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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 基底細(xì)胞癌，又稱基底細(xì)胞上皮瘤。最近，有很多診斷基底細(xì)胞癌的患者來就診，在這里把基底細(xì)胞癌的基本知識(shí)跟大家進(jìn)行介紹和普及。1. 基底細(xì)胞癌常見嗎？基底細(xì)胞癌是發(fā)病率最高的皮膚癌，也是人類最為常見的惡性腫瘤?；准?xì)胞癌的發(fā)病率非常高，在白種人高發(fā)，研究顯示60%以上的中老年白種人會(huì)罹患基底細(xì)胞癌。在我國(guó)尚無詳細(xì)的流行病學(xué)研究資料，但根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，基底細(xì)胞癌的患者數(shù)量占我院皮膚癌患者的三分之一以上。因此，基底細(xì)胞癌是非常常見的皮膚病，同時(shí)也是非常容易被誤診和漏診的皮膚惡性腫瘤之一。2.基底細(xì)胞癌是什么？基底細(xì)胞癌是來源于表皮基底層細(xì)胞及皮膚附屬器的惡性腫瘤，因此也叫基底細(xì)胞上皮瘤。80%好發(fā)于頭面部，尤其是臉部。軀干和四肢也可以發(fā)生，但僅占20%。中國(guó)人常見的基底細(xì)胞癌類型為色素型和結(jié)節(jié)型。早期往往表現(xiàn)為頭面部單發(fā)、緩慢發(fā)展的黑色斑塊或者結(jié)節(jié)，部分中心可有破潰(圖1-4)。部分基底細(xì)胞癌也可以表現(xiàn)為皮膚顏色的斑塊，或者紅色的斑塊，這種類型往往中心會(huì)有小的破潰 （圖5-7）。軀干和四肢部位的基底細(xì)胞癌也常常表現(xiàn)為黑色或者皮膚顏色的結(jié)節(jié)或者斑塊（圖8）。如果基底細(xì)胞癌沒有及時(shí)治療，腫瘤侵襲性進(jìn)展，發(fā)展到晚期會(huì)出現(xiàn)侵襲性的、大的潰瘍，會(huì)侵犯周圍的軟組織、甚至破壞骨質(zhì)，出現(xiàn)面部或者局部區(qū)域的殘毀 （圖9）。圖1. 基底細(xì)胞癌圖2. 基底細(xì)胞癌圖3. 基底細(xì)胞癌圖4. 基底細(xì)胞癌圖5. 基底細(xì)胞癌圖6. 基底細(xì)胞癌圖7. 基底細(xì)胞癌圖8. 基底細(xì)胞癌圖9. 基底細(xì)胞癌3. 基底細(xì)胞癌是由什么原因引起的？中老年人單發(fā)的基底細(xì)胞癌最常見的原因?yàn)樽贤饩€暴露，及長(zhǎng)期的日光損傷引起。其他與基底細(xì)胞癌發(fā)病有關(guān)的原因如下：長(zhǎng)期日光暴露慢性砷中毒放射線暴露免疫抑制狀態(tài)遺傳因素4. 懷疑基底細(xì)胞癌，應(yīng)該做哪些檢查確診？ 基底細(xì)胞癌發(fā)病率非常高，而且發(fā)展緩慢，因此是非常容易誤診的皮膚癌?；准?xì)胞癌往往被誤診為色素痣、老年斑（脂溢性角化癥）、毛囊炎、纖維瘤等良性皮膚疾病，從而延誤了治療時(shí)機(jī)。因此，早期診斷基底細(xì)胞癌、早期治療十分重要?；准?xì)胞癌的診斷可以依靠以下步驟：找有經(jīng)驗(yàn)的皮膚腫瘤醫(yī)生就診，由醫(yī)生判斷皮疹的具體情況皮膚鏡檢查：皮膚鏡檢查是一種沒有創(chuàng)傷的檢查，原理是用特殊的偏振光放大鏡對(duì)皮膚損害的具體細(xì)節(jié)進(jìn)行描述。由于大部分基底細(xì)胞癌在皮膚鏡下有特征性的表現(xiàn)，皮膚鏡檢查對(duì)于基底細(xì)胞癌的篩查有很重要的作用。皮膚活檢病理：如果臨床醫(yī)生或者皮膚鏡檢查懷疑基底細(xì)胞癌，接下來就需要做皮膚病理。皮膚活檢病理是有輕微創(chuàng)傷的檢查，能夠明確基底細(xì)胞癌的診斷、病理分型、侵犯的范圍和深度。這些信息對(duì)于后續(xù)的手術(shù)方案的指定非常重要。因此，基底細(xì)胞癌術(shù)前的病理檢查必不可少。5. 基底細(xì)胞癌的惡性程度有多高？會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？會(huì)危及生命嗎？絕大部分的基底細(xì)胞癌的預(yù)后是非常好的。總體來說，基底細(xì)胞癌是惡性程度很低的皮膚癌?；准?xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢，一般只在局部生長(zhǎng)，極少轉(zhuǎn)移，幾乎不會(huì)威脅生命?