光動力治療（ALA-PDT）是以鹽酸氨酮戊酸（ALA，簡稱艾拉）作為光敏劑，多采用630nm左右紅光照射，在組織內(nèi)氧分子參與下產(chǎn)生光動力效應(yīng)，清除病灶，達(dá)到治療目的。光動力治療是臨床工作中眾多的治療手段之一，既有傳統(tǒng)治療無法比擬的優(yōu)勢，但也有不足之處。臨床中如何選擇呢，首先我們要結(jié)合患者疾病情況、經(jīng)濟(jì)狀況、患者對治療方法認(rèn)可情況以及醫(yī)患溝通情況等因素，綜合考量后做出選擇。目前，光動力治療ALA-PDT被批準(zhǔn)的適應(yīng)癥包括：尖銳濕疣（HPV感染），光線性角化??；還可以用于其他疾病治療如鮑溫丘疹病、基底細(xì)胞癌、鮑溫病、增殖性紅斑、Paget病、痤瘡、化膿性汗腺炎、扁平苔蘚、硬化性苔蘚（皮膚、生殖器部位）、光老化等。

基底細(xì)胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移率低，比較偏向于良性，故又稱基底細(xì)胞上皮瘤?；谒休^大的破壞性，又稱侵襲性潰瘍。基底細(xì)胞癌多見于老年人，好發(fā)于頭、面、頸及手背等處，尤其是面部較突出的部位。開始是一個(gè)皮膚色到暗褐色浸潤的小結(jié)節(jié)，較典型者為蠟樣、半透明狀結(jié)節(jié)，有高起卷曲的邊緣。中央開始破潰，結(jié)黑色壞死性痂，中心壞死向深部組織擴(kuò)展蔓延，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織。 基底細(xì)胞癌一般會有什么樣的表現(xiàn)呢？基底細(xì)胞癌作為一種皮膚惡性腫瘤來說，在病理上是可以分為很多種類型的。但是在臨床上我們比較常用的有三種類型。第一種稱為結(jié)節(jié)型，就是說它是一個(gè)隆起的，首先出現(xiàn)一塊皮損，然后逐漸出現(xiàn)隆起。這個(gè)隆起很有特點(diǎn)，它像一個(gè)堤壩一樣，周邊是隆起的，然后是卷起來的，因?yàn)樗腔准?xì)胞惡性增生，中間又不會去成熟，所以會出現(xiàn)這樣一個(gè)病灶。第二種類型就是淺表型的。有的基底細(xì)胞癌它并不是隆起得非常高，或者出現(xiàn)一個(gè)典型的腫瘤損害，它只是非常淺的，也比較薄的這么一個(gè)損害，這也可以是基底細(xì)胞癌的一個(gè)損害。第三種比較少見，我們稱它為硬斑型，看起來就是皮膚的顏色或者是一點(diǎn)點(diǎn)粉紅色，表面就是比較平，也沒有像我們剛才說的結(jié)節(jié)型那么高起。但這三種類型有一個(gè)共同特點(diǎn)就是說皮膚顏色有點(diǎn)粉紅色，特別是早期會有一些粉紅色，而且下面會有一些血管的異常增生，這個(gè)粉紅色其實(shí)用皮膚鏡看的話，也恰恰是由于血管增生所導(dǎo)致的這種色澤。所以當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)皮損是粉紅色的，或者出現(xiàn)了一些隆起，表面不是很平，有些低狀或者四周卷起的情況，或者出現(xiàn)了表面的一些破潰，突然就缺失了一塊，等等這樣的損害，還是應(yīng)該關(guān)注一下，要考慮到基底細(xì)胞癌的可能。當(dāng)然基底細(xì)胞癌表面也可以出現(xiàn)一些色素的沉積，色素的點(diǎn)等等，這些都是一些不正常的表現(xiàn)，都應(yīng)該早期的到醫(yī)院去看一看。剛才說的三種類型，結(jié)節(jié)型的占多數(shù)，大概占到60%左右，大部分的基底細(xì)胞癌都是結(jié)節(jié)型的，當(dāng)然結(jié)節(jié)型又分為很多種類型，但總體來說可以把它簡單分為結(jié)節(jié)型。淺表型的可以占到30%左右，剩下的10%就是硬斑狀的或者其他的類型。所以說在臨床上我們看到的結(jié)節(jié)型的損害，確實(shí)是高度提示有可能會有一些皮膚的異常情況，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診。 基底細(xì)胞癌的治療，首先推薦的是外科手術(shù)切除。一方面可以將切除下來的組織做病理檢查，來印證臨床診斷，然后給基底細(xì)胞癌進(jìn)行病理分型。另一方面也可以看切除的邊緣有沒有切干凈。目前可以對淺表型的基底細(xì)胞癌進(jìn)行光動力治療，也是非常不錯(cuò)的選擇。特別是長在特殊部位的，像面部、眼周、鼻部、口唇周圍的淺表型的基底細(xì)胞癌，用光動力治療基本上可以治愈，而且能達(dá)到美觀、不留疤痕的要求。 案例一： 皮膚CT進(jìn)一步評估 手術(shù)切除后病理證實(shí)診斷，并且切緣和基底干凈。 手術(shù)擴(kuò)大切除聯(lián)合光動力治療后效果滿意。 案例二： 該圖為患者手術(shù)前照片。該患者比較典型，家屬一直誤以為色素痣。 手術(shù)后病理證實(shí)診斷，且基底及四周切緣干凈。 手術(shù)聯(lián)合光動力治療后三周，效果滿意。 案例三 鼻背潰瘍型基底細(xì)胞癌，被誤診5年 病理證實(shí)切緣干凈 為保證基底干凈，采用光動力治療，二期愈合的方法，效果不輸做皮瓣！

