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2024年02月20日
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 那這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的比較多啊,甲狀腺呃全切除后復(fù)查甲宮當(dāng)天要不要持有甲樂(lè),那這個(gè)呢,不光是甲狀腺兩側(cè)全切除,還是說(shuō)切一側(cè)的問(wèn)題,這個(gè)優(yōu)甲樂(lè)的呃,復(fù)查當(dāng)天早上吃和不吃都沒(méi)有影響啊,我自己一般呢就建議患者吃完再去查啊,為啥呢?這個(gè)優(yōu)甲樂(lè)的藥停一天實(shí)際上對(duì)甲狀腺功能沒(méi)有大的影響啊,一般的最少停4天以上才可能會(huì)有影響,所以說(shuō)當(dāng)天呢吃就行了,要不這樣的話大家太糾結(jié)了啊。2024年02月20日
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 乳頭狀癌來(lái)說(shuō),它一個(gè)治療效果應(yīng)該是比較好的,你先看看有沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)吧,呃,因?yàn)榧谞钕偃轭^狀癌它的發(fā)展比較緩慢,如果是說(shuō)能手術(shù)的,肯定是先手術(shù)治療效果最好,如果確實(shí)手術(shù)不了的話,我覺(jué)得你就看看能不能用靶向藥,如果靶向藥能把瘤子變小了之后再做手術(shù),呃,單純的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,那后續(xù)的處理起來(lái)可能要比這個(gè)有這個(gè)原發(fā)灶要簡(jiǎn)單的多了啊。 首先看看手術(shù)到底能不能做,不能做就吃靶向藥,靶向藥瘤子縮小之后再做手術(shù)。2023年12月24日
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2023年12月23日
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 好。 啊,有朋友問(wèn)甲狀腺癌全切除術(shù)后。 病理是一個(gè)乳頭障礙,那么中央?yún)^(qū)1/3陽(yáng)性,腺轉(zhuǎn)移后期需要放療或者放療了,肯定不用好了,甲狀腺腫瘤狀礙呢,放化療不敏感啊,不做放化療的,而且你只是中央?yún)^(qū)有一個(gè)轉(zhuǎn)。 啊,這個(gè)是低危低危型的啊,這個(gè)不用太擔(dān)心。 那么術(shù)后的話呢,只要是把優(yōu)甲樂(lè)適當(dāng)去TSH壓低到0.1也就可以了,點(diǎn)131不建議做,也可以不用做,因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的很少啊,除非說(shuō)你這個(gè)甲狀腺癌癥很大。 有外形,比如侵犯氣管,侵犯食道啊,侵犯神經(jīng),這樣的話呢,才考慮做點(diǎn)壓伸腰,如果比本身整個(gè)腺癌癌癥并不太大,而且只中腰期只有一個(gè)淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移,那么是可以不用去做其他治療的。 好,下面一個(gè)。 嗯。2023年12月05日
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王斌主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 甲狀腺乳頭狀還需要以外科為主的綜合治療。 首先對(duì)于確診的可手術(shù)的甲狀腺乳頭障礙,首選進(jìn)行手術(shù)治療。第二。 術(shù)后對(duì)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于高?;颊?,強(qiáng)烈推薦進(jìn)行點(diǎn)131治療,對(duì)于周?;颊呖梢钥紤]進(jìn)行點(diǎn)131治療。 對(duì)于低?;颊邉t不需要進(jìn)行點(diǎn)腰疼藥治療。第三,術(shù)后口服左甲狀腺素鈉片進(jìn)行TH制治療,根據(jù)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和服用左甲狀腺收納片。 