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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是九院眼科的心心醫(yī)生，有一個(gè)評(píng)論，他是說(shuō)呃，基體細(xì)胞癌，它這個(gè)病灶呢，已經(jīng)找了四年了，是不是就可以說(shuō)明它是個(gè)好的，不用做手術(shù)了，其實(shí)不是這樣子的腫瘤，它不是一天形成的，它有一個(gè)發(fā)展變化的過(guò)程，可能剛開(kāi)始呢，它只是一粒痣或者不起眼的一個(gè)斑，那在發(fā)展的過(guò)程中，隨著外界因素的刺激，還有內(nèi)因的變化，它慢慢慢慢慢就從一個(gè)好的東西進(jìn)展到了一個(gè)壞的東西，那到了這個(gè)階段呢，它之后再發(fā)展速度就會(huì)很快了，所以說(shuō)當(dāng)我們看到嗯，它已經(jīng)有惡變的趨勢(shì)，我們要及時(shí)去治療它，去阻止它進(jìn)一步的發(fā)展。2023年12月26日
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吳秋萍副主任醫(yī)師 嘉興市婦幼保健院 皮膚科 基底細(xì)胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移率低，比較偏向于良性，故又稱(chēng)基底細(xì)胞上皮瘤。基于它有較大的破壞性，又稱(chēng)侵襲性潰瘍?；准?xì)胞癌多見(jiàn)于老年人，好發(fā)于頭、面、頸及手背等處，尤其是面部較突出的部位。開(kāi)始是一個(gè)皮膚色到暗褐色浸潤(rùn)的小結(jié)節(jié)，較典型者為蠟樣、半透明狀結(jié)節(jié)，有高起卷曲的邊緣。中央開(kāi)始破潰，結(jié)黑色壞死性痂，中心壞死向深部組織擴(kuò)展蔓延，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織2023年03月13日384
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莊樂(lè)副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 皮膚科 基底細(xì)胞癌長(zhǎng)什么樣子？基底細(xì)胞癌是一種局部侵襲性皮膚腫瘤，主要特征包括:緩慢生長(zhǎng)的斑塊或結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為皮膚色、粉紅色或黑褐色，直徑從幾毫米到幾厘米不等，出現(xiàn)自發(fā)性出血或潰瘍?；准?xì)胞癌很少對(duì)生命構(gòu)成威脅。極少數(shù)的基底細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，侵襲深部組織，和/或轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)?；准?xì)胞癌的并發(fā)癥有哪些？1.復(fù)發(fā)，基底細(xì)胞癌經(jīng)初次治療后復(fù)發(fā)并不少見(jiàn)，復(fù)發(fā)的因素與下列原因有關(guān):不完全切除或切除時(shí)邊緣狹窄，病理為微結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)亞型的基底細(xì)胞癌，位于頭部和頸部位置的基底細(xì)胞癌。2.晚期基底細(xì)胞癌，因?yàn)楸缓鲆暥诱`病情所造成，直徑巨大，侵犯深入皮下組織，破壞局部結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度極大。3.轉(zhuǎn)移，非常罕見(jiàn)。如何診斷基底細(xì)胞癌？通常通過(guò)活檢病理證實(shí)。2022年08月31日1161