；准?xì)胞癌轉(zhuǎn)移的幾率：國(guó)外大樣本的臨床研究表明，基底細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移幾率只有0.0029%--0.1%之間。而在中國(guó)人群中，這一數(shù)字會(huì)更低。因此，基底細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)非常低?；准?xì)胞癌患者發(fā)生其他皮膚腫瘤的幾率：雖然基底細(xì)胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率很低，但基底細(xì)胞癌的患者發(fā)生其他皮膚腫瘤的幾率大大增加。有國(guó)外的研究表明，15%的基底細(xì)胞癌患者會(huì)在一年內(nèi)在其他部位出現(xiàn)新發(fā)的基底細(xì)胞癌，35%的患者會(huì)在五年內(nèi)在其他部位出現(xiàn)新發(fā)的基底細(xì)胞癌或者其他與日光暴露有關(guān)的皮膚腫瘤。而罹患基底細(xì)胞癌的患者其鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，基底細(xì)胞癌的患者需要定期對(duì)皮膚腫瘤進(jìn)行排查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。6. 基底細(xì)胞癌應(yīng)該怎樣治療？基底細(xì)胞癌的首選治療為手術(shù)切除。手術(shù)是保證瘤體切除干凈、降低局部復(fù)發(fā)率的最好方法。軀干部位的皮疹往往可以選擇沿邊緣擴(kuò)大0.5cm范圍廣泛切除，而頭面部的基底細(xì)胞癌可以選用Mohs顯微外科手術(shù)治療。如果患者特殊體質(zhì)不能承受手術(shù)，可以選用非手術(shù)的二線治療?；准?xì)胞癌的二線治療方法包括：咪喹莫特外用治療5-FU外用治療光動(dòng)力治療局部放射線治療以上方法的選擇需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況評(píng)估后選擇，但這些方法均是二線治療，不作為首選?；准?xì)胞癌仍首選手術(shù)切除！7. 基底細(xì)胞癌治療后應(yīng)注意什么？基底細(xì)胞癌治療后主要需要注意防止復(fù)發(fā)。一般來說，有安全范圍的廣泛切除或Mohs顯微外科術(shù)能夠?qū)?fù)發(fā)的幾率降到非常低，但術(shù)后仍需要注意復(fù)發(fā)的問題。一般建議術(shù)后一年內(nèi)每半年復(fù)查一次，之后可以每一年復(fù)查一次。雖然基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)很少，復(fù)發(fā)的基底細(xì)胞癌50%發(fā)生在術(shù)后兩年以內(nèi)，2/3發(fā)生在術(shù)后三年以內(nèi)，80%發(fā)生在術(shù)后5年以內(nèi)。因此，術(shù)后5年內(nèi)均是需要密切觀察的時(shí)間。2019年06月02日
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孫藝謀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 體表腫物是指位于身體表面，發(fā)源于皮膚及附屬器、皮下深部軟組織而在體表可以觸及的腫塊。體表腫物的種類非常多，主要是根據(jù)其組織學(xué)來源分類的。本文會(huì)介紹最常見幾種體表腫物，包含了良性的和惡性的腫瘤，從來源、部位、表現(xiàn)和治療四個(gè)方面進(jìn)行闡述，盡量做到簡(jiǎn)單易懂。個(gè)人覺得普通群眾能掌握這些知識(shí)點(diǎn)足矣。文章最后會(huì)有一點(diǎn)心得和總結(jié)。脂肪瘤 1、來源：起源于脂肪組織的良性軟組織腫瘤。 2、部位：可發(fā)生于身體的各處，肩、背、頸、乳房和臀部多見。 3、表現(xiàn)：質(zhì)地柔軟，圓形或分葉狀，邊界清楚，一般無疼痛。最初多為隱匿性緩慢生長(zhǎng)，長(zhǎng)大到一定程度后趨于穩(wěn)定，極少惡變。多單發(fā)，也可多發(fā)。多發(fā)性脂肪瘤要考慮脂肪瘤病的可能，具有遺傳傾向和家族性。 4、治療：如果無自覺癥狀，無礙外觀和功能，可以不治療。對(duì)于位置較深的，有觸痛的，或者較大的影響活動(dòng)的脂肪瘤建議手術(shù)切除。手術(shù)治療也是目前唯一療效確切的治療方法。手術(shù)案例：黑痣1.來源：表皮、真皮層黑色素細(xì)胞巢狀排列，是良性腫瘤2. 部位：全身各處都可能生長(zhǎng)3. 