的副作用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行雙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以確定the制的目標(biāo)值需要個(gè)體化。第四。 術(shù)后的規(guī)范隨訪,甲狀腺乳頭狀礙患者大多數(shù)預(yù)后良好,生存期長(zhǎng),所以術(shù)后規(guī)范的隨訪復(fù)查也是規(guī)范治療的一部分,同等重要,第五,甲狀腺乳頭狀礙對(duì)于放療和化療不敏感,所以一般不應(yīng)用,第六,對(duì)于少數(shù)靜展期的甲狀腺腫素狀而。 如果對(duì)碘131治療不敏感,可以考慮進(jìn)行靶向治療。2023年10月14日
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葉新華主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 超聲診斷科 一、?哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)行細(xì)針穿刺?1、?TI-RADS分級(jí)4a級(jí)以上,具有可疑惡性超聲特征者2、?高度懷疑轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)3、?彌漫性甲狀腺疾病需要確診者4、??甲狀腺癌外科術(shù)后新發(fā)病灶5、?考慮良性結(jié)節(jié)需要熱消融者二、??甲狀腺細(xì)針穿刺疼么?細(xì)針穿刺活檢(FNA),簡(jiǎn)而言之,就是用一根很細(xì)的針(不超過(guò)1mm)通過(guò)皮膚扎到結(jié)節(jié)里,反復(fù)抽吸取出部分細(xì)胞出來(lái),通過(guò)病理學(xué)來(lái)診斷結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性的,細(xì)胞量不足以診斷時(shí)要加做基因檢測(cè)。?因?yàn)榇┐提槺瘸檠尼樳€細(xì),所以不需要打麻藥(打麻藥的過(guò)程更疼),也不會(huì)引起明顯疼痛。三、??甲狀腺細(xì)針病理結(jié)果準(zhǔn)確嗎?每個(gè)醫(yī)院穿刺醫(yī)生的穿刺水平、?病理科醫(yī)生的閱片診斷水平、?穿刺標(biāo)本的加工水平不同,都可能會(huì)造成誤診,所以病理結(jié)果的判讀一定要綜合判斷,結(jié)合超聲結(jié)果,如果超聲提示可疑惡性,而病理是良性,這個(gè)時(shí)候,要么再次穿刺,要么請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)院會(huì)診,要么做基因檢測(cè)。?一般來(lái)說(shuō),超聲引導(dǎo)下穿刺是看著穿刺的,只有進(jìn)到結(jié)節(jié)里,才會(huì)取病理,?哪怕再小的結(jié)節(jié),只要超聲能看到,理論上都能扎住,病理結(jié)果的準(zhǔn)確性主要取決于細(xì)胞量和病理水平。四、消融前的細(xì)針穿刺會(huì)造成轉(zhuǎn)移嗎?理論上,只要活檢就可能帶來(lái)腫瘤細(xì)胞的種植,實(shí)際上,細(xì)胞的種植需要一定的環(huán)境,并不是帶出細(xì)胞就會(huì)存活,這也是為什么看不到甲狀腺活檢造成的轉(zhuǎn)移。?細(xì)針穿刺對(duì)于病情的診斷和治療的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于種植所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn),?因?yàn)橐?,結(jié)節(jié)留在體內(nèi),每分鐘都可能有腫瘤細(xì)胞要隨血液循環(huán)移動(dòng)到全身各處,這種情況都沒(méi)有轉(zhuǎn)移,細(xì)針穿刺就更不會(huì)造成轉(zhuǎn)移了。?當(dāng)然,即使幾乎不可能轉(zhuǎn)移,?醫(yī)生在穿刺過(guò)程中也會(huì)采取措施去避免種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生。五、?隱匿性淋巴結(jié)是否需要處理?頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥的增加,包括喉返神經(jīng)損傷,?甲狀旁腺功能減低,淋巴管瘺等,對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大的影響。?