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姜任武副主任醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 美容整形中心 基底細胞癌是一種常見于皮膚的惡性腫瘤。 可見于各種年齡，但以老年人居多，面部好發(fā)。 起病前常有一下情況： 1.局限性潰瘍反復(fù)發(fā)作， 2.也可以是表皮痣惡化而來 3.可伴發(fā)局部的瘙癢，刺痛，滲液，出血，增生反復(fù)發(fā)作 4.普通治療一般無效 5.近段時間（一般是近幾個月或幾周）明顯長大 6.仔細看局部對周圍正常皮膚有不規(guī)則侵犯，或可見小衛(wèi)星灶，或見局灶性反復(fù)滲血 7.腫瘤可凹陷，可平整，可隆出皮面，形狀似菜花等難看之狀 一旦發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)，手術(shù)可以說是治療基地細胞癌的最佳手段，一般情況下手術(shù)擴大切除之后，基本可以根治，基底細胞癌早期一般很少轉(zhuǎn)移。后期病癥者可以輔以放療。 皮瓣修復(fù)術(shù)后即刻 鼻背形狀良好（術(shù)后即刻）2019年06月17日
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 基底細胞癌，又稱基底細胞上皮瘤。最近，有很多診斷基底細胞癌的患者來就診，在這里把基底細胞癌的基本知識跟大家進行介紹和普及。1. 基底細胞癌常見嗎？基底細胞癌是發(fā)病率最高的皮膚癌，也是人類最為常見的惡性腫瘤?；准毎┑陌l(fā)病率非常高，在白種人高發(fā)，研究顯示60%以上的中老年白種人會罹患基底細胞癌。在我國尚無詳細的流行病學(xué)研究資料，但根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，基底細胞癌的患者數(shù)量占我院皮膚癌患者的三分之一以上。因此，基底細胞癌是非常常見的皮膚病，同時也是非常容易被誤診和漏診的皮膚惡性腫瘤之一。2.基底細胞癌是什么？基底細胞癌是來源于表皮基底層細胞及皮膚附屬器的惡性腫瘤，因此也叫基底細胞上皮瘤。80%好發(fā)于頭面部，尤其是臉部。軀干和四肢也可以發(fā)生，但僅占20%。中國人常見的基底細胞癌類型為色素型和結(jié)節(jié)型。早期往往表現(xiàn)為頭面部單發(fā)、緩慢發(fā)展的黑色斑塊或者結(jié)節(jié)，部分中心可有破潰(圖1-4)。部分基底細胞癌也可以表現(xiàn)為皮膚顏色的斑塊，或者紅色的斑塊，這種類型往往中心會有小的破潰 （圖5-7）。軀干和四肢部位的基底細胞癌也常常表現(xiàn)為黑色或者皮膚顏色的結(jié)節(jié)或者斑塊（圖8）。如果基底細胞癌沒有及時治療，腫瘤侵襲性進展，發(fā)展到晚期會出現(xiàn)侵襲性的、大的潰瘍，會侵犯周圍的軟組織、甚至破壞骨質(zhì)，出現(xiàn)面部或者局部區(qū)域的殘毀 （圖9）。圖1. 基底細胞癌圖2. 基底細胞癌圖3. 基底細胞癌圖4. 基底細胞癌圖5. 基底細胞癌圖6. 基底細胞癌圖7. 基底細胞癌圖8. 基底細胞癌圖9. 基底細胞癌3. 基底細胞癌是由什么原因引起的？中老年人單發(fā)的基底細胞癌最常見的原因為紫外線暴露，及長期的日光損傷引起。其他與基底細胞癌發(fā)病有關(guān)的原因如下：長期日光暴露慢性砷中毒放射線暴露免疫抑制狀態(tài)遺傳因素4. 懷疑基底細胞癌，應(yīng)該做哪些檢查確診？ 基底細胞癌發(fā)病率非常高，而且發(fā)展緩慢，因此是非常容易誤診的皮膚癌?；准毎┩徽`診為色素痣、老年斑（脂溢性角化癥）、毛囊炎、纖維瘤等良性皮膚疾病，從而延誤了治療時機。因此，早期診斷基底細胞癌、早期治療十分重要?；准毎┑脑\斷可以依靠以下步驟：找有經(jīng)驗的皮膚腫瘤醫(yī)生就診，由醫(yī)生判斷皮疹的具體情況皮膚鏡檢查：皮膚鏡檢查是一種沒有創(chuàng)傷的檢查，原理是用特殊的偏振光放大鏡對皮膚損害的具體細節(jié)進行描述。由于大部分基底細胞癌在皮膚鏡下有特征性的表現(xiàn)，皮膚鏡檢查對于基底細胞癌的篩查有很重要的作用。