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2023年03月13日
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 【小心！家里老人臉上的黑斑】年紀大了，臉上開始出現(xiàn)老年斑，很多老人覺得，老伙伴們臉上都有的東西，肯定不是什么問題。但是，如果臉上的黑斑反復(fù)破潰、滲血、癢痛、邊緣不規(guī)則生長、隆起高出皮膚，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，最好及時就診，慎防基底細胞癌的可能！這種皮膚癌多見于老年人，好發(fā)于頭、面、頸及手背等處，尤其是面部較突出的部位。早發(fā)現(xiàn)，早切除，是一種可以一次性徹底治愈的惡性腫瘤。照片是我們前幾天手術(shù)的患者，病理報告是皮膚基底細胞癌。關(guān)愛父母，多看看老人的臉。2022年11月09日295
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莊樂副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 皮膚科 基底細胞癌長什么樣子？基底細胞癌是一種局部侵襲性皮膚腫瘤，主要特征包括:緩慢生長的斑塊或結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為皮膚色、粉紅色或黑褐色，直徑從幾毫米到幾厘米不等，出現(xiàn)自發(fā)性出血或潰瘍?；准毎┖苌賹ι鼧?gòu)成威脅。極少數(shù)的基底細胞生長迅速，侵襲深部組織，和/或轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)?；准毎┑牟l(fā)癥有哪些？1.復(fù)發(fā)，基底細胞癌經(jīng)初次治療后復(fù)發(fā)并不少見，復(fù)發(fā)的因素與下列原因有關(guān):不完全切除或切除時邊緣狹窄，病理為微結(jié)節(jié)和浸潤亞型的基底細胞癌，位于頭部和頸部位置的基底細胞癌。2.晚期基底細胞癌，因為被忽視而延誤病情所造成，直徑巨大，侵犯深入皮下組織，破壞局部結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度極大。3.轉(zhuǎn)移，非常罕見。如何診斷基底細胞癌？通常通過活檢病理證實。2022年08月31日1159
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 Gorlin綜合征，又稱痣樣基底細胞癌綜合征(nevoidbasalcellcarcinomasyndrome,NBCCS)或基底細胞痣綜合征(BCNS),為一種罕見的常染色體顯性遺傳性疾病,具有幾乎完全外顯率和多種臨床表現(xiàn),相關(guān)癥狀多達100余種,主要表現(xiàn)為先天發(fā)育異常和對某些腫瘤易感,發(fā)育異常主要包括過度生長、智力低下、神經(jīng)管閉合不全、骨的異常如分又肋和多指畸形、顱內(nèi)鈣化、手足的粉紅色小凹陷等。1894年第1次被報道，而后于1960年由Gorlin和Goltz首次定義，常見于白種人，發(fā)病率約1/6萬。01NBCCS癥狀臨床表現(xiàn)包括皮膚損害、口腔損害、骨骼損害、眼部損害和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等。1、皮膚損害①基底細胞癌：是NBCCS特征性的臨床表現(xiàn)，可發(fā)生于疾病的各個階段。損害好發(fā)于面部、胸背部，亦可累及外生殖器。