表現(xiàn)：分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣，其中交界痣和混合痣的交界成分有惡變可能?？赏钩龌虿煌钩銎つw，顏色為黑色、褐色或皮色，皮內(nèi)痣和混合痣可有毛發(fā)，交界痣不會(huì)有毛發(fā)，邊界清楚。發(fā)生于手掌、足趾及外陰部的黑痣幾乎均為交界痣。4.治療：痣為良性病變，每個(gè)人都長(zhǎng)有黑痣，所以絕大部分都不需要治療。手掌、足底、外生殖器處的黑痣易發(fā)生惡變，建議密切觀察，及時(shí)手術(shù)切除。另外，如果痣出現(xiàn)不斷增大、形狀不規(guī)則、破潰出血、瘙癢刺痛、周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”等情況，都提示有惡變可能，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)明確。手術(shù)案例：皮脂腺囊腫（粉瘤）1、來源：由于皮脂腺導(dǎo)管阻塞，腺體內(nèi)分泌物聚積而形成的囊腫，多見于皮脂腺分泌旺盛的青年。2、部位：好發(fā)于頭皮和顏面部，軀干次之。3、表現(xiàn)：呈圓形或卵圓形，質(zhì)軟或稍有張力，高出皮膚，表面光滑。中央可見黑色小孔，從小孔可擠出白色惡臭味內(nèi)容物。常繼發(fā)感染出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，破潰流膿。若處理不當(dāng)，病情會(huì)有反復(fù)。少數(shù)會(huì)進(jìn)展為基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌。4、治療：手術(shù)完整切除囊壁及內(nèi)容物，若囊壁有殘留，會(huì)增加復(fù)發(fā)幾率。徹底清創(chuàng)，精細(xì)縫合。急性感染期的皮脂腺囊腫，應(yīng)先抗感染治療，待炎癥消退后再考慮手術(shù)。皮樣囊腫1、來源：由于胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致表皮細(xì)胞偏離原位，沿胚胎閉合線處形成的先天性囊腫。2、部位：好發(fā)于眼眶、眉弓外側(cè)、鼻中線及口底部。3、表現(xiàn)：好發(fā)部位的皮下腫物要高度警惕皮樣囊腫可能。半數(shù)患者出生時(shí)即已出現(xiàn)，表現(xiàn)為緩慢增大的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地可軟可硬，腫物位置深，常與下方骨膜粘連，活動(dòng)度差，不易推動(dòng)，一般無瘙癢疼痛。4、治療：診斷明確或高度懷疑時(shí)建議積極手術(shù)治療，皮樣囊腫囊壁較薄，內(nèi)包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛發(fā)、纖維組織等，且位置深在，與骨膜粘連較重，手術(shù)難度較大，應(yīng)徹底切除囊腫和粘連的骨膜，否則術(shù)后極易復(fù)發(fā)，二次手術(shù)難度明顯增大。神經(jīng)纖維瘤1、來源：神經(jīng)系統(tǒng)來源的良性腫瘤。2、部位：可分布在全身各處的真皮或皮下，嚴(yán)重者也可以累及深處組織。3、表現(xiàn)：緩慢生長(zhǎng)的無痛性結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)地松軟，面部的體積較大的神經(jīng)纖維瘤會(huì)嚴(yán)重影響外觀和功能，例如上瞼部神經(jīng)纖維瘤遮擋視線，面中部神經(jīng)纖維瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多個(gè)神經(jīng)纖維瘤，周身有6個(gè)以上的咖啡牛奶斑，合并有骨骼的異常，有腋窩或腹股溝雀斑樣色素斑，有家族遺傳史，應(yīng)考慮I型神經(jīng)纖維瘤病。4、治療：?jiǎn)伟l(fā)的或數(shù)量較少的體積適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)纖維瘤，可以考慮手術(shù)完整切除。對(duì)于多發(fā)的或體積很大的神經(jīng)纖維瘤，手術(shù)無法全部切除，應(yīng)重點(diǎn)去除影響功能的瘤體。神經(jīng)纖維瘤往往血供豐富，大的神經(jīng)纖維瘤應(yīng)備血，往往不能完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大。