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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 注意這里只寫關(guān)于乳頭狀甲狀腺癌這一類1.了解手術(shù)情況，以便與醫(yī)生交流。是否全切，有沒有淋巴轉(zhuǎn)移。全切后如果tg<0.04或者tg<0.1(因為有些儀器精度可以到0.04，有些只能達(dá)到0.1，所以這么說)，則說明手術(shù)切得很干凈。如果手術(shù)發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，個數(shù)>5個醫(yī)生一般會叫你去做碘131，如果小于5個，有些醫(yī)生會讓你去做，有些則說觀察就好。這個沒有絕對，需要你跟醫(yī)生一起商量。1、手術(shù)需要注意的是，做完手術(shù)醒來你可能發(fā)現(xiàn)自己說話沒什么影響，但這個時候最好就少說話多休息。當(dāng)時覺得沒影響，說話比較多。第二天就會咳得很厲害了。手術(shù)會對氣管有點(diǎn)影響，一開始藥效沒去，你沒什么感覺，不停說話，導(dǎo)致氣管炎癥加重，等藥效退了，就要咳嗽厲害了。2、術(shù)后必須終生服用優(yōu)甲樂，在每天早餐半小時前服用。餐后服用會影響吸收，等于你藥吃少了。而且優(yōu)甲樂的藥量要服用到tsh<0.1時為宜。有些醫(yī)生說有些年紀(jì)較大或者嚴(yán)重程度較低的可以稍微放寬，這個最好聽下醫(yī)生怎么說吧。一開始調(diào)整到0.1以下時總感覺有些容易心慌，后來過了很長一段時間倒是適應(yīng)了。適當(dāng)喝點(diǎn)補(bǔ)陰的應(yīng)該可以減輕因為服用優(yōu)甲樂帶來的輕微甲亢現(xiàn)象。比如泡點(diǎn)西洋參水，石斛，女貞子之類的吧，供參考。足量的優(yōu)甲樂除了提供身體所需甲狀腺激素外，更重要的是可以抑制身體內(nèi)可能殘留的微少的甲癌細(xì)胞發(fā)展，所以一定要終生每天足量服用。3、黃豆類食物會影響優(yōu)甲樂吸收，比如豆?jié){，豆腐。吃了優(yōu)甲樂，早餐肯定不能喝豆?jié){了。4、少吃海鮮，忌吃海帶、紫菜，海藻，因為這些含碘非常高。家里做飯的還是用無碘鹽吧。外面吃飯的可能就沒辦法了。有些醫(yī)生認(rèn)為并不需要嚴(yán)格忌碘，因為只要tsh控制得很低，碘不會吸收多少。但是，個人覺得還是少攝入碘吧。定期檢查ft3、ft4、tsh、tg。三年內(nèi)3個月做一次檢查，3年后可以半年做一次。ft3、ft4、tsh用來調(diào)整優(yōu)甲樂藥量。全切或者碘131后，如果徹底的話，tg應(yīng)該是<0.04或者<0.1(因為有些儀器精度可以到0.04，有些只能達(dá)到0.1，所以這么說)，總之，小于儀器檢查的最低值最好。tg有異常時要找醫(yī)生了。5、除tg外，還要同時檢查頸部彩超。目的是發(fā)現(xiàn)頸部有無異常淋巴結(jié)。這個要與tg一起由醫(yī)生判斷吧。6、規(guī)律作息，健康飲食，保持好的生活習(xí)慣。7、運(yùn)動，適量就好，沒必要大汗淋漓，精疲力盡，反而使身體抵抗力下降。運(yùn)動最大好處應(yīng)該是提升抵抗力，所以適量的運(yùn)動即可，以運(yùn)動時心跳不會過快，運(yùn)動完不覺得疲勞為準(zhǔn)。8、很重要但很容易被忽視的，一定要有好的心情。心情會影響體內(nèi)激素，也會影響殘存的甲狀腺細(xì)胞。其作用是不可以小看的。短時間的心情不好可能沒有多大影響，但長時間的心情壓抑或煩躁是會帶來不好的后果的。我們說病從口入，心情不好，則是毒由心生。保持好的心情。特別是當(dāng)有人故意想讓你生氣郁悶的時候，更要看開，甚至原諒別人。做不到的話躲開這些人，找人傾訴。心情很不好的時候，脖子會有梗堵感，甲狀腺原來不就在這個地方嗎。說道這你應(yīng)該明白心情不好會帶來多大影響了吧，看不開的也應(yīng)該要看開了。2022年07月28日
