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石潤(rùn)杰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 有位先生鼻子上長(zhǎng)了一顆黑痣，找了一個(gè)算命先生看后說是“財(cái)運(yùn)痣”，隨著股市大漲，作為股民的他自然財(cái)運(yùn)亨通，而鼻子上的黑痣也突然“暴漲”，增大了許多，他還認(rèn)為是自己福星高照的象征，直至近日洗臉時(shí)稍一擦即出血才來到醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，通過醫(yī)生的詳細(xì)檢查后，這粒原以為能帶來好運(yùn)的“黑痣”確診為基底細(xì)胞癌?；准?xì)胞癌70％～90％發(fā)生于頭面部（外鼻及鼻周為最常見），易引起容貌損害，且起病緩慢，不易早期發(fā)現(xiàn)而延誤診治，造成了相當(dāng)數(shù)量患者的功能不全和沉重的社交與心理負(fù)擔(dān)，故加強(qiáng)對(duì)其認(rèn)識(shí)和預(yù)防有著重要的意義。全世界每年約發(fā)生約200 多萬例皮膚癌病例，而基底細(xì)胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤。特別是在當(dāng)今崇尚曬日光浴等原因下，其發(fā)病率在全球都有上升的趨勢(shì)，而在亞洲地區(qū)，華人的發(fā)病率較高。紫外線照射是形成基底細(xì)胞癌的最主要的環(huán)境因素，這也是其容易發(fā)生在頭面部的重要原因，而淺膚色人群更容易發(fā)病。其他病因如長(zhǎng)期接觸砷劑等化學(xué)物品，皮膚的放療、燒傷、電離輻射，和病毒感染等?；准?xì)胞癌早期是無痛的，常表現(xiàn)為皮膚表面灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)或色素沉著斑塊，其周邊可見毛細(xì)血管擴(kuò)張?？删徛龃蠡虬橛袧?，典型的為侵蝕性潰瘍，表現(xiàn)為中央潰爛，周邊組織較硬呈卷邊樣。如果忽視的話，腫瘤會(huì)向深部浸潤(rùn)導(dǎo)致眼眶周圍組織、鼻面部等部位嚴(yán)重的毀容。臨床上常分為四型：淺表型、結(jié)節(jié)型、色素型及硬斑病樣型。結(jié)節(jié)型常見于面部，常表現(xiàn)為單發(fā)的有光澤的紅色結(jié)節(jié)，周邊毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯。其中最重要的一種類型是硬斑病樣型，該型具有侵襲性，常導(dǎo)致肉眼下不能徹底切除，腫瘤長(zhǎng)到很大，破壞嚴(yán)重。對(duì)于基底細(xì)胞癌的治療，必須考慮臨床治愈和面部美容兩大方面。手術(shù)治療包括手術(shù)切除、外科刮除術(shù)、電灼法及冷凍術(shù)及二氧化碳激光治療，非手術(shù)治療包括光動(dòng)力學(xué)治療、放療、局部5－FU 治療、干擾素治療、化療等。外科手術(shù)切除的主要優(yōu)點(diǎn)在于切除邊緣可以作組織學(xué)檢查以確定邊緣是否切凈。所以早期手術(shù)徹底切除仍是目前治療基底細(xì)胞癌的首選方案，但由于癌腫多發(fā)生于頭面部,治療中不但要完全切除腫塊，還要兼顧美容問題，同期恰當(dāng)?shù)钠ぐ昊蚱て我詼p少容貌的損毀，避免對(duì)容貌不必要的影響。在鼻面部基底細(xì)胞癌的手術(shù)治療方面，我科積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和臨床資料，在徹底切除腫塊的基礎(chǔ)上予以一期修復(fù)面部缺損，效果滿意，得到患者的好評(píng)。預(yù)防為主很重要，避免紫外線照射是主要的措施，尤其應(yīng)避免在強(qiáng)烈的日光下暴曬。對(duì)于淺膚色和免疫力低下等高危人群，以及日光作業(yè)者，采取防護(hù)措施非常必要。防護(hù)性著裝包括寬沿帽、長(zhǎng)袖衫、褲子、太陽(yáng)鏡等，使用遮光劑也是有效的保護(hù)措施。所以要重視鼻面部有增大趨勢(shì)的“黑痣”或其它可疑的結(jié)節(jié)斑塊狀病變，一定要注意早期診治，以達(dá)到最好的治療效果。2008年04月30日
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