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2021年11月08日
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 【皮膚癌】這么大的皮膚基底細(xì)胞癌，還是第一次見?。。? 市民紀(jì)大爺因?yàn)榉尾坎贿m來醫(yī)院住院，他的腰上長了一塊皮膚病，很多年了，也不疼不癢，這么多年來也沒有在意，腰部斑塊越長越大。家人都讓他去醫(yī)院看看，可他自己覺得也不疼不癢，不擋吃不擋喝，平時(shí)又太忙 ，所以一直沒有去醫(yī)院看。 最近住院了，他這才抽出空，來到皮膚科門診就診。郭建輝主任 通過檢查 發(fā)現(xiàn)紀(jì)大爺?shù)摹捌つw病”并不一般，建議做病理活檢進(jìn)一步確診。三天后病理報(bào)告結(jié)果竟顯示他患上了“基底細(xì)胞癌”！ 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)皮膚科郭建輝主任介紹，基底細(xì)胞癌又名基底細(xì)胞上皮瘤，是源于表皮附屬器特別是毛囊的一種低度惡性腫瘤。它好發(fā)于頭皮、面部等暴露部位，與長期日光曝曬有關(guān)，可引起嚴(yán)重外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命。本病主要發(fā)生在老年人，50歲以上多見，男女發(fā)病數(shù)基本相等。 這也是“癌”？！ 基底細(xì)胞癌的發(fā)病原因發(fā)病與光照、放射線、砷鹽等因素有關(guān)，也可發(fā)生于外傷或種痘的瘢痕基礎(chǔ)上，白種人或白化病患者中發(fā)病率更高。 發(fā)病頻率 最常見的皮膚惡性腫瘤（約占80%）； 發(fā)病率是鱗狀細(xì)胞癌4-5倍； 發(fā)病率是惡性黑色素瘤20倍； 淺膚色人群發(fā)病率高（澳大利亞最高，非洲最低）； 好發(fā)人群 中老年人（40歲以上），隨年齡增長而增加； 男女比例約為1.5：1； 好發(fā)部位 常見于人體日光暴露部位； 常見頭面和軀干（約占80%）； 少數(shù)發(fā)生在頸部和四肢近端； 罕見發(fā)生在小腿、外陰、陰囊、臀部、乳頭、口腔粘膜等； 淺表性基底細(xì)胞癌主要發(fā)生在軀干； 結(jié)節(jié)性基底細(xì)胞癌主要發(fā)生在頭頸； 病因分析 紫外線照射是最重要的危險(xiǎn)因素； 也可發(fā)生在手術(shù)、創(chuàng)傷引起的瘢痕上； 放射治療部位的發(fā)生率升高； 少數(shù)與遺傳有關(guān)，最常見基底細(xì)胞痣綜合征； 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)多樣； 最常見表面毛細(xì)血管擴(kuò)張的丘疹或結(jié)節(jié)； 可伴破潰或潰瘍； 淺表BCC可呈體癬樣； 硬化性BCC和浸潤性BCC可呈瘢痕樣； 色素性BCC可類似于黑色素瘤樣； 基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)多樣，且起病隱匿，一般無自覺癥狀或癥狀輕微，生長速度緩慢。 臨床主要分為4型： （1）結(jié)節(jié)型：最常見，初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，緩慢增大，出現(xiàn)珍珠狀半透明凸起的丘疹或者是有可見毛細(xì)血管擴(kuò)張的結(jié)節(jié)，隨著結(jié)節(jié)生長可能會(huì)出現(xiàn)中心潰瘍。 （2）淺表型：多見于青年男性，好發(fā)于軀干等非暴露部位，特別是背部，皮損為紅斑鱗屑樣斑片，斑片表面通?？梢娦〉臏\表糜爛、潰瘍和結(jié)痂，愈后留有瘢痕。 （3）色素型：較少見，與結(jié)節(jié)型相似，但皮損有棕黑色的色素沉著，很似痣或者惡性黑素瘤，容易誤診。 （4）硬化型：惡性度最大，界限不清，表現(xiàn)為扁平的黃白色萎縮的斑塊，常出現(xiàn)潰瘍、出血、結(jié)痂，經(jīng)常被誤認(rèn)為是瘢痕，往往發(fā)現(xiàn)較晚，且生長很快，通常超越可見的界限。 患者預(yù)后 發(fā)展緩慢，但具有局部浸潤和破壞特性； 大多數(shù)單純切除后可治愈； 很少轉(zhuǎn)移（如有轉(zhuǎn)移，最常見淋巴結(jié)、肺、骨）； 需注意發(fā)生在陰囊者轉(zhuǎn)移率較高（約13%）； 部分可與黑色素瘤并發(fā)（碰撞瘤或黑色素瘤轉(zhuǎn)移到BCC） 治 療 基底細(xì)胞癌有很多治療辦法，如局部挖除或激光、冷凍、外用藥和局部放射治療，但基底細(xì)胞癌首選的治療辦法是手術(shù)切除。應(yīng)根據(jù)患者年齡、皮損情況綜合考慮，最好能切除或同時(shí)植皮。其他方法有X線放療、電灼、冷凍、激光、刮術(shù)及5-Fu軟膏外用等。 預(yù) 防 由于紫外線是基底細(xì)胞癌發(fā)病最主要的環(huán)境因素，應(yīng)避免在強(qiáng)烈的日光下暴曬，適當(dāng)使用SPF≥30的遮光劑。另外需盡量減少與慢性化學(xué)物的接觸，減少皮膚的放療、灼傷、瘢痕，以及免疫抑制。 本文部分內(nèi)容及圖片來自網(wǎng)絡(luò)，分享此文出于傳播和學(xué)習(xí)交流目的，如有使用不當(dāng)?shù)那闆r，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系。2021年11月07日1364