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 Gorlin綜合征，又稱(chēng)痣樣基底細(xì)胞癌綜合征(nevoidbasalcellcarcinomasyndrome,NBCCS)或基底細(xì)胞痣綜合征(BCNS),為一種罕見(jiàn)的常染色體顯性遺傳性疾病,具有幾乎完全外顯率和多種臨床表現(xiàn),相關(guān)癥狀多達(dá)100余種,主要表現(xiàn)為先天發(fā)育異常和對(duì)某些腫瘤易感,發(fā)育異常主要包括過(guò)度生長(zhǎng)、智力低下、神經(jīng)管閉合不全、骨的異常如分又肋和多指畸形、顱內(nèi)鈣化、手足的粉紅色小凹陷等。1894年第1次被報(bào)道，而后于1960年由Gorlin和Goltz首次定義，常見(jiàn)于白種人，發(fā)病率約1/6萬(wàn)。01NBCCS癥狀臨床表現(xiàn)包括皮膚損害、口腔損害、骨骼損害、眼部損害和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等。1、皮膚損害①基底細(xì)胞癌：是NBCCS特征性的臨床表現(xiàn)，可發(fā)生于疾病的各個(gè)階段。損害好發(fā)于面部、胸背部，亦可累及外生殖器。損害表現(xiàn)為膚色結(jié)節(jié)、丘疹或潰瘍性斑塊，大約30％的NBCCS患者同時(shí)發(fā)生兩種或兩種以上臨床類(lèi)型的基底細(xì)胞癌。②掌跖凹陷：約30％~65％的NBCCS患者在10歲左右出現(xiàn)掌跖非對(duì)稱(chēng)性凹陷．隨著年齡的增長(zhǎng)此皮損的發(fā)生率逐漸增加，20歲以上者可達(dá)85％。兒童階段發(fā)生掌跖凹陷是診斷該病的有力證據(jù)。③多發(fā)性色素痣：20歲以下患者發(fā)生率為30％～50％。20歲以上者為70％。痣多呈膚色或褐色。部分皮損在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)迅速變大。但大多數(shù)處于靜止?fàn)顟B(tài)。2、口腔損害復(fù)發(fā)性頜骨囊腫為主要的口腔損害，約見(jiàn)于90％的患者。此類(lèi)囊腫又被稱(chēng)作角化性囊腫，其特征為外層包以薄的纖維膜，內(nèi)層襯以角質(zhì)化的復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，好發(fā)于下頜骨，其中44％見(jiàn)于下頜角，18％見(jiàn)于毗鄰切牙和尖牙處，可同時(shí)累及上下頜骨。3、骨骼損害骨損害包括顱骨結(jié)構(gòu)異常(枕額圍增加，眶距增加)、脊柱側(cè)彎、骨畸形(骨分叉、骨增寬、骨融合)，部分肋骨缺失或發(fā)育不全。4、眼睛損害NBCCS患者中發(fā)生各種眼部疾患的幾率遠(yuǎn)高于普通個(gè)體，包括眼距過(guò)寬、眼球突出、旋轉(zhuǎn)性眼球震顫、斜內(nèi)視、先天性白內(nèi)障、眼眶囊腫、小眼征、霰粒腫以及虹膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)缺損等。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害包括大腦鐮部片狀鈣化(70％～85％)、小腦幕鈣化(20％~40％)、巖床突韌帶(20％)和鞍隔區(qū)鈣化(60％～80％)、蝶鞍橋接處完全或部分鈣化(25％)。腦膜點(diǎn)狀鈣化罕見(jiàn)。上述病變可能不會(huì)導(dǎo)致明顯的臨床癥狀，但有利于確診。6、其它還可出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)損害、腸系膜囊腫(單發(fā)或多發(fā)性乳糜性腸系膜淋巴囊腫)、心血管系統(tǒng)損害及其他腫瘤等。02NBCCS病因Gorlin綜合征病因尚未明確。普遍認(rèn)為NBCCS的發(fā)生與PTCH基因異常有關(guān)，此基因與果蠅發(fā)育基因Ptc(patched)同源。Ptc基因是一種隱性腫瘤抑制基因，當(dāng)Ptc基因突變或失活時(shí)，Smo可能始終處于激活狀態(tài)，導(dǎo)致hedgehog信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能紊亂，下游靶基因被持續(xù)激活從而發(fā)生各類(lèi)腫瘤。03NBCCS檢查1、體格檢查患者眶距過(guò)寬，下頜輕度前突，面型不對(duì)稱(chēng)，牙槽裂。2、皮膚科檢查胸腹部、背部、四肢散在數(shù)十個(gè)粟粒至蠶豆大小、形狀不規(guī)則的褐色斑塊，境界清楚，表面粗糙，輕微隆起。雙手掌可見(jiàn)數(shù)個(gè)黃豆大小界限清楚的紅斑。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿常規(guī)無(wú)異常。3、影像檢查胸部x線(xiàn)片及B超未見(jiàn)異常。顱腦計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、腰椎及骶尾椎正側(cè)位x線(xiàn)片、曲面斷層x線(xiàn)片均無(wú)明顯異常。