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許恒主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 基底細(xì)胞癌是臨床常見(jiàn)的低度惡性腫瘤，由于目前常見(jiàn)而療效清楚的治療方法以手術(shù)和放療為主，因此早期難以發(fā)現(xiàn)、局部生長(zhǎng)范圍大的基底細(xì)胞癌常常因手術(shù)切除導(dǎo)致軟組織破壞程度高，明確影響外觀。其中常常令臨床醫(yī)生頭疼的是發(fā)病于頭頸部的基底細(xì)胞癌，頭頸部可謂是“寸土寸金”，看似不大的腫瘤切除后會(huì)導(dǎo)致口斜眼歪等問(wèn)題，極度影響患者朋友的外觀，有些人甚至難以回歸社會(huì)。因此，當(dāng)患者患頭頸部基底細(xì)胞癌后常常因面部外觀問(wèn)題“胸悶”，容易出現(xiàn)病急亂投醫(yī)的問(wèn)題，導(dǎo)致切除不到位，腫瘤復(fù)發(fā)率高，以及影響外觀等問(wèn)題，所以我們今天淺談一下基地細(xì)胞癌治療之ABC。 A. 基地細(xì)胞癌是低度惡性腫瘤，必然治療的后果是皮膚軟組織切除和繼發(fā)畸形，比如鼻翼腫瘤，切除后人沒(méi)有生命危險(xiǎn)了，但是鼻子缺了一塊，沒(méi)法見(jiàn)客戶(hù)，感情出現(xiàn)問(wèn)題，孫子孫女不愿意親近。因此早發(fā)現(xiàn)早治療非常重要，建議患者一定要在發(fā)現(xiàn)面部有異常長(zhǎng)大的新生物、潰瘍后及時(shí)就診。尤其是兩類(lèi)朋友，1類(lèi)是老年朋友，常常認(rèn)為長(zhǎng)老年斑很正常，或者面頸部損傷好的慢，忽視了存在的疾病問(wèn)題；第2類(lèi)是年輕朋友，常常認(rèn)為身體好，愈合能力強(qiáng)，臉上破潰了一塊堅(jiān)持去換藥，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越大，耽誤了最佳時(shí)機(jī)。我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇見(jiàn)此兩類(lèi)患者，因?yàn)樽陨聿蛔⒁夂驼`診耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，讓人痛心疾首。 B. 基地細(xì)胞癌目前有手術(shù)、放療和藥物三種治療選擇，從臨床治療效果來(lái)看手術(shù)是最確切的，然而需要在基底細(xì)胞癌原有大小的基礎(chǔ)上擴(kuò)大一定的范圍進(jìn)行切除，所以會(huì)導(dǎo)致大面積軟組織破壞。我們?cè)谂R床上會(huì)采取墨式切除等方法來(lái)減少切除范圍，減輕外觀的損傷，同時(shí)利用整形外科皮膚軟組織設(shè)計(jì)、修復(fù)理念重建外觀。但必須強(qiáng)調(diào)的是，面積較大的基底細(xì)胞癌一定要擴(kuò)大切除，不要幻想墨式切除減輕損傷延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致切除不干凈復(fù)發(fā)后需要破壞更多的軟組織！ 墨式切除適用于小面積局限的腫瘤，而大面積的腫瘤不僅面積較大，而且往往會(huì)長(zhǎng)到如肌肉、骨膜表面，這種情況下墨式切除便失去了其意義，需要忍痛割肉、及時(shí)折損，果斷切除腫瘤組織。我們經(jīng)常在日常遇見(jiàn)患者的困惑，拍完片子后明明看到腫瘤浸潤(rùn)范圍很大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)表面看到的范圍，然而患者說(shuō)有些醫(yī)生認(rèn)為可以用墨式切除減小切除范圍，不用擴(kuò)切；甚至有患者放棄我們提供的診療意見(jiàn)，選擇他/她認(rèn)為對(duì)外觀有幫助的方法，然而一段時(shí)間后便回來(lái)找我們，單純墨式切除無(wú)法解決大面積大范圍腫瘤切除，常常因切除范圍不夠?qū)е履[瘤很快復(fù)發(fā)。這里重要的事情說(shuō)三遍，大面積基底細(xì)胞癌一定要擴(kuò)大切除+重建！擴(kuò)大切除+重建！擴(kuò)大切除+重建！ 除了手術(shù)本身當(dāng)然可以選擇放療和藥物，但從目前的臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，單純運(yùn)用這兩種方法復(fù)發(fā)率仍然較高，無(wú)法與手術(shù)相比。