部分惰性的甲狀腺癌侵襲性弱,?中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較低,對(duì)這些患者常規(guī)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃很可能屬于過(guò)度治療。?因此對(duì)術(shù)前無(wú)法確定是否存在中央?yún)^(qū)隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,要減少不必要的淋巴結(jié)清掃,最大化患者在治療中的獲益。國(guó)際上對(duì)于隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理方式也有很好多爭(zhēng)議,有一種觀點(diǎn),不主張預(yù)防性清除頸部淋巴結(jié),?即使淋巴結(jié)有數(shù)個(gè)轉(zhuǎn)移也不主張清掃淋巴結(jié),畢竟連檢查都無(wú)法發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)顯然是很小的。?這種方案有一定的理論依據(jù),淋巴結(jié)就像人體的哨兵,為了少數(shù)有問(wèn)題的淋巴結(jié),把大部分正常的淋巴結(jié)都清除了,如果一旦再?gòu)?fù)發(fā),反而有可能轉(zhuǎn)移的更遠(yuǎn)。?而人只要活著,年紀(jì)越大,得腫瘤的機(jī)會(huì)越多,永遠(yuǎn)沒(méi)有一種方法能做到真正的趕盡殺絕。?過(guò)猶不及,所以現(xiàn)在主張影像學(xué)無(wú)瘤生存或帶瘤生存,也更重視生活質(zhì)量,完全可以把癌癥當(dāng)作慢性病處理,只要影像學(xué)上看不到腫瘤,我們就可以不再干預(yù)。讓醫(yī)學(xué)有溫度,讓醫(yī)院有溫暖!治病要以?“患者為中心”,不能為了治病,忘了患者,權(quán)衡利弊,最大限度的保護(hù)患者的正常組織器官,把對(duì)患者的損失減到最小,?以提高患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的生命為最終目標(biāo)。六、?甲狀腺微小乳頭狀癌,是手術(shù)切除還是超聲介入熱消融呢?有人認(rèn)為是由于超聲分辨力的提高和技術(shù)進(jìn)步,越來(lái)越多的甲狀腺微小癌被發(fā)現(xiàn),?因?yàn)榧谞钕侔┑陌l(fā)病率上升了10倍左右,但是死亡率卻沒(méi)有明顯變化。?傳統(tǒng)的思想觀念就是手術(shù)切除,但是恰恰甲狀腺乳頭狀癌和所有其他癌都不一樣,?因?yàn)樗鼧O度惰性,?除了極個(gè)別的,大部分患甲狀腺乳頭狀癌的患者的壽命都不受影響。?所以面對(duì)這種現(xiàn)狀,?甲狀腺微小乳頭狀癌在國(guó)際指南上制定了可以不手術(shù),定期復(fù)查評(píng)估即可的處理方案。甲狀腺微小乳頭狀癌能復(fù)查的最重要原因是因?yàn)槿轭^狀癌是一種惰性癌,有大部分人可能終生都不會(huì)發(fā)展,所以有人說(shuō),如果一輩子必須得一種癌,那就選擇甲狀腺乳頭狀癌,可見(jiàn)其惡性程度之低。?而且乳頭狀癌還有一個(gè)特性,?就是即便轉(zhuǎn)移通常也只局限在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,幾乎不會(huì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,甚至一些隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移終生都不會(huì)發(fā)展,如果非要處理這樣的淋巴結(jié),就像一個(gè)人總是糾結(jié)身體里面有癌一樣,或者說(shuō)我們血液里每天都會(huì)產(chǎn)生癌細(xì)胞,但是我們能每天住在醫(yī)院里換一遍血嗎?大家都知道,就像出門(mén)可能碰到車(chē)禍,可能被掉落的花盆砸中,但我們不能因此而不出門(mén)。?癌細(xì)胞同樣如此,只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,很難威脅生命,不能因噎廢食。?而且,治療癌癥的唯一辦法就是把全身切完,但切完后人也不復(fù)存在,所以現(xiàn)在對(duì)于很多惡性程度很高的癌癥患者或者晚期癌癥,?咱們并不要求把癌細(xì)胞趕盡殺絕,而是帶瘤生存,作為慢性病管理,一旦有變化,再及時(shí)處理。?