4、組織檢查腹部皮損行組織病理檢查：真皮淺層內(nèi)有基底樣細(xì)胞團(tuán)塊，與表皮相連。團(tuán)塊邊緣為柵狀基底樣細(xì)胞增生，收縮間隙不明顯。團(tuán)塊周邊可見(jiàn)多數(shù)色素顆粒沉積。5、基因檢查PTCH1和PTCH2的突變檢測(cè)有助于NBCCS的診斷。NBCCS的診斷標(biāo)準(zhǔn)NBCCS的確診需要符合以下兩個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)加上兩個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)包括：①多發(fā)性基底細(xì)胞癌(>2個(gè))或患一個(gè)基底細(xì)胞癌但年齡小于20歲。②組織病理學(xué)證實(shí)的牙源性角化瘤。③掌跖凹陷(3個(gè)或以上)。④大腦鐮的層狀鈣化。⑤分叉肋、融合肋或肋骨顯著傾斜。⑥一級(jí)親屬患有NBCCS。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①與身高明顯不協(xié)調(diào)的巨頭畸形。②先天性畸形：唇腭裂、前額隆起、中重度眶距增寬。③其他的一些骨骼異常：高肩胛畸形、明顯的胸骨畸形(雞胸)、手足并指(趾)。④影像學(xué)異常：蝶鞍橋接、脊柱異常如半椎體、椎體融合、或椎體過(guò)長(zhǎng)，手足發(fā)育缺陷。⑤卵巢纖維瘤。⑥成神經(jīng)管細(xì)胞瘤。04NBCCS治療NBCCS的臨床治療由于NBCCS損害涉及多系統(tǒng)，故其治療也應(yīng)采取綜合性措施。1、基底細(xì)胞癌的治療①要盡可能保留正常皮膚，減少瘢痕形成和其他不良反應(yīng)。刮除術(shù)和電干燥療法簡(jiǎn)單、快速、有效，治愈率92％～93％?？蓡为?dú)治療或聯(lián)合外科刮除術(shù)，適用于多發(fā)性淺表型病變。外科手術(shù)切除術(shù)適用于皮損數(shù)量有限的患者。②聯(lián)合光動(dòng)力療法，外用藥物(5％的咪喹莫特、0.1％的維A酸霜、5％的5-氟尿嘧啶)。2、牙源性角化性囊腫的治療治療方法可分為保守治療、擴(kuò)大治療和根治。保守治療即定期清除骨床內(nèi)腫塊，適用于一般的骨髓腔內(nèi)囊腫。但由于周?chē)谴嬖谖⑿〉男l(wèi)星病灶，故此法復(fù)發(fā)率高。若此法聯(lián)合藥物治療或器械刮除周?chē)切l(wèi)星病灶則效果更佳。3、成神經(jīng)管細(xì)胞瘤的治療成神經(jīng)管細(xì)胞瘤是位于后顱窩的惡性腫瘤，早期確診的成神經(jīng)管細(xì)胞瘤通常要考慮其是否為可疑的NBCCS。外科根治切除術(shù)聯(lián)合放化療通?？色@得很好的療效。4、其它治療進(jìn)展近年來(lái)對(duì)NBCCS的研究已取得很大進(jìn)展，針對(duì)PTCH信號(hào)通路的小分子拮抗劑研究有希望應(yīng)用于NBCCS的治療。常染色體隱性NBCCS的基因定位和NBCCS的臨床治療仍需進(jìn)一步研究。05相關(guān)藥物咪喹莫特、維A酸霜、5-氟尿嘧啶?06部分診療機(jī)構(gòu)北京大學(xué)第一醫(yī)院李航主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師擅長(zhǎng)：皮膚腫瘤診治，皮膚外科手術(shù)，毛發(fā)移植，腋臭治療，白癜風(fēng)外科治療、慢性家族性良性天皰瘡等。出診科室：皮膚科出診時(shí)間：周二下午、周四上午時(shí)間變動(dòng)以科室公布為準(zhǔn)北京協(xié)和醫(yī)院劉潔主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師擅長(zhǎng)：皮膚腫瘤、皮膚淋巴瘤、痤瘡、硬化性萎縮性苔蘚、銀屑病、濕疹、白癜風(fēng)等。出診科室：皮膚科出診時(shí)間：周二上午、周三、周四、周五全天時(shí)間變動(dòng)以科室公布為準(zhǔn)07日常注意事項(xiàng)1、患者要提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，盡量放松心情，緩解或消除不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。勇敢地面對(duì)疾病，積極配合治療。2、避免皮膚直接接觸化學(xué)物質(zhì)。常用溫鹽水漱口，保持口腔清潔，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。做好防曬措施，避免逗留在室外及陽(yáng)光下直接照射，外出最好使用防紫外線(xiàn)的雨傘等外用物品。3、保持室內(nèi)整潔安靜，定期對(duì)房間進(jìn)行消毒，保證室內(nèi)光線(xiàn)充足且明亮，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度?；颊咭ＷC充足的睡眠。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力。2022年07月15日2805