損害表現(xiàn)為膚色結(jié)節(jié)、丘疹或潰瘍性斑塊，大約30％的NBCCS患者同時發(fā)生兩種或兩種以上臨床類型的基底細胞癌。②掌跖凹陷：約30％~65％的NBCCS患者在10歲左右出現(xiàn)掌跖非對稱性凹陷．隨著年齡的增長此皮損的發(fā)生率逐漸增加，20歲以上者可達85％。兒童階段發(fā)生掌跖凹陷是診斷該病的有力證據(jù)。③多發(fā)性色素痣：20歲以下患者發(fā)生率為30％～50％。20歲以上者為70％。痣多呈膚色或褐色。部分皮損在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)迅速變大。但大多數(shù)處于靜止狀態(tài)。2、口腔損害復(fù)發(fā)性頜骨囊腫為主要的口腔損害，約見于90％的患者。此類囊腫又被稱作角化性囊腫，其特征為外層包以薄的纖維膜，內(nèi)層襯以角質(zhì)化的復(fù)層鱗狀上皮細胞，好發(fā)于下頜骨，其中44％見于下頜角，18％見于毗鄰切牙和尖牙處，可同時累及上下頜骨。3、骨骼損害骨損害包括顱骨結(jié)構(gòu)異常(枕額圍增加，眶距增加)、脊柱側(cè)彎、骨畸形(骨分叉、骨增寬、骨融合)，部分肋骨缺失或發(fā)育不全。4、眼睛損害NBCCS患者中發(fā)生各種眼部疾患的幾率遠高于普通個體，包括眼距過寬、眼球突出、旋轉(zhuǎn)性眼球震顫、斜內(nèi)視、先天性白內(nèi)障、眼眶囊腫、小眼征、霰粒腫以及虹膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)缺損等。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害包括大腦鐮部片狀鈣化(70％～85％)、小腦幕鈣化(20％~40％)、巖床突韌帶(20％)和鞍隔區(qū)鈣化(60％～80％)、蝶鞍橋接處完全或部分鈣化(25％)。腦膜點狀鈣化罕見。上述病變可能不會導(dǎo)致明顯的臨床癥狀，但有利于確診。6、其它還可出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)損害、腸系膜囊腫(單發(fā)或多發(fā)性乳糜性腸系膜淋巴囊腫)、心血管系統(tǒng)損害及其他腫瘤等。02NBCCS病因Gorlin綜合征病因尚未明確。普遍認為NBCCS的發(fā)生與PTCH基因異常有關(guān)，此基因與果蠅發(fā)育基因Ptc(patched)同源。Ptc基因是一種隱性腫瘤抑制基因，當Ptc基因突變或失活時，Smo可能始終處于激活狀態(tài)，導(dǎo)致hedgehog信號轉(zhuǎn)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能紊亂，下游靶基因被持續(xù)激活從而發(fā)生各類腫瘤。03NBCCS檢查1、體格檢查患者眶距過寬，下頜輕度前突，面型不對稱，牙槽裂。2、皮膚科檢查胸腹部、背部、四肢散在數(shù)十個粟粒至蠶豆大小、形狀不規(guī)則的褐色斑塊，境界清楚，表面粗糙，輕微隆起。雙手掌可見數(shù)個黃豆大小界限清楚的紅斑。實驗室及輔助檢查：血、尿常規(guī)無異常。3、影像檢查胸部x線片及B超未見異常。顱腦計算機斷層掃描(CT)、腰椎及骶尾椎正側(cè)位x線片、曲面斷層x線片均無明顯異常。4、組織檢查腹部皮損行組織病理檢查：真皮淺層內(nèi)有基底樣細胞團塊，與表皮相連。團塊邊緣為柵狀基底樣細胞增生，收縮間隙不明顯。團塊周邊可見多數(shù)色素顆粒沉積。5、基因檢查PTCH1和PTCH2的突變檢測有助于NBCCS的診斷。NBCCS的診斷標準NBCCS的確診需要符合以下兩個主要標準或一個主要標準加上兩個次要標準。