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李新營(yíng)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 1.檢查出甲狀腺腺瘤都需要治療嗎？治療方法有哪些？甲狀腺腺瘤（非結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）屬于真性甲狀腺良性腫瘤，需要治療，主要治療方法包括手術(shù)治療，碘131，藥物治療等。2.單純服藥能否阻止腺瘤生長(zhǎng)，避免手術(shù)？能根治嗎？通常采用TSH 抑制治療，應(yīng)用甲狀腺素制劑將血清TSH 水平抑制到正常低限甚至低限以下,以求通過(guò)抑制TSH 對(duì)甲狀腺細(xì)胞的促生長(zhǎng)作用,達(dá)到縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)甲狀腺腺瘤的治療首選手術(shù)治療，藥物治療并不適合所用患者。3.什么樣的甲狀腺腺瘤需要手術(shù)治療？診斷明確的甲狀腺腺瘤（不是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫），除具有自主攝取功能的高功能腺瘤，均應(yīng)首選手術(shù)治療。4.切除腺瘤能否治愈？手術(shù)可以治愈。5.甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)是什么？治療效果如何？目前關(guān)于甲狀腺腔鏡手術(shù)是否屬于微創(chuàng)還存在爭(zhēng)議，腔鏡甲狀腺手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是美容效果，術(shù)后頸部不留疤痕。6.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比各自的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？各自適合什么樣的患者？哪些患者不適合？腔鏡甲狀腺手術(shù)適合一部分特殊群體，對(duì)頸部外觀要求高者。目前甲狀腺腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于一些小于100px的甲狀腺良性病變和早期的甲狀腺癌患者，對(duì)于甲狀腺癌的腔鏡手術(shù)尚存在爭(zhēng)議。7.碘131治療甲狀腺腺瘤是否可行？什么樣的患者適合碘131治療？療效如何？有什么禁忌？碘131主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)雖有自主攝取功能但不伴甲亢的結(jié)節(jié)，碘131可作為治療選擇之一。出現(xiàn)壓迫癥狀或位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦碘131治療。處于妊娠期或哺乳期是碘131治療的絕對(duì)禁忌證。碘131治療后2 ~ 3 個(gè)月，有自主功能的結(jié)節(jié)可逐漸縮小，甲狀腺體積平均減少40%；伴有甲亢者在結(jié)節(jié)縮小的同時(shí)，甲亢癥狀、體征和相關(guān)并發(fā)癥可逐漸改善，甲狀腺功能指標(biāo)可逐漸恢復(fù)正常。（摘自國(guó)內(nèi)2012年指南）8.疤痕體質(zhì)患者應(yīng)該如何選擇治療方式？疤痕體質(zhì)患者本質(zhì)手術(shù)方式與非疤痕體質(zhì)沒(méi)有區(qū)別，術(shù)中盡量減少皮瓣的剝離范圍和不必要的解剖。手術(shù)入路盡量選擇身體隱蔽位置，如腔鏡途徑等。術(shù)后可以早期結(jié)合其他預(yù)防疤痕形成的相關(guān)治療。2015年04月27日
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李新營(yíng)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 1.手術(shù)前為什么要做喉鏡？主要是了解聲帶的情況，是否存在聲帶麻痹。2.手術(shù)后多久可以飲水進(jìn)食？如果咳嗽應(yīng)該如何處理？常規(guī)手術(shù)后6個(gè)小時(shí)即可正常進(jìn)食，應(yīng)盡量避免劇烈咳嗽，適當(dāng)應(yīng)用霧化治療等。3.患者反映手術(shù)后說(shuō)話正常但感覺(jué)比較吃力，這是為什么？這主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對(duì)它進(jìn)行解剖，這樣可能會(huì)引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會(huì)隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)而在術(shù)后3個(gè)月左右逐漸消失。4.為什么有的病人會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶?。砍霈F(xiàn)以后怎么辦？這是聲帶麻痹的表現(xiàn)，可能術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷所致?？