??基底細胞癌病例?●?病史：女，66歲。右側唇緣斑塊10余年。漸增大，無不適?！?病理表現(xiàn)：病理顯示有嗜堿性細胞團塊，為典型的基底細胞癌。病例圖片、病理圖片??結節(jié)型基底細胞癌病例?●?病例二：女，60歲。鼻尖新生物數(shù)年?！?病例三：女，29歲。鼻部結節(jié)數(shù)年，自述在痤瘡后出現(xiàn)。?病例二、病例三圖片??彌漫型基底細胞癌病例?●?病例四：女，57歲，病程20余年。●?病例五：女，34歲，病程4年。●?病例六：女，61歲，病程1年。病例四：病例圖片、病理圖片病例五：病例圖片、病理圖片病例六：病例圖片、病理圖片??淺表型基底細胞癌病例?●?病例七：女，66歲。右側唇緣斑塊10余年。漸增大，無不適。病例七：病例圖片、病理圖片???多發(fā)性基底細胞癌病例?●?病例八：女，81歲。左側顳部、額部結節(jié)9年，右側面部結節(jié)2年余。病例八：病例圖片、病理圖片??病例診斷基底細胞癌（BCC）basalcellcarcinoma,BCC???基底細胞癌診斷要點筆記●?基底細胞癌(basalcellcarcinoma)，是一種常見的皮膚惡性腫瘤。特點是發(fā)展緩慢，可破壞局部軟組織，但極少發(fā)生轉(zhuǎn)移?！?多見于40歲以上的中老年人，發(fā)生均較隱匿，無自覺疼痛或不適感。過度的日光曝曬、接觸化學性致癌物質(zhì)、遺傳因素等可能是病因。長期接觸放射線及機械性損傷也可能與發(fā)病有關?！?結節(jié)/潰瘍型：臨床最常見?！?色素型：有時易誤診為黑色素瘤（MM）?！?硬斑病樣或浸潤型：較為罕見?！?淺表型：較少見,多見于青年男性,好發(fā)于非暴露部位?！?其他：瘢痕性基底細胞瘤、纖維上皮瘤、基底細胞痣綜合征。???需同以下疾病鑒別：●?尋常疣●?角化棘皮瘤●?惡性黑素瘤

看圖識病（皮膚腫瘤）：基底細胞癌。 女性，59歲，右側鼻跟近內(nèi)眥起紅斑、潰瘍2年。 診斷：基底細胞癌。 病理證實：基底細胞癌，Mohs手術切除?；准毎┖冒l(fā)于面部，是最常見的皮膚惡性腫瘤，表現(xiàn)為單發(fā)的紅斑、或者結節(jié)，本病一般不會轉(zhuǎn)移，手術切除是最好的治療方法。 ???

【皮膚癌】這么大的皮膚基底細胞癌，還是第一次見?。?！ 市民紀大爺因為肺部不適來醫(yī)院住院，他的腰上長了一塊皮膚病，很多年了，也不疼不癢，這么多年來也沒有在意，腰部斑塊越長越大。家人都讓他去醫(yī)院看看，可他自己覺得也不疼不癢，不擋吃不擋喝，平時又太忙 ，所以一直沒有去醫(yī)院看。 最近住院了，他這才抽出空，來到皮膚科門診就診。郭建輝主任 通過檢查 發(fā)現(xiàn)紀大爺?shù)摹捌つw病”并不一般，建議做病理活檢進一步確診。三天后病理報告結果竟顯示他患上了“基底細胞癌”！ 滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院東院區(qū)皮膚科郭建輝主任介紹，基底細胞癌又名基底細胞上皮瘤，是源于表皮附屬器特別是毛囊的一種低度惡性腫瘤。它好發(fā)于頭皮、面部等暴露部位，與長期日光曝曬有關，可引起嚴重外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命。本病主要發(fā)生在老年人，50歲以上多見，男女發(fā)病數(shù)基本相等。 這也是“癌”？！ 基底細胞癌的發(fā)病原因發(fā)病與光照、放射線、砷鹽等因素有關，也可發(fā)生于外傷或種痘的瘢痕基礎上，白種人或白化病患者中發(fā)病率更高。 