主要標準包括：①多發(fā)性基底細胞癌(>2個)或患一個基底細胞癌但年齡小于20歲。②組織病理學(xué)證實的牙源性角化瘤。③掌跖凹陷(3個或以上)。④大腦鐮的層狀鈣化。⑤分叉肋、融合肋或肋骨顯著傾斜。⑥一級親屬患有NBCCS。次要標準包括：①與身高明顯不協(xié)調(diào)的巨頭畸形。②先天性畸形：唇腭裂、前額隆起、中重度眶距增寬。③其他的一些骨骼異常：高肩胛畸形、明顯的胸骨畸形(雞胸)、手足并指(趾)。④影像學(xué)異常：蝶鞍橋接、脊柱異常如半椎體、椎體融合、或椎體過長，手足發(fā)育缺陷。⑤卵巢纖維瘤。⑥成神經(jīng)管細胞瘤。04NBCCS治療NBCCS的臨床治療由于NBCCS損害涉及多系統(tǒng)，故其治療也應(yīng)采取綜合性措施。1、基底細胞癌的治療①要盡可能保留正常皮膚，減少瘢痕形成和其他不良反應(yīng)。刮除術(shù)和電干燥療法簡單、快速、有效，治愈率92％～93％?？蓡为氈委熁蚵?lián)合外科刮除術(shù)，適用于多發(fā)性淺表型病變。外科手術(shù)切除術(shù)適用于皮損數(shù)量有限的患者。②聯(lián)合光動力療法，外用藥物(5％的咪喹莫特、0.1％的維A酸霜、5％的5-氟尿嘧啶)。2、牙源性角化性囊腫的治療治療方法可分為保守治療、擴大治療和根治。保守治療即定期清除骨床內(nèi)腫塊，適用于一般的骨髓腔內(nèi)囊腫。但由于周圍骨存在微小的衛(wèi)星病灶，故此法復(fù)發(fā)率高。若此法聯(lián)合藥物治療或器械刮除周圍骨衛(wèi)星病灶則效果更佳。3、成神經(jīng)管細胞瘤的治療成神經(jīng)管細胞瘤是位于后顱窩的惡性腫瘤，早期確診的成神經(jīng)管細胞瘤通常要考慮其是否為可疑的NBCCS。外科根治切除術(shù)聯(lián)合放化療通常可獲得很好的療效。4、其它治療進展近年來對NBCCS的研究已取得很大進展，針對PTCH信號通路的小分子拮抗劑研究有希望應(yīng)用于NBCCS的治療。常染色體隱性NBCCS的基因定位和NBCCS的臨床治療仍需進一步研究。05相關(guān)藥物咪喹莫特、維A酸霜、5-氟尿嘧啶?06部分診療機構(gòu)北京大學(xué)第一醫(yī)院李航主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師擅長：皮膚腫瘤診治，皮膚外科手術(shù)，毛發(fā)移植，腋臭治療，白癜風外科治療、慢性家族性良性天皰瘡等。出診科室：皮膚科出診時間：周二下午、周四上午時間變動以科室公布為準北京協(xié)和醫(yī)院劉潔主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師擅長：皮膚腫瘤、皮膚淋巴瘤、痤瘡、硬化性萎縮性苔蘚、銀屑病、濕疹、白癜風等。出診科室：皮膚科出診時間：周二上午、周三、周四、周五全天時間變動以科室公布為準07日常注意事項1、患者要提高對疾病的認識，盡量放松心情，緩解或消除不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。勇敢地面對疾病，積極配合治療。2、避免皮膚直接接觸化學(xué)物質(zhì)。常用溫鹽水漱口，保持口腔清潔，避免繼發(fā)細菌感染。做好防曬措施，避免逗留在室外及陽光下直接照射，外出最好使用防紫外線的雨傘等外用物品。3、保持室內(nèi)整潔安靜，定期對房間進行消毒，保證室內(nèi)光線充足且明亮，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度?；颊咭ＷC充足的睡眠。適當?shù)捏w育鍛煉可以增強體質(zhì)，提高身體免疫力。2022年07月15日2805