煞譃闀簳r(shí)性和永久性，如果為暫時(shí)性的，一般在短期內(nèi)會(huì)逐漸恢復(fù)（2周到3個(gè)月）；如為永久性的，部分可通過(guò)對(duì)側(cè)聲帶的代償聲音得到部分改善，但一般很難恢復(fù)到正常狀態(tài)。5.甲狀腺術(shù)后雖然沒(méi)有聲嘶，但為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)音變調(diào)，發(fā)高音困難？這種情況可能是喉返神經(jīng)在手術(shù)后水腫等原因所致。也有可能是喉上神經(jīng)損傷，導(dǎo)致聲帶的緊張度不夠，不能發(fā)高音。6.一般要住院多久？多久能恢復(fù)正常？一般來(lái)說(shuō)術(shù)后2-3天即可辦理出院，根據(jù)病情和各地實(shí)際情況有所不同。傷口拆線5天左右即可，而頸部不適的感覺(jué)可能需要3-6個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間，但并不影響正常的生活和工作。7.除用藥外，手術(shù)后有什么需要注意的？比如說(shuō)飲食等。需要定期復(fù)查甲狀腺功能，飲食方面沒(méi)有特殊的要求，但要注意影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的如胃藥等。8.為什么有的病人在術(shù)后做甲狀腺B超時(shí)發(fā)現(xiàn)還有結(jié)節(jié)，是否因?yàn)闆](méi)有徹底切除？目前大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)為多結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，術(shù)后剩余的正常甲狀腺出現(xiàn)新發(fā)的結(jié)節(jié)比較常見，可以定期復(fù)查。9.甲狀腺腺瘤術(shù)后多久復(fù)診一次？需要復(fù)查哪些項(xiàng)目？復(fù)查能否在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行？術(shù)后首次復(fù)查一般是一個(gè)月，主要是復(fù)查甲狀腺功能和B超。以后可以根據(jù)情況半年到一年復(fù)查一次?？梢栽诋?dāng)?shù)剡M(jìn)行復(fù)查，但最好到手術(shù)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。本文系李新營(yíng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年04月27日24673
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李新營(yíng)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 1.甲狀腺腺瘤患者術(shù)前是否需要服藥？如果需要應(yīng)該服用哪些藥物？目的是什么？術(shù)前一般不需要服用特殊藥物，如合并甲亢可以先行抗甲亢藥物治療和碘劑，目的是控制甲亢癥狀，為手術(shù)創(chuàng)造條件，防止術(shù)后甲亢危象的發(fā)生。2.如果術(shù)前服用碘劑，服用劑量如何計(jì)算？有什么注意事項(xiàng)？目前合并甲亢的患者術(shù)前服用碘劑的方法有所不同，大多從3滴開始，每次增加一滴，每天3次，至14滴維持，也有從10滴并維持10滴，每日3次，時(shí)間約2周左右，一般不超過(guò)3周。如甲亢癥狀控制不佳，可以加用心得安控制心率。3手術(shù)后需要服用什么藥物？服藥方案如何確定？手術(shù)后一般需要繼續(xù)服用碘劑3日左右。如果術(shù)后一個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)甲減可以服用左旋甲狀腺素制劑（優(yōu)甲樂(lè)），目標(biāo)控制TSH在正常范圍內(nèi)。如果合并凸眼，優(yōu)甲樂(lè)也有治療的作用。4服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長(zhǎng)期服用對(duì)身體有無(wú)影響？服用甲狀腺制劑后應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，如果在正常范圍內(nèi)，一般沒(méi)有什么副作用，為替代治療。如服用過(guò)量，則會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期抑制TSH 可導(dǎo)致亞臨床甲亢(TSH 降低,FT3 和FT4 正常),引發(fā)不適癥狀和一些不良反應(yīng)(如心率增快、心房顫動(dòng)、左心室增大、心肌收縮性增加、舒張功能受損等),造成絕經(jīng)后婦女的骨密度(BMD)降低。2015年04月27日9962