而根據(jù)患者的年齡、腫瘤位置、腫瘤病理類(lèi)型等可選擇輔助放療，進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率。 C. 既然我反復(fù)強(qiáng)調(diào)大面積基底細(xì)胞癌需要擴(kuò)大切除+重建，那么如何重建，外觀又如何呢？這是一個(gè)好問(wèn)題，一般會(huì)根據(jù)病理結(jié)果和病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)程度選擇曠置、植皮和皮瓣覆蓋。曠置便是不覆蓋皮膚，等待病理結(jié)果再?zèng)Q定治療方案；植皮是一個(gè)中規(guī)中矩的方法，也是治療指南最常推薦的方法，不用做第二次手術(shù)，同時(shí)若出現(xiàn)復(fù)發(fā)很容易發(fā)現(xiàn)。您可能會(huì)問(wèn)，植皮不好看怎么辦。那我們還是以主次矛盾來(lái)說(shuō)，你的問(wèn)題是不復(fù)發(fā)第一，如果做個(gè)皮瓣當(dāng)然很好看，但是復(fù)發(fā)后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，常常導(dǎo)致再次就診時(shí)腫瘤范圍過(guò)大，需要破壞更大的范圍。這時(shí)可以選擇折中方案，在植皮后觀察一定的時(shí)間，在復(fù)發(fā)率下降到一定程度后再做整形修復(fù)手術(shù)。既然皮瓣存在問(wèn)題，那么是不是皮瓣一定不能做呢？OH NO，千萬(wàn)不要這么認(rèn)為。當(dāng)基底細(xì)胞癌范圍太大，浸潤(rùn)的組織很深時(shí)，比如從皮膚到了骨膜，手術(shù)為了切干凈腫瘤，可能連骨膜都不剩下，對(duì)于這種情況我很遺憾但必須告訴你，必須做皮瓣覆蓋，因?yàn)橹财せ畈涣?！植皮活不了！植皮活不了！如果有醫(yī)生說(shuō)可以植皮，emmm...也可以吧，那你需要換藥、大小手術(shù)非常多次才能長(zhǎng)出肉芽，再植皮。而且這時(shí)候植皮引起的問(wèn)題可能會(huì)很大，不僅會(huì)導(dǎo)致外觀不佳，可能會(huì)由于缺大量軟組織出現(xiàn)如眼睛閉不上導(dǎo)致結(jié)膜炎、嘴巴閉不上持續(xù)流口水的問(wèn)題。 基底細(xì)胞癌的診療非常復(fù)雜，在這里簡(jiǎn)單的談一談，希望對(duì)就診朋友有用。如果您想問(wèn)這么多醫(yī)生說(shuō)法不一樣，如何判斷誰(shuí)說(shuō)的對(duì)，我想說(shuō)我們有一說(shuō)一！以上論述10年后不一定對(duì)，但符合現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的臨床診療指南；我們做的也可能復(fù)發(fā)，但能夠兼顧復(fù)發(fā)率和外觀問(wèn)題。2021年05月15日
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皮慶猛副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 整形外科 整形外科門(mén)診時(shí)，經(jīng)常會(huì)碰到一些患者：“皮醫(yī)生啊，我臉上的這個(gè)痣從小就有，最近幾個(gè)月突然長(zhǎng)大了，會(huì)不會(huì)不好啊？”“我有時(shí)候經(jīng)常摳破，反復(fù)出血，最近突然長(zhǎng)大了，變黑了”“平時(shí)不痛不癢的，就是邊緣不清楚，表面不光滑”…….皮醫(yī)生提醒各位：跟普通痣不一樣的皮膚腫物，當(dāng)短期內(nèi)突然增大、邊界不清楚或不規(guī)則、表面不均質(zhì)、流血或反復(fù)破潰等，您應(yīng)該盡早到醫(yī)院讓醫(yī)生確診一下啦。一、認(rèn)識(shí)基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌：頭面部惡性腫瘤常見(jiàn)的主要有：基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌。發(fā)病率比較低的還有惡性黑色素瘤，鮑恩病，Paget’s病，疣狀癌，毛母質(zhì)癌，皮脂腺癌，纖維肉瘤，以及比較少見(jiàn)的其他部位轉(zhuǎn)移瘤。由于頭面部更容易與外界環(huán)境暴露，比如過(guò)度日曬、輻射、化學(xué)物等，頭面部惡性皮膚腫瘤的發(fā)生率明顯高于非暴露位置。