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 今年4月15日至21日是第28個全國腫瘤防治宣傳周，主題是“癌癥防治早早行動”，旨在積極倡導(dǎo)每個人做自己健康的第一責任人，正確認識癌癥、積極防控癌癥，樹立癌癥三級預(yù)防理念，踐行健康文明的生活方式，主動參加防癌健康體檢，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高癌癥早診率和生存率，切實遏制癌癥危害，提升群眾健康水平。癌細胞無孔不入，我們的皮膚也難逃它的魔爪?，F(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式、人口老齡化等因素促使皮膚惡性腫瘤的發(fā)生率逐年攀升，部分皮膚惡性腫瘤（如基底細胞癌）已經(jīng)名列全身各臟器惡性腫瘤發(fā)生率前茅，部分皮膚惡性腫瘤（如惡性黑素瘤）已位居全身各臟器惡性腫瘤預(yù)后不佳的前列。皮膚惡性腫瘤不僅影響生命健康和生活質(zhì)量，還會影響美觀，而它卻往往易被忽視，延誤治療會對健康造成更大的傷害甚至危及生命。早期診斷和早期綜合治療是對抗它的法寶。在第28個全國腫瘤宣傳周，大連市皮膚病醫(yī)院美容外科主任張斌和主治醫(yī)師柴梓瑜一起為您講講皮膚惡性腫瘤的那些事兒。01:4皮膚癌的分類有哪些皮膚癌，即皮膚惡性腫瘤，包括黑素瘤和非黑素瘤。黑素瘤是起源于黑素細胞的一種惡性腫瘤，常見的非黑素瘤包括基底細胞癌和鱗狀細胞癌，主要起源于皮膚上層；不太常見的非黑素瘤是起源于真皮和皮下脂肪層或其他結(jié)構(gòu)如毛囊、皮脂腺、汗腺、血管和神經(jīng)。如何初步分辨01黑素瘤（1）好發(fā)于30歲以上人群，男性多于女性，其發(fā)病率較低，危害較大。（2）好發(fā)于肢體末端，如手足、外陰等。（3）皮損特點：早期表現(xiàn)常為不規(guī)則黑斑或原有黑痣短期內(nèi)擴大、顏色加深，以后形成高起的黑色結(jié)節(jié)或斑塊，潰破出血。02基底細胞癌（1）好發(fā)于50歲以上的人群，多見于老年人，男女比例基本相等；（2）好發(fā)于暴光部位，特別是面部。（3）皮損特點：早期表現(xiàn)為表面光亮的具有珍珠樣隆起邊緣的圓形斑片，邊緣?？梢姅U張的毛細血管，仔細觀察其上可見粟粒狀小黑點，后逐漸增大出現(xiàn)潰瘍，潰瘍邊緣呈珍珠狀向內(nèi)卷曲，多數(shù)呈黑色。03鱗狀細胞癌（1）好發(fā)于50歲-60歲及以上的老年人群，男性多于女性。（2）好發(fā)于暴露部位，如頭面頸部、手背等。（3）皮損特點：早期表現(xiàn)為質(zhì)硬的紅色結(jié)節(jié)，后迅速增大變?yōu)椴嘶钤錾蛘咧醒肫茲⑿纬蓾儯０閻撼?。治療方法目前，治療皮膚惡性腫瘤的方法是以手術(shù)為主的綜合性治療。綜合性治療還包括放射治療、化學(xué)療法、光動力療法、免疫、基因及靶向治療等。皮膚癌的預(yù)后與腫瘤類型、部位、大小、深度、有無轉(zhuǎn)移等有關(guān)，但總體而言，早期發(fā)現(xiàn)及時正確治療，對于人們的生活影響能降至最低。特別提醒若發(fā)現(xiàn)自己突然長個痣或原有痣變大、痣顏色突然變深或顏色不均勻、痣邊緣出現(xiàn)不規(guī)則改變、反復(fù)結(jié)痂流血、有潰爛流膿流水、局部有痛癢感覺時要及時就診。各類皮膚癌的早期表現(xiàn)僅憑肉眼難以區(qū)分是哪種類型，需要做皮膚鏡、皮膚CT等無創(chuàng)傷檢查進行篩查，必要時行病理切片檢查確診。在以往治療中發(fā)現(xiàn)，皮膚癌患者多集中于40歲以上的中老年人，許多人都會錯誤的認為年紀大了，皮膚上長點東西、黑斑或黑痣都很正常，但這類斑塊很有可能就是惡性腫瘤，有的人習(xí)慣用手扣、摸，或者用各種方法、“偏方”去除一些黑痣、黑斑，這些行為反而會刺激了黑痣的惡化。