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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 都同樣的。 因為，因為得需要排嘛，就一個問題一個問題來，所以。 他好像。 我來看一下，七月份做了右側(cè)甲狀腺的全切。 綠毛型腺瘤病例考慮疑似惡性，做了基因檢測，有五個變異，兩個與靶向藥物有關。 小文，要需要，想問需要吃藥什么意思？ 是這樣的，如果是早期的病灶，雖然說你測的有五個基因變異，其中兩個可以有靶向藥物相關，我覺得先不用去吃靶向藥物，因為甲狀腺它預后效果很好，通過手術切除，僅僅是只需要手術切除就能達到根治的，你沒有必要去預防性的去治這個靶向藥物，靶向藥物的選擇運用的往往是在于疑難晚期、局部晚期難治性的甲狀腺癌。 在沒有手術機會，沒有點131治療手段治療的情況下面，作為候選的治療方案，運用這個靶向藥物，所以在你手術以后情況還穩(wěn)定，都還好的情況下，我們不預防，不不預防現(xiàn)在用藥不會說你這個做完手術情況都很好，三幺你吃靶向藥，這個沒必要的，不需要吃藥。 但是如果是有red基因融合，有重排，這個基因有問題的，那么建議你。 要直系親屬要檢查，因為髓樣癌，它有一部分它是，呃，有亂的基因融合重排的話，會有家族遺，家族遺傳史。 好，下一個，他剛剛又問了個問題，2022年09月29日
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學中心 介入超聲科 甲亢不少見，但是由甲狀腺高功能腺瘤引起的甲亢卻并不多見。所謂甲狀腺高功能腺瘤是指病理診斷確定為腺瘤，它合成和分泌大量的甲狀腺激素，并且分泌激素的能力大大超過腺瘤以外的甲狀腺組織，患者除了甲狀腺內(nèi)存在腺瘤以外還同時伴有全身甲亢表現(xiàn)。甲亢是需要徹底治愈的疾病，否則可引起全身多個重要臟器的功能損害，甚至威脅患者的生命安全。甲狀腺腺瘤不少見，如果它沒有分泌多量的甲狀腺激素，體積也不算大，生長速度不快的情況下，不一定需要治療。但是，一旦它成了甲亢的源頭就必須治療！常用的治療方法包括外科手術切除、碘（131I）放射治療，超聲引導下瘤內(nèi)注射無水乙醇硬化治療也有較好療效。碘（131I）治療方法是通過腺瘤吸收碘（131I），在β射線作用下腺瘤細胞的DNA被損毀，腺瘤內(nèi)水分子被激活形成O和OH自由基，它們具有極強的氧化活性，可滅活腺瘤細胞的蛋白質(zhì)。然而，盡管腺瘤可以吸收更多的碘（131I），腺瘤以外的正常甲狀腺組織也不甘示弱，也會吸收較多的碘（131I），正常腺體組織也被滅活，極有可能發(fā)展成為甲減。外科切除術仍舊因為創(chuàng)傷相對較大而逐漸受到“冷落”。微波消融由于具有快速的升溫效應，可以迅速凝固滅活腺瘤細胞，終止其激素分泌活動，同時微波具有極強的凝固血管，阻斷血流的作用，止血功效突出，加上有超聲影像的實時引導監(jiān)測，微波熱量可不傷及正常腺體組織，用來治療甲狀腺高功能腺瘤具有起效迅速、療效可靠、止血迅速、保護正常腺體、術后恢復極快等一系列優(yōu)點。章建全超微創(chuàng)醫(yī)療近期運用微波消融技術成功治療了1例甲狀腺高功能腺瘤患者，迅速控制了患者的甲亢。她的甲亢竟是由于腺瘤導致此病人是一位愛美的年輕女性，29歲，自述3年前在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，當時結(jié)節(jié)較小，醫(yī)囑定期復查。去年4月，患者感到頸部不適并出現(xiàn)了心慌、手抖等癥狀，于是前往上海第一人民醫(yī)院復檢，發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺結(jié)節(jié)增大的同時竟患上了甲亢。醫(yī)生便推薦了核醫(yī)學檢查，檢查結(jié)果提示甲狀腺左葉低密度“熱”結(jié)節(jié)，疑似高功能腺瘤。藥物治療是她的第一治療手段，但是口服賽治約6個月后，抗甲亢效果不佳，甲功指標仍明顯異常?；颊卟坏貌焕^續(xù)前往各大醫(yī)院多方求醫(yī)，并期望能有一個根治的治療手段，免去終生服藥的煩惱。同年7月，患者又前往上海交通大學瑞金醫(yī)院行細胞學病理檢查，病理結(jié)果提示良性傾向。外科醫(yī)生推薦可以通過手術切除甲狀腺腺體同時解決甲狀腺結(jié)節(jié)和甲亢兩個問題。