手術(shù)切除甲狀腺乳頭狀癌是以永久喪失自身甲狀腺功能為代價(jià)的,需要終生吃藥維持,而吃藥維持的甲狀腺功能是不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的,會(huì)帶來(lái)很多內(nèi)分泌問(wèn)題,而且皮膚的末梢神經(jīng)也被手術(shù)切斷不可再生,很多人頸部終生有異樣感覺(jué)。?所以面對(duì)甲狀腺乳頭狀癌這種低復(fù)發(fā)率的疾病,一味追求理論上的低復(fù)發(fā)率而盲目進(jìn)行外科手術(shù),進(jìn)而喪失自身甲狀腺功能,有些是弊大于利的。??目前包括手術(shù)在內(nèi),沒(méi)有任何一種手段可以讓乳頭狀癌切除后永久不復(fù)發(fā),?因?yàn)橐环N腫瘤能長(zhǎng)起來(lái),就肯定是和全身血液循環(huán)相連的,?除非是把人體的內(nèi)臟全部切除。?我覺(jué)得消融和手術(shù)應(yīng)該互為補(bǔ)充,把患者放在第一位,充分考慮實(shí)際情況和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)選擇最適合患者的治療方式。很多患者僅定期復(fù)查不做處理總覺(jué)得有心理負(fù)擔(dān),切除又覺(jué)得創(chuàng)傷太大,消融剛好是介于中間的手段,更合適。?.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲介入消融能夠在不切開(kāi)皮膚和甲狀腺表面的情況下,利用尖端發(fā)熱的針(針要比獻(xiàn)血的針還要細(xì))??,加熱到100度,把腫瘤原位燒死,人體再慢慢吸收掉,有些人可能會(huì)在甲狀腺內(nèi)部有個(gè)疤痕,皮膚上不會(huì)有任何傷口。?一針到位,消融徹底,?因?yàn)闆](méi)有切除所造成的出血,理論上更不容易轉(zhuǎn)移。七、熱消融安全嗎?對(duì)于做消融的醫(yī)生來(lái)講,?首先,?既然是超聲引導(dǎo),?超聲就是我們做治療時(shí)的眼睛,也就是說(shuō),最關(guān)鍵的是超聲,超聲技術(shù)越好,消融越可能做的更好。?因?yàn)槟隳芸辞宄?,就算是?jīng)驗(yàn)不足,只要超聲技術(shù)足夠好,起碼無(wú)非是做的慢點(diǎn),但不至于因?yàn)楦悴磺逯車(chē)Y(jié)構(gòu)而出事,也就是說(shuō)就算做的不太好,?起碼做不壞。?其次,消融碰到危險(xiǎn)部位,我們會(huì)應(yīng)用水隔離技術(shù)、?移動(dòng)消融技術(shù)、?超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等手段保證安全。八、熱消融能把乳頭狀癌做干凈嗎?熱消融是在超聲全程監(jiān)測(cè)下進(jìn)行的,只要超聲技術(shù)足夠好,整個(gè)過(guò)程能看見(jiàn)結(jié)節(jié)被覆蓋,一般不會(huì)做不干凈,?當(dāng)然,消融只能把超聲下可以顯示的腫瘤做掉,不能避免以后不長(zhǎng)新的,人活著,就會(huì)得病。九、熱消融術(shù)后是否會(huì)有粘連?熱消融是在超聲引導(dǎo)監(jiān)視下治療,精準(zhǔn)定位,選擇合適路徑,避開(kāi)神經(jīng)及血管,如果實(shí)在離神經(jīng)太近,還可以在神經(jīng)周?chē)蛩綦x,保護(hù)神經(jīng)。甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,而且道理很簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷越大就會(huì)粘連越重,而消融則是把一根消融針準(zhǔn)確送到病灶內(nèi),創(chuàng)傷極小,粘連就更少,一般三個(gè)月就吸收,甚至能看到的1厘米消融的結(jié)節(jié)半年都完全吸收了,何況看不見(jiàn)的粘連,所以雖然甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)率低,但是萬(wàn)一復(fù)發(fā)也可以再做手術(shù)或者再次消融,不復(fù)發(fā)就保留住了甲狀腺,?即使復(fù)發(fā),也是比直接手術(shù)多了一次手術(shù)機(jī)會(huì)。十、熱消融有什么不足嗎?1、?部分結(jié)節(jié)特別是良性結(jié)節(jié)存在過(guò)度治療的嫌疑。2、?