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼瞼內(nèi)側(cè)是某些惡性腫瘤的好發(fā)部位，尤其是基底細(xì)胞癌。因?yàn)檫@個(gè)病種和日照紫外線有關(guān)，鼻梁處的陽光反射，恰恰會(huì)投射到這個(gè)區(qū)域，和翼狀胬肉好發(fā)于鼻側(cè)的形成原理有點(diǎn)類似。很多患者因?yàn)椴痪邆湎嚓P(guān)的健康知識(shí)，對(duì)早期出現(xiàn)的色素性病變乃至潰瘍沒當(dāng)回事，以至于等到腫塊大的時(shí)候才來就診。這時(shí)病變通常往深處發(fā)展，有的可到達(dá)骨膜。此處皮膚比較緊致，不可能切除后直接對(duì)縫。手術(shù)切除病變后遺留的組織缺損需要采取游離植皮或者皮瓣的方法進(jìn)行修復(fù)。本例采用眉間皮瓣的旋轉(zhuǎn)來修復(fù)。皮瓣組織有一定的厚度，帶血供容易存活，組織不容易收縮，外觀更為理想，因此成為首選！單純植皮因?yàn)槠て^薄，術(shù)后局部凹陷、外觀欠佳，并有植皮壞死的風(fēng)險(xiǎn)。特別注意的是，術(shù)中兩個(gè)2mm大小的色素性腫物，最終病理證實(shí)均為早期基底細(xì)胞癌，因此對(duì)于中老年人新出現(xiàn)的色素或者“痣”要保持足夠的警惕！由于是多發(fā)獨(dú)立病灶，特別提醒患者要注意防曬！不要輕易當(dāng)“痣”，打個(gè)美容激光，讓專業(yè)醫(yī)生在放大設(shè)備上檢查一下，明確性質(zhì)再正規(guī)治療。所謂的激光是利用其能量去除病變，并無安全切緣，也無病理，遇到過幾次激光復(fù)發(fā)后證實(shí)為惡性眼瞼腫瘤的患者。而了解醫(yī)學(xué)以及眼瞼特點(diǎn)就知道，手術(shù)之后瘢痕絕大多數(shù)也是忽略不計(jì)的！這樣的病例其實(shí)并不多見，因?yàn)槎鄶?shù)患者在病變小的時(shí)候也積極就醫(yī)了。這個(gè)術(shù)式工作這么多年做過10個(gè)左右，盡管教科書上有手術(shù)方法的描述，但是相關(guān)的細(xì)節(jié)以及皮瓣旋轉(zhuǎn)時(shí)所帶來的許多問題，沒有做過的醫(yī)生第一次做時(shí)往往心里并不踏實(shí)。在很多時(shí)候，每個(gè)眼瞼腫塊都是不一樣的，是否累及內(nèi)眥角？是否影響淚道？是否累及結(jié)膜？是否累及淚阜結(jié)膜？上瞼還是下瞼受累更多？手術(shù)深度如何？手術(shù)設(shè)計(jì)最終都不一樣，這當(dāng)中既要有智慧，又要有理論，還要有靈活性。2021年11月06日1484
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孫笛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1、什么是基底細(xì)胞癌？ 基底細(xì)胞癌是源于皮膚基底細(xì)胞的一種惡性腫瘤。其最好發(fā)于中老年人，尤其是面部、額部、面頰等接觸日光紫外線特別多的地方。基底細(xì)胞癌病程緩慢，早期表現(xiàn)為表面光亮，邊緣隆起的圓形斑片，表面菲薄，?？梢姷饺赴郀畹男『邳c(diǎn)，少數(shù)伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，也可表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，或伴有小而淺表的糜爛，結(jié)痂。 2、有哪些因素可能導(dǎo)致基底細(xì)胞癌的發(fā)生？ 基底細(xì)胞癌的發(fā)生可能與以下因素相關(guān)： （1）日曬、紫外線；因此平時(shí)應(yīng)注意防止過度的日光曝曬。 （2）慢性皮膚??；各種慢性皮膚病，例如放射性皮炎、燒傷后瘢痕等均可能導(dǎo)致基底細(xì)胞癌的發(fā)生，因此有慢性皮膚病的患者需要積極治療，防止發(fā)生癌變。 （3）其他：長期攝入過量的砷、放射線照射下基底細(xì)胞癌的發(fā)生率也會(huì)明顯上升，因此平時(shí)生活中要注意是否易接觸這些危險(xiǎn)因素，要及時(shí)規(guī)避。 3、基底細(xì)胞癌的惡性程度高不高？ 基底細(xì)胞癌的惡性程度較低，生長較慢，生長的方式也以局部的浸潤生長為主，病灶較為局限，很少發(fā)生淋巴或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。手術(shù)的治愈率較高，5年存活率可以達(dá)到90%以上。因此若是確診為基底細(xì)胞癌一定要調(diào)整好心態(tài)，積極治療。 4、如何確定身上的是基底細(xì)胞癌而不是其他腫物？ 