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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 甲狀腺腺瘤臨床發(fā)病率較高，女性多于男性，是起源于甲狀腺濾泡組織的良性新生物。多數(shù)為單發(fā)，二個(gè)以上者甚少。一、甲狀腺腺瘤的病理 甲狀腺腺瘤可分為濾泡狀、乳頭狀和不典型腺瘤。各型腺瘤的大體形態(tài)基本相同，常為單個(gè)圓型或橢園型腫塊，質(zhì)地較周圍腺體組織略堅(jiān)硬，有完整的包膜，周圍組織有受壓的現(xiàn)象，切面顯較細(xì)膩的灰褐色或灰紅色，有的切面呈蜂窩狀或細(xì)顆粒狀。有的腺瘤可發(fā)生退行性變，出現(xiàn)軟化、壞死、纖維化、鈣化、出血和囊性變。鏡下各種腺瘤可有不同組織學(xué)形態(tài)：(一)濾泡狀腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，根據(jù)其濾泡大小和所含腺質(zhì)的多少進(jìn)一步分成五種亞型： 1．胚胎型腺瘤。 2．胎兒型腺瘤。 3．單純型腺瘤。 4．膠質(zhì)型腺瘤。 5．嗜酸細(xì)胞型腺瘤。(二)乳頭狀腺瘤臨床較少見。多呈囊性，又稱乳頭狀囊腺瘤，乳頭較短，分支較少，突入含有豐富膠質(zhì)的囊腔內(nèi)。乳頭由單原立方狀或低柱狀上皮細(xì)胞被覆于結(jié)締組織來(lái)構(gòu)成。瘤細(xì)胞較少，形態(tài)一致，無(wú)明顯多型性和核分裂相。(三)不典型腺瘤細(xì)胞豐富、密集、常呈巢狀和片塊狀排列，無(wú)濾泡或僅有幼稚濾泡，間質(zhì)較少。細(xì)胞具有異形性，大小不一，可呈長(zhǎng)形或梭形。胞核不規(guī)則，可見核分裂，常疑為癌變。但包膜完整，無(wú)惡性腫瘤的包膜、血管及淋巴管侵襲現(xiàn)象。雖然各種甲狀腺良性腫瘤的組織形態(tài)不同，但其共同特征是：常為單個(gè)結(jié)節(jié)，有完整包膜，對(duì)周圍組織有擠壓現(xiàn)象，腫瘤組織與周圍甲狀腺組織結(jié)構(gòu)不同，且內(nèi)部結(jié)構(gòu)單一，退行性變較多見。二、甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)甲狀腺腺瘤一般較小，生長(zhǎng)緩慢，缺乏臨床癥狀。因此往往無(wú)意中被自己或他人發(fā)現(xiàn)頸前腫物而就診。本病多發(fā)生在20～40歲之間，女性多見。多為孤立性結(jié)節(jié)，可合并甲狀腺腫。結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地較周圍正常甲狀腺組織略為堅(jiān)韌，無(wú)壓痛，邊界清楚，與皮膚無(wú)粘連，可隨吞咽而上下移動(dòng)，腫塊直徑常在3cm以內(nèi)，巨大者少見，較大腺瘤可壓迫氣管和食管，出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難，但一般和這些器官無(wú)粘連。偶然腺瘤可突然出血，腫塊迅速增大，伴脹痛和壓痛。有的腫塊可逐漸吸收而縮小或消失，但多數(shù)緩慢增大。少數(shù)腺瘤可發(fā)展為功能自主性甲狀腺腺瘤（又稱毒性甲狀腺瘤），引起甲亢。三、甲狀腺腺瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查(一)甲狀腺功能檢查包括TT3、TT4、TSH等。甲狀腺腺瘤患者甲狀腺功能正常。功能自主性甲狀腺腺瘤TT3、TT4增高，TSH下降。(二)甲狀腺放射性核素顯像多為“溫結(jié)節(jié)”，也可為“冷結(jié)節(jié)”或“熱結(jié)節(jié)”，一般惡性腫瘤的吸碘率下降，常表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。因此，結(jié)節(jié)攝碘功能對(duì)提示腫瘤性質(zhì)有較大的幫助。但是，腫塊較小時(shí)難于被核素顯像發(fā)現(xiàn)，腫瘤前后方正常甲狀腺組織也影響甲狀腺性質(zhì)的辨斷。且有些腺瘤的吸碘功能可近于正常。具功能自主性腺瘤表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，所以放射性核素顯像對(duì)腫瘤性質(zhì)的判斷并非可靠的依據(jù)。(三)甲狀腺超聲檢查甲狀腺腺瘤為低、高或等回聲的實(shí)質(zhì)腫塊，和周圍組織有明顯界限，有時(shí)腺瘤內(nèi)見囊性變或鈣化。而甲狀腺惡性腫瘤邊界不清，內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)性衰減暗區(qū)。因此，超聲檢查對(duì)甲狀腺腫瘤性質(zhì)的判斷有一定的價(jià)值，但可靠性較差。(四)甲狀腺穿刺活檢穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷有一定的幫助，但穿刺所獲組織較少，不能代表整個(gè)結(jié)節(jié)的全貌，有遺漏的可能，特別由于我國(guó)細(xì)胞學(xué)診斷的水平較低，故臨床上不常用。當(dāng)高度懷疑腫塊為惡性腫瘤時(shí)，則主張采用開放性活檢，快速病理檢查屬惡性者，即可行甲狀腺癌根治術(shù)。(五)X線檢查巨大腫瘤可見氣管受壓移位，部分見瘤體內(nèi)鈣化。甲狀腺淋巴造影，可見邊緣規(guī)則的充盈缺損，周圍淋巴結(jié)顯影。四、甲狀腺腺瘤的診斷和鑒別診斷甲狀腺腺瘤根據(jù)其臨床特征即可作出初步診斷。結(jié)節(jié)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，表面光滑，質(zhì)稍韌，邊界清楚，可隨吞咽活動(dòng)。頸部淋巴結(jié)不腫大，甲狀腺功能檢查正常。甲狀腺腺瘤要與甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎所產(chǎn)生的結(jié)節(jié)相鑒別。