部分醫(yī)生超聲技術(shù)不好,盲目開(kāi)展技術(shù),把開(kāi)刀手術(shù)比喻成打籃球,把消融治療比喻成打兵乓球,用打籃球的技術(shù)指導(dǎo)打乒乓球,容易出并發(fā)癥。3、?部分乳頭狀癌也可能有侵襲性,甚至淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移沒(méi)看到,評(píng)估不當(dāng)而進(jìn)行了消融。十一、?哪些結(jié)節(jié)適合熱消融?1.對(duì)于良性結(jié)節(jié),原則上至少要大于2公分并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的,太小的結(jié)節(jié)沒(méi)有做的價(jià)值,如果復(fù)查沒(méi)變化,完全可以復(fù)查。2.對(duì)于無(wú)法完全避免惡性的結(jié)節(jié),比如病理提示濾泡性結(jié)節(jié),建議手術(shù)治療。????????3.惡性結(jié)節(jié)只消融沒(méi)有影像學(xué)所見(jiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌,要排除高危的乳頭狀癌。4.對(duì)于開(kāi)刀手術(shù)后,又發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,根據(jù)病情及技術(shù)水平,適當(dāng)?shù)目梢赃x擇消融。十三、超聲引導(dǎo)下熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢(shì)?超聲介入微創(chuàng)治療無(wú)須將病灶切除,而是通過(guò)熱量將病灶原位?“燒死”。?用于介入的穿刺針只相當(dāng)于10毫升的注射器針頭,創(chuàng)傷和抽血差不多,做完按壓15-30分鐘即可出院,不影響正常生活和工作,針眼第二天就愈合了。?最主要的是消融后能保留甲狀腺功能,不用終生服藥,免除了因長(zhǎng)期服藥而帶來(lái)的痛苦。消融術(shù)后一般不會(huì)復(fù)發(fā),即便萬(wàn)一復(fù)發(fā),?因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)速度很慢,大概一年生長(zhǎng)1毫米,及時(shí)發(fā)現(xiàn),還可以再次選擇消融。?如果后期不適合消融治療了,再選擇手術(shù)切除也為時(shí)不晚,倘若不復(fù)發(fā),那患者就終身受益了。由此不難看出,熱消融治療有快捷、?美觀、?創(chuàng)傷小、?費(fèi)用低、?無(wú)需住院的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。十四、??甲狀腺熱消融后如何判斷消融效果?如何正確看待復(fù)查時(shí)超聲報(bào)告的數(shù)據(jù)?做過(guò)甲狀腺熱消融后的甲狀腺結(jié)節(jié)是一種沒(méi)有活性的瘢痕,?通俗的講就像化石一樣,?持續(xù)存在在甲狀腺里。??因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)的差別,?有些人的化石會(huì)逐漸縮小甚至慢慢吸收,?有些人的化石會(huì)終身存在,?不變大也不變小,?這些都是正?,F(xiàn)象?,F(xiàn)在想跟大家交流的是如何看待和處理這些射頻消融術(shù)后的結(jié)節(jié)瘢痕。如果是良性結(jié)節(jié),?由于消融后結(jié)節(jié)皺縮,?做彩超復(fù)查的時(shí)候會(huì)看起來(lái)很像惡性的結(jié)節(jié),有些不太了解消融手術(shù)而且沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生會(huì)把這部分瘢痕當(dāng)成惡性的結(jié)節(jié),?在彩超報(bào)告里就會(huì)被描述成4a級(jí),?4b級(jí)甚至5級(jí)結(jié)節(jié)。?如果是惡性的結(jié)節(jié),?消融之后彩超圖像上看起來(lái)會(huì)更像惡性的,?甚至剛開(kāi)始復(fù)查時(shí)比以前還大,?會(huì)被當(dāng)成復(fù)發(fā)結(jié)節(jié),?甚至要開(kāi)刀切除。由于各地醫(yī)院對(duì)消融手術(shù)的認(rèn)知度和接受度不同,?各位做過(guò)甲狀腺射頻消融的病友,?在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查時(shí)一定要告知彩超醫(yī)生做過(guò)消融手術(shù)的病史,?