和大多數(shù)皮膚腫物一樣，基底細(xì)胞癌早期并沒有什么特異性，易與濕疹、銀屑病、皮膚鱗癌等疾病相混淆，而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。若是頭面部、頸部存在經(jīng)久不愈的潰瘍、濕疹，特別是潰瘍周圍存在色素沉著者，應(yīng)高度懷疑此病。最終的確診還需要依賴于病理檢查。 5、痣會(huì)演變成基底細(xì)胞癌嗎？ 痣是有一定機(jī)率演變?yōu)榛准?xì)胞癌的，但是可能性很小。臨床中確實(shí)存在一些基底細(xì)胞癌發(fā)生在表皮痣上的病例。若是發(fā)現(xiàn)痣短期內(nèi)迅速長大，或出現(xiàn)紅腫、疼痛甚至出血的情況，則需要引起重視，及時(shí)就診。 6、如何根治基底細(xì)胞癌？ 手術(shù)是基底細(xì)胞癌首選的治療方式，有著較高的治愈率。我院對(duì)于基底細(xì)胞癌多采取“多模態(tài)影像學(xué)檢查+Mohs顯微描記外科手術(shù)”進(jìn)行切除，通過術(shù)前影像學(xué)檢查來確定腫瘤浸潤范圍，再通過改良Mohs手術(shù)更加徹底地切除腫瘤，并最大程度地保護(hù)正常組織，初次手術(shù)治愈率可以達(dá)到98%以上。 對(duì)于不愿手術(shù)或無法手術(shù)的患者，放療被認(rèn)為是第二有效的治療方法，采用放療或姑息切除后，術(shù)后輔助放療依然可以取得不錯(cuò)的效果。 此外還有應(yīng)用于體表的光動(dòng)力、冷凍、激光等治療方式，但是治療效果不如手術(shù)切除，并不一定能根除瘤體。 7、手術(shù)切除后的缺損怎么辦？ 基底細(xì)胞癌手術(shù)困難之一在于對(duì)缺損的修復(fù)。尤其基底細(xì)胞癌好發(fā)于頭面部，對(duì)功能及美觀影響較大。手術(shù)通過皮瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮或器官再造可以兼顧功能及美容效果。但是，創(chuàng)面的修復(fù)一定是以腫瘤根治為基礎(chǔ)，否則腫瘤細(xì)胞會(huì)再次復(fù)發(fā)。 8、如何判斷手術(shù)是否完全切除？ 基底細(xì)胞癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移情況較為少見，絕大部分手術(shù)均能完全切除。一般采用術(shù)中快速冰凍切片來判斷是否切除干凈，將病灶的切緣放置于顯微鏡下觀察判斷是否有殘余灶，若有殘余則繼續(xù)擴(kuò)大切除，直到鏡下找不到病灶殘留就可以判斷切除干凈。 9、手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)嗎？ 基底細(xì)胞癌術(shù)后的總體復(fù)發(fā)率并不是很高，僅在3.5%左右，多發(fā)生在術(shù)后的2年內(nèi)，因此規(guī)律的隨訪非常重要，一般術(shù)后建議每隔6-12個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行一次隨訪，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)可再次進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后行放療。 10、診療前需要做什么心理準(zhǔn)備？ 所有惡性腫瘤都是一樣的，在診療前要充分調(diào)整好自己的心態(tài)，客觀正確的認(rèn)識(shí)疾病，避免怨天尤人、自暴自棄?；准?xì)胞癌屬于惡性程度較低的腫瘤，積極治療，按時(shí)隨訪都可以取得不錯(cuò)的治療效果。 圖片來源專業(yè)書籍2021年10月19日2661
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 同一個(gè)疾病，治療方案卻截然不同，一個(gè)效果好損傷小，一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)大損傷大，這是為什么呢？讓我們來看看真相。 兩位患者的經(jīng)歷患者1 張大爺 89歲張大爺最近有點(diǎn)擔(dān)心，右眼角長了個(gè)包，不痛不癢，但總好不了。 和女兒說了以后，女兒非常重視，馬上預(yù)約了九院門診。 考慮到患者的年齡、病程、病灶的形態(tài)，我懷疑是腫瘤，檢查了頸部淋巴結(jié)B超和腹部B超，排除轉(zhuǎn)移。 入院做了手術(shù)，我采用了冰凍切緣控制下的手術(shù)，盡可能的切除干凈+術(shù)中明確性質(zhì)+及時(shí)修復(fù)重建眼瞼形態(tài)，達(dá)到“保生命、保功能、保美觀”的目標(biāo)，術(shù)中顯示為“基底細(xì)胞癌”。 一周拆線，張大爺恢復(fù)非常順利，我叮囑他后續(xù)按時(shí)回來復(fù)診就好。 患者2 李大爺 無獨(dú)有偶，我在門診中遇到了一個(gè)跟張大爺有相同病癥的患者李大爺，只是結(jié)果卻不盡相同。 剛開始確實(shí)和張大爺一樣，只是眼皮上長了個(gè)包，不痛不癢，李大爺就沒有太放在心上。 