黑色素瘤1.來源：起源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于下肢和會(huì)陰部，其次于頭、頸、上肢3.表現(xiàn)：早期為正常皮膚上出現(xiàn)黑色病損，或者原有黑痣突然擴(kuò)大、色素加深。病變逐漸隆起，可呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，表面易破潰出血，病損周圍可以有色素脫失，周圍可以有衛(wèi)星狀病灶?？砂橛辛馨徒Y(jié)腫大。4.治療：手術(shù)治療仍為首選方法。手術(shù)需要擴(kuò)大切除，保證切除范圍，繼發(fā)創(chuàng)面需要皮瓣或植皮。肢端的病變需要性截指（趾）手術(shù)，若淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助以放、化療和免疫治療。皮膚基底細(xì)胞癌1.來源：來源于表皮基底細(xì)胞的低度惡性腫瘤 2. 部位：好發(fā)于頭、面、頸等處，與日光照射相關(guān)3. 表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為邊緣隆起的圓形斑片，伴有暗褐色浸潤(rùn)的小結(jié)節(jié)；或表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，伴有淺表糜爛、結(jié)痂或潰瘍。后期逐漸擴(kuò)大，進(jìn)展為中央凹陷潰瘍，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織，邊緣為珍珠狀隆起。 4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)放射治療。皮膚鱗狀細(xì)胞癌1.來源：來源于表皮或附屬器細(xì)胞的惡性腫瘤。2.部位：好發(fā)于頭、面、頸等部位，與日光照射相關(guān)。3.表現(xiàn)：早期為紅色硬結(jié)，逐漸進(jìn)展為斑塊或結(jié)節(jié)，表面形成潰瘍；或者進(jìn)展成菜花狀，基底有浸潤(rùn)，邊界不清。易出血。癌組織發(fā)生壞死，膿性滲出，產(chǎn)生惡性臭味。4.治療：發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)，擴(kuò)大切除，術(shù)中通過冰凍病理檢查明確性質(zhì)以及切緣是否切凈，修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)放射治療。 寫在最后的話：對(duì)于大多數(shù)體表腫物，都是良性病變，可以密切觀察，而不是著急手術(shù)切除。符合手術(shù)指征的腫物，才會(huì)考慮手術(shù)切除。孫醫(yī)生總結(jié)了幾條手術(shù)切除的指征，能覆蓋大部分體表腫物的規(guī)律，但一定是不全面的，需要大家辯證著使用：①腫物性質(zhì)為惡性或者有惡變傾向；②腫物嚴(yán)重影響生理功能，例如張口、閉眼、聽力等，且非手術(shù)治療效果不佳；③腫物伴有疼痛、瘙癢，嚴(yán)重影響日常生活，非手術(shù)治療效果不佳；④面、頸部腫物，特別介意影響外觀和形象；⑤激光治療后再次復(fù)發(fā)的腫物。 很多人會(huì)有疑惑，如何判斷腫物是否為惡性。其實(shí)專業(yè)醫(yī)生也沒法保證自己能準(zhǔn)確判斷每一個(gè)腫物的性質(zhì)，診斷性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是行病理檢查。孫醫(yī)生提供一個(gè)簡(jiǎn)易版的判斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于大部分體表腫物，共各位參考，符合以下癥狀的時(shí)候，需要警惕腫物為惡性的可能：①腫物進(jìn)行性增大；②腫物形態(tài)變得不規(guī)則；③腫物與正常組織邊界不清；④經(jīng)常性的破潰。當(dāng)然，如果懷疑有惡性的可能，一定要盡早來醫(yī)院就診，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。 最后，祝每位朋友健康快樂！2019年05月22日31766