發(fā)病頻率 最常見的皮膚惡性腫瘤（約占80%）； 發(fā)病率是鱗狀細胞癌4-5倍； 發(fā)病率是惡性黑色素瘤20倍； 淺膚色人群發(fā)病率高（澳大利亞最高，非洲最低）； 好發(fā)人群 中老年人（40歲以上），隨年齡增長而增加； 男女比例約為1.5：1； 好發(fā)部位 常見于人體日光暴露部位； 常見頭面和軀干（約占80%）； 少數(shù)發(fā)生在頸部和四肢近端； 罕見發(fā)生在小腿、外陰、陰囊、臀部、乳頭、口腔粘膜等； 淺表性基底細胞癌主要發(fā)生在軀干； 結節(jié)性基底細胞癌主要發(fā)生在頭頸； 病因分析 紫外線照射是最重要的危險因素； 也可發(fā)生在手術、創(chuàng)傷引起的瘢痕上； 放射治療部位的發(fā)生率升高； 少數(shù)與遺傳有關，最常見基底細胞痣綜合征； 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)多樣； 最常見表面毛細血管擴張的丘疹或結節(jié)； 可伴破潰或潰瘍； 淺表BCC可呈體癬樣； 硬化性BCC和浸潤性BCC可呈瘢痕樣； 色素性BCC可類似于黑色素瘤樣； 基底細胞癌臨床表現(xiàn)多樣，且起病隱匿，一般無自覺癥狀或癥狀輕微，生長速度緩慢。 臨床主要分為4型： （1）結節(jié)型：最常見，初起為灰白色或蠟樣小結節(jié)，質(zhì)較硬，緩慢增大，出現(xiàn)珍珠狀半透明凸起的丘疹或者是有可見毛細血管擴張的結節(jié)，隨著結節(jié)生長可能會出現(xiàn)中心潰瘍。 （2）淺表型：多見于青年男性，好發(fā)于軀干等非暴露部位，特別是背部，皮損為紅斑鱗屑樣斑片，斑片表面通常可見小的淺表糜爛、潰瘍和結痂，愈后留有瘢痕。 （3）色素型：較少見，與結節(jié)型相似，但皮損有棕黑色的色素沉著，很似痣或者惡性黑素瘤，容易誤診。 （4）硬化型：惡性度最大，界限不清，表現(xiàn)為扁平的黃白色萎縮的斑塊，常出現(xiàn)潰瘍、出血、結痂，經(jīng)常被誤認為是瘢痕，往往發(fā)現(xiàn)較晚，且生長很快，通常超越可見的界限。 患者預后 發(fā)展緩慢，但具有局部浸潤和破壞特性； 大多數(shù)單純切除后可治愈； 很少轉(zhuǎn)移（如有轉(zhuǎn)移，最常見淋巴結、肺、骨）； 需注意發(fā)生在陰囊者轉(zhuǎn)移率較高（約13%）； 部分可與黑色素瘤并發(fā)（碰撞瘤或黑色素瘤轉(zhuǎn)移到BCC） 治 療 基底細胞癌有很多治療辦法，如局部挖除或激光、冷凍、外用藥和局部放射治療，但基底細胞癌首選的治療辦法是手術切除。應根據(jù)患者年齡、皮損情況綜合考慮，最好能切除或同時植皮。其他方法有X線放療、電灼、冷凍、激光、刮術及5-Fu軟膏外用等。 預 防 由于紫外線是基底細胞癌發(fā)病最主要的環(huán)境因素，應避免在強烈的日光下暴曬，適當使用SPF≥30的遮光劑。另外需盡量減少與慢性化學物的接觸，減少皮膚的放療、灼傷、瘢痕，以及免疫抑制。 本文部分內(nèi)容及圖片來自網(wǎng)絡，分享此文出于傳播和學習交流目的，如有使用不當?shù)那闆r，請隨時與我們聯(lián)系。

眼瞼內(nèi)側是某些惡性腫瘤的好發(fā)部位，尤其是基底細胞癌。因為這個病種和日照紫外線有關，鼻梁處的陽光反射，恰恰會投射到這個區(qū)域，和翼狀胬肉好發(fā)于鼻側的形成原理有點類似。很多患者因為不具備相關的健康知識，對早期出現(xiàn)的色素性病變乃至潰瘍沒當回事，以至于等到腫塊大的時候才來就診。這時病變通常往深處發(fā)展，有的可到達骨膜。此處皮膚比較緊致，不可能切除后直接對縫。手術切除病變后遺留的組織缺損需要采取游離植皮或者皮瓣的方法進行修復。本例采用眉間皮瓣的旋轉(zhuǎn)來修復。皮瓣組織有一定的厚度，帶血供容易存活，組織不容易收縮，外觀更為理想，因此成為首選！單純植皮因為皮片較薄，術后局部凹陷、外觀欠佳，并有植皮壞死的風險。特別注意的是，術中兩個2mm大小的色素性腫物，最終病理證實均為早期基底細胞癌，因此對于中老年人新出現(xiàn)的色素或者“痣”要保持足夠的警惕！