后面逐漸感受到些許不適，去診所看了看，涂了藥膏沒好，又去醫(yī)院看了看，一聽要做手術(shù)，便頭也不回地走了，李大爺覺得醫(yī)生也小題大做了，不就是個(gè)疙瘩嗎？ 一轉(zhuǎn)眼幾年過去，眼睛上的包變得越來越大，不僅流膿流血，甚至連眼睛都睜不開了，于是李大爺不得不再次進(jìn)了醫(yī)院。 我一看，這已經(jīng)是惡性腫瘤發(fā)展到晚期的階段，不僅要手術(shù)，而且眼睛也保不住了。 迅速做了手術(shù)，手術(shù)之后的樣子比較……，這里便用雷神來代替吧，大約是這樣。病理檢測也是“基底細(xì)胞癌”，和張大爺一樣。 眶內(nèi)容物剜除術(shù)后 事件反思同樣都是基底細(xì)胞癌，怎么一個(gè)看上去不起眼，一個(gè)看上去很恐怖？一個(gè)手術(shù)小恢復(fù)快，對(duì)壽命和生活不影響，另一個(gè)卻把整個(gè)眼睛眼眶都挖掉了？ 基底細(xì)胞癌是眼皮上最常見的惡性腫瘤，多見于老年人，上下眼皮和內(nèi)外眼角都會(huì)長。有的像黑痣，有的像一個(gè)疙瘩、潰瘍（比如張大爺），或者像疤痕。時(shí)間久了中間會(huì)爛，表面有痂，碰到的話容易出血。晚期可破壞眼瞼、鼻背，面部、眼眶及眼球等組織而喪失視力（比如李大爺）。 張大爺療效好，完全是因?yàn)樗苤匾曌约旱纳眢w，看病早，治療及時(shí)。而不重視或者諱疾忌醫(yī)，只會(huì)養(yǎng)虎為患，生生把小病拖成了大病，自己追悔莫及，旁人也非常惋惜。 再次強(qiáng)調(diào)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！2021年10月06日1335
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 一、典型病例 1. 門診初診 周一下午，九院南院新門診大樓11樓2號(hào)專家診室 一位老爺爺和他的家屬走了進(jìn)來。 患者家屬：宋醫(yī)生，我爺爺眼皮這里長了一個(gè)疙瘩。 宋欣醫(yī)生：我看看，長了多久了？ 患者：好幾年了，開始很小，沒當(dāng)回事。這幾個(gè)月一直流血，就來看看（圖1）。 宋欣醫(yī)生：（戴手套摸了摸腫物）你這個(gè)雖然外面看著不大，但是里面長的很深，已經(jīng)到骨頭了?？隙ㄒ中g(shù)，做病理檢查。 2. 住院手術(shù) 入院后做了全身檢查，未見局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 患者入院后，通過冰凍切緣控制手術(shù)完整切除腫物，術(shù)中冰凍病理檢查，報(bào)告顯示：基底細(xì)胞癌，周圍切緣陰性（表示切干凈了）。 腫瘤完整切除后，缺損大約18mm*18mm大?。▓D2）。 接著修復(fù)腫瘤切除后形成的缺損（圖3）。 術(shù)后一周拆線，之后需要定期復(fù)診（一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年、之后每半年） 期待恢復(fù)后的反饋。 二、什么是基底細(xì)胞癌？ 基底細(xì)胞癌是最常見的眼瞼惡性腫瘤，多見于老年人，上下眼皮和內(nèi)外眼角都會(huì)長。有的像黑痣，有的像一個(gè)疙瘩、潰瘍（比如本文中的患者），或者像疤痕。時(shí)間久了中間會(huì)爛，表面有痂，碰到的話容易出血。 晚期可破壞眼瞼、鼻背，面部、眼眶及眼球等組織而喪失視力。 三、為什么會(huì)得基底細(xì)胞癌？ 基底細(xì)胞癌危險(xiǎn)因素包括淺膚色、年齡、紫外線照射、局部慢性炎癥、潰瘍、燒傷、瘢痕、放療、免疫缺陷等。 四、得了基底細(xì)胞癌怎么辦？ 1. 手術(shù)：早期者可手術(shù)徹底切除 2. 放療：基底細(xì)胞癌對(duì)放射治療敏感，對(duì)于侵犯較深，病理報(bào)告未切除干凈或腫瘤范圍較大難以完全切除者，可作為手術(shù)治療的輔助療法。 3. 靶向藥物：維莫德吉可以用于無法手術(shù)或放療的晚期基底細(xì)胞癌、腫瘤已轉(zhuǎn)移、腫瘤最大直徑大于20mm且合并兩項(xiàng)預(yù)后不良危險(xiǎn)因素的患者。 重要提示 如果眼皮上有越長越大的“黑痣”、疙瘩、潰瘍，一定不能掉以輕心，腫瘤都是被“養(yǎng)大”的，要及時(shí)來看門診呀！2021年09月24日2612
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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚基底細(xì)胞癌診療專家共識(shí)（2021）一、流行病學(xué) 美國人群BCC的發(fā)病率為1 019/10萬～1 480/10萬，我國缺乏大規(guī)模BCC流行病學(xué)數(shù)據(jù)，小規(guī)模人群中BCC患病率為440/10萬。BCC發(fā)病中位年齡58～65.39歲，男女比例相當(dāng)。二、罹患危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制紫外線暴露是最重要的環(huán)境危險(xiǎn)因素，淺色皮膚、多次曬傷、年齡較大人群易發(fā)生BCC。