特別提醒眼、鼻、唇、耳、肛周及外生殖器等特殊部位，存在著體內(nèi)與外界相通的腔隙，如有腫瘤細胞會沿著腔隙向深部侵潤或轉(zhuǎn)移而造成更大的傷害甚至危及生命。因此，特殊部位的皮膚腫瘤手術(shù)復(fù)雜，且關(guān)乎外觀美容，一定要盡早治療。如何預(yù)防皮膚癌盡量避免長時間曬太陽，尤其是暴曬。在沒有防曬條件下的長時間暴曬，是皮膚癌發(fā)病的主要原因，建議大家每天曬太陽的時間不宜過長，而且要養(yǎng)成涂抹防曬霜的習(xí)慣。2022年04月21日525
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 【皮膚癌】這么大的皮膚基底細胞癌，還是第一次見?。?！ 市民紀大爺因為肺部不適來醫(yī)院住院，他的腰上長了一塊皮膚病，很多年了，也不疼不癢，這么多年來也沒有在意，腰部斑塊越長越大。家人都讓他去醫(yī)院看看，可他自己覺得也不疼不癢，不擋吃不擋喝，平時又太忙 ，所以一直沒有去醫(yī)院看。 最近住院了，他這才抽出空，來到皮膚科門診就診。郭建輝主任 通過檢查 發(fā)現(xiàn)紀大爺?shù)摹捌つw病”并不一般，建議做病理活檢進一步確診。三天后病理報告結(jié)果竟顯示他患上了“基底細胞癌”！ 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)皮膚科郭建輝主任介紹，基底細胞癌又名基底細胞上皮瘤，是源于表皮附屬器特別是毛囊的一種低度惡性腫瘤。它好發(fā)于頭皮、面部等暴露部位，與長期日光曝曬有關(guān)，可引起嚴重外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命。本病主要發(fā)生在老年人，50歲以上多見，男女發(fā)病數(shù)基本相等。 這也是“癌”？！ 基底細胞癌的發(fā)病原因發(fā)病與光照、放射線、砷鹽等因素有關(guān)，也可發(fā)生于外傷或種痘的瘢痕基礎(chǔ)上，白種人或白化病患者中發(fā)病率更高。 發(fā)病頻率 最常見的皮膚惡性腫瘤（約占80%）； 發(fā)病率是鱗狀細胞癌4-5倍； 發(fā)病率是惡性黑色素瘤20倍； 淺膚色人群發(fā)病率高（澳大利亞最高，非洲最低）； 好發(fā)人群 中老年人（40歲以上），隨年齡增長而增加； 男女比例約為1.5：1； 好發(fā)部位 常見于人體日光暴露部位； 常見頭面和軀干（約占80%）； 少數(shù)發(fā)生在頸部和四肢近端； 罕見發(fā)生在小腿、外陰、陰囊、臀部、乳頭、口腔粘膜等； 淺表性基底細胞癌主要發(fā)生在軀干； 結(jié)節(jié)性基底細胞癌主要發(fā)生在頭頸； 病因分析 紫外線照射是最重要的危險因素； 也可發(fā)生在手術(shù)、創(chuàng)傷引起的瘢痕上； 放射治療部位的發(fā)生率升高； 少數(shù)與遺傳有關(guān)，最常見基底細胞痣綜合征； 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)多樣； 最常見表面毛細血管擴張的丘疹或結(jié)節(jié)； 可伴破潰或潰瘍； 淺表BCC可呈體癬樣； 硬化性BCC和浸潤性BCC可呈瘢痕樣； 色素性BCC可類似于黑色素瘤樣； 基底細胞癌臨床表現(xiàn)多樣，且起病隱匿，一般無自覺癥狀或癥狀輕微，生長速度緩慢。 臨床主要分為4型： （1）結(jié)節(jié)型：最常見，初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，緩慢增大，出現(xiàn)珍珠狀半透明凸起的丘疹或者是有可見毛細血管擴張的結(jié)節(jié)，隨著結(jié)節(jié)生長可能會出現(xiàn)中心潰瘍。 （2）淺表型：多見于青年男性，好發(fā)于軀干等非暴露部位，特別是背部，皮損為紅斑鱗屑樣斑片，斑片表面通?？梢娦〉臏\表糜爛、潰瘍和結(jié)痂，愈后留有瘢痕。 （3）色素型：較少見，與結(jié)節(jié)型相似，但皮損有棕黑色的色素沉著，很似痣或者惡性黑素瘤，容易誤診。 （4）硬化型：惡性度最大，界限不清，表現(xiàn)為扁平的黃白色萎縮的斑塊，常出現(xiàn)潰瘍、出血、結(jié)痂，經(jīng)常被誤認為是瘢痕，往往發(fā)現(xiàn)較晚，且生長很快，通常超越可見的界限。 患者預(yù)后 發(fā)展緩慢，但具有局部浸潤和破壞特性； 大多數(shù)單純切除后可治愈； 很少轉(zhuǎn)移（如有轉(zhuǎn)移，最常見淋巴結(jié)、肺、骨）； 需注意發(fā)生在陰囊者轉(zhuǎn)移率較高（約13%）； 部分可與黑色素瘤并發(fā)（碰撞瘤或黑色素瘤轉(zhuǎn)移到BCC） 治 療 基底細胞癌有很多治療辦法，如局部挖除或激光、冷凍、外用藥和局部放射治療，但基底細胞癌首選的治療辦法是手術(shù)切除。應(yīng)根據(jù)患者年齡、皮損情況綜合考慮，最好能切除或同時植皮。其他方法有X線放療、電灼、冷凍、激光、刮術(shù)及5-Fu軟膏外用等。 預(yù) 防 由于紫外線是基底細胞癌發(fā)病最主要的環(huán)境因素，應(yīng)避免在強烈的日光下暴曬，適當使用SPF≥30的遮光劑。另外需盡量減少與慢性化學(xué)物的接觸，減少皮膚的放療、灼傷、瘢痕，以及免疫抑制。 本文部分內(nèi)容及圖片來自網(wǎng)絡(luò)，分享此文出于傳播和學(xué)習(xí)交流目的，如有使用不當?shù)那闆r，請隨時與我們聯(lián)系。2021年11月07日1364
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孫笛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1、什么是基底細胞癌？ 基底細胞癌是源于皮膚基底細胞的一種惡性腫瘤。其最好發(fā)于中老年人，尤其是面部、額部、面頰等接觸日光紫外線特別多的地方?；准毎┎〕叹徛?，早期表現(xiàn)為表面光亮，邊緣隆起的圓形斑片，表面菲薄，?？梢姷饺赴郀畹男『邳c，少數(shù)伴有毛細血管擴張，也可表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，或伴有小而淺表的糜爛，結(jié)痂。 2、有哪些因素可能導(dǎo)致基底細胞癌的發(fā)生？ 基底細胞癌的發(fā)生可能與以下因素相關(guān)： （1）日曬、紫外線；因此平時應(yīng)注意防止過度的日光曝曬。 （2）慢性皮膚?。桓鞣N慢性皮膚病，例如放射性皮炎、燒傷后瘢痕等均可能導(dǎo)致基底細胞癌的發(fā)生，因此有慢性皮膚病的患者需要積極治療，防止發(fā)生癌變。 （3）其他：長期攝入過量的砷、放射線照射下基底細胞癌的發(fā)生率也會明顯上升，因此平時生活中要注意是否易接觸這些危險因素，要及時規(guī)避。 3、基底細胞癌的惡性程度高不高？ 基底細胞癌的惡性程度較低，生長較慢，生長的方式也以局部的浸潤生長為主，病灶較為局限，很少發(fā)生淋巴或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。手術(shù)的治愈率較高，5年存活率可以達到90%以上。因此若是確診為基底細胞癌一定要調(diào)整好心態(tài)，積極治療。 4、如何確定身上的是基底細胞癌而不是其他腫物？ 和大多數(shù)皮膚腫物一樣，基底細胞癌早期并沒有什么特異性，易與濕疹、銀屑病、皮膚鱗癌等疾病相混淆，而延誤最佳治療時機。