皮膚活檢病理：如果臨床醫(yī)生或者皮膚鏡檢查懷疑基底細胞癌，接下來就需要做皮膚病理。皮膚活檢病理是有輕微創(chuàng)傷的檢查，能夠明確基底細胞癌的診斷、病理分型、侵犯的范圍和深度。這些信息對于后續(xù)的手術(shù)方案的指定非常重要。因此，基底細胞癌術(shù)前的病理檢查必不可少。5. 基底細胞癌的惡性程度有多高？會轉(zhuǎn)移嗎？會危及生命嗎？絕大部分的基底細胞癌的預(yù)后是非常好的?？傮w來說，基底細胞癌是惡性程度很低的皮膚癌?；准毎┥L緩慢，一般只在局部生長，極少轉(zhuǎn)移，幾乎不會威脅生命。基底細胞癌轉(zhuǎn)移的幾率：國外大樣本的臨床研究表明，基底細胞癌的轉(zhuǎn)移幾率只有0.0029%--0.1%之間。而在中國人群中，這一數(shù)字會更低。因此，基底細胞癌的轉(zhuǎn)移風(fēng)險非常低?；准毎┗颊甙l(fā)生其他皮膚腫瘤的幾率：雖然基底細胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率很低，但基底細胞癌的患者發(fā)生其他皮膚腫瘤的幾率大大增加。有國外的研究表明，15%的基底細胞癌患者會在一年內(nèi)在其他部位出現(xiàn)新發(fā)的基底細胞癌，35%的患者會在五年內(nèi)在其他部位出現(xiàn)新發(fā)的基底細胞癌或者其他與日光暴露有關(guān)的皮膚腫瘤。而罹患基底細胞癌的患者其鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤的風(fēng)險也會增加。因此，基底細胞癌的患者需要定期對皮膚腫瘤進行排查，以便及時發(fā)現(xiàn)、及時治療。6. 基底細胞癌應(yīng)該怎樣治療？基底細胞癌的首選治療為手術(shù)切除。手術(shù)是保證瘤體切除干凈、降低局部復(fù)發(fā)率的最好方法。軀干部位的皮疹往往可以選擇沿邊緣擴大0.5cm范圍廣泛切除，而頭面部的基底細胞癌可以選用Mohs顯微外科手術(shù)治療。如果患者特殊體質(zhì)不能承受手術(shù)，可以選用非手術(shù)的二線治療。基底細胞癌的二線治療方法包括：咪喹莫特外用治療5-FU外用治療光動力治療局部放射線治療以上方法的選擇需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況評估后選擇，但這些方法均是二線治療，不作為首選?；准毎┤允走x手術(shù)切除！7. 基底細胞癌治療后應(yīng)注意什么？基底細胞癌治療后主要需要注意防止復(fù)發(fā)。一般來說，有安全范圍的廣泛切除或Mohs顯微外科術(shù)能夠?qū)?fù)發(fā)的幾率降到非常低，但術(shù)后仍需要注意復(fù)發(fā)的問題。一般建議術(shù)后一年內(nèi)每半年復(fù)查一次，之后可以每一年復(fù)查一次。雖然基底細胞癌復(fù)發(fā)很少，復(fù)發(fā)的基底細胞癌50%發(fā)生在術(shù)后兩年以內(nèi)，2/3發(fā)生在術(shù)后三年以內(nèi)，80%發(fā)生在術(shù)后5年以內(nèi)。因此，術(shù)后5年內(nèi)均是需要密切觀察的時間。2019年06月02日47278
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孫藝謀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 體表腫物是指位于身體表面，發(fā)源于皮膚及附屬器、皮下深部軟組織而在體表可以觸及的腫塊。體表腫物的種類非常多，主要是根據(jù)其組織學(xué)來源分類的。本文會介紹最常見幾種體表腫物，包含了良性的和惡性的腫瘤，從來源、部位、表現(xiàn)和治療四個方面進行闡述，盡量做到簡單易懂。個人覺得普通群眾能掌握這些知識點足矣。文章最后會有一點心得和總結(jié)。脂肪瘤 1、來源：起源于脂肪組織的良性軟組織腫瘤。 2、部位：可發(fā)生于身體的各處，肩、背、頸、乳房和臀部多見。 3、表現(xiàn)：質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，邊界清楚，一般無疼痛。最初多為隱匿性緩慢生長，長大到一定程度后趨于穩(wěn)定，極少惡變。