（一）基底細(xì)胞癌：基底細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤。據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，占全美皮膚癌癥的3/4，每年近80萬(wàn)人患病。常見(jiàn)于老年人，50歲以上多見(jiàn)，好發(fā)于暴露部位，特別是頭面部：眼眥、鼻部、頰部、頭皮、耳、頸部等。長(zhǎng)期日曬是基底細(xì)胞癌的主要誘因。另外：紫外線輻射、化學(xué)致癌物（無(wú)機(jī)砷等）、電離輻射、吸煙、慢性皮膚刺激、慢性潰瘍。典型癥狀是：早期為表面光亮的珍珠樣隆起圓形斑片，表皮薄，可見(jiàn)擴(kuò)張毛細(xì)血管，表面可見(jiàn)雀斑樣小黑點(diǎn)。表面可有角化，或伴有糜爛、結(jié)痂、潰瘍?？蛇M(jìn)展為結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型（易誤診為惡性黑色素瘤）、硬斑病樣等。（二）鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌占美國(guó)皮膚癌20%，每年大約20萬(wàn)人患病。與基底細(xì)胞癌類(lèi)似，暴露于陽(yáng)光是最重要的誘發(fā)因素。好發(fā)于老年人，50-60歲為發(fā)病高峰，40歲下少見(jiàn)，男性多于女性。常見(jiàn)誘發(fā)因素：1、紫外線：日光中紫外線持續(xù)照射的程度和不同膚色人種間皮膚鱗癌的患病率有明顯差異，有色人種鱗癌發(fā)病率比白人高。2、化學(xué)因素：砷類(lèi)，多環(huán)碳?xì)浠衔铮ń褂停?、瀝青等。3、癌前病變：日光性角化病、砷劑角化病、放射性皮炎、黏膜白斑等。4、瘢痕、外傷及其他慢性皮膚?。厚：酆屯鈧幦菀装l(fā)生鱗癌，尤其是燒傷瘢痕。另外，慢性皮膚病如尋常狼瘡、紅斑狼瘡、慢性潰瘍、扁平苔蘚等可癌變。5、免疫抑制劑：腎移植術(shù)后免疫抑制劑使用后，皮膚鱗癌發(fā)病率比普通人群高18倍。主要表現(xiàn)：早期為浸潤(rùn)性硬斑，以后可為斑塊、結(jié)節(jié)或疣狀損害，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，可呈菜花狀增生或中央潰瘍。基底浸潤(rùn)，邊界不清，易出血。二、治療：1、手術(shù)切除：對(duì)于早期、局限、未轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤，首選手術(shù)切除。手術(shù)切除基底細(xì)胞癌治愈率超過(guò)95%。切除邊界3~5mm。直徑小于2cm鱗狀細(xì)胞癌病灶，手術(shù)切除切緣5mm以上，直徑超過(guò)2cm或厚度超過(guò)4mm，切緣至少1cm。Mohs顯微手術(shù)可以精準(zhǔn)切緣。2、放療：相對(duì)于鱗癌，基底細(xì)胞癌對(duì)于放療較為敏感有效。3、化療：局部化療（5-FU）可以適用于比較局限的病灶。對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶，手術(shù)切除后需要根據(jù)病理分型選擇性輔助化療。4、其他方法：電灼燒、刮除術(shù)、冷凍等適用于病灶非常局限者，這類(lèi)方法很容易清除不徹底。三、整形外科治療策略及常見(jiàn)案例分享：頭面部皮膚惡性腫瘤常見(jiàn)于老年人，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)切除。整形外科的診療原則是在切除病灶的前提下，設(shè)計(jì)避免影響外觀的手術(shù)方案，減少外觀及功能影響，力爭(zhēng)創(chuàng)傷、疤痕最小化。對(duì)于頭面部的皮膚惡性腫瘤根治，切除病灶后，根據(jù)創(chuàng)面缺損修復(fù)方法分為以下幾種：（一）擴(kuò)大切除+直接縫合： 患者李某某，75歲男性，左外耳輪腫物數(shù)年增大2個(gè)月，表面破潰，邊界不清楚，偶有疼痛瘙癢。手術(shù)行外耳輪部分皮膚+耳軟骨切除，直接減張縫合，病理結(jié)果為基底細(xì)胞癌。術(shù)后半年創(chuàng)面恢復(fù)良好，無(wú)明顯疤痕，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。