但愛美的c女士不愿意頸部留疤，于是便拒絕了外科手術。經(jīng)熟人介紹得知上海國際醫(yī)學中心章建全超微創(chuàng)醫(yī)療團隊在甲狀腺腫瘤微創(chuàng)治療方面經(jīng)驗豐富，于是便前往就診。章建全教授親自為其做了甲狀腺超聲檢查，綜合全面評估后，認為其甲狀腺高功能腺瘤的診斷較為明確，高功能腺瘤雖然臨床并不是很常見，但并不屬于復雜的病情，只要微波消融滅活腺瘤就可以使患者的甲狀腺功能恢復正常，從而緩解全身甲亢癥狀。消融治療非常適合C女士，選擇行消融術可謂是一舉兩得。但是C女士當時抽血化驗顯示白細胞偏高、甲功指標仍明顯異常，此種情況下冒然行消融治療顯然有可能因誘發(fā)甲亢危象而發(fā)生較大風險，于是章教授仔細為患者講解了病情，建議患者暫緩消融，并為其藥物治療方案進行了調(diào)整，待各項指標控制在微波消融手術指征之內(nèi)，再來行消融治療。由于疫情的影響，S女士于4個月后再次來到章建全超微創(chuàng)醫(yī)療上海國際醫(yī)學中心臨床診療基地，綜合評估下來，已具備消融條件，于是章建全超微創(chuàng)團隊當天下午就為其做了局麻下甲狀腺高功能腺瘤微波消融術，手術用時僅僅半小時，治療便順利完成，術中患者各項生命體征平穩(wěn)。術后章建全超微創(chuàng)醫(yī)療團隊成員不斷跟蹤回訪，隨診至今患者甲狀腺功能保持正常，全身無明顯不適。超聲引導下的經(jīng)皮微波消融治療高功能腺瘤是除外科切除術和放射性碘治療以外的安全有效治療方式。在保護甲狀腺功能的前提下，選擇性滅活病灶，讓甲狀腺激素處于正常水平，同時還具有操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、療效確切、可重復操作等優(yōu)勢。2022年02月22日772
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 14個常見甲狀腺疾病用藥大全河北北方學院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東甲減甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。甲減的藥物治療：左甲狀腺素鈉片（L-T4）、甲狀腺片[含有三碘甲狀腺原氨酸（T3），臨床已不常用]。 左甲狀腺素鈉片的劑量取決于患者的年齡和體重，遵循個體化原則。監(jiān)測時間：治療初期每間隔4-6周復查一次；達標后每6-12個月復查一次。 治療目標：臨床甲減癥狀和體征消失，腦部垂體通過分泌促甲狀腺激素（TSH）、血清總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）值維持在正常范圍內(nèi)。注意：中樞性甲減，不能把TSH作為監(jiān)測指標，應將血清TT4、FT4作為監(jiān)測目標。 中樞性甲減應將FT4控制在正常值上限。切記！在甲減治療前尤其是中樞性甲減，一定要排除腎上腺皮質(zhì)功能減退，否則可能誘發(fā)腎上腺危象，危及生命。 如果患者服用L-T4病情反而惡化，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退可能。 甲減的服藥注意事項：1、年齡50歲，替代前常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。L-T4一般從25-50ug/天開始，每1-2周增加25ug，直到達到治療目標。心臟疾病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。2、四碘甲狀腺原氨酸（T4）半衰期長達7天，故可每天一次服藥，一般早上空腹服用。部分患者服藥有心悸等反應，可改為早上空腹和睡前服用。某些藥物如鐵劑、鈣劑影響L-T4吸收，須間隔4小時服用。3、加速L-T4清除的藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。4、抑制TSH分泌的藥物：貝沙羅汀、二甲雙胍、生長抑素如奧曲肽、多巴胺/溴隱亭、糖皮質(zhì)激素、維甲酸（可引起有臨床意義的中樞性甲減）。亞臨床甲減甲狀腺激素替代治療：TSH>10mIU/L，主張給予L-T4替代治療。 治療目標和方法與臨床甲減一致。TSH處于4-10 mIU/L之間，不主張給予L-T4治療，定期監(jiān)測TSH的變化。 