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 ??基底細(xì)胞癌病例?●?病史：女，66歲。右側(cè)唇緣斑塊10余年。漸增大，無(wú)不適?！?病理表現(xiàn)：病理顯示有嗜堿性細(xì)胞團(tuán)塊，為典型的基底細(xì)胞癌。病例圖片、病理圖片??結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌病例?●?病例二：女，60歲。鼻尖新生物數(shù)年。●?病例三：女，29歲。鼻部結(jié)節(jié)數(shù)年，自述在痤瘡后出現(xiàn)。?病例二、病例三圖片??彌漫型基底細(xì)胞癌病例?●?病例四：女，57歲，病程20余年?！?病例五：女，34歲，病程4年。●?病例六：女，61歲，病程1年。病例四：病例圖片、病理圖片病例五：病例圖片、病理圖片病例六：病例圖片、病理圖片??淺表型基底細(xì)胞癌病例?●?病例七：女，66歲。右側(cè)唇緣斑塊10余年。漸增大，無(wú)不適。病例七：病例圖片、病理圖片???多發(fā)性基底細(xì)胞癌病例?●?病例八：女，81歲。左側(cè)顳部、額部結(jié)節(jié)9年，右側(cè)面部結(jié)節(jié)2年余。病例八：病例圖片、病理圖片??病例診斷基底細(xì)胞癌（BCC）basalcellcarcinoma,BCC???基底細(xì)胞癌診斷要點(diǎn)筆記●?基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)，是一種常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤。特點(diǎn)是發(fā)展緩慢，可破壞局部軟組織，但極少發(fā)生轉(zhuǎn)移?！?多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，發(fā)生均較隱匿，無(wú)自覺(jué)疼痛或不適感。過(guò)度的日光曝曬、接觸化學(xué)性致癌物質(zhì)、遺傳因素等可能是病因。長(zhǎng)期接觸放射線(xiàn)及機(jī)械性損傷也可能與發(fā)病有關(guān)。●?結(jié)節(jié)/潰瘍型：臨床最常見(jiàn)?！?色素型：有時(shí)易誤診為黑色素瘤（MM）?！?硬斑病樣或浸潤(rùn)型：較為罕見(jiàn)?！?淺表型：較少見(jiàn),多見(jiàn)于青年男性,好發(fā)于非暴露部位?！?其他：瘢痕性基底細(xì)胞瘤、纖維上皮瘤、基底細(xì)胞痣綜合征。???需同以下疾病鑒別：●?尋常疣●?角化棘皮瘤●?惡性黑素瘤2022年03月30日4148
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼瞼內(nèi)側(cè)是某些惡性腫瘤的好發(fā)部位，尤其是基底細(xì)胞癌。因?yàn)檫@個(gè)病種和日照紫外線(xiàn)有關(guān)，鼻梁處的陽(yáng)光反射，恰恰會(huì)投射到這個(gè)區(qū)域，和翼狀胬肉好發(fā)于鼻側(cè)的形成原理有點(diǎn)類(lèi)似。很多患者因?yàn)椴痪邆湎嚓P(guān)的健康知識(shí)，對(duì)早期出現(xiàn)的色素性病變乃至潰瘍沒(méi)當(dāng)回事，以至于等到腫塊大的時(shí)候才來(lái)就診。這時(shí)病變通常往深處發(fā)展，有的可到達(dá)骨膜。此處皮膚比較緊致，不可能切除后直接對(duì)縫。手術(shù)切除病變后遺留的組織缺損需要采取游離植皮或者皮瓣的方法進(jìn)行修復(fù)。本例采用眉間皮瓣的旋轉(zhuǎn)來(lái)修復(fù)。皮瓣組織有一定的厚度，帶血供容易存活，組織不容易收縮，外觀更為理想，因此成為首選！單純植皮因?yàn)槠て^薄，術(shù)后局部凹陷、外觀欠佳，并有植皮壞死的風(fēng)險(xiǎn)。