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陳偉副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 這是一篇針對(duì)網(wǎng)上“磚家”錯(cuò)誤回答而寫的“辟謠”科普文。這是我以“陳偉說醫(yī)學(xué)大白話”應(yīng)今日頭條悟空問答邀請(qǐng)所做的回答，這個(gè)回答發(fā)布后立即被系統(tǒng)推薦進(jìn)頭條首頁(yè)。對(duì)于這個(gè)問題的回答發(fā)布于2018年12月19日，如果您有興趣可以前往“悟空回答”尋找原文。首先要明確一下，基底細(xì)胞癌與什么基地或癌細(xì)胞基地沒有任何關(guān)系?。?！與所謂癌細(xì)胞基地?cái)U(kuò)散之說更沒有任何關(guān)系！??！基底細(xì)胞癌是一種常見的惡性腫瘤，屬于皮膚癌中的一種惡性腫瘤，它來源于皮膚的基底細(xì)胞。一、臨床表現(xiàn)：基底細(xì)胞癌多見于老年人，開始是一個(gè)皮膚色到暗褐色浸潤(rùn)的小結(jié)節(jié)，逐漸增大并從中央開始破潰，結(jié)黑色壞死性痂，中心壞死向深部組織擴(kuò)展蔓延，呈大片狀侵蝕性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織，所以又被稱為侵蝕性潰瘍。二、好發(fā)部位：由于基底細(xì)胞癌與日光照曬有密切關(guān)系，所以它好發(fā)于日光照曬的部位如：頭、面、頸部或手背等部位。三、病理類型：基底細(xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢，很少出現(xiàn)早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。組織病理和臨床癥狀可分為：結(jié)節(jié)型、表淺型、囊腫型、腺樣型、色素型、硬斑型、異形型、纖維上皮瘤和痣樣基底細(xì)胞上皮瘤型。四、治療方式：目前認(rèn)為，最好的治療方式首選是局部腫瘤切除+局部植皮。對(duì)于不能手術(shù)的患者首選局部放射治療。通常不需要全身化療。五、預(yù)后：基底細(xì)胞癌經(jīng)及時(shí)治療后預(yù)后良好，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后可長(zhǎng)期存活。最后，對(duì)于年老以后新出現(xiàn)的痣，特別是在出現(xiàn)痣增大、局部疼痛、局部瘙癢、潰瘍等情況時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，及時(shí)治療。2018年12月22日6572
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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 本周為三個(gè)皮膚基底細(xì)胞癌患者實(shí)施了手術(shù)治療。兩個(gè)鼻部，一個(gè)顳側(cè)。體表腫瘤在整形外科不罕見，但一周診治三個(gè)基底細(xì)胞癌病人卻有點(diǎn)讓人意外，畢竟這個(gè)病在中國(guó)人群中不算是多發(fā)病。讀者也許會(huì)想，我在這里是要記錄下個(gè)人行醫(yī)生涯的歷史一刻，為個(gè)人留下點(diǎn)光斑什么的，錯(cuò)了，今天之所以說這事，是因?yàn)檫@三個(gè)病人中，就有一個(gè)是外院手術(shù)后的復(fù)發(fā)病例。她是一位60多歲的老年女性，8年前在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做了鼻部基底細(xì)胞癌切除，8年后，腫瘤重新占據(jù)了她的整個(gè)鼻背。和皮膚鱗癌等惡性皮膚腫瘤不同，基底細(xì)胞癌雖然沾個(gè)“癌”字，但性質(zhì)并不很“惡”，只要切除干凈，基本可以說是治愈了，因此，對(duì)皮膚基底細(xì)胞癌，“切凈”十分十分重要，但在臨床上，我們卻經(jīng)常碰到“沒有切凈”的病人。給我印象最深的是一位從家鄉(xiāng)過來的病人。他因皮膚基底細(xì)胞癌在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，來北京看診是因?yàn)樾g(shù)后病理報(bào)告提示手術(shù)部位極大可能仍有腫瘤組織遺留，他希望能再次手術(shù)把遺漏的部分切除。他的基底細(xì)胞癌是長(zhǎng)在內(nèi)眼角處。在這個(gè)部位，腫瘤切除后的創(chuàng)面修復(fù)有很大的難度。手術(shù)醫(yī)生為了封閉切口，把周圍能動(dòng)員的正常皮膚劃拉了一個(gè)遍，切口是縫上了，但腫瘤細(xì)胞會(huì)播散到哪里卻無法考證，再次手術(shù)幾乎無從下手。