其他危險(xiǎn)因素包括：皮膚癌家族史、免疫抑制、電離輻射和化學(xué)致癌物等。某些遺傳病患者發(fā)生BCC的風(fēng)險(xiǎn)升高，包括著色性干皮病、皮膚白化病等。此外，一些抑癌基因和原癌基因的突變驅(qū)動(dòng)了BCC的發(fā)生，如Hedgehog（HH）蛋白家族的過度活化，抑癌基因TP53突變等。三、臨床表現(xiàn)從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估角度，臨床主要分為5型：結(jié)節(jié)型、淺表型、硬斑病樣型/浸潤型、色素型和纖維上皮瘤型。此外，還有2種以多發(fā)BCC為主要表現(xiàn)的綜合征：痣樣BCC綜合征和Bazex綜合征。其中，結(jié)節(jié)型BCC為最常見的類型，約占所有BCC的80%，表現(xiàn)為凸起的、伴毛細(xì)血管擴(kuò)張的淡紅色或膚色光滑丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)，多可見到珍珠樣隆起的邊緣，好發(fā)于面部，囊腫型BCC為其亞型；淺表型BCC好發(fā)于軀干，表現(xiàn)為淡紅色斑疹或斑片，邊界清楚，常呈線狀隆起；硬斑病樣型/浸潤型BCC表現(xiàn)為扁平、輕度萎縮或境界不清的斑塊，質(zhì)地硬，淡紅色或膚色，可有毛細(xì)血管擴(kuò)張；色素型BCC表現(xiàn)與結(jié)節(jié)型BCC相似，但通常含有明顯色素，為黑色丘疹、斑塊或結(jié)節(jié)，表面可有糜爛、潰瘍、結(jié)痂；纖維上皮瘤型BCC為少見類型，典型皮損為光滑的、淡紅色的結(jié)節(jié)或斑塊。四、輔助檢查 對(duì)臨床懷疑BCC的患者，可借助影像學(xué)檢查如皮膚鏡等進(jìn)行初篩，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)皮膚鏡診斷共識(shí)。組織病理檢查是診斷BCC的金標(biāo)準(zhǔn)。五、病理活檢及報(bào)告內(nèi)容規(guī)范皮膚組織病理申請(qǐng)單、皮損取材、組織病理報(bào)告單參見相關(guān)文獻(xiàn)。病理報(bào)告可采用表格式報(bào)告，見表1。六、組織病理判定BCC的基本病理特點(diǎn)為嗜堿性基底樣腫瘤細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤團(tuán)塊，團(tuán)塊周邊腫瘤細(xì)胞呈柵欄狀排列，伴數(shù)量不等的纖維黏液樣基質(zhì)，腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊與周圍的纖維基質(zhì)間常可見收縮間隙。從輔助臨床角度，BCC組織病理可分為高危型和低危型。各病理類型之間存在一定重疊，分型以占50%以上的主要病理類型為準(zhǔn)。大部分BCC根據(jù)蘇木精-伊紅（HE）染色特征就可以確定診斷，部分BCC需要免疫組化染色輔助診斷。常用的BCC腫瘤細(xì)胞陽性的免疫組化標(biāo)記有p63、BerEP4、BCL2，標(biāo)記BCC腫瘤細(xì)胞陰性的有CK7、CK20、PHLDA1、EMA及親脂素。七、治療前評(píng)估評(píng)估病變風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是BCC治療方式選擇最重要的一步，應(yīng)避免過度治療或治療不充分產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。因BCC常局限于局部，不常使用TNM分期。參照NCCN指南的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層，結(jié)合我國臨床實(shí)踐，根據(jù)皮損部位及病變大小、邊界、原發(fā)或復(fù)發(fā)、有無免疫抑制、是否為先前放療部位、病理類型、有無神經(jīng)周圍浸潤等因素將BCC分為高危型和低危型（表2）。有任何一項(xiàng)高危因素的患者都將歸類為高危型，患者包含的高危因素越多，提示危險(xiǎn)級(jí)別越高，預(yù)后越差。八、治療 臨床懷疑BCC的患者均建議活檢，不建議在活檢報(bào)告前給予有創(chuàng)性治療。治療應(yīng)綜合考慮腫瘤風(fēng)險(xiǎn)、患者耐受性、治療成本以及患者具體情況。治療方法主要包括手術(shù)切除、Mohs顯微描記手術(shù)、電干燥和刮除術(shù)、外用藥物、光動(dòng)力療法、冷凍療法和放療等。多種手術(shù)治療聯(lián)合非手術(shù)手段可提高腫瘤組織清除率，降低治療不良反應(yīng)以及獲得良好的美容效果。 1. 手術(shù)治療：標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除適合低危型BCC，對(duì)于直徑 < 20 mm的皮損，推薦4 mm的外科切緣，標(biāo)準(zhǔn)切除后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。Mohs顯微描記手術(shù)可以最大限度保存正常組織，滿足功能和美觀需求，但花費(fèi)較大，不適用于低危型BCC。