五、甲狀腺腺瘤的治療方法(一)甲狀腺激素口服甲狀腺激素制劑能抑制垂體TSH的分泌，減少TSH對(duì)甲狀腺腺瘤的刺激，從而使腺瘤逐漸縮小，甚至消失。可口服甲狀腺片，從小劑量開始，每日150～200mg或L-T4250～330μg，或L-T3100～130μg，維持3～4個(gè)月。適用于多發(fā)性結(jié)節(jié)或溫、熱單結(jié)節(jié)患者。如臨床效果不佳，應(yīng)改用手術(shù)治療。(二)手術(shù)治療由于單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)展緩慢，且缺乏臨床癥狀，過(guò)去多數(shù)主張口服甲狀腺激素保守治療，或不予處理，定期觀察。目前多偏向于手術(shù)治療，因?yàn)榕R床上不懷疑癌變或放射性核素顯像為“溫結(jié)節(jié)”者，均無(wú)法排除甲狀腺癌的可能性。單發(fā)性結(jié)節(jié)切除后病理活檢證實(shí)約5％～20％為甲狀腺癌，且分化較好的癌早期手術(shù)治療，80％以上預(yù)后良好，壽限可和正常人相同。目前甲狀腺腺瘤的手術(shù)方式主張行患葉甲狀腺全切或次全切除?？蓽p少?gòu)?fù)發(fā)率，而不宜行單純腫瘤摘除術(shù)。因?yàn)榕R床上診斷為單發(fā)結(jié)節(jié)者，術(shù)后證實(shí)有1／3為多發(fā)結(jié)節(jié)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)服甲狀腺激素，可防止腺瘤的復(fù)發(fā)。2012年03月09日10659
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李志輝主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 甲狀腺外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我已經(jīng)做過(guò)兩次甲狀腺手術(shù)了，現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了，最近感覺(jué)疼痛 1998年在本地醫(yī)院做的第二次甲狀腺切除術(shù)，左側(cè)甲狀腺已經(jīng)切除了，現(xiàn)在右側(cè)又復(fù)發(fā)了 我想請(qǐng)問(wèn)李醫(yī)生，像我這種情況，怎么治療，是否還要做第三次手術(shù)，華西醫(yī)院甲乳外科李志輝：您好：根據(jù)您的介紹，我認(rèn)為在甲狀腺腫瘤手術(shù)方式上在目前仍然有著非規(guī)范的問(wèn)題，首先：甲狀腺腫瘤的手術(shù)，在多數(shù)情況下是不能夠以單純包塊切除為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的，在采用這種手術(shù)的原因多是由于對(duì)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的擔(dān)憂，比如所謂的手術(shù)后不用再吃藥（也就是甲狀腺素制劑），擔(dān)心神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷等問(wèn)題。但是由于甲狀腺腫瘤或者結(jié)節(jié)的多發(fā)性和生長(zhǎng)的不平衡性，采用這種單純包塊切除的患者有近一半的人會(huì)在5年到10年間復(fù)發(fā)或者再發(fā)。目前在國(guó)際上已經(jīng)摒棄了這種手術(shù)方式，由于我國(guó)地區(qū)發(fā)展的不平衡以及觀點(diǎn)的問(wèn)題，也有不少地區(qū)還在沿用這種手術(shù)方式。復(fù)發(fā)的另一種原因就是手術(shù)后拒絕或者沒(méi)有服用甲狀腺素片，目前不少患者甚至醫(yī)生都認(rèn)為甲狀腺手術(shù)后口服甲狀腺素是不可以接受的事情，其實(shí)甲狀腺素是很安全的藥物，基本等同人體自身所需要的“維生素”，不要過(guò)于擔(dān)心該藥物所謂的副作用，如果不口服該藥物，很容易在短期內(nèi)造成腫瘤或結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)的。只要?jiǎng)┝亢线m是不會(huì)有明顯的副作用的。所以就您所提出的問(wèn)題簡(jiǎn)單溝通一下。希望能夠?qū)δ袔椭?。?dāng)然現(xiàn)在對(duì)側(cè)又出現(xiàn)復(fù)發(fā)的跡象了。那就請(qǐng)您對(duì)照上述的內(nèi)容看看問(wèn)題出在那里。2012年02月09日23185
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甲狀腺腺瘤相關(guān)科普號(hào)
王培松醫(yī)生的科普號(hào)
王培松 副主任醫(yī)師
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林寶行 副主任醫(yī)師
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郝孝君 主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
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