若是頭面部、頸部存在經(jīng)久不愈的潰瘍、濕疹，特別是潰瘍周圍存在色素沉著者，應(yīng)高度懷疑此病。最終的確診還需要依賴于病理檢查。 5、痣會演變成基底細胞癌嗎？ 痣是有一定機率演變?yōu)榛准毎┑模强赡苄院苄?。臨床中確實存在一些基底細胞癌發(fā)生在表皮痣上的病例。若是發(fā)現(xiàn)痣短期內(nèi)迅速長大，或出現(xiàn)紅腫、疼痛甚至出血的情況，則需要引起重視，及時就診。 6、如何根治基底細胞癌？ 手術(shù)是基底細胞癌首選的治療方式，有著較高的治愈率。我院對于基底細胞癌多采取“多模態(tài)影像學(xué)檢查+Mohs顯微描記外科手術(shù)”進行切除，通過術(shù)前影像學(xué)檢查來確定腫瘤浸潤范圍，再通過改良Mohs手術(shù)更加徹底地切除腫瘤，并最大程度地保護正常組織，初次手術(shù)治愈率可以達到98%以上。 對于不愿手術(shù)或無法手術(shù)的患者，放療被認為是第二有效的治療方法，采用放療或姑息切除后，術(shù)后輔助放療依然可以取得不錯的效果。 此外還有應(yīng)用于體表的光動力、冷凍、激光等治療方式，但是治療效果不如手術(shù)切除，并不一定能根除瘤體。 7、手術(shù)切除后的缺損怎么辦？ 基底細胞癌手術(shù)困難之一在于對缺損的修復(fù)。尤其基底細胞癌好發(fā)于頭面部，對功能及美觀影響較大。手術(shù)通過皮瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮或器官再造可以兼顧功能及美容效果。但是，創(chuàng)面的修復(fù)一定是以腫瘤根治為基礎(chǔ)，否則腫瘤細胞會再次復(fù)發(fā)。 8、如何判斷手術(shù)是否完全切除？ 基底細胞癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移情況較為少見，絕大部分手術(shù)均能完全切除。一般采用術(shù)中快速冰凍切片來判斷是否切除干凈，將病灶的切緣放置于顯微鏡下觀察判斷是否有殘余灶，若有殘余則繼續(xù)擴大切除，直到鏡下找不到病灶殘留就可以判斷切除干凈。 9、手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)嗎？ 基底細胞癌術(shù)后的總體復(fù)發(fā)率并不是很高，僅在3.5%左右，多發(fā)生在術(shù)后的2年內(nèi)，因此規(guī)律的隨訪非常重要，一般術(shù)后建議每隔6-12個月的時間進行一次隨訪，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)可再次進行手術(shù)，術(shù)后行放療。 10、診療前需要做什么心理準備？ 所有惡性腫瘤都是一樣的，在診療前要充分調(diào)整好自己的心態(tài)，客觀正確的認識疾病，避免怨天尤人、自暴自棄?；准毎儆趷盒猿潭容^低的腫瘤，積極治療，按時隨訪都可以取得不錯的治療效果。 圖片來源專業(yè)書籍2021年10月19日2661
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 一、典型病例 1. 門診初診 周一下午，九院南院新門診大樓11樓2號專家診室 一位老爺爺和他的家屬走了進來。 患者家屬：宋醫(yī)生，我爺爺眼皮這里長了一個疙瘩。 宋欣醫(yī)生：我看看，長了多久了？ 患者：好幾年了，開始很小，沒當回事。這幾個月一直流血，就來看看（圖1）。 宋欣醫(yī)生：（戴手套摸了摸腫物）你這個雖然外面看著不大，但是里面長的很深，已經(jīng)到骨頭了。肯定要手術(shù)，做病理檢查。 2. 