由于是多發(fā)獨立病灶，特別提醒患者要注意防曬！不要輕易當“痣”，打個美容激光，讓專業(yè)醫(yī)生在放大設備上檢查一下，明確性質(zhì)再正規(guī)治療。所謂的激光是利用其能量去除病變，并無安全切緣，也無病理，遇到過幾次激光復發(fā)后證實為惡性眼瞼腫瘤的患者。而了解醫(yī)學以及眼瞼特點就知道，手術之后瘢痕絕大多數(shù)也是忽略不計的！這樣的病例其實并不多見，因為多數(shù)患者在病變小的時候也積極就醫(yī)了。這個術式工作這么多年做過10個左右，盡管教科書上有手術方法的描述，但是相關的細節(jié)以及皮瓣旋轉(zhuǎn)時所帶來的許多問題，沒有做過的醫(yī)生第一次做時往往心里并不踏實。在很多時候，每個眼瞼腫塊都是不一樣的，是否累及內(nèi)眥角？是否影響淚道？是否累及結膜？是否累及淚阜結膜？上瞼還是下瞼受累更多？手術深度如何？手術設計最終都不一樣，這當中既要有智慧，又要有理論，還要有靈活性。

1、什么是基底細胞癌？ 基底細胞癌是源于皮膚基底細胞的一種惡性腫瘤。其最好發(fā)于中老年人，尤其是面部、額部、面頰等接觸日光紫外線特別多的地方?；准毎┎〕叹徛缙诒憩F(xiàn)為表面光亮，邊緣隆起的圓形斑片，表面菲薄，?？梢姷饺赴郀畹男『邳c，少數(shù)伴有毛細血管擴張，也可表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，或伴有小而淺表的糜爛，結痂。 2、有哪些因素可能導致基底細胞癌的發(fā)生？ 基底細胞癌的發(fā)生可能與以下因素相關： （1）日曬、紫外線；因此平時應注意防止過度的日光曝曬。 （2）慢性皮膚??；各種慢性皮膚病，例如放射性皮炎、燒傷后瘢痕等均可能導致基底細胞癌的發(fā)生，因此有慢性皮膚病的患者需要積極治療，防止發(fā)生癌變。 （3）其他：長期攝入過量的砷、放射線照射下基底細胞癌的發(fā)生率也會明顯上升，因此平時生活中要注意是否易接觸這些危險因素，要及時規(guī)避。 3、基底細胞癌的惡性程度高不高？ 基底細胞癌的惡性程度較低，生長較慢，生長的方式也以局部的浸潤生長為主，病灶較為局限，很少發(fā)生淋巴或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。手術的治愈率較高，5年存活率可以達到90%以上。因此若是確診為基底細胞癌一定要調(diào)整好心態(tài)，積極治療。 4、如何確定身上的是基底細胞癌而不是其他腫物？ 和大多數(shù)皮膚腫物一樣，基底細胞癌早期并沒有什么特異性，易與濕疹、銀屑病、皮膚鱗癌等疾病相混淆，而延誤最佳治療時機。若是頭面部、頸部存在經(jīng)久不愈的潰瘍、濕疹，特別是潰瘍周圍存在色素沉著者，應高度懷疑此病。最終的確診還需要依賴于病理檢查。 5、痣會演變成基底細胞癌嗎？ 痣是有一定機率演變?yōu)榛准毎┑模强赡苄院苄?。臨床中確實存在一些基底細胞癌發(fā)生在表皮痣上的病例。若是發(fā)現(xiàn)痣短期內(nèi)迅速長大，或出現(xiàn)紅腫、疼痛甚至出血的情況，則需要引起重視，及時就診。 6、如何根治基底細胞癌？ 手術是基底細胞癌首選的治療方式，有著較高的治愈率。我院對于基底細胞癌多采取“多模態(tài)影像學檢查+Mohs顯微描記外科手術”進行切除，通過術前影像學檢查來確定腫瘤浸潤范圍，再通過改良Mohs手術更加徹底地切除腫瘤，并最大程度地保護正常組織，初次手術治愈率可以達到98%以上。 對于不愿手術或無法手術的患者，放療被認為是第二有效的治療方法，采用放療或姑息切除后，術后輔助放療依然可以取得不錯的效果。 此外還有應用于體表的光動力、冷凍、激光等治療方式，但是治療效果不如手術切除，并不一定能根除瘤體。 7、手術切除后的缺損怎么辦？ 