（二）擴(kuò)大切除+植皮：患者成某某，45歲男性，鼻翼黑色素腫物突然增大3個(gè)月，表面破潰，邊界不清。行腫物擴(kuò)大切除+植皮術(shù)，病理提示基底細(xì)胞癌。術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)良好，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。（三）擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù)：1.患者張某某，63歲男性，右頰部色素痣不均質(zhì)變化半年余，偶感瘙癢，無(wú)破潰，邊界不清楚。手術(shù)行腫物擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù)，病理提示基底細(xì)胞癌。術(shù)后三個(gè)月恢復(fù)良好，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。2.患者陳某某，64歲女性，鼻背腫物增大2個(gè)月，無(wú)破潰，術(shù)中行腫物擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù)，病理提示鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后三個(gè)月恢復(fù)良好，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。四、總結(jié)以上三種創(chuàng)面修復(fù)方式是整形外科比較常用的技術(shù)手段。各種手術(shù)方式各有利弊：病灶局限者，可以直接切除縫合，不過(guò)可能造成局部凹陷或缺陷；面部植皮手術(shù)需要慎重，遠(yuǎn)期可能造成色素沉著，某些特殊部位或者萬(wàn)不得已再考慮植皮手術(shù)；局部皮瓣（雙葉瓣、推進(jìn)皮瓣、鄰位皮瓣等）早期創(chuàng)傷大，疤痕明顯，但是對(duì)于老年患者，創(chuàng)面愈合遠(yuǎn)期效果較好。臨床實(shí)際工作診療過(guò)程中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病灶實(shí)際情況，制定特異性手術(shù)方案。如有疑問(wèn)，請(qǐng)聯(lián)系皮醫(yī)生深入交流。皮醫(yī)生門(mén)診時(shí)間：仁濟(jì)東院，周二全天；仁濟(jì)南院，周一上午和周四上午。（備注：文章中涉及圖片為皮醫(yī)生診治患者真實(shí)案例，未經(jīng)授權(quán)嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載，如有侵犯請(qǐng)聯(lián)系皮醫(yī)生）2021年04月19日2355
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陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤之一，但惡性程度較低，病灶局限且有破壞性，生長(zhǎng)緩慢，極少轉(zhuǎn)移。病因：它與日曬有密切關(guān)系、放射線等有關(guān)表現(xiàn) ：多見(jiàn)于老年人，好發(fā)于頭、面、頸部、及手背等比較突出的暴露部位，也可發(fā)生于身體其他部位，產(chǎn)生于表皮中惡變的基底細(xì)胞與毛發(fā)根鞘細(xì)胞，它是顏色較淺的皮膚癌，多為結(jié)節(jié)潰瘍型皮損，早期往往呈淡紅色或膚色，中央凹陷，隨后表現(xiàn)為潰爛、結(jié)痂等，局部的慢性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有珍珠樣隆起的邊緣。診斷方法 ：皮膚鏡組織病理檢查（診斷金標(biāo)準(zhǔn)） 治療方法 ：1、手術(shù)一般為首選（Mohs 顯微描記手術(shù)能夠取得良好的治療效果，可以在治愈疾病的同時(shí)最大限度地兼顧功能與美觀） 案例： Mohs術(shù)后即刻 Mohs術(shù)后1年 2、放療、光動(dòng)力學(xué)治療、外用化學(xué)藥物治療等隨訪與預(yù)防措施：術(shù)后前5年（根據(jù)醫(yī)囑時(shí)間來(lái)院隨訪），可5年后至終生觀察；多數(shù)復(fù)發(fā)在治療后2年內(nèi)，所以應(yīng)嚴(yán)格隨訪。注意防曬、射線防護(hù)與自我排查。2021年02月03日4834