對TSH 4-10 mIU/L，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的患者，要密切觀察TSH的變化（這些患者容易發(fā)展成臨床甲減）。妊娠期甲減 治療：L-T4為首選替代治療藥物。妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕。 妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T4劑量較非妊娠時增加30%-50%。依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量。 （ATA指南建議TSH指標為：1-3個月在0.1-2.5 mIU/L；4-6個月在0.2-3.0 mIU/L；7-9個月在0.3-3.0 mIU/L。)甲功的監(jiān)測：如果調(diào)整L-T4劑量，每2-4周測定TSH、T4/FT4；達標時間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)）；TSH達標以后，每6-8周監(jiān)測一次。 注意：對于妊娠期和哺乳期甲減一定要補充適當?shù)牡庖怨┨汉托杭谞钕偎?。碘補充量一般250ug/天，但不要超過2倍即500ug/天。尿碘的理想范圍是150-250ug/L。新生兒甲減目前認為測定足跟血TSH是最可靠的篩查方法，采集標本時間應當在產(chǎn)后3-5天內(nèi)。 可疑病例的標準是TSH 20-25 mU/L，可疑病例進一步測定血清甲狀腺激素水平。 新生兒1-4周期間，TSH>10 mU/L，TT4和心臟病風險；⑤如果TSH正常值是0.4-4.0 mIU/L。美國甲狀腺學會（ATA）建議所有原發(fā)性甲減的TSH控制在1.0-2.0 mIU/L。甲狀腺激素抵抗綜合征如果臨床上遇到患者T3、T4水平增高，但是TSH水平反而正?；蛟龈邥r，一定要想到甲狀腺激素抵抗綜合征的可能。 治療：①L-T3，反饋抑制TSH分泌；②L-T4治療無效；③三碘甲腺乙酸，無明顯增高代謝作用，可反饋抑制TSH分泌；④溴隱亭；⑤禁用甲亢的處理手段如藥物、手術、碘131等。 甲亢 甲狀腺功能亢進（甲亢）是由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，分泌過多甲狀腺素所致的臨床綜合征。毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳畛Ｒ?。 一般治療：注意休息；補充足夠熱量和營養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素；失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑；心悸明顯者給受體阻滯劑。 主要治療：①藥物治療：適用于輕、中度患者；②手術治療：適用于中、重度患者；③碘131治療：適用于藥物失敗或術后患者。 治療甲亢的藥物：抗甲狀腺藥物需規(guī)律治療1.5-2年以上，記??！要規(guī)律服藥，且及時與醫(yī)師溝通。 抗甲亢藥物有哪些副作用？1、常見副作用：粒細胞減少（一般不需停藥，減少抗甲狀腺藥物，加用一般升白細胞藥物）、皮疹（使用抗組胺藥物，皮疹嚴重應停藥）。2、嚴重副作用：粒細胞缺乏——危及生命。（通常發(fā)生在最初大劑量治療的2-3個月內(nèi);再次用藥的1個月內(nèi)；預防：在治療早期應每周查白細胞一次，若白細胞少于2.5109 /L，中性粒細胞少于1.5109 /L）應考慮停藥；告知病人用藥過程中如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀應迅速到醫(yī)院檢查。3、肝損害：發(fā)生率低（0.1%-0.2%）他巴唑（MMI）主要引起膽汁淤積，丙基硫氧嘧啶（PTU）肝細胞損害；輕者停藥后可恢復，重癥可引起肝壞死。4、血管炎：主要由PTU引起，MMI也可引起，多見于中青年女性。 甲抗藥物治療注意事項：1、治療前應檢查：血細胞水平，肝功等。治療過程中定期隨訪并復查甲功，注意有無口腔黏膜和咽部炎癥，如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、形成癤，應立即停用此類藥物。定期檢查血常規(guī)(注意中性粒細胞計數(shù))。2、甲亢病人服藥期間應禁辛辣食物、海味、濃茶、咖啡、煙酒；保持心情平靜，防止勞累。