整體切除加環(huán)周切緣評(píng)估，又稱慢Mohs顯微描記手術(shù)，適合高危型BCC。 2. 電干燥和刮除術(shù)：適合低危型BCC，尤其是不方便就醫(yī)或?qū)︸：塾忻黠@顧慮的低危型患者。 3. 局部外用藥物治療：外用咪喹莫特乳膏適用于治療淺表型BCC。氟尿嘧啶僅限于非高危區(qū)的淺表型BCC治療，可選擇5%氟尿嘧啶乳膏或溶液。 4. 皮損內(nèi)注射：常用藥物包括氟尿嘧啶、干擾素、白細(xì)胞介素2、博來霉素，但長期療效的證據(jù)有限。通常僅用于不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者，特別是存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況下。 5. 冷凍療法：用于低危型BCC的治療。 6. 光動(dòng)力療法：可用于低危型BCC的治療。 7. 激光治療：一些研究發(fā)現(xiàn)，剝脫性激光治療小的淺表型BCC效果確切，但尚無隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明該方法的有效性。 8. 放射治療：對(duì)于不適合手術(shù)的侵襲性或高危型BCC，尤其是有神經(jīng)周圍浸潤者，放射治療可作為輔助治療。 9. 靶向治療：FDA批準(zhǔn)hedgehog通路抑制劑Vismodegib、Sonidegib、Patidegib用于晚期BCC的治療，但我國尚未批準(zhǔn)。九、治療流程對(duì)于低危型BCC，一線治療選擇標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除（切緣為4 mm），如切緣陽性或考慮外觀及功能保存目的可選擇Mohs顯微描記手術(shù)。對(duì)于不適合或不愿意手術(shù)的患者，或位于面部非H區(qū)的病灶，可選二線治療。對(duì)于高危型BCC，一線治療建議選擇Mohs顯微描記手術(shù)，不推薦非手術(shù)治療。如無條件開展Mohs顯微描記手術(shù)，或患者對(duì)花費(fèi)、耐受性不能接受，可選擇傳統(tǒng)手術(shù)切除并對(duì)切除的組織樣本進(jìn)行全面切緣評(píng)估。放療適用于不能耐受門診手術(shù)的患者，以及腫瘤較大、預(yù)期壽命有限的老年患者。光動(dòng)力療法和外用咪喹莫特僅作為二線治療。晚期BCC的治療可考慮應(yīng)用靶向治療。治療方法、循證醫(yī)學(xué)等級(jí)及BCC實(shí)際處理流程可參考圖2。十、預(yù)后BCC病灶通常生長緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但部分可局部破壞皮膚、軟骨甚至骨骼而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)估計(jì)，BCC的轉(zhuǎn)移率為0.0029%～0.55%，通常與病灶浸潤較深或面積較大（面積大于10 cm2）有關(guān)。BCC初始治療后，大約50%的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在2年內(nèi)，2/3的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在3年內(nèi)，80%在5年內(nèi)，大概20%在5～10年間。十一、隨訪和宣教在治療后的前5年每6個(gè)月隨訪1次，此后每年1次，終生隨訪。隨訪內(nèi)容包括仔細(xì)的皮膚檢查及患者教育。尤其對(duì)膚色較淺者，應(yīng)避免強(qiáng)烈日曬，做好防曬，并每月例行自我皮膚檢查。該規(guī)范化診療共識(shí)結(jié)合了文獻(xiàn)報(bào)道和隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)成果，實(shí)用性和操作性較強(qiáng)。但因國內(nèi)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)較少，本文參考的國內(nèi)研究數(shù)據(jù)較少。期待本文能提高我國BCC診療規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化水平，惠及患者和社會(huì)，促進(jìn)我國BCC基礎(chǔ)和臨床研究的發(fā)展。2021年09月14日5123