多單發(fā)，也可多發(fā)。多發(fā)性脂肪瘤要考慮脂肪瘤病的可能，具有遺傳傾向和家族性。 4、治療：如果無自覺癥狀，無礙外觀和功能，可以不治療。對于位置較深的，有觸痛的，或者較大的影響活動的脂肪瘤建議手術(shù)切除。手術(shù)治療也是目前唯一療效確切的治療方法。手術(shù)案例：黑痣1.來源：表皮、真皮層黑色素細胞巢狀排列，是良性腫瘤2. 部位：全身各處都可能生長3. 表現(xiàn)：分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣，其中交界痣和混合痣的交界成分有惡變可能?？赏钩龌虿煌钩銎つw，顏色為黑色、褐色或皮色，皮內(nèi)痣和混合痣可有毛發(fā)，交界痣不會有毛發(fā)，邊界清楚。發(fā)生于手掌、足趾及外陰部的黑痣幾乎均為交界痣。4.治療：痣為良性病變，每個人都長有黑痣，所以絕大部分都不需要治療。手掌、足底、外生殖器處的黑痣易發(fā)生惡變，建議密切觀察，及時手術(shù)切除。另外，如果痣出現(xiàn)不斷增大、形狀不規(guī)則、破潰出血、瘙癢刺痛、周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”等情況，都提示有惡變可能，一定要引起重視，及時就醫(yī)明確。手術(shù)案例：皮脂腺囊腫（粉瘤）1、來源：由于皮脂腺導(dǎo)管阻塞，腺體內(nèi)分泌物聚積而形成的囊腫，多見于皮脂腺分泌旺盛的青年。2、部位：好發(fā)于頭皮和顏面部，軀干次之。3、表現(xiàn)：呈圓形或卵圓形，質(zhì)軟或稍有張力，高出皮膚，表面光滑。中央可見黑色小孔，從小孔可擠出白色惡臭味內(nèi)容物。常繼發(fā)感染出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，破潰流膿。若處理不當(dāng)，病情會有反復(fù)。少數(shù)會進展為基底細胞癌或鱗狀細胞癌。4、治療：手術(shù)完整切除囊壁及內(nèi)容物，若囊壁有殘留，會增加復(fù)發(fā)幾率。徹底清創(chuàng)，精細縫合。急性感染期的皮脂腺囊腫，應(yīng)先抗感染治療，待炎癥消退后再考慮手術(shù)。皮樣囊腫1、來源：由于胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致表皮細胞偏離原位，沿胚胎閉合線處形成的先天性囊腫。2、部位：好發(fā)于眼眶、眉弓外側(cè)、鼻中線及口底部。3、表現(xiàn)：好發(fā)部位的皮下腫物要高度警惕皮樣囊腫可能。半數(shù)患者出生時即已出現(xiàn)，表現(xiàn)為緩慢增大的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地可軟可硬，腫物位置深，常與下方骨膜粘連，活動度差，不易推動，一般無瘙癢疼痛。4、治療：診斷明確或高度懷疑時建議積極手術(shù)治療，皮樣囊腫囊壁較薄，內(nèi)包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛發(fā)、纖維組織等，且位置深在，與骨膜粘連較重，手術(shù)難度較大，應(yīng)徹底切除囊腫和粘連的骨膜，否則術(shù)后極易復(fù)發(fā)，二次手術(shù)難度明顯增大。神經(jīng)纖維瘤1、來源：神經(jīng)系統(tǒng)來源的良性腫瘤。2、部位：可分布在全身各處的真皮或皮下，嚴重者也可以累及深處組織。3、表現(xiàn)：緩慢生長的無痛性結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)地松軟，面部的體積較大的神經(jīng)纖維瘤會嚴重影響外觀和功能，例如上瞼部神經(jīng)纖維瘤遮擋視線，面中部神經(jīng)纖維瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多個神經(jīng)纖維瘤，周身有6個以上的咖啡牛奶斑，合并有骨骼的異常，有腋窩或腹股溝雀斑樣色素斑，有家族遺傳史，應(yīng)考慮I型神經(jīng)纖維瘤病。