3、抗甲狀腺藥物治療過程中出現(xiàn)甲狀腺功能低下可使用甲狀腺制劑；甲狀腺制劑也適用于甲亢癥狀緩解但甲狀腺反而增大或突眼加重，一般從小劑量開始。4、停藥指征：抗甲狀腺藥物規(guī)律治療2年以上，經(jīng)醫(yī)生評估后決定是否停藥：甲狀腺明顯縮小及TSAb（甲狀腺刺激抗體）陰性者，停藥后復發(fā)率低；停藥時甲狀腺仍較大或TSAb陽性者，停藥后復發(fā)率高，對此類患者應再延長治療。停藥后隨診頻率：停藥后第1年復發(fā)率最高，故第一年隨診建議：停藥后第1個月、第3個月復查，以后每三個月復查。甲亢癥狀復現(xiàn)則隨時就診；第2-3年半年復查一次；3年后每年復查一次。 哺乳期甲亢 如果TSH低和促甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽性，建議行抗甲狀腺藥物（ATD）治療。需適當補碘以供小兒所需，每天250ug。 甲亢患者產(chǎn)后可以哺乳：①首選PTU，因為半衰期短，乳汁濃度低；②甲硫咪唑可以選用；③抗甲狀腺藥物應該在哺乳后立即服用，距離下次哺乳時間4小時；④分次服用，減少乳汁中藥物濃度。 甲亢危象搶救1、抑制甲狀腺激素合成：首選PTU，首劑600mg，后200mg tid 口服，癥狀減輕后改一般治療劑量。2、抑制甲狀腺激素釋放：服用PTU后1-2小時加用復方碘溶液，或碘化鈉。3、抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3，抑制T3與細胞受體結(jié)合：(PTU、碘劑、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素)，鹽酸普萘洛爾 30mg q6h口服，氫考100mg q6-8h加入液體中靜滴。4、降低血甲狀腺素濃度：必要時血液透析。5、支持治療及對癥治療。 甲狀腺結(jié)節(jié) 治療方法：基本治療措施有隨訪觀察、外科手術、酒精介入療法、放射性碘治療、激光凝固治療、射頻消融治療、甲狀腺激素抑制療法。 TSH抑制治療： 不建議常規(guī)使用TSH抑制治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)；可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用；如要使用，目標為TSH部分抑制。 副作用：長期抑制TSH可導致亞臨床甲亢，心血管不良反應以及造成絕經(jīng)后婦女骨密度降低。 甲狀腺良性結(jié)節(jié)，定期隨訪。第一年每3-6個月復查一次超聲；若結(jié)節(jié)無變化，第二年開始6-12個月復查一次。隨訪中若出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如氣道或消化道壓迫，結(jié)節(jié)生長過快，超聲有惡性可能表現(xiàn)等，則建議患者手術治療。 術后處理：①甲狀腺全切術：術后立即L-T4補充，并定期隨訪甲狀腺功能。②甲狀腺部分切除：隨訪甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)甲減時補充L-T4。③甲狀旁腺損傷：補充鈣劑和維生素D。 亞急性甲狀腺炎 治療：輕癥者，非甾體抗炎藥，療程2周。重癥者，糖皮質(zhì)激素，初始潑尼松20-40mg/日，維持1-2周，緩慢減少劑量，總療程不少于療程6-8周。 過快減量、過早停藥會使病情反復。無痛性甲狀腺炎 治療：避免應用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療。-受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑可緩解大部分病人臨床癥狀。 糖皮質(zhì)激素雖可縮短甲狀腺毒癥病程，并不能預防甲減的發(fā)生，一般不主張使用。產(chǎn)后甲狀腺炎 治療：多數(shù)病例呈自限性過程。 甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預，甲亢癥狀嚴重者可給予受體阻滯劑等對癥治療。 甲減期血清TSH2021年08月15日4486