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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型。好在相比其他癌癥，甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度較低，大多預(yù)后良好，術(shù)后10年無病生存率可以達(dá)到90%以上，故又稱之為“可治愈的癌癥”。那么，甲狀腺乳頭狀癌有哪些效果較好的治療方法呢?1.外科切除手術(shù)外科切除手術(shù)是甲狀腺乳頭狀癌的傳統(tǒng)治療方式，包括：半切、半切＋單側(cè)中央?yún)^(qū)清掃、全切、全切＋單側(cè)或雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃、全切＋中央?yún)^(qū)清掃＋側(cè)頸清掃等。外科手術(shù)切除甲狀腺乳頭狀癌理論上可以降低復(fù)發(fā)率，但也是以永久喪失自身甲狀腺功能為代價的，需要終生吃藥維持甲狀腺功能。2.超聲介入消融甲狀腺乳頭狀癌消融治療的適應(yīng)證，主要是1公分以下，同時經(jīng)影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的微小癌。這些微小癌一般可先定期復(fù)查評估、不手術(shù)。但在隨訪過程中，有部分微小癌的病情還是會發(fā)生快速進(jìn)展。這時僅定期復(fù)查而不做處理會讓患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，因而患者可以選擇消融治療局部清除病灶。甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲介入消融即在不切除的情況下，利用消融針尖端的熱量把腫瘤原位燒死，以達(dá)到治愈腫瘤的目的。同時作為微創(chuàng)手術(shù)，傷口只有針眼大小，適合有美觀需求的患者。此外，手術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移的少量淋巴結(jié)的病人，在有困難的情況下也適合甲狀腺熱消融。2022年07月22日1357
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 在上海國際醫(yī)學(xué)中心介入超聲科，從香港遠(yuǎn)道而來的吳女士（化名）告訴醫(yī)生們說：自己此行十分辛苦，就為了一個目標(biāo)：希望以微創(chuàng)消融的方式解決掉已折騰自己五年的甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的難題。吳女士的女兒數(shù)年來陪同母親四處求醫(yī)，經(jīng)歷的大醫(yī)院多得她自己也記不太清楚了，其實她本人也是甲狀腺結(jié)節(jié)攜帶者，并且高度疑似乳頭狀癌。01清晨，她們倆早早來到了上海國際醫(yī)學(xué)中心貴賓診療區(qū)，等候章教授團(tuán)隊為她們診治。由于疫情管控，她們已在深圳、廣州徘徊多日，此次來到上海實屬不易，因此她們最大的念想就是：見到章教授，把難題解決在上海國際醫(yī)學(xué)中心。首先由我們團(tuán)隊出了名的“細(xì)心大王”陳紅瓊主任親自問診：“吳女士，請問您是什么時候發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)的？之前都做過哪些治療？請您說詳細(xì)一點(diǎn)?！?“我曾經(jīng)也是一名空軍軍醫(yī)，后移居香港和女兒一起生活。2018年我開始感覺喉部不適，當(dāng)時經(jīng)人推薦在廣州一家著名醫(yī)院做了檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是甲狀腺結(jié)節(jié)，隨后我在該醫(yī)院接受了熱消融治療，病理診斷具體結(jié)論不明確?！眳桥拷又鴱陌锬贸隽艘豁澈窈竦牟±龍蟾妗蟾嬷写_實沒有描述她當(dāng)時的甲狀腺結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性。吳女士接著又說：“2020年，我的甲狀腺又被檢查出新的結(jié)節(jié)，經(jīng)過穿刺活檢病理診斷明確為甲狀腺乳頭狀癌，并且已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于是我在香港某著名醫(yī)院接受了外科手術(shù)切除治療，手術(shù)方式非常經(jīng)典，即：全甲狀腺切除聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃，外科術(shù)后緊接著接受了兩次碘131放射治療。本以為此次治療后即可享受太平生活，然而事與愿違?！敝蟛痪?，吳女士在復(fù)查過程中又出現(xiàn)了新的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。