基底細胞癌手術困難之一在于對缺損的修復。尤其基底細胞癌好發(fā)于頭面部，對功能及美觀影響較大。手術通過皮瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮或器官再造可以兼顧功能及美容效果。但是，創(chuàng)面的修復一定是以腫瘤根治為基礎，否則腫瘤細胞會再次復發(fā)。 8、如何判斷手術是否完全切除？ 基底細胞癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移情況較為少見，絕大部分手術均能完全切除。一般采用術中快速冰凍切片來判斷是否切除干凈，將病灶的切緣放置于顯微鏡下觀察判斷是否有殘余灶，若有殘余則繼續(xù)擴大切除，直到鏡下找不到病灶殘留就可以判斷切除干凈。 9、手術切除后容易復發(fā)嗎？ 基底細胞癌術后的總體復發(fā)率并不是很高，僅在3.5%左右，多發(fā)生在術后的2年內(nèi)，因此規(guī)律的隨訪非常重要，一般術后建議每隔6-12個月的時間進行一次隨訪，若出現(xiàn)復發(fā)可再次進行手術，術后行放療。 10、診療前需要做什么心理準備？ 所有惡性腫瘤都是一樣的，在診療前要充分調(diào)整好自己的心態(tài)，客觀正確的認識疾病，避免怨天尤人、自暴自棄。基底細胞癌屬于惡性程度較低的腫瘤，積極治療，按時隨訪都可以取得不錯的治療效果。 圖片來源專業(yè)書籍

同一個疾病，治療方案卻截然不同，一個效果好損傷小，一個風險大損傷大，這是為什么呢？讓我們來看看真相。 兩位患者的經(jīng)歷患者1 張大爺 89歲張大爺最近有點擔心，右眼角長了個包，不痛不癢，但總好不了。 和女兒說了以后，女兒非常重視，馬上預約了九院門診。 考慮到患者的年齡、病程、病灶的形態(tài)，我懷疑是腫瘤，檢查了頸部淋巴結B超和腹部B超，排除轉(zhuǎn)移。 入院做了手術，我采用了冰凍切緣控制下的手術，盡可能的切除干凈+術中明確性質(zhì)+及時修復重建眼瞼形態(tài)，達到“保生命、保功能、保美觀”的目標，術中顯示為“基底細胞癌”。 一周拆線，張大爺恢復非常順利，我叮囑他后續(xù)按時回來復診就好。 患者2 李大爺 無獨有偶，我在門診中遇到了一個跟張大爺有相同病癥的患者李大爺，只是結果卻不盡相同。 剛開始確實和張大爺一樣，只是眼皮上長了個包，不痛不癢，李大爺就沒有太放在心上。 后面逐漸感受到些許不適，去診所看了看，涂了藥膏沒好，又去醫(yī)院看了看，一聽要做手術，便頭也不回地走了，李大爺覺得醫(yī)生也小題大做了，不就是個疙瘩嗎？ 一轉(zhuǎn)眼幾年過去，眼睛上的包變得越來越大，不僅流膿流血，甚至連眼睛都睜不開了，于是李大爺不得不再次進了醫(yī)院。 我一看，這已經(jīng)是惡性腫瘤發(fā)展到晚期的階段，不僅要手術，而且眼睛也保不住了。 迅速做了手術，手術之后的樣子比較……，這里便用雷神來代替吧，大約是這樣。病理檢測也是“基底細胞癌”，和張大爺一樣。 眶內(nèi)容物剜除術后 事件反思同樣都是基底細胞癌，怎么一個看上去不起眼，一個看上去很恐怖？一個手術小恢復快，對壽命和生活不影響，另一個卻把整個眼睛眼眶都挖掉了？ 基底細胞癌是眼皮上最常見的惡性腫瘤，多見于老年人，上下眼皮和內(nèi)外眼角都會長。有的像黑痣，有的像一個疙瘩、潰瘍（比如張大爺），或者像疤痕。時間久了中間會爛，表面有痂，碰到的話容易出血。晚期可破壞眼瞼、鼻背，面部、眼眶及眼球等組織而喪失視力（比如李大爺）。 張大爺療效好，完全是因為他很重視自己的身體，看病早，治療及時。而不重視或者諱疾忌醫(yī)，只會養(yǎng)虎為患，生生把小病拖成了大病，自己追悔莫及，旁人也非常惋惜。 再次強調(diào)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！