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陳玉欣主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 光動(dòng)力治療（ALA-PDT）是以鹽酸氨酮戊酸（ALA，簡(jiǎn)稱(chēng)艾拉）作為光敏劑，多采用630nm左右紅光照射，在組織內(nèi)氧分子參與下產(chǎn)生光動(dòng)力效應(yīng)，清除病灶，達(dá)到治療目的。光動(dòng)力治療是臨床工作中眾多的治療手段之一，既有傳統(tǒng)治療無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，但也有不足之處。臨床中如何選擇呢，首先我們要結(jié)合患者疾病情況、經(jīng)濟(jì)狀況、患者對(duì)治療方法認(rèn)可情況以及醫(yī)患溝通情況等因素，綜合考量后做出選擇。目前，光動(dòng)力治療ALA-PDT被批準(zhǔn)的適應(yīng)癥包括：尖銳濕疣（HPV感染），光線性角化??；還可以用于其他疾病治療如鮑溫丘疹病、基底細(xì)胞癌、鮑溫病、增殖性紅斑、Paget病、痤瘡、化膿性汗腺炎、扁平苔蘚、硬化性苔蘚（皮膚、生殖器部位）、光老化等。2021年01月09日1524
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田偉主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 基底細(xì)胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移率低，比較偏向于良性，故又稱(chēng)基底細(xì)胞上皮瘤?；谒休^大的破壞性，又稱(chēng)侵襲性潰瘍?；准?xì)胞癌多見(jiàn)于老年人，好發(fā)于頭、面、頸及手背等處，尤其是面部較突出的部位。開(kāi)始是一個(gè)皮膚色到暗褐色浸潤(rùn)的小結(jié)節(jié)，較典型者為蠟樣、半透明狀結(jié)節(jié)，有高起卷曲的邊緣。中央開(kāi)始破潰，結(jié)黑色壞死性痂，中心壞死向深部組織擴(kuò)展蔓延，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織。 基底細(xì)胞癌一般會(huì)有什么樣的表現(xiàn)呢？基底細(xì)胞癌作為一種皮膚惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，在病理上是可以分為很多種類(lèi)型的。但是在臨床上我們比較常用的有三種類(lèi)型。第一種稱(chēng)為結(jié)節(jié)型，就是說(shuō)它是一個(gè)隆起的，首先出現(xiàn)一塊皮損，然后逐漸出現(xiàn)隆起。這個(gè)隆起很有特點(diǎn)，它像一個(gè)堤壩一樣，周邊是隆起的，然后是卷起來(lái)的，因?yàn)樗腔准?xì)胞惡性增生，中間又不會(huì)去成熟，所以會(huì)出現(xiàn)這樣一個(gè)病灶。第二種類(lèi)型就是淺表型的。有的基底細(xì)胞癌它并不是隆起得非常高，或者出現(xiàn)一個(gè)典型的腫瘤損害，它只是非常淺的，也比較薄的這么一個(gè)損害，這也可以是基底細(xì)胞癌的一個(gè)損害。第三種比較少見(jiàn)，我們稱(chēng)它為硬斑型，看起來(lái)就是皮膚的顏色或者是一點(diǎn)點(diǎn)粉紅色，表面就是比較平，也沒(méi)有像我們剛才說(shuō)的結(jié)節(jié)型那么高起。但這三種類(lèi)型有一個(gè)共同特點(diǎn)就是說(shuō)皮膚顏色有點(diǎn)粉紅色，特別是早期會(huì)有一些粉紅色，而且下面會(huì)有一些血管的異常增生，這個(gè)粉紅色其實(shí)用皮膚鏡看的話，也恰恰是由于血管增生所導(dǎo)致的這種色澤。所以當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)皮損是粉紅色的，或者出現(xiàn)了一些隆起，表面不是很平，有些低狀或者四周卷起的情況，或者出現(xiàn)了表面的一些破潰，突然就缺失了一塊，等等這樣的損害，還是應(yīng)該關(guān)注一下，要考慮到基底細(xì)胞癌的可能。當(dāng)然基底細(xì)胞癌表面也可以出現(xiàn)一些色素的沉積，色素的點(diǎn)等等，這些都是一些不正常的表現(xiàn)，都應(yīng)該早期的到醫(yī)院去看一看。