以后就覺(jué)得不舒服要嘔心，嘴巴還沒(méi)味道。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：吃飯沒(méi)什么口味是治療后的反應(yīng)，過(guò)段時(shí)間會(huì)好起來(lái)的，配的藥一般對(duì)胃刺激很小，如果吃藥后有點(diǎn)惡心，可以暫停一段時(shí)間或飯后吃?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！ 我媽媽做碘-131治療出院一個(gè)月后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查甲狀腺功能+血常規(guī)+血鈣的檢驗(yàn)報(bào)告如下：日期2010-1-27 星期三第一張甲狀腺常規(guī) 結(jié)果 參考值 1.總-三碘甲腺原氨酸（T3） 1.55 0.88-2.44 2.總甲狀腺素 （T4） 144.1 62.7-150.8 3.游離甲狀腺素 （FT4） 20.7 箭頭向上9.0-19.1 4.游離三碘甲腺原氨酸（FT3）5.15 2.63-5.70 5.促甲狀腺素 0.64 0.35-4.94 第二張電解質(zhì)測(cè)定 結(jié)果 參考值 1.鉀 4.68 3.50-5.30 2.鈉 143 136-145 3.氯 105.7 96.0-108.0 第三張血常規(guī) 結(jié)果 參考值 1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.3 箭頭向下 4.0-10.0 2.中性粒細(xì)胞百分比 51.3 50.0-75.0 3.淋巴細(xì)胞百分比 35.6 20.0-40.0 4.單核細(xì)胞百分比 11.0 箭頭向上1.0-8.0 5.嗜酸性細(xì)胞百分比 1.8 0.0-5.0 6.嗜減性細(xì)胞百分比 0.3 0.0-1.0 7.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 1.7 箭頭向下2.0-7.5 8.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 1.2 0.8-4.0 9.單核細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.4 0.0-0.8 10.嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.1 0.0-0.5 11.嗜堿性細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.0 0.0-0.1 12.血小板計(jì)數(shù) 134 100-300 13.血小板平均體積 11.9 7.6-13.2 14.血小板壓積 0.16 0.11-0.28 15.血小板平均分布寬度 16.0 14.8-17.2 16.紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.56 3.60-5.10 17.血紅蛋白 133 110-151 18.紅細(xì)胞壓積 0.41 0.34-0.45 19.平均紅細(xì)胞體積 89 82-99 20.平均血紅蛋白量 29.2 26.9-33.3 21.平均血紅蛋白濃度 328 322-362 22.紅細(xì)胞分布寬度 13.3 11.6-14.6浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：您好：目前優(yōu)甲樂(lè)劑量不需要調(diào)整，血常規(guī)示白細(xì)胞偏低，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院配點(diǎn)升白細(xì)胞的藥口服，然后再?gòu)?fù)查個(gè)血常規(guī)，達(dá)到正常后就不需要吃了，其他基本正常?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！ 我媽媽在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院配了升白細(xì)胞的藥（藥名為：維血寧、利可君片）吃了7天后去做血常規(guī)，檢驗(yàn)以后那白細(xì)胞反爾下降了?，F(xiàn)在白細(xì)胞計(jì)數(shù)只有2.9了。 龍醫(yī)生，那升白細(xì)胞吃什么藥好？浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：升白細(xì)胞的藥有很多種，每個(gè)醫(yī)院都不同，若效果不好，可來(lái)我科就診，周一我在醫(yī)院。患者：龍醫(yī)生：你好！ 我想問(wèn)一下8月31號(hào)-9月1號(hào)和2號(hào)這三天你在院?jiǎn)?？我媽媽要?lái)院復(fù)查。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：您好，您母親的復(fù)查情況可，定期隨訪即可?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！ 我想問(wèn)一下2月22號(hào)-24號(hào)（星期二、三、四）你在醫(yī)院?jiǎn)?？我媽媽韓月珍要來(lái)院復(fù)查。