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學診療科 01甲減 甲狀腺功能減退癥(甲減)是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。 甲減的藥物治療：左甲狀腺素鈉片(L-T4)、甲狀腺片(含有T3，臨床已不常用)。左甲狀腺素鈉片的劑量取決于患者的年齡和體重，遵循個體化原則。監(jiān)測時間：治療初期每間隔4-6周復查一次;達標后每6-12個月復查一次。治療目標：臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍內(nèi)?！?注意：中樞性甲減，不能把TSH作為監(jiān)測指標，應將血清TT4、FT4作為監(jiān)測目標。中樞性甲減應將FT4控制在正常值上限。切記!在甲減治療前尤其是中樞性甲減，一定要排除腎上腺皮質(zhì)功能減退，否則可能誘發(fā)腎上腺危象，危及生命。如果患者服用L-T4病情反而惡化，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退可能。 甲減的服藥注意事項：1、年齡50歲，替代前常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。L-T4一般從25-50ug/天開始，每1-2周增加25ug，直到達到治療目標?！ ⌒呐K疾病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。2、T4半衰期長達7天，故可每天一次服藥，一般早上空腹服用。部分患者服藥有心悸等反應，可改為早上空腹和睡前服用。某些藥物如鐵劑、鈣劑影響L-T4吸收，須間隔4小時服用。3、加速L-T4清除的藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等?！ ?、抑制TSH分泌的藥物：貝沙羅汀、二甲雙胍、生長抑素如奧曲肽、多巴胺/溴隱亭、糖皮質(zhì)激素、維甲酸(可引起有臨床意義的中樞性甲減)。 02亞臨床甲減 甲狀腺激素替代治療：TSH>10mIU/L，主張給予L-T4替代治療。治療目標和方法與臨床甲減一致。TSH處于4-10 mIU/L之間，不主張給予L-T4治療，定期監(jiān)測TSH的變化。對TSH4-10 mIU/L，TPOAb陽性的患者，要密切觀察TSH的變化(這些患者容易發(fā)展成臨床甲減)?！ ?03妊娠期甲減 治療：L-T4為首選替代治療藥物。妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕。 妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T4劑量較非妊娠時增加30-50%。依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量?！ ?ATA指南建議TSH指標為：1-3個月在0.1-2.5 mIU/L;4-6個月在0.2-3.0 mIU/L;7-9個月在0.3-3.0 mIU/L。) 甲功的監(jiān)測：如果調(diào)整L-T4劑量，每2-4周測定TSH、T4/FT4;達標時間越早越好(最好在妊娠8周之內(nèi));TSH達標以后，每6-8周監(jiān)測一次?！ ?注意：對于妊娠期和哺乳期甲減一定要補充適當?shù)牡庖怨┨汉托杭谞钕偎?。碘補充量一般250ug/天，但不要超過2倍即500ug/天。尿碘的理想范圍是150-250ug/L?！ ?04新生兒甲減 目前認為測定足跟血TSH是最可靠的篩查方法，采集標本時間應當在產(chǎn)后3-5天內(nèi)?？梢刹±臉藴适荰SH 20-25 mU/L，可疑病例進一步測定血清甲狀腺激素水平。新生兒1-4周期間，TSH>10 mU/L，TT42021年06月29日3311
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 甲狀腺腺瘤 【概述】 甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）是甲狀腺最常見的甲狀腺良性腫瘤。本病多見于40歲以下的婦女。 【診斷要點】 1、臨床表現(xiàn)：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。大部分病人無任何癥狀。腺瘤生長緩慢。當乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血時，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。