剛才說(shuō)的三種類(lèi)型，結(jié)節(jié)型的占多數(shù)，大概占到60%左右，大部分的基底細(xì)胞癌都是結(jié)節(jié)型的，當(dāng)然結(jié)節(jié)型又分為很多種類(lèi)型，但總體來(lái)說(shuō)可以把它簡(jiǎn)單分為結(jié)節(jié)型。淺表型的可以占到30%左右，剩下的10%就是硬斑狀的或者其他的類(lèi)型。所以說(shuō)在臨床上我們看到的結(jié)節(jié)型的損害，確實(shí)是高度提示有可能會(huì)有一些皮膚的異常情況，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診。 基底細(xì)胞癌的治療，首先推薦的是外科手術(shù)切除。一方面可以將切除下來(lái)的組織做病理檢查，來(lái)印證臨床診斷，然后給基底細(xì)胞癌進(jìn)行病理分型。另一方面也可以看切除的邊緣有沒(méi)有切干凈。目前可以對(duì)淺表型的基底細(xì)胞癌進(jìn)行光動(dòng)力治療，也是非常不錯(cuò)的選擇。特別是長(zhǎng)在特殊部位的，像面部、眼周、鼻部、口唇周?chē)臏\表型的基底細(xì)胞癌，用光動(dòng)力治療基本上可以治愈，而且能達(dá)到美觀、不留疤痕的要求。 案例一： 皮膚CT進(jìn)一步評(píng)估 手術(shù)切除后病理證實(shí)診斷，并且切緣和基底干凈。 手術(shù)擴(kuò)大切除聯(lián)合光動(dòng)力治療后效果滿(mǎn)意。 案例二： 該圖為患者手術(shù)前照片。該患者比較典型，家屬一直誤以為色素痣。 手術(shù)后病理證實(shí)診斷，且基底及四周切緣干凈。 手術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療后三周，效果滿(mǎn)意。 案例三 鼻背潰瘍型基底細(xì)胞癌，被誤診5年 病理證實(shí)切緣干凈 為保證基底干凈，采用光動(dòng)力治療，二期愈合的方法，效果不輸做皮瓣！2020年10月28日4480
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馬寒主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 皮膚科 基底細(xì)胞癌是好發(fā)于50歲以上老年人頭面部的皮膚惡性腫瘤，初起表現(xiàn)為黑褐色邊緣隆起的斑片或斑塊，經(jīng)常會(huì)被患者本人或家屬誤認(rèn)為是“小黑痣”等，而未予以重視，耽誤了診斷和治療的時(shí)間。 實(shí)際上，基底細(xì)胞癌的臨床皮損表現(xiàn)多種多樣，存在很多的病理分型，不同分型對(duì)于后續(xù)的治療有一定的指導(dǎo)作用。今天要說(shuō)的是一種淺表型的基底細(xì)胞癌。 臨床特點(diǎn)為緩慢擴(kuò)大的鱗屑性紅斑，有時(shí)表面有潰瘍，容易被誤診為濕疹或銀屑病。由于腫瘤侵犯的深度不深，但往往累及的范圍比較大，特別是顏面部等特殊部位，手術(shù)治療存在較大難度的情況下，可以考慮選擇光動(dòng)力治療，也是完全有機(jī)會(huì)徹底治愈的，同時(shí)對(duì)容貌等外觀影響較小，往往可以收到意想不到的治療效果，就算不能徹底清除病灶，讓之前的較大皮損縮小之后，選擇二次手術(shù)治療，也是可以減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的。2020年07月16日2814
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李豐主治醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科 面部惡性腫瘤包括基地細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌及黑色素瘤以基地細(xì)胞癌最為多見(jiàn)。 治療方式：1.皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，優(yōu)點(diǎn)：可一次修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣與受區(qū)皮膚顏色質(zhì)地最為相似，術(shù)后外觀恢復(fù)良好；缺點(diǎn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后殘留線性瘢痕； 2.植皮修復(fù)，優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)較低；缺點(diǎn)：術(shù)后瘢痕大，局部凹陷畸形，愛(ài)美人士后期需脂肪充填緩解凹陷畸形。 面部基地細(xì)胞癌術(shù)前面部基地細(xì)胞癌術(shù)后即刻2020年04月23日1807