4、治療：單發(fā)的或數(shù)量較少的體積適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)纖維瘤，可以考慮手術(shù)完整切除。對于多發(fā)的或體積很大的神經(jīng)纖維瘤，手術(shù)無法全部切除，應(yīng)重點去除影響功能的瘤體。神經(jīng)纖維瘤往往血供豐富，大的神經(jīng)纖維瘤應(yīng)備血，往往不能完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大。黑色素瘤1.來源：起源于黑色素細胞的高度惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于下肢和會陰部，其次于頭、頸、上肢3.表現(xiàn)：早期為正常皮膚上出現(xiàn)黑色病損，或者原有黑痣突然擴大、色素加深。病變逐漸隆起，可呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，表面易破潰出血，病損周圍可以有色素脫失，周圍可以有衛(wèi)星狀病灶?？砂橛辛馨徒Y(jié)腫大。4.治療：手術(shù)治療仍為首選方法。手術(shù)需要擴大切除，保證切除范圍，繼發(fā)創(chuàng)面需要皮瓣或植皮。肢端的病變需要性截指（趾）手術(shù)，若淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助以放、化療和免疫治療。皮膚基底細胞癌1.來源：來源于表皮基底細胞的低度惡性腫瘤 2. 部位：好發(fā)于頭、面、頸等處，與日光照射相關(guān)3. 表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為邊緣隆起的圓形斑片，伴有暗褐色浸潤的小結(jié)節(jié)；或表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，伴有淺表糜爛、結(jié)痂或潰瘍。后期逐漸擴大，進展為中央凹陷潰瘍，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達軟組織和骨組織，邊緣為珍珠狀隆起。 4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時放射治療。皮膚鱗狀細胞癌1.來源：來源于表皮或附屬器細胞的惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于頭、面、頸等部位，與日光照射相關(guān)。3.表現(xiàn)：早期為紅色硬結(jié)，逐漸進展為斑塊或結(jié)節(jié)，表面形成潰瘍；或者進展成菜花狀，基底有浸潤，邊界不清。易出血。癌組織發(fā)生壞死，膿性滲出，產(chǎn)生惡性臭味。4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時放射治療。 寫在最后的話：對于大多數(shù)體表腫物，都是良性病變，可以密切觀察，而不是著急手術(shù)切除。符合手術(shù)指征的腫物，才會考慮手術(shù)切除。孫醫(yī)生總結(jié)了幾條手術(shù)切除的指征，能覆蓋大部分體表腫物的規(guī)律，但一定是不全面的，需要大家辯證著使用：①腫物性質(zhì)為惡性或者有惡變傾向；②腫物嚴重影響生理功能，例如張口、閉眼、聽力等，且非手術(shù)治療效果不佳；③腫物伴有疼痛、瘙癢，嚴重影響日常生活，非手術(shù)治療效果不佳；④面、頸部腫物，特別介意影響外觀和形象；⑤激光治療后再次復(fù)發(fā)的腫物。 很多人會有疑惑，如何判斷腫物是否為惡性。其實專業(yè)醫(yī)生也沒法保證自己能準確判斷每一個腫物的性質(zhì)，診斷性質(zhì)的金標準是行病理檢查。孫醫(yī)生提供一個簡易版的判斷標準，適用于大部分體表腫物，共各位參考，符合以下癥狀的時候，需要警惕腫物為惡性的可能：①腫物進行性增大；②腫物形態(tài)變得不規(guī)則；③腫物與正常組織邊界不清；④經(jīng)常性的破潰。當(dāng)然，如果懷疑有惡性的可能，一定要盡早來醫(yī)院就診，以免耽誤治療時機。 最后，祝每位朋友健康快樂！2019年05月22日31766