香港專家建議她繼續(xù)接受第三次碘131治療，但不知何故，似乎命運(yùn)跟她作對，此時的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)不再吸收碘。碘131治療失去了可行的基礎(chǔ)，那么要再次手術(shù)清掃淋巴結(jié)嗎？吳女士面對香港專家的熱情關(guān)懷，她權(quán)衡再三，最終婉拒了再次開刀手術(shù)。也就在此時，她的女兒從網(wǎng)上搜索到了章建全教授在好大夫網(wǎng)上發(fā)表的學(xué)術(shù)科普文章，其中關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移熱消融治療的論述頗豐。她們覺得章教授的文章觀點(diǎn)是建立在大量的臨床創(chuàng)新實踐和科學(xué)研究結(jié)論的基礎(chǔ)上，認(rèn)為熱消融治療是甲狀腺乳頭狀癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶很有前途的新型治療方法，創(chuàng)傷微小，可重復(fù)性強(qiáng)，非常適合像她這樣年齡較大，身體較虛，既往有過復(fù)雜治療史的患者。她迫切希望早日來到上海接受治療，但香港、廣州、上海的疫情此起彼伏，各地的疫情管控將她“烤”得更加地焦急，以至于出現(xiàn)了焦慮現(xiàn)象。我們團(tuán)隊在接到她的訴求后，一方面對她初期提供的病情信息進(jìn)行會診，一方面安慰她：一旦疫情解封我們將第一時間為她提供現(xiàn)場診療服務(wù)。所以說，我們雖然是首次謀面，但已然是相交甚久的老朋友了。02經(jīng)過陳紅瓊主任的問診，章建全教授和程杰副主任反復(fù)為吳女士進(jìn)行了檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在她的左側(cè)甲狀腺床有一個腫物狀回聲區(qū)，其超聲表現(xiàn)高度疑似惡性腫瘤，但也不能排除是手術(shù)切除后殘余甲狀腺組織合并的橋本氏病。該病灶性質(zhì)并非首要，重要的是該病灶已可能與氣管粘連，即便它確實是癌，只要能與氣管分離，那么消融就是可行的。同時，對于頸部其它幾枚轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，微波消融也同樣可以實施。但是，究竟甲狀腺床的病灶是否與氣管粘連，目前僅憑常規(guī)超聲檢查尚不可得知?；谶@樣的病情判斷，我們告知患者：首先進(jìn)行穿刺活檢與液體分離試驗，才能快速明確病灶的病理性質(zhì)以及病灶是否與氣管粘連，無粘連者方可行消融治療。當(dāng)我們把這樣的方案告訴了患者及其家屬后，可能是由于等待治療時間過久，患者強(qiáng)烈要求不管是否粘連，均直接進(jìn)行消融治療。此時，如果從理解患者心情的角度講，我們是可以按照患者的要求來做的，但是作為一個極為注重科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療團(tuán)隊，我們堅持寧可讓患者在上海多等一天，也要先完成病理活檢與分離試驗，獲取第一手重要資料。經(jīng)過反復(fù)溝通，患者最終同意了我們的方案并對我們表示更大的敬意。經(jīng)過液體分離試驗證實患者左側(cè)甲狀腺床病灶與氣管緊密粘連，病理診斷依舊為乳頭狀癌局部復(fù)發(fā)，按照我們的規(guī)定，該癌灶不適合消融治療，外科手術(shù)干預(yù)應(yīng)為首選。然而，患者完全不顧這樣一個嚴(yán)峻的事實，還是堅決要求消融治療。面對患者的請求，我們既要嚴(yán)守疾病診療的適應(yīng)癥與禁忌癥，同時也要對病人有足夠的人文關(guān)懷。于是，我們主動為她約請了外科專家，力勸她進(jìn)行外科手術(shù)。外科專家經(jīng)過現(xiàn)場會診，明確告知她，該結(jié)節(jié)和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)手術(shù)切除是可行的，但患者本人反復(fù)陳述自己年事已高，為了保證生活質(zhì)量，堅決拒絕手術(shù)，要求我們僅對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶行消融治療，甲狀腺床癌灶留待以后再做打算。