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郝利明主治醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 皮膚性病科 BCC：ALA-PDT可作為淺表型BCC及侵襲不深（< 2 mm）的結(jié)節(jié)型BCC的臨床治療方法，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Ⅰ級(jí)。其他類(lèi)型BCC建議首先手術(shù)治療，特殊部位BCC、無(wú)法耐受手術(shù)或?qū)γ廊菀蟾叩腂CC患者也可嘗試使用ALA-PDT，BCC術(shù)后預(yù)防性治療。 推薦方案： ①治療前需清潔腫瘤表面的污垢、痂皮，然后對(duì)皮損進(jìn)行預(yù)處理，以破壞腫瘤表面增加ALA的滲透性。BCC術(shù)后拆線后點(diǎn)陣激光處理。 ②新鮮配制10％ ～ 20% ALA乳膏或溶液敷于皮損及其周邊1 cm范圍，避光封包3 ～ 6 h； ③采用紅光照射（100 ～ 200 J/cm2，60 ～ 150 mW/cm2）； ④每1 ~ 2周治療1次。如果2次治療后2周皮損無(wú)改善，建議選擇其他有效治療方法。若皮損有改善但未完全消退，可重復(fù)治療。共計(jì)治療次數(shù)不超過(guò)6次。2020年01月05日3050
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 日常生活中，你有沒(méi)有聽(tīng)過(guò)這樣的對(duì)話？ “呦，你鼻子上的黑痣怎么變大了 ，不會(huì)惡變吧，還是去醫(yī)院切踏實(shí)”。 什么樣的黑痣容易惡變呢？是所有的梁上黑痣都需要切除嗎？ 今天，杜杜就帶大家了解黑痣惡變的一種類(lèi)型——基底細(xì)胞癌！ 定義 外鼻基底細(xì)胞癌起源于表皮及皮膚附屬器的基底細(xì)胞，病灶一般僅在局部呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常發(fā)生于鼻翼和鼻尖，可引起嚴(yán)重外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命，中老年男性多發(fā)。 臨床表現(xiàn) 基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)多樣，且起病隱匿，一般自覺(jué)無(wú)癥狀或癥狀輕微，生長(zhǎng)速度緩慢。臨床主要分為4型： （1）結(jié)節(jié)型：最常見(jiàn)，初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，緩慢增大，出現(xiàn)珍珠狀半透明凸起的丘疹，或者是有可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張的結(jié)節(jié)，隨著結(jié)節(jié)生長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)中心潰瘍。 （2）淺表型：鼻部少見(jiàn)，皮損為紅斑樣鱗屑性斑片，較少向周?chē)?rùn)生長(zhǎng)，可有輕微的糜爛，大量的淺表型基底細(xì)胞癌提示砷接觸。 （3）色素型：較少見(jiàn)，與結(jié)節(jié)型相似，但皮損有棕黑色的色素沉著，很似痣或者黑色素瘤，容易誤診，常見(jiàn)于膚色較深的個(gè)體。 （4）硬化型: 惡性度最大, 它界限不清, 表現(xiàn)扁平的黃白色的萎縮的斑塊，常出現(xiàn)潰瘍，出血，結(jié)痂，經(jīng)常被誤認(rèn)為是瘢痕，往往發(fā)現(xiàn)較晚，且生長(zhǎng)很快，通常超越可見(jiàn)的界限。 診治方法 診斷：目前組織病理學(xué)檢查仍然是外鼻基底細(xì)胞癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 治療： 1、早期的傳統(tǒng)手術(shù)治療仍然是外鼻基底細(xì)胞癌的首選治療方法。