結(jié)腸管狀腺瘤是良性的疾病，在切除以后，一般定期復(fù)查就可以了。 管狀性腺瘤發(fā)生惡變的概率比較低，在腸鏡下把息肉切除以后定期的復(fù)查腸鏡就可以了。如果在復(fù)查的時(shí)候再次有息肉，也可以再次手術(shù)切除。 但是如果是絨毛狀腺瘤，發(fā)生惡變的可能性就有可能增加了。

1. 癌前疾病的定義？ 癌前疾病是指一些發(fā)生癌變危險(xiǎn)性增加的疾病，或者患某些疾病時(shí)有較多的機(jī)會(huì)發(fā)生癌變。 2. 結(jié)腸癌的癌前疾病有哪些？ （1）結(jié)腸腺瘤：是結(jié)腸癌最密切相關(guān)的癌前疾病，是結(jié)腸黏膜腺體發(fā)生的真性腫瘤，也稱為腺瘤性息肉。腺瘤發(fā)生癌變的危險(xiǎn)隨著腺瘤的大小，絨毛狀特征，異型增生的程度，患者年齡及位于左半結(jié)腸而增加。其中以絨毛狀腺瘤惡變率最高，絨毛管狀腺瘤次之，管狀腺瘤最低。 （2）家族遺傳性綜合癥 遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)，又稱Lynch綜合癥，是一種具有高度結(jié)腸癌危險(xiǎn)的常染色體顯性遺傳病，也是最常見(jiàn)的遺傳性腫瘤。HNPCC發(fā)生結(jié)腸癌的平均年齡為45歲，基因攜帶者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為80%。 家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一種由結(jié)腸腺瘤性息肉?。ˋPC）基因突變所致的常染色體顯性遺傳病，本病息肉屬于腺瘤，多發(fā)生于遠(yuǎn)端結(jié)腸，癌變的危險(xiǎn)性很高。發(fā)生息肉的平均年齡為16歲，而突變率為88%，多數(shù)在35歲發(fā)生癌變，其癌變概率與息肉發(fā)現(xiàn)時(shí)間、年齡、息肉數(shù)量及體積相關(guān)。 Peutz-Jeghers綜合癥（P-J綜合癥）和家族性幼年性息肉病都屬于非腫瘤性息肉病，病理特征主要是錯(cuò)構(gòu)瘤。P-J綜合癥是一種常染色體顯性遺傳病，部分合并腺瘤性息肉，存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。家族性幼年性息肉病的癌變率為13.8%，發(fā)生癌變平均年齡為39.2歲。 （3）炎癥性腸病 潰瘍性結(jié)腸（UC）隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)黏膜的異型增生和癌變。UC癌變的發(fā)生率與病程有關(guān)，病程越長(zhǎng)，發(fā)生率越高。結(jié)腸鏡和活檢是本病最好的監(jiān)測(cè)和隨訪方法，關(guān)注病理有無(wú)隱窩上皮異型增生（上皮內(nèi)瘤變）或癌變?？肆_恩病（CD）隨著病程延長(zhǎng)，也可發(fā)生癌變。小腸 CD 炎癥部位可能并發(fā)癌腫，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)小腸，而結(jié)腸 CD 癌變危險(xiǎn)性與 UC 相近，監(jiān)測(cè)方法相同。 3. 如何預(yù)防癌前病變發(fā)生？ 無(wú)論是遺傳性還是散發(fā)性疾病，環(huán)境因素都是影響疾病發(fā)生的重要因素，因此改變生活習(xí)慣尤為重要?？刂企w重、戒煙、粗纖維飲食、少吃紅肉等是有益的，服用阿司匹林、葉酸、鈣等是否獲益目前仍有學(xué)術(shù)爭(zhēng)議。近年研究顯示腸道菌群失調(diào)、膽汁酸代謝異常與結(jié)直腸癌發(fā)生、發(fā)展以及治療等有著密切關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群可能影響和預(yù)防結(jié)直腸腫瘤發(fā)生、發(fā)展。 4. 哪些人需要進(jìn)行結(jié)腸癌的癌前病變篩查？ 國(guó)內(nèi)通常