如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提出手術(shù)切除的建議,?一定要和當(dāng)時(shí)做射頻手術(shù)的大夫聯(lián)系溝通,?切忌盲目做了不必要的手術(shù)。十五、?消融后會(huì)復(fù)發(fā)么?怎么處理新發(fā)結(jié)節(jié)?只要做徹底,?消融后的結(jié)節(jié)不會(huì)再生長(zhǎng),?且隨著時(shí)間推移,?會(huì)逐漸縮小吸收。?我們所謂的復(fù)發(fā)一般是指在甲狀腺其他位置長(zhǎng)出新的結(jié)節(jié)或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,?如果有新發(fā)或者萬(wàn)一沒(méi)有徹底,?可根據(jù)情況再次選擇消融或者手術(shù),?乳頭狀癌的復(fù)發(fā)率還是很低的,?只要定期復(fù)查彩超就可以,?真發(fā)現(xiàn)異常,?及時(shí)處理就可。??以乳頭狀癌早期一年至多2毫米的生長(zhǎng)速度,?不會(huì)耽誤治療,?只要在早期及時(shí)處理,?絕大多數(shù)不會(huì)影響人的壽命,?因此才會(huì)被稱之為?“幸福癌”。十六、?消融后會(huì)引起甲狀腺功能異常么?是否需要吃藥?手術(shù)切除需要終生或者幾年的服藥來(lái)彌補(bǔ)甲狀腺激素的缺失,?而吃藥維持的甲狀腺功能不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的,?高了低了都不合適,?皮膚的末梢神經(jīng)被切斷也不可再生,很多人頸部會(huì)終生有異樣感覺(jué)。?而消融只是把有問(wèn)題的結(jié)節(jié)給燒死,?一般不會(huì)損傷正常甲狀腺組織,?完整的保留了甲狀腺,?術(shù)前甲功正常,?術(shù)后幾乎也不會(huì)引起甲功的異常,因此是不需要吃藥的。?也有醫(yī)生認(rèn)為術(shù)后應(yīng)用優(yōu)甲樂(lè)能預(yù)防復(fù)發(fā),?就算是正確的,?但是應(yīng)用于微小乳頭狀癌這種本來(lái)就是惰性的,?加上復(fù)發(fā)率又不高,?藥物也會(huì)造成很多別的影響,?個(gè)人認(rèn)為弊大于利,?還不如定期復(fù)查。十七、??甲狀腺結(jié)節(jié)多久復(fù)查一次比較合適?1.超聲檢查考慮良性者:結(jié)節(jié)<10mm2年1次,?結(jié)節(jié)>10mm1年1次。2.?超聲檢查考慮惡性原則上推薦穿刺,若患者拒絕穿刺,復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)為:結(jié)節(jié)<5mm,?1年1次;?結(jié)節(jié)5—10mm,?1年1次。?但如果結(jié)節(jié)靠近氣管,深方背膜、??下極等特殊位置者,半年復(fù)查一次。3.結(jié)節(jié)>10?mm,建議即刻穿刺。4.如果頸部突然摸到包塊者,一般考慮包塊突然出血導(dǎo)致增大,隨時(shí)過(guò)來(lái)檢查超聲。5.?甲狀腺病損熱消融術(shù)后復(fù)查:(1)?甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后第一次半年復(fù)查,以后1年1次;(2)?甲狀腺乳頭狀癌第一年每隔三個(gè)月復(fù)查1次,第二年半年1次,第三年和以后一年復(fù)查1次。十八、如何預(yù)防甲狀腺疾病?隨著社會(huì)進(jìn)步,生活壓力的增大,生活節(jié)奏的快速,?甲狀腺疾病的人群越來(lái)越多,如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生,一直是廣大群所關(guān)心的問(wèn)題,?因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)給人們無(wú)論是身體上,還是心理上都帶來(lái)了不同程度的傷害,所以如何預(yù)防甲狀腺疾病的發(fā)生尤為的重要。1.飲食方面飲食中的碘元素對(duì)甲狀腺的影響最大,?日常飲食切忌高碘以及攝入碘不足,碘過(guò)量會(huì)導(dǎo)致甲亢,碘缺乏會(huì)引發(fā)甲狀腺腫大。?所以飲食應(yīng)注意:①增加蛋白質(zhì),比如,新鮮的肉類(lèi),蛋類(lèi),牛奶豆?jié){等;②補(bǔ)充維生素B類(lèi)的食物,比如綠葉蔬菜,芹菜,油菜,油麥菜等;③避免一些海產(chǎn)品的攝入,比如,魚(yú),蝦,蟹等;④避免刺激性食物的攝入,比如,茶,咖啡,煙酒等?;提醒:高原山區(qū)的人群應(yīng)注意補(bǔ)碘,而沿海地區(qū)的人群應(yīng)控制碘的攝入。