住院手術(shù) 入院后做了全身檢查，未見局部及遠處轉(zhuǎn)移。 患者入院后，通過冰凍切緣控制手術(shù)完整切除腫物，術(shù)中冰凍病理檢查，報告顯示：基底細胞癌，周圍切緣陰性（表示切干凈了）。 腫瘤完整切除后，缺損大約18mm*18mm大小（圖2）。 接著修復(fù)腫瘤切除后形成的缺損（圖3）。 術(shù)后一周拆線，之后需要定期復(fù)診（一個月、三個月、半年、一年、之后每半年） 期待恢復(fù)后的反饋。 二、什么是基底細胞癌？ 基底細胞癌是最常見的眼瞼惡性腫瘤，多見于老年人，上下眼皮和內(nèi)外眼角都會長。有的像黑痣，有的像一個疙瘩、潰瘍（比如本文中的患者），或者像疤痕。時間久了中間會爛，表面有痂，碰到的話容易出血。 晚期可破壞眼瞼、鼻背，面部、眼眶及眼球等組織而喪失視力。 三、為什么會得基底細胞癌？ 基底細胞癌危險因素包括淺膚色、年齡、紫外線照射、局部慢性炎癥、潰瘍、燒傷、瘢痕、放療、免疫缺陷等。 四、得了基底細胞癌怎么辦？ 1. 手術(shù)：早期者可手術(shù)徹底切除 2. 放療：基底細胞癌對放射治療敏感，對于侵犯較深，病理報告未切除干凈或腫瘤范圍較大難以完全切除者，可作為手術(shù)治療的輔助療法。 3. 靶向藥物：維莫德吉可以用于無法手術(shù)或放療的晚期基底細胞癌、腫瘤已轉(zhuǎn)移、腫瘤最大直徑大于20mm且合并兩項預(yù)后不良危險因素的患者。 重要提示 如果眼皮上有越長越大的“黑痣”、疙瘩、潰瘍，一定不能掉以輕心，腫瘤都是被“養(yǎng)大”的，要及時來看門診呀！2021年09月24日2612
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王福慶副主任醫(yī)師 濱州市人民醫(yī)院 整形美容科 這是一名老年患者，十幾年前鼻背部皮膚上長了一個黑痣樣的病變，沒有明顯癥狀，生長緩慢，近期在我院燒傷整形科給予局麻切除，術(shù)中快速病例提示為：基底細胞癌，給予即刻擴大切除，雙葉皮瓣修復(fù)。 基底細胞癌是最常見的皮膚癌，其約占皮膚癌的70%-80%，需引起足夠重視?；准毎┦且环N發(fā)生在皮膚基底細胞層的低度惡性腫瘤。其發(fā)病與高齡、日光、放射線、砷劑及遺傳相關(guān)。特別是，基底細胞癌的發(fā)生和日光密切相關(guān)，并且隨著年齡的增長，紫外線照射量的累積，發(fā)病率會越來越高。因此，防曬對預(yù)防皮膚癌很重要。 基底細胞癌好發(fā)于面部，尤其是前額、眼周、面頰、鼻旁，也可發(fā)生于身體其他部位。常單發(fā)，偶有多發(fā)。最初皮損為圓頂狀結(jié)節(jié)，表面半透明狀，毛細血管擴張。當擴展時，中心可出現(xiàn)壞死，潰瘍。皮損顏色多樣化，可從正常膚色珍珠樣到暗褐色至黑色。 基底細胞癌一般生長緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但可向深部浸潤，發(fā)生在面部的腫瘤，晚期容易往下侵犯至骨骼甚至腦內(nèi)。所以基底細胞癌和所有的惡性腫瘤一樣，早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。 因此，無論是老年人還是青壯年，如果發(fā)現(xiàn)面部黑痣樣皮疹表面有潰瘍，一月以上未愈合；如果發(fā)現(xiàn)皮膚上的“斑”或“痣”短期之內(nèi)迅速變大，表面不光滑，無故瘙癢，請及時就醫(yī)。 濱州市人民醫(yī)院燒傷整形科開設(shè)了“皮膚軟組織腫瘤”亞專業(yè)，對全身各部位的大部分皮膚及軟組織良惡性腫瘤能做到專業(yè)化治療。2021年09月20日933
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