特別注意的是，術(shù)中兩個(gè)2mm大小的色素性腫物，最終病理證實(shí)均為早期基底細(xì)胞癌，因此對(duì)于中老年人新出現(xiàn)的色素或者“痣”要保持足夠的警惕！由于是多發(fā)獨(dú)立病灶，特別提醒患者要注意防曬！不要輕易當(dāng)“痣”，打個(gè)美容激光，讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生在放大設(shè)備上檢查一下，明確性質(zhì)再正規(guī)治療。所謂的激光是利用其能量去除病變，并無(wú)安全切緣，也無(wú)病理，遇到過(guò)幾次激光復(fù)發(fā)后證實(shí)為惡性眼瞼腫瘤的患者。而了解醫(yī)學(xué)以及眼瞼特點(diǎn)就知道，手術(shù)之后瘢痕絕大多數(shù)也是忽略不計(jì)的！這樣的病例其實(shí)并不多見(jiàn)，因?yàn)槎鄶?shù)患者在病變小的時(shí)候也積極就醫(yī)了。這個(gè)術(shù)式工作這么多年做過(guò)10個(gè)左右，盡管教科書(shū)上有手術(shù)方法的描述，但是相關(guān)的細(xì)節(jié)以及皮瓣旋轉(zhuǎn)時(shí)所帶來(lái)的許多問(wèn)題，沒(méi)有做過(guò)的醫(yī)生第一次做時(shí)往往心里并不踏實(shí)。在很多時(shí)候，每個(gè)眼瞼腫塊都是不一樣的，是否累及內(nèi)眥角？是否影響淚道？是否累及結(jié)膜？是否累及淚阜結(jié)膜？上瞼還是下瞼受累更多？手術(shù)深度如何？手術(shù)設(shè)計(jì)最終都不一樣，這當(dāng)中既要有智慧，又要有理論，還要有靈活性。2021年11月06日1484
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孫笛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1、什么是基底細(xì)胞癌？ 基底細(xì)胞癌是源于皮膚基底細(xì)胞的一種惡性腫瘤。其最好發(fā)于中老年人，尤其是面部、額部、面頰等接觸日光紫外線(xiàn)特別多的地方?；准?xì)胞癌病程緩慢，早期表現(xiàn)為表面光亮，邊緣隆起的圓形斑片，表面菲薄，常可見(jiàn)到雀斑狀的小黑點(diǎn)，少數(shù)伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，也可表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，或伴有小而淺表的糜爛，結(jié)痂。 2、有哪些因素可能導(dǎo)致基底細(xì)胞癌的發(fā)生？ 基底細(xì)胞癌的發(fā)生可能與以下因素相關(guān)： （1）日曬、紫外線(xiàn)；因此平時(shí)應(yīng)注意防止過(guò)度的日光曝曬。 （2）慢性皮膚??；各種慢性皮膚病，例如放射性皮炎、燒傷后瘢痕等均可能導(dǎo)致基底細(xì)胞癌的發(fā)生，因此有慢性皮膚病的患者需要積極治療，防止發(fā)生癌變。 （3）其他：長(zhǎng)期攝入過(guò)量的砷、放射線(xiàn)照射下基底細(xì)胞癌的發(fā)生率也會(huì)明顯上升，因此平時(shí)生活中要注意是否易接觸這些危險(xiǎn)因素，要及時(shí)規(guī)避。 3、基底細(xì)胞癌的惡性程度高不高？ 基底細(xì)胞癌的惡性程度較低，生長(zhǎng)較慢，生長(zhǎng)的方式也以局部的浸潤(rùn)生長(zhǎng)為主，病灶較為局限，很少發(fā)生淋巴或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。手術(shù)的治愈率較高，5年存活率可以達(dá)到90%以上。因此若是確診為基底細(xì)胞癌一定要調(diào)整好心態(tài)，積極治療。 4、如何確定身上的是基底細(xì)胞癌而不是其他腫物？ 和大多數(shù)皮膚腫物一樣，基底細(xì)胞癌早期并沒(méi)有什么特異性，易與濕疹、銀屑病、皮膚鱗癌等疾病相混淆，而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。若是頭面部、頸部存在經(jīng)久不愈的潰瘍、濕疹，特別是潰瘍周?chē)嬖谏爻林?，?yīng)高度懷疑此病。最終的確診還需要依賴(lài)于病理檢查。 5、痣會(huì)演變成基底細(xì)胞癌嗎？ 痣是有一定機(jī)率演變?yōu)榛准?xì)胞癌的，但是可能性很小。臨床中確實(shí)存在一些基底細(xì)胞癌發(fā)生在表皮痣上的病例。