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：在的，來(lái)時(shí)請(qǐng)先掛號(hào)后直接來(lái)病房找我即可。患者：龍醫(yī)生：您好！韓月珍6月6日來(lái)院復(fù)查，你不在，你有沒(méi)有將病人的情況轉(zhuǎn)交給其他的醫(yī)生處理呀？患者：如有轉(zhuǎn)交，不知道轉(zhuǎn)交給了哪位醫(yī)生，我們也好咨詢一下情況！患者：龍醫(yī)生：你好！ 上次我媽媽來(lái)院復(fù)查的時(shí)候約好說(shuō)，6月6日來(lái)院復(fù)查做碘-131治療是不用住院的，只要在外面觀察，一個(gè)星期夠了，現(xiàn)在換了別的醫(yī)生了說(shuō)要住院什么的要兩個(gè)星期了？ 我們有點(diǎn)擔(dān)心。希望龍醫(yī)生你有空的時(shí)候問(wèn)一下現(xiàn)在負(fù)責(zé)檢查我媽媽身體的醫(yī)生。 謝謝！浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：可能你理解錯(cuò)誤，一般是檢查期間住在醫(yī)院外面，等檢查全部做完后再?zèng)Q定下一步治療?；颊撸糊堘t(yī)生謝謝！ 那這次做碘-131治療分量多嗎？上次我爸媽復(fù)查回來(lái)說(shuō)下次去做只要1-2滴之間的碘-131夠了，費(fèi)用只要2000元夠了的啊，以后復(fù)查只要一年一次或不用來(lái)院復(fù)查的。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：具體事宜已告知你爸媽?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！ 上次我媽媽來(lái)院做碘-131治療你不在，是葉醫(yī)生給檢查的。這個(gè)月我媽媽來(lái)院檢查還是希望到你這里來(lái)檢查。可以嗎？浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科龍斌：可以的2011年07月13日8000
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楊輝主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 通常，只要發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，就會(huì)想到手術(shù)切除，手術(shù)是甲狀腺癌治療的重要手段。甲狀腺乳頭狀和濾泡狀癌惡性程度低，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率低、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移得晚，長(zhǎng)期以來(lái)，甲狀腺癌綜合治療沒(méi)有得到足夠重視。有些地方采用單純手術(shù)治療；好一點(diǎn)的，術(shù)后給予甲狀腺激素治療；只有大醫(yī)院才有特殊防護(hù)病房，可以進(jìn)行“手術(shù)+碘131+甲狀腺激素”的三步曲綜合治療。隨著國(guó)際間學(xué)術(shù)交流的加強(qiáng)，國(guó)內(nèi)“手術(shù)+碘131+甲狀腺激素”綜合治療方案的推廣，甲狀腺癌“三步曲”法治療逐漸得到普及。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌具有多灶性的特點(diǎn)，在做甲狀腺癌手術(shù)時(shí)，不可能達(dá)到顯微鏡下的徹底切除干凈，總會(huì)殘留部分甲狀腺組織，而殘留組織內(nèi)可能存在微小癌病灶。碘131被甲狀腺細(xì)胞吸收后，它發(fā)出的β射線可以殺滅殘留甲狀腺組織，同時(shí)也會(huì)殺死殘留甲狀腺組織中的微小癌病灶，因此，通過(guò)碘131治療能達(dá)到降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的目的。大宗研究結(jié)果顯示：?jiǎn)渭兪中g(shù)，甲狀腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率是32.7%，碘131綜合治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率降低到2.7%。同時(shí)，殘留甲狀腺組織被碘131清除后，甲狀腺球蛋白（Tg）在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)時(shí)變得更加靈敏、準(zhǔn)確。碘131還是甲狀腺乳頭狀和濾泡狀癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的最佳治療手段，是分子靶向治療的優(yōu)秀代表，毒性低、療效好。另外，全身碘131掃描，還是早期診斷甲狀腺乳頭狀和濾泡狀癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、觀察治療時(shí)碘131在病灶中吸收情況、判定療效和預(yù)后的特異性影像檢查手段。綜上所述，碘131既能檢查又能治療，是甲狀腺乳頭狀和濾泡狀癌名副其實(shí)的“克星”。2009年12月05日37191
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