甲狀腺腺瘤組織學上腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，分界明顯。。 2、輔助檢查：①放射性核素檢查②超聲波檢查；③X線檢查；④細針穿刺細胞學檢查；⑤實驗室檢查。 【治療】 手術治療：因甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）可能，故應早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分（腺瘤小）切除，并將切除標本進行病理學檢查以明確腫塊的性質(zhì)。2020年11月20日1556
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馬強主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 甲狀腺病?？?/a> 看到超聲報告上有甲狀腺腺瘤這個診斷，大部分人會想“甲狀腺腺瘤是惡性腫瘤嗎？” “得了甲狀腺腺瘤該怎么治療，是手術呢還是吃藥呢” 馬醫(yī)生告訴你：首先需要注意甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，它不同于甲狀腺癌，它是甲狀腺最常見的良性腫瘤，分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，以濾泡狀腺瘤最為多見。 甲狀腺腺瘤好發(fā)于40歲以下的女性，女性患者是男性的6倍之多。甲狀腺腺瘤的發(fā)病原因至今不清楚，可能跟遺傳、射線、TSH過度刺激有關。 甲狀腺腺瘤一般多單發(fā)，且具有完整的包膜，甲狀腺超聲特點多為腫塊邊緣低回聲暈環(huán)，周邊見血流信號。那如果你的超聲提示得了甲狀腺腺瘤應該怎么治療呢？ 注意！??！甲狀腺腺瘤有高達10%癌變的可能性：濾泡狀腺瘤中有一種嗜酸性腺瘤（Hürthle細胞腺瘤），乳頭狀囊腺瘤都有較大可能發(fā)生惡變；另外，大概有20%的甲狀腺腺瘤后期會引起甲亢，出現(xiàn)心慌、手抖、多汗、消瘦和易饑等臨床癥狀。 因此一經(jīng)診斷甲狀腺腺瘤，均應考慮手術切除。切除腺瘤連同包膜及周圍1cm的正常甲狀腺，必要時行甲狀腺近全切除或次全切除，也可腺葉全切，切除標本應立即行冰凍切片檢查以判定有無惡變。2019年10月18日5374
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 近幾年來，隨著全民健康觀念的提升及其入職體檢的普及化，體檢的頻率與項目數(shù)自然也慢慢升高。其中，最明顯的高頻率入職體檢發(fā)現(xiàn)的病癥之一就是“甲狀腺結(jié)節(jié)”。做甲狀腺彩超的人很多，發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者也會越來越多。許多人搞不懂究竟什么叫甲狀腺結(jié)節(jié)，是否會病變?要不要動手術切除?怎么治療最好?那么我們先來科譜一下，究竟什么叫甲狀腺結(jié)節(jié)?甲狀腺位于我們氣管的兩側(cè)，喉結(jié)的下方。甲狀腺有兩個葉，分別位于氣管的兩側(cè)，中間有一個峽部，將兩個側(cè)葉連接起來。所以，甲狀腺的外觀像一個蝴蝶或者是英文字母“H”。甲狀腺是我們的內(nèi)分泌腺體，能合成、分泌以及儲存甲狀腺激素。從而控制人體使用能量的速度;促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解;促進人體生長發(fā)育;調(diào)節(jié)人體對其他激素的敏感性。甲狀腺的能力在人體眾多內(nèi)分泌器官中(腦垂體、胸腺、松果體和腎上腺等等)僅次于腦垂體。而甲狀腺結(jié)節(jié)是一大類疾病，凡是甲狀腺里面長腫物了，就可以診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)包括了良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，90%以上是良性的。常見的甲狀腺結(jié)節(jié)有以下幾大類：(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫這是最常見的甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病原因不明，可能與缺碘有關系。