若是發(fā)現(xiàn)痣短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大，或出現(xiàn)紅腫、疼痛甚至出血的情況，則需要引起重視，及時(shí)就診。 6、如何根治基底細(xì)胞癌？ 手術(shù)是基底細(xì)胞癌首選的治療方式，有著較高的治愈率。我院對(duì)于基底細(xì)胞癌多采取“多模態(tài)影像學(xué)檢查+Mohs顯微描記外科手術(shù)”進(jìn)行切除，通過(guò)術(shù)前影像學(xué)檢查來(lái)確定腫瘤浸潤(rùn)范圍，再通過(guò)改良Mohs手術(shù)更加徹底地切除腫瘤，并最大程度地保護(hù)正常組織，初次手術(shù)治愈率可以達(dá)到98%以上。 對(duì)于不愿手術(shù)或無(wú)法手術(shù)的患者，放療被認(rèn)為是第二有效的治療方法，采用放療或姑息切除后，術(shù)后輔助放療依然可以取得不錯(cuò)的效果。 此外還有應(yīng)用于體表的光動(dòng)力、冷凍、激光等治療方式，但是治療效果不如手術(shù)切除，并不一定能根除瘤體。 7、手術(shù)切除后的缺損怎么辦？ 基底細(xì)胞癌手術(shù)困難之一在于對(duì)缺損的修復(fù)。尤其基底細(xì)胞癌好發(fā)于頭面部，對(duì)功能及美觀影響較大。手術(shù)通過(guò)皮瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮或器官再造可以兼顧功能及美容效果。但是，創(chuàng)面的修復(fù)一定是以腫瘤根治為基礎(chǔ)，否則腫瘤細(xì)胞會(huì)再次復(fù)發(fā)。 8、如何判斷手術(shù)是否完全切除？ 基底細(xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移情況較為少見(jiàn)，絕大部分手術(shù)均能完全切除。一般采用術(shù)中快速冰凍切片來(lái)判斷是否切除干凈，將病灶的切緣放置于顯微鏡下觀察判斷是否有殘余灶，若有殘余則繼續(xù)擴(kuò)大切除，直到鏡下找不到病灶殘留就可以判斷切除干凈。 9、手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)嗎？ 基底細(xì)胞癌術(shù)后的總體復(fù)發(fā)率并不是很高，僅在3.5%左右，多發(fā)生在術(shù)后的2年內(nèi)，因此規(guī)律的隨訪非常重要，一般術(shù)后建議每隔6-12個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行一次隨訪，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)可再次進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后行放療。 10、診療前需要做什么心理準(zhǔn)備？ 所有惡性腫瘤都是一樣的，在診療前要充分調(diào)整好自己的心態(tài)，客觀正確的認(rèn)識(shí)疾病，避免怨天尤人、自暴自棄?；准?xì)胞癌屬于惡性程度較低的腫瘤，積極治療，按時(shí)隨訪都可以取得不錯(cuò)的治療效果。 圖片來(lái)源專(zhuān)業(yè)書(shū)籍2021年10月19日2661
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 一、典型病例 1. 門(mén)診初診 周一下午，九院南院新門(mén)診大樓11樓2號(hào)專(zhuān)家診室 一位老爺爺和他的家屬走了進(jìn)來(lái)。 患者家屬：宋醫(yī)生，我爺爺眼皮這里長(zhǎng)了一個(gè)疙瘩。 宋欣醫(yī)生：我看看，長(zhǎng)了多久了？ 患者：好幾年了，開(kāi)始很小，沒(méi)當(dāng)回事。這幾個(gè)月一直流血，就來(lái)看看（圖1）。 宋欣醫(yī)生：（戴手套摸了摸腫物）你這個(gè)雖然外面看著不大，但是里面長(zhǎng)的很深，已經(jīng)到骨頭了。肯定要手術(shù)，做病理檢查。 2. 住院手術(shù) 入院后做了全身檢查，未見(jiàn)局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 患者入院后，通過(guò)冰凍切緣控制手術(shù)完整切除腫物，術(shù)中冰凍病理檢查，報(bào)告顯示：基底細(xì)胞癌，周?chē)芯夑幮裕ū硎厩懈蓛袅耍?腫瘤完整切除后，缺損大約18mm*18mm大?。