那么，為什么皮膚基底細(xì)胞癌經(jīng)常會(huì)被“切不凈”呢？首先，皮膚基底細(xì)胞癌的切除并沒有難度。切的范圍大一點(diǎn)，深度深一些，切凈是很容易的事，治療的真正難度在于腫瘤切除后創(chuàng)面的封閉。從專業(yè)角度，這是整形外科的范疇了，但相當(dāng)多的基層醫(yī)院并沒有整形外科專業(yè)，一些體表腫瘤是其它專業(yè)醫(yī)生代勞的。為了能把切口縫上，在切除病變時(shí)，手術(shù)醫(yī)生往往是進(jìn)行范圍較小的姑息切除，復(fù)發(fā)也就是必然的事。第二個(gè)原因和腫瘤切除后創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)機(jī)把控有關(guān)。腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)封閉的前提是病理報(bào)告提示“切緣凈”。“切緣凈”的含義是，病理科醫(yī)生在切除組織邊緣的不同點(diǎn)取材檢查沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。如果沒有確認(rèn)“切凈”就封閉創(chuàng)面了事，就會(huì)發(fā)生病人剛拆線又要手術(shù)的尷尬。為了避免這種情況的發(fā)生，在是否“切凈”沒有把握的情況下，不妨把創(chuàng)面封閉留待“二期手術(shù)”。在前面提到的三個(gè)病人中，兩個(gè)病人是在病理報(bào)告提示切緣已無癌細(xì)胞發(fā)現(xiàn)后才進(jìn)行了二期創(chuàng)面修復(fù)，在這之前，切除腫瘤后的創(chuàng)面臨時(shí)封閉保護(hù)。盡管這樣會(huì)給病人帶來一定的痛苦，但和復(fù)發(fā)后的心靈折磨相比，一周多的等待還是值得的，而且一些覆蓋材料的應(yīng)用也能在一定程度上消除病人的痛苦。第三個(gè)原因和切除范圍的把控有關(guān)。在教科書上，皮膚基底細(xì)胞癌的切除范圍有相應(yīng)的參考數(shù)據(jù)。但究竟多少合適并沒有金標(biāo)準(zhǔn)，唯一的標(biāo)準(zhǔn)是病理報(bào)告提示“切緣凈”。因此，所有病人套用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肯定會(huì)有偏差，如果想一期修復(fù)，切除范圍最好比“標(biāo)準(zhǔn)”范圍再大一些，否則就等到有病理結(jié)果后二期修復(fù)，要用結(jié)果說話，不能用標(biāo)準(zhǔn)說話。當(dāng)然，在進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)時(shí)還有用皮瓣修復(fù)還是植皮修復(fù)的問題。這也會(huì)影響術(shù)者對(duì)切除范圍的把控。但究竟怎么修復(fù)那是醫(yī)生的事，對(duì)病人來說，知道腫瘤是否切凈就夠了，而且這件事很簡(jiǎn)單，看看病理報(bào)告就行。如果你是基底細(xì)胞癌病人，希望你看到的結(jié)果是“切緣凈”，如此，你可以高枕無憂了。鼻背復(fù)發(fā)基底細(xì)胞癌鼻背基底細(xì)胞癌切除后創(chuàng)面顳部基底細(xì)胞癌2018年12月15日17878
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一般來說，眼瞼上面容易長(zhǎng)腫物，一般眼皮上長(zhǎng)的腫塊，80%是良性腫瘤，源自發(fā)炎或表皮增生；有20%的腫塊為惡性腫瘤，眼瞼癌癥中較常見的便是基底細(xì)胞癌。有時(shí)候可以出現(xiàn)炎性腫物，如果眼瞼紅腫有化膿點(diǎn)現(xiàn)象時(shí)，千萬不能用手去擠。因?yàn)檠鄄€血管豐富又與顱內(nèi)海綿竇相通，擠壓膿腫時(shí)由于血液向各方面回流，造成炎癥擴(kuò)散，引起嚴(yán)重的合并癥，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)感染是危及生命。 小孩子長(zhǎng)腫物的話一般都是麥粒腫和霰粒腫，這兩種相對(duì)來說比較容易治療 ，先點(diǎn)抗炎的眼藥水及熱敷，保守治療不能消除的話考慮眼科門診小手術(shù)，一般來說，術(shù)后三天左右就可以完全恢復(fù)。 再容易出現(xiàn)血管瘤，顏色呈紅色高出皮膚，容易鑒別，這個(gè)需要手術(shù)完整切除。 