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陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 很多患者關(guān)于基底細(xì)胞癌都是一知半解，看了我的科普文章也不了解如何就診我科室，該做些什么準(zhǔn)備，術(shù)后隨訪應(yīng)該做些什么？針對(duì)于我門診一些常見問題，為大家簡單解答一下。問題1：這個(gè)疾病危害生命嗎？一般基底細(xì)胞癌（BCC）臨床上轉(zhuǎn)移率較低，不容易擴(kuò)散，所以基本威脅不到生命，及時(shí)做好切除，并保證切緣凈，定期隨訪即可。問題2：我在外院手術(shù)沒切干凈，如何轉(zhuǎn)診到您醫(yī)院？首先有很多病人是攜帶這樣一張病理報(bào)告找到我就診，這樣的就診稍微有一些無效，正確的步驟來了：1、原手術(shù)醫(yī)院病理科借閱含有腫瘤部分的蠟塊1-2個(gè)或者含有腫瘤成分的涂白切片20張（附切片對(duì)應(yīng)的取材明細(xì)）2、攜帶完整的病史資料和病理切片，前往我院病理科會(huì)診，病理會(huì)診結(jié)果出來以后在聯(lián)系我，進(jìn)行相應(yīng)的流程。很多人會(huì)問既然其他醫(yī)院診斷結(jié)果出來了為什么還要在做一次，是不是想掙money？那么問題3來了：為什么要做這些準(zhǔn)備？首先，明確到底是不是這一種疾病，切緣是否干凈？它的分型是什么，決定了后期診治和隨訪采用的方法。問題4：醫(yī)生建議后期隨訪是放療還是化療？都不。目前光動(dòng)力治療在臨床上效果明顯，副作用低，小伙伴們可以查看一下我的科普。問題5：陳醫(yī)生，你用什么手術(shù)方法？我都會(huì)，目前有傳統(tǒng)擴(kuò)大切除與Mohs手術(shù)這2種手術(shù)方法，Mohs手術(shù)能盡量保證的切口與功能美觀的同時(shí)將腫瘤的復(fù)發(fā)率降到最低。目前我整理了幾個(gè)常見的問題，如果還有更多問題的小伙伴請(qǐng)踴躍提問，我繼續(xù)整理出來，保證每個(gè)小伙伴都看診不迷路。關(guān)于我門診的看診時(shí)間：每周二上午專病門診：皮膚腫瘤專?。显海?/a>2021年08月14日2508
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王晉副主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 咪喹莫特，化學(xué)名為:1-異丁基-4-氨基-1H-咪唑并[4.5-c]喹啉。是一個(gè)小分子（分子量240.31）免疫調(diào)節(jié)劑。體外實(shí)驗(yàn)研究有誘導(dǎo)體內(nèi)包括INF-α在內(nèi)的細(xì)胞因子而產(chǎn)生抗病毒活性的作用。于2000年列入我國衛(wèi)生部制訂的性傳播疾病治療方案，在超說明書適應(yīng)癥中，目前也應(yīng)用到基底細(xì)胞癌、日光性角化癥、跖疣等治療。 在市場上我們可以買到咪喹莫特的原研進(jìn)口藥（商品名艾達(dá)樂）和其他幾種國產(chǎn)仿制藥。原研進(jìn)口藥對(duì)比國產(chǎn)仿制藥，不僅價(jià)格差異很大，其制藥工藝和臨床療效上都優(yōu)于國產(chǎn)仿制藥。接下來我們詳細(xì)介紹一下，它們之間的差異。 首先我們要知道原研藥和仿制藥的概念?！霸兴帯敝傅木褪窃瓌?chuàng)性的、自主開發(fā)的、新的藥品。由擁有藥品專利權(quán)的企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)。經(jīng)過對(duì)成千上萬種化合物層層篩選和嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)才得以獲準(zhǔn)上市。一般原研藥從研發(fā)到最后注冊上市的時(shí)間大約長達(dá)15年之久，耗資更是數(shù)億美元。這類藥在專利過期之前不可被仿制，并且享受單獨(dú)定價(jià)等政策的保護(hù)?？梢钥闯稣嬲脑兴幨莻€(gè)周期長、投資金額巨大的復(fù)雜工程。由于其試驗(yàn)檢驗(yàn)和臨床檢驗(yàn)時(shí)間較長，更能保證其療效及安全性。而“仿制藥”是指那些非原創(chuàng)性的、只是對(duì)原研藥的主要成分進(jìn)行復(fù)制。一般當(dāng)原研藥過了專利保護(hù)期之后就可以被其他企業(yè)仿制，這些仿制原研藥的藥品就被稱為仿制藥。生產(chǎn)仿制藥的企業(yè)對(duì)藥品是沒有專利權(quán)的，由于研發(fā)周期短，研發(fā)成本較原研藥低，售價(jià)一般大大低于原研藥，并且效果和安全性也不如原研藥。 接下來我們了解一下咪喹莫特。咪喹莫特由美國Riker Labs在1987年開發(fā)，申請(qǐng)了美國和歐洲化合物專利，后轉(zhuǎn)讓給美國3M公司和日本第一制藥公司。1997年3M公司提出新藥申請(qǐng)，5% 250mg的咪喹莫特霜?jiǎng)?，商品名為艾達(dá)樂，用于治療成人尖銳濕疣，同年在美國上市。后又陸續(xù)在全球32個(gè)國家和地區(qū)上市，2000年在我國上市。專利期保護(hù)到期后，我國市場出現(xiàn)多種仿制藥品。 首先我們介紹一下，原研藥（艾達(dá)樂）和仿制藥的一些基本概念和制藥工藝差異。