▓D2）。 接著修復(fù)腫瘤切除后形成的缺損（圖3）。 術(shù)后一周拆線(xiàn)，之后需要定期復(fù)診（一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年、之后每半年） 期待恢復(fù)后的反饋。 二、什么是基底細(xì)胞癌？ 基底細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的眼瞼惡性腫瘤，多見(jiàn)于老年人，上下眼皮和內(nèi)外眼角都會(huì)長(zhǎng)。有的像黑痣，有的像一個(gè)疙瘩、潰瘍（比如本文中的患者），或者像疤痕。時(shí)間久了中間會(huì)爛，表面有痂，碰到的話(huà)容易出血。 晚期可破壞眼瞼、鼻背，面部、眼眶及眼球等組織而喪失視力。 三、為什么會(huì)得基底細(xì)胞癌？ 基底細(xì)胞癌危險(xiǎn)因素包括淺膚色、年齡、紫外線(xiàn)照射、局部慢性炎癥、潰瘍、燒傷、瘢痕、放療、免疫缺陷等。 四、得了基底細(xì)胞癌怎么辦？ 1. 手術(shù)：早期者可手術(shù)徹底切除 2. 放療：基底細(xì)胞癌對(duì)放射治療敏感，對(duì)于侵犯較深，病理報(bào)告未切除干凈或腫瘤范圍較大難以完全切除者，可作為手術(shù)治療的輔助療法。 3. 靶向藥物：維莫德吉可以用于無(wú)法手術(shù)或放療的晚期基底細(xì)胞癌、腫瘤已轉(zhuǎn)移、腫瘤最大直徑大于20mm且合并兩項(xiàng)預(yù)后不良危險(xiǎn)因素的患者。 重要提示 如果眼皮上有越長(zhǎng)越大的“黑痣”、疙瘩、潰瘍，一定不能掉以輕心，腫瘤都是被“養(yǎng)大”的，要及時(shí)來(lái)看門(mén)診呀！2021年09月24日2612
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陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 很多患者關(guān)于基底細(xì)胞癌都是一知半解，看了我的科普文章也不了解如何就診我科室，該做些什么準(zhǔn)備，術(shù)后隨訪應(yīng)該做些什么？針對(duì)于我門(mén)診一些常見(jiàn)問(wèn)題，為大家簡(jiǎn)單解答一下。問(wèn)題1：這個(gè)疾病危害生命嗎？一般基底細(xì)胞癌（BCC）臨床上轉(zhuǎn)移率較低，不容易擴(kuò)散，所以基本威脅不到生命，及時(shí)做好切除，并保證切緣凈，定期隨訪即可。問(wèn)題2：我在外院手術(shù)沒(méi)切干凈，如何轉(zhuǎn)診到您醫(yī)院？首先有很多病人是攜帶這樣一張病理報(bào)告找到我就診，這樣的就診稍微有一些無(wú)效，正確的步驟來(lái)了：1、原手術(shù)醫(yī)院病理科借閱含有腫瘤部分的蠟塊1-2個(gè)或者含有腫瘤成分的涂白切片20張（附切片對(duì)應(yīng)的取材明細(xì)）2、攜帶完整的病史資料和病理切片，前往我院病理科會(huì)診，病理會(huì)診結(jié)果出來(lái)以后在聯(lián)系我，進(jìn)行相應(yīng)的流程。很多人會(huì)問(wèn)既然其他醫(yī)院診斷結(jié)果出來(lái)了為什么還要在做一次，是不是想掙money？那么問(wèn)題3來(lái)了：為什么要做這些準(zhǔn)備？首先，明確到底是不是這一種疾病，切緣是否干凈？它的分型是什么，決定了后期診治和隨訪采用的方法。問(wèn)題4：醫(yī)生建議后期隨訪是放療還是化療？都不。目前光動(dòng)力治療在臨床上效果明顯，副作用低，小伙伴們可以查看一下我的科普。問(wèn)題5：陳醫(yī)生，你用什么手術(shù)方法？我都會(huì)，目前有傳統(tǒng)擴(kuò)大切除與Mohs手術(shù)這2種手術(shù)方法，Mohs手術(shù)能盡量保證的切口與功能美觀的同時(shí)將腫瘤的復(fù)發(fā)率降到最低。目前我整理了幾個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，如果還有更多問(wèn)題的小伙伴請(qǐng)踴躍提問(wèn)，我繼續(xù)整理出來(lái)，保證每個(gè)小伙伴都看診不迷路。關(guān)于我門(mén)診的看診時(shí)間：每周二上午專(zhuān)病門(mén)診：皮膚腫瘤專(zhuān)?。显海?/a>2021年08月14日2508
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