不久前，“金剛狼”的扮演者休·杰克曼曾在社交媒體上發(fā)布一組圖文，證實(shí)自己在過去的幾年中已經(jīng)接受了6次鼻部治療（圖1）?！敖饎偫恰币矔軅∈鞘裁茨茏尅敖饎偫恰钡谋亲硬辉佟敖饎偂蹦?？他得的是一種叫做基底細(xì)胞癌（Basal Cell Carcinoma，BCC）的皮膚腫瘤。在親身經(jīng)歷了一系列治療后，“金剛狼”一直在積極提高人們對皮膚癌的認(rèn)識以及保護(hù)皮膚免受紫外線傷害的重要性。 事實(shí)上，基底細(xì)胞癌是最常見的一種皮膚癌癥。有報(bào)道稱，美國每年有400 多萬人患上這種癌癥。理論上，任何人都有可能會得該病，而40歲以上、皮膚白皙的人群或是有反復(fù)日光暴曬史的人群患病的風(fēng)險(xiǎn)則會更高。因此，也不難理解這種癌一般發(fā)生于易曝光部位的皮膚表面，如頭頸部-或是像“金剛狼”的鼻子那樣。好在基底細(xì)胞癌是一種緩慢生長的腫瘤，并且?guī)缀醪粫D(zhuǎn)移，所以其危險(xiǎn)性不如黑色素瘤或鱗狀細(xì)胞癌。圖1. “金剛狼”扮演者，澳大利亞演員休·杰克曼ins發(fā)布再患基底細(xì)胞癌。 那么，基底細(xì)胞癌一般會有些什么表現(xiàn)呢？它們通常會在皮膚表面表現(xiàn)為有光澤的丘疹，或是珍珠串樣的凹凸，其上方或周圍可有小血管。有時(shí)候會出現(xiàn)破潰，形成中央凹陷邊緣隆起卷曲的潰瘍，看上去像是被抓撓后形成的皮膚破潰結(jié)痂（圖2）。病變的皮膚往往變得十分脆弱，輕微的碰撞或者刺激就會出血，而且不太能自行愈合。盡管基底細(xì)胞很少轉(zhuǎn)移，但還是能夠侵犯到正常組織，當(dāng)癌組織侵犯或累及下方重要的結(jié)構(gòu)（比如眼、硬腦膜）則可以造成嚴(yán)重的后果。大約25%有基底細(xì)胞癌病史的患者5年內(nèi)有新發(fā)腫瘤出現(xiàn)（“金剛狼”就是這種情況），因此，有基底細(xì)胞癌病史的患者每年都應(yīng)該進(jìn)行例行檢查。 圖2. 基底細(xì)胞癌的表現(xiàn) 如果懷疑皮膚病變是基底細(xì)胞癌，最好是通過外科手術(shù)切除病變（或是皮膚活檢術(shù)）獲取標(biāo)本后進(jìn)行病理學(xué)檢查來明確診斷?；准?xì)胞癌可以選擇的治療方法有冷凍療法、局部化療（在病變局部應(yīng)用破壞性藥物）、刮除或者電燒灼、光動力治療（Photodynamic Therapy, PDT）、外科手術(shù)治療及放射線治療等，治療的關(guān)鍵是確保皮膚上不再殘留癌癥?？梢哉f，對于大多數(shù)基底細(xì)胞癌，唯一有效的治療方法是手術(shù)。當(dāng)然，對于淺表性的基底細(xì)胞癌，非侵入性療法如光動力療法（PDT）也是合適的選擇。 最后，由于基底細(xì)胞癌可能與紫外線(UV)有關(guān)，因此采取一些措施減少紫外線暴露是有益的，包括避光（避免陽光最強(qiáng)時(shí)的長時(shí)間戶外活動）、遮陽（用長袖襯衫、褲子和寬邊帽進(jìn)行保護(hù)）使用防曬霜（使用SPF30以上有廣譜UVA/UVB防護(hù)作用的防曬霜）等等。參考文章：1. Basal Cell Carcinoma, JAMA Dermatol.2013;149(6):766. doi:10.1001/jamadermatol.2013.3682. Recognizing basal cell carcinoma on smartphone-captured digital histopathology images with a deep neural network. Br J Dermatol . 2020 Mar;182(3):754-762. doi: 10.1111/bjd.18026. Epub 2019 Aug 223. Clinical variants, stages, and management of basal cell carcinoma. Indian Dermatol Online J. 2013 Jan;4(1):12-7. doi: 10.4103/2229-5178.105456.