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陳偉副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 這是一篇針對網(wǎng)上“磚家”錯誤回答而寫的“辟謠”科普文。這是我以“陳偉說醫(yī)學(xué)大白話”應(yīng)今日頭條悟空問答邀請所做的回答，這個回答發(fā)布后立即被系統(tǒng)推薦進頭條首頁。對于這個問題的回答發(fā)布于2018年12月19日，如果您有興趣可以前往“悟空回答”尋找原文。首先要明確一下，基底細胞癌與什么基地或癌細胞基地沒有任何關(guān)系！??！與所謂癌細胞基地擴散之說更沒有任何關(guān)系?。?！基底細胞癌是一種常見的惡性腫瘤，屬于皮膚癌中的一種惡性腫瘤，它來源于皮膚的基底細胞。一、臨床表現(xiàn)：基底細胞癌多見于老年人，開始是一個皮膚色到暗褐色浸潤的小結(jié)節(jié)，逐漸增大并從中央開始破潰，結(jié)黑色壞死性痂，中心壞死向深部組織擴展蔓延，呈大片狀侵蝕性壞死，可以深達軟組織和骨組織，所以又被稱為侵蝕性潰瘍。二、好發(fā)部位：由于基底細胞癌與日光照曬有密切關(guān)系，所以它好發(fā)于日光照曬的部位如：頭、面、頸部或手背等部位。三、病理類型：基底細胞癌生長緩慢，很少出現(xiàn)早期遠處轉(zhuǎn)移。組織病理和臨床癥狀可分為：結(jié)節(jié)型、表淺型、囊腫型、腺樣型、色素型、硬斑型、異形型、纖維上皮瘤和痣樣基底細胞上皮瘤型。四、治療方式：目前認為，最好的治療方式首選是局部腫瘤切除+局部植皮。對于不能手術(shù)的患者首選局部放射治療。通常不需要全身化療。五、預(yù)后：基底細胞癌經(jīng)及時治療后預(yù)后良好，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后可長期存活。最后，對于年老以后新出現(xiàn)的痣，特別是在出現(xiàn)痣增大、局部疼痛、局部瘙癢、潰瘍等情況時，要及時到醫(yī)院就診，及時治療。2018年12月22日6572
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張士德副主任醫(yī)師 福鼎市醫(yī)院 皮膚科 皮膚癌的發(fā)病在臨床上并不少見，特別是老年人的面部通常是皮膚癌的好發(fā)部位，白種人的發(fā)病率更高。這里記錄了一位64歲老年女性耳前基底細胞癌癌的治療經(jīng)歷，希望她的治療經(jīng)歷能為患相似疾病的您提供一種思路。2014年年底的一天，在一位年輕女子的陪同下，一位60來歲的老人家走進了我的診室，因為病變就在臉上，很顯眼。在左邊耳朵前面那個位置，已經(jīng)半年了，什么藥膏都用過，就是好不了，現(xiàn)在爛的更大了。皮膚科醫(yī)生的直覺告訴我：這是皮膚癌，它不是好東西?！扒幸稽c點皮膚下來做個病理檢查吧”我跟患者及家屬商量道。在征得患者家屬同意后我們做了個皮膚病理檢查，7天后提示：皮膚基底細胞癌。因為這個患者的病變不是很深，所以我們建議直接做光動力治療?；颊呒覍俾暦Q經(jīng)濟比較困難，想開刀?！伴_刀切掉絕大部分病變是可以的，但你看一下，您目前的耳朵軟骨旁也受到了侵犯，這些地方用手術(shù)刀肯定是切不干凈的”我說道。最后我跟患者商量：先手術(shù)切除，能切多少是多少，剩下來無法切除的部分我們做光動力治療，這樣會便宜很多，可以減輕經(jīng)濟壓力。我們在征得患者同意后首先進行了局部癌腫手術(shù)切除，5天后開始了光動力治療，一共六次?；颊咂p修復(fù)的非常漂亮，一年后隨訪，我們沒有看見新發(fā)皮疹，但出于安全考慮，在我的建議下取下兩塊皮疹做病理檢查未發(fā)現(xiàn)癌細胞。治療前治療前手術(shù)聯(lián)合光動力治療1年后醫(yī)生提醒：面部反復(fù)發(fā)作的皮疹或腫物，涂抹什么藥膏都沒用的患者要警惕皮膚癌，應(yīng)及時就診。2016年04月10日5609
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基底細胞癌相關(guān)科普號
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