2.避免過(guò)度勞累由于現(xiàn)在的生活節(jié)奏較快,?甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的發(fā)生越來(lái)越年輕化,過(guò)度勞累會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào),?降低人體免疫力,使甲狀腺容易發(fā)生病變。?因此要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,保持健康的生活與工作方式。3.注意情緒臨床上大量的研究證明,?甲狀腺結(jié)節(jié)的病人多與情緒有關(guān),情緒起伏不定嚴(yán)重的影響甲狀腺激素的分泌,進(jìn)而誘發(fā)甲亢等甲狀腺疾病的發(fā)生,所以應(yīng)該反復(fù)的提醒自己,保持良好的心態(tài)、?樂(lè)觀的生活態(tài)度。4.遠(yuǎn)離輻射及污染遠(yuǎn)離輻射,如CT、放射線等,遠(yuǎn)離工業(yè)生產(chǎn)中的廢水、?廢物污染飲用水源。5.運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),提高自身免疫力,可有效的減少甲狀腺疾病的發(fā)生。2023年08月10日
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熊斌副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 那么如果你是做的呃,甲狀腺的一個(gè)半切術(shù)后的話,那么說(shuō)明本身這個(gè)腫瘤可能大小也不是特別大,那么淋巴結(jié)可能轉(zhuǎn)移也不是特別多的一個(gè)情況,那么手術(shù)治療之后的話,一定是要定期復(fù)查,那么術(shù)后的前三年是要求啊,大概是每半年要做一次甲狀腺和頸部淋巴結(jié)個(gè)彩超,那么每一年的話要查一次胸部CT,那我們?nèi)绻浅酝暧薪侨庵?,出現(xiàn)心慌抖手抖的一個(gè)情況,那說(shuō)明可能這個(gè)甲狀腺的量會(huì)比較多一點(diǎn),你吃撐的一個(gè)輕度甲亢的一個(gè)狀態(tài),那么建議到醫(yī)院來(lái)查一個(gè)這個(gè)T3T4就是甲狀腺功能來(lái)看一下,當(dāng)然有些患者如果是屬于有這個(gè)甲狀腺惡性腫瘤,突破被膜長(zhǎng)出來(lái)了,或者是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移素啊,有比較多的情況,那么有的時(shí)候我們吃藥也是需要吃成一個(gè)輕度甲亢的狀態(tài)的,但是如果你本身如果吃完這個(gè)藥物之后,癥狀特別明顯,心慌特別明顯,手抖特別明顯,晚上睡不著覺(jué),特別心煩意亂的話,我們也可以。 適當(dāng)?shù)臏p量啊,希望你拿上你的所有的檢測(cè)。 還有到醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)甲狀腺功能的檢查,那么根據(jù)具體情況醫(yī)生來(lái)給你調(diào)整用藥。2023年07月15日
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封海崗主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 你甲狀腺癌術(shù)后四年的話呢,低位的我們一般的話也不會(huì)說(shuō)要求的很?chē)?yán)格,一般我們是要求兩年之內(nèi)TSH是嚴(yán)格控制在0.1以下,呃,當(dāng)然說(shuō)啊,您這個(gè)現(xiàn)在是出現(xiàn)了一個(gè)FT4啊,F(xiàn)T4的有26點(diǎn)多,F(xiàn)T426點(diǎn)多的話呢,那你就是說(shuō)還有這個(gè)結(jié)合這個(gè)TSH的話呢,可能是有一個(gè)亞亞臨床呃,T4型的一個(gè)甲亢的一個(gè)可能,當(dāng)然說(shuō)你把這個(gè)藥量呃,稍微減點(diǎn)量,呃,是可以恢復(fù)到正常狀態(tài)的啊,不用太擔(dān)心的啊。2023年07月04日
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