雖然國產(chǎn)仿制藥和原研藥（艾達(dá)樂）生物等效性一致（所謂生物等效性是指藥學(xué)等效制劑或可替換藥物在相同試驗(yàn)條件下，給予相同的劑量，其活性成份吸收速度和程度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），但是影響藥物療效的因素很多，生物等效只能說明血液中藥物濃度是基本等效的，但不能保證療效等效,其次生物等效性研究樣本量小，研究人數(shù)一般為18-24例，易受個(gè)體差異和其它因素干擾，產(chǎn)生偏差，并且生物等效性研究受試人群局限，研究人群為18-40歲健康男性，其生理特征和老年、兒童、孕婦、疾病患者等特殊人群是存在區(qū)別的，因此即使生物等效，原研藥（艾達(dá)樂）和仿制藥不等同于臨床實(shí)際療效一致。同時(shí)由于制劑處方工藝的差異，艾達(dá)樂臨床等效性（實(shí)際療效）要優(yōu)于仿制藥。 原研藥（艾達(dá)樂）從藥物化工原料（包括原料化合物的手性優(yōu)、原料化學(xué)純度高、雜志種類和含量低），輔料（質(zhì)量高、穩(wěn)定性強(qiáng)、輔料間或輔料與藥物間的相容性好、輔料對(duì)藥物活性的影響?。?，藥物制備（崩解度和溶出度好、制劑穩(wěn)定性高、制備工藝優(yōu)良、制劑劑型合理），等多方面均優(yōu)于國產(chǎn)仿制藥。 同時(shí)由于仿制藥上市時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于原研藥艾達(dá)樂，因此也相對(duì)缺乏大樣本的臨床證據(jù)支持其真正的療效和安全性。 接下來，我們介紹一下原研藥（艾達(dá)樂）和仿制藥藥學(xué)研究差異。 第一，藥物標(biāo)注濃度為5%，艾達(dá)樂實(shí)際咪喹莫特含量5.1%。部分國產(chǎn)仿制藥，藥物濃度低于5%； 第二，由于咪喹莫特在乳液油相中不穩(wěn)定，隨著時(shí)間的推移，咪喹莫特會(huì)趨于沉淀，所以一次性袋裝是優(yōu)選劑型，而部分國產(chǎn)仿制劑型為鋁管，長時(shí)間使用會(huì)影響藥物穩(wěn)定性； 第三，部分國產(chǎn)仿制藥，顯微鏡下顯示有晶體出現(xiàn)，影響藥物的滲透率，而原研藥（艾達(dá)樂）由于使用異硬脂酸為賦形劑，其滲透率最高，且無晶體形成； 第四，原研藥（艾達(dá)樂）均勻溶解于乳液，液滴直徑通常小于5μm（而國產(chǎn)仿制藥直徑大于或等于30μm），藥物更容易進(jìn)入皮膚，藥物保留作用時(shí)間更久； 第五，艾達(dá)樂的釋放率顯著高于國產(chǎn)仿制品（見下圖），而藥物釋放率的變化有可能改變臨床應(yīng)答，顯著降低的釋放率可能會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生不利影響； 第六，大量的流變學(xué)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證處方工藝的合理性后，艾達(dá)樂的穩(wěn)定性顯著高于國產(chǎn)仿制品。而藥物穩(wěn)定性可能會(huì)影響到藥物的釋放效果和臨床療效。（見以下兩圖：圖a表明，在低剪切速率下（約25 s-1)，不同咪喹莫特制劑的粘度大約有10倍的差異。其中，艾達(dá)樂與M仿制藥的粘度最小，說明這兩個(gè)產(chǎn)品的咪喹莫特?cái)U(kuò)散率較高，產(chǎn)品較穩(wěn)定。圖b可見，艾達(dá)樂的觸變環(huán)更小，所以艾達(dá)樂的穩(wěn)定性更高） 第七，艾達(dá)樂免疫效應(yīng)參數(shù)（如特異性T細(xì)胞數(shù)量、產(chǎn)生IFN-γ的 CD8+ T細(xì)胞數(shù)量、靶細(xì)胞毒性）高于國產(chǎn)仿制藥。 最后我們總結(jié)一下原研藥（艾達(dá)樂）的優(yōu)勢。艾達(dá)樂在劑型、咪喹莫特含量、晶體狀態(tài)、溶解度、保留度、滲透率、釋放率、流變學(xué)性質(zhì)、免疫效應(yīng)參數(shù)方面均優(yōu)于國產(chǎn)仿制藥。同時(shí)，艾達(dá)樂在我國獲批用于治療尖銳濕疣，受到國際國內(nèi)治療指南推薦，表現(xiàn)出了卓越的療效與安全性。2021年07月25日9233
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2021年07月21日1430
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基底細(xì)胞癌相關(guān)科普號(hào)
孫藝謀醫(yī)生的科普號(hào)
孫藝謀 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
成形外科(整形外科)
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趙宇醫(yī)生的科普號(hào)
趙宇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
醫(yī)療整形美容科
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王晉醫(yī)生的科普號(hào)
王晉 副主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
皮膚科
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