應(yīng)根據(jù)腫瘤手術(shù)的原則，在留有充分安全緣的基礎(chǔ)上徹底切除，至少應(yīng)延長(zhǎng)至3-5mm，切除后為美觀需求，可行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)以取得良好的美觀度。 經(jīng)過(guò)規(guī)范的外科治療，外鼻基底細(xì)胞癌的治愈率可達(dá)到90%以上。很少出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及廣泛侵襲, 切除徹底很少?gòu)?fù)發(fā),無(wú)需放化療,只需長(zhǎng)期隨診。 2、藥物治療，如氟尿嘧啶、咪喹莫特，以及新興的光動(dòng)力療法，在針對(duì)表淺的基底細(xì)胞癌治療中。 展示出了在美容需求方面的優(yōu)越性，但臨床治愈率略遜于傳統(tǒng)手術(shù)方法。 3、激光治療：適用于早期、表淺、皮損小（直徑＜2cm）分化良好的基底細(xì)胞癌。 4、放射療法：對(duì)于晚期、侵襲性較強(qiáng)、不能耐受手術(shù)的患者可優(yōu)先考慮。 5、聯(lián)合治療：目前有相關(guān)文獻(xiàn)指出，小范圍外科手術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療，適用于基底細(xì)胞癌＜3cm特殊部位的皮損，效果明顯。其他手段的聯(lián)合治療，往往也可以達(dá)到較好的療效。 當(dāng)然嘍，只有面診才能得到最合適您的治療方案喲(＾Ｕ＾) 以下這組圖片是我科劉錦峰副主任醫(yī)師所做的一例外鼻基底細(xì)胞癌患者的手術(shù)前后對(duì)比圖。 術(shù)前、術(shù)后對(duì)比 治療：對(duì)已確診的基底細(xì)胞癌者，術(shù)中保留足夠安全緣切下后送病理；對(duì)懷疑基底細(xì)胞癌患者，因?yàn)槟[瘤往往比較小，我們會(huì)一次保證安全緣的情況下全切送 冰凍，冰凍回報(bào)切緣均陰性后選擇轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。 術(shù)后護(hù)理： 1、注意休息。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)的食物,促進(jìn)創(chuàng)口愈合。 3、保持創(chuàng)面干燥，勿浸濕創(chuàng)口，勿用手搔抓創(chuàng)口。 4、定期門(mén)診隨訪，如局部創(chuàng)口滲出物較多、表面發(fā)生潰爛，即刻到醫(yī)院就診。 預(yù)防： 由于紫外線是基底細(xì)胞癌發(fā)病最主要的環(huán)境因素，應(yīng)避免在強(qiáng)烈的日光下暴曬，適當(dāng)使用SPF≥30的遮光劑。另外需盡量減少與慢性化學(xué)物的接觸，減少皮膚的放療、灼傷、瘢痕，以及免疫抑制。 作者：周翔韜 編輯：杜晶艷 審校 ：劉錦峰2019年11月11日5153
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姜任武副主任醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 美容整形中心 基底細(xì)胞癌是一種常見(jiàn)于皮膚的惡性腫瘤。 可見(jiàn)于各種年齡，但以老年人居多，面部好發(fā)。 起病前常有一下情況： 1.局限性潰瘍反復(fù)發(fā)作， 2.也可以是表皮痣惡化而來(lái) 3.可伴發(fā)局部的瘙癢，刺痛，滲液，出血，增生反復(fù)發(fā)作 4.普通治療一般無(wú)效 5.近段時(shí)間（一般是近幾個(gè)月或幾周）明顯長(zhǎng)大 6.仔細(xì)看局部對(duì)周?chē)Ｆつw有不規(guī)則侵犯，或可見(jiàn)小衛(wèi)星灶，或見(jiàn)局灶性反復(fù)滲血 7.腫瘤可凹陷，可平整，可隆出皮面，形狀似菜花等難看之狀 一旦發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)，手術(shù)可以說(shuō)是治療基地細(xì)胞癌的最佳手段，一般情況下手術(shù)擴(kuò)大切除之后，基本可以根治，基底細(xì)胞癌早期一般很少轉(zhuǎn)移。后期病癥者可以輔以放療。 皮瓣修復(fù)術(shù)后即刻 鼻背形狀良好（術(shù)后即刻）2019年06月17日4575
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