成人的話一般眼瞼腫物，首先學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的鑒別是良性或者是考慮惡性。良性的話，像平常皮膚上面長(zhǎng)痣一樣。腫物表面有時(shí)候長(zhǎng)毛，質(zhì)相對(duì)來說是軟的，活動(dòng)度可，邊界較清，切除后不易復(fù)發(fā)。惡性的話一般呈魚肉狀，有些表面有新生血管，部分還有凹陷、潰爛、流血，部分顏色會(huì)加深。良性切除后一般不容易復(fù)發(fā)，惡性的話一般很容易復(fù)發(fā)，有時(shí)候需要多次手術(shù)，更嚴(yán)重的有可能出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。 但最終的確診的話需要靠病理檢查。手術(shù)時(shí)一般完整切除腫物，病理檢查正常的話，手術(shù)就結(jié)束，一般來說很少?gòu)?fù)發(fā)。如果病理檢查提示有惡性細(xì)胞的話，可能需要，放、化療或再次多次手術(shù)。 2018/03/28術(shù)后病檢結(jié)果：眼瞼基底細(xì)胞乳頭瘤。2016年10月18日25056
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劉濤主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma）又被稱為基底細(xì)胞上皮癌，是面部惡性腫瘤中的一種常見疾病。主要由間質(zhì)依賴性多能基底樣細(xì)胞組成?；准?xì)胞癌多見于中老年，尤其好發(fā)于頭皮、面頸部等暴露部位，好發(fā)于戶外工作者，提示發(fā)病可能與日曬、紫外線有關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間接受放療的患者皮膚也易發(fā)病。還有長(zhǎng)期攝入無機(jī)砷或引用含砷量較高的飲用水或食物，基底細(xì)胞癌發(fā)病率明顯上升?；准?xì)胞癌早期表現(xiàn)特異性不明顯，多表現(xiàn)為表面光亮、邊緣隆起的圓形斑片，表皮菲薄，常可見雀斑樣小黑點(diǎn)。部分也有小而淺的糜爛、結(jié)痂或淺表潰瘍，多無炎癥反應(yīng)。由于特點(diǎn)不明顯，早期常無法引起重視而及時(shí)就診。后期根據(jù)表現(xiàn)不同生物學(xué)特性不同分為四種類型：一、結(jié)節(jié)潰瘍型：中心為較大的潰瘍，包繞的邊緣呈珍珠樣。二、色素型：與結(jié)節(jié)潰瘍型外形相似，但病灶伴有黑褐色的色素增多。三、硬化型：表現(xiàn)為硬化的黃白色斑塊，質(zhì)硬，邊界不清，其表皮長(zhǎng)期完好。四、淺表型：常見于上胸部（老外女性多見），病灶呈紅斑或脫屑性斑片，逐漸向周圍擴(kuò)大；斑片周圍可部分包繞以珍珠樣邊緣，表面通?？梢娦〉臏\表性潰瘍和結(jié)痂。其中結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型、硬化型好發(fā)于面部，淺表型常見于上胸部。結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型侵襲能力較差，切除時(shí)或放療時(shí)可局限于病灶周圍4~5mm的正常組織。硬化型侵襲較廣，對(duì)放療不敏感，手術(shù)切除范圍于病灶周圍1~1.5cm的正常組織，深達(dá)深筋膜。以上四種類型，結(jié)節(jié)潰瘍型最多見，除個(gè)別病例外，一般不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率約為千分之一）。治療方法：首選手術(shù)擴(kuò)大切除治療。強(qiáng)調(diào)切除徹底，有條件的要求術(shù)中快速冰凍病理檢查，排除切緣腫瘤細(xì)胞殘余。其次如確實(shí)不能耐受手術(shù)的患者且分型不為硬化型的可考慮放療。其他如液氮治療，激光治療等復(fù)發(fā)率較高，治療效果的確切程度不如手術(shù)切除，故手術(shù)仍是第一選擇。此病很少應(yīng)用化療為治療手段。2012年10月09日11622
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2010年12月05日6577
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基底細(xì)胞癌相關(guān)科普號(hào)
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