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是良性的，只需要定期觀察就可以，一般不需要手術。如果出現(xiàn)了以下情況，需要手術治療：懷疑結(jié)節(jié)有惡變;結(jié)節(jié)繼發(fā)甲亢;結(jié)節(jié)不斷長大，壓迫氣管，引起呼吸困難，侵犯聲帶，出現(xiàn)聲音嘶啞;或者影響外觀和生活。但是傳統(tǒng)手術治療會發(fā)生諸多的后遺癥。(2)甲狀腺癌近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，很多微小的甲狀腺癌被體檢發(fā)現(xiàn)。甲狀腺癌的發(fā)病與放射性輻射，碘元素以及性激素都有關系。甲狀腺癌好發(fā)于女性，男女比例為1比3。甲狀腺癌可以分為分化型甲狀腺癌和未分化癌。95%以上為分化型甲狀腺癌，包括了甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌和髓樣癌。如果懷疑是甲狀腺癌，一般都需要手術治療。除非甲狀腺結(jié)節(jié)特別小，小于5mm，沒有高危因素，可以定期觀察;或者患者身體太差，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，不適合手術。分化型甲狀腺癌的預后良好，是預后最好的腫瘤之一。(3)甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是一種良性病，就像結(jié)腸的腺瘤性息肉一樣，腺瘤有惡變的可能。所以，甲狀腺腺瘤一般需要手術治療，切掉就好了，可以防止惡變，但也不能完全避免病變的發(fā)生。(4)甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫是一種良性病，囊腫就像一個灌滿了液體的氣球，有完整的包膜。甲狀腺囊腫不需要手術治療，如果囊腫太大，影響美觀或出現(xiàn)壓迫癥狀。可以用針筒穿刺抽液，同時注入硬化劑，防止囊腫復發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)對人帶來的危害1、顏值下降：甲狀腺結(jié)節(jié)導致脖子變粗、腫大，直接影響顏值。2、氣血不通:當甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫頸部的大靜脈時，會引起頭頸部的血液回流困難，尤其是位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)，會使患者面部青紫浮腫，患者頸部和胸前淺表靜脈明顯擴張。3、聲帶麻痹：甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸增大還會壓迫喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，嚴重時會壓迫交感神經(jīng)鏈引起眼裂變小、瞳孔縮小及同側(cè)面部少汗等綜合癥。4、情緒失控：出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，意味著甲狀腺功能出現(xiàn)障礙，人體內(nèi)分泌失調(diào)，患者極易煩躁易怒、精神抑郁、失眠多夢，經(jīng)常處于情緒失控的狀態(tài)。5、月經(jīng)不調(diào)：甲狀腺功能出現(xiàn)障礙導致的內(nèi)分泌失調(diào)，可引發(fā)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等月經(jīng)不調(diào)的癥狀。6、不孕不育：甲狀腺功能出現(xiàn)障礙導致的內(nèi)分泌失調(diào)，可造成女性性欲降低和排卵功能障礙，極易導致不孕不育。7、發(fā)生癌變：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右，腺瘤的癌變幾率在10%左右。隨著直徑增大，腺瘤癌變的幾率也會增加。2019年08月09日4023
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