基底細(xì)胞癌（BCC）是全球最常見皮膚癌BCC與紫外線暴露有關(guān)，大多數(shù)皮損見于日光暴露區(qū)。BCC最常見表現(xiàn)是結(jié)節(jié)型和表淺型，兩者共占90%以上的病例。結(jié)節(jié)型BCC通常發(fā)生于面部，特別是鼻部、內(nèi)側(cè)和外側(cè)眼角、鼻唇溝和耳后，表現(xiàn)為粉紅色的丘疹或結(jié)節(jié)，珍珠樣或半透明，丘疹內(nèi)常見毛細(xì)血管擴(kuò)張，邊緣隆起，中央凹陷常形成潰瘍。色素型BCC一種特殊的結(jié)節(jié)型BCC，表現(xiàn)為黑色的丘疹或結(jié)節(jié)，容易誤診為色素痣，但較色素痣發(fā)展更快。表淺型BCC好發(fā)于軀干，通常表現(xiàn)為輕度脫屑的斑疹、斑片或薄斑塊，淡紅色至粉紅色，病變中心有時(shí)呈萎縮性外觀，外周可能環(huán)繞有細(xì)小的半透明丘疹。BCC通常發(fā)展緩慢，可侵犯和破壞局部組織，但很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)后良好。

病例1：左眼部眼周黑色斑片，中央破潰。臨床和病理診斷為：淺表基底細(xì)胞癌。光動力治療3次后腫瘤面積縮小，再行切除，隨訪1年腫瘤無復(fù)發(fā)。 病例2：鼻部紅色結(jié)節(jié)。臨床和病理診斷為：淺表基底細(xì)胞癌。刀片刮除后行光動力治療3次，隨訪1年腫瘤無復(fù)發(fā)，治療區(qū)域瘢痕不明顯。 病例3：鼻部黑色結(jié)節(jié)，中央破潰。臨床和病理診斷為：淺表基底細(xì)胞癌。磨削后行光動力治療3次，隨訪1年腫瘤無復(fù)發(fā)，治療區(qū)域瘢痕不明顯。

基底細(xì)胞癌是好發(fā)于50歲以上老年人頭面部的皮膚惡性腫瘤，初起表現(xiàn)為黑褐色邊緣隆起的斑片或斑塊，經(jīng)常會被患者本人或家屬誤認(rèn)為是“小黑痣”等，而未予以重視，耽誤了診斷和治療的時(shí)間。 實(shí)際上，基底細(xì)胞癌的臨床皮損表現(xiàn)多種多樣，存在很多的病理分型，不同分型對于后續(xù)的治療有一定的指導(dǎo)作用。今天要說的是一種淺表型的基底細(xì)胞癌。 臨床特點(diǎn)為緩慢擴(kuò)大的鱗屑性紅斑，有時(shí)表面有潰瘍，容易被誤診為濕疹或銀屑病。由于腫瘤侵犯的深度不深，但往往累及的范圍比較大，特別是顏面部等特殊部位，手術(shù)治療存在較大難度的情況下，可以考慮選擇光動力治療，也是完全有機(jī)會徹底治愈的，同時(shí)對容貌等外觀影響較小，往往可以收到意想不到的治療效果，就算不能徹底清除病灶，讓之前的較大皮損縮小之后，選擇二次手術(shù)治療，也是可以減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的。

中老年患者頭面部的“小黑痣”要小心，可能就是一種皮膚惡性腫瘤——基底細(xì)胞癌的早期表現(xiàn)，需要及時(shí)診斷，早期治療。 基底細(xì)胞癌的主要表現(xiàn)包括： 1. 好發(fā)于50歲以上老年人； 2. 多見于身體暴露部位，特別是面部，非暴露部位相對少見； 3. 早期多為表面光亮的具有珍珠樣隆起邊緣的圓形斑片或斑塊，繼而表面可以出現(xiàn)小而淺表的糜爛、結(jié)痂或潰瘍，經(jīng)常會被患者本人或家屬誤認(rèn)為是色素痣等，而未予以重視，耽誤了診斷和治療的時(shí)間； 4. 基底細(xì)胞癌通常發(fā)展比較緩慢，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未發(fā)生轉(zhuǎn)移者，治療方案首選完整徹底切除腫瘤病灶；針對臨床不同的情況，也可以選擇光動力治療、外用藥、激光、放療等等；不幸發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，還要配合化療。