最終，我們綜合考慮患者年齡、病情、意愿等因素，為吳女士制定了安全、周詳?shù)念i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌消融術(shù)，前后僅用半小時就順利地完成了熱消融治療手術(shù)，面對數(shù)枚轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)在4分鐘之內(nèi)便已宣告死亡，吳女士由衷地向我們豎起了兩只大拇指。03我們團(tuán)隊始終堅持：醫(yī)療無小事，凡事講科學(xué)。我們團(tuán)隊醫(yī)生在每一次診療中嚴(yán)格遵守疾病治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。與此同時，高度重視對患者的人文關(guān)懷，凡是對患者有利的事情，我們都要努力去踐行。受我們團(tuán)隊優(yōu)良作風(fēng)的感動，患者的女兒也積極地提出希望我們?yōu)樗M(jìn)行穿刺活檢，結(jié)果證實她的甲狀腺結(jié)節(jié)也為甲狀腺乳頭狀癌，與母親在同日實施了甲狀腺乳頭狀癌微波消融治療。2022年07月13日239
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英信江副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 耳鼻咽喉-頭頸外科 啊，這是一個甲狀腺癌，嗯，當(dāng)時已經(jīng)侵犯氣管。 喉返神經(jīng)，嗯，相當(dāng)于一個是。 是。 四四。 治理的一個。 4a差不多，4a的一個，嗯，一個甲狀腺現(xiàn)在也做解藥三要治療了。 呃，并且B超呢，有考慮復(fù)發(fā)，不過復(fù)發(fā)呢，嗯，還是一些評估，可以考慮做這個手術(shù)。 但目前呢？ 你如果你是說只是一次手術(shù)，然后做兩次得，他有，嗯，現(xiàn)在能手術(shù)呢，還盡量的做手術(shù)，如果是，呃，手術(shù)后，嗯，再復(fù)發(fā)反復(fù)手術(shù)呢，可能后期可能再考慮做這種靶向治療。2022年07月11日167
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匡潔副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺乳頭狀癌淋巴沒有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期的，那么這個就是0.4，如果淋巴沒有轉(zhuǎn)移的話，那么也也很小，病灶也很小，這種復(fù)發(fā)概率很低的。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險更少了，本身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險就是本身也很低，那你現(xiàn)在又是又是四毫米，又是又是那個，就是唯一不好的就是一個高細(xì)胞亞型，但是呢，因為它四毫米淋巴也沒有轉(zhuǎn)移，所以整體來講幾乎幾乎也是復(fù)發(fā)的概率很少，非常小。 甲狀腺癌會有家族？2022年06月10日446
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匡潔副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 甲狀腺外科 這位提問的是甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)后，病理顯示中央?yún)^(qū)沒有轉(zhuǎn)移，反而三四區(qū)轉(zhuǎn)移，這個正常嗎？呃，我們也會碰到，也會碰到，這也不罕見，這個不罕見，呃，就是大部，這個主要跟腫瘤生的位置，甲狀腺的位置有關(guān)系，呃，大部分情況下呢，就是中偏中下級甲狀腺長得像蝴蝶一樣的，蝴蝶的翅膀就是在這個翅膀的中下部分，那么它往往是什么？就是往往先轉(zhuǎn)移到中央組，先轉(zhuǎn)移到中央組，然后再轉(zhuǎn)移到四區(qū)，然后可能再往上轉(zhuǎn)移到三區(qū)，但是如果是偏中上部的，中上部的腫瘤，它可能直接抄近路，橫著就過去了，就是直接轉(zhuǎn)移到三四區(qū)，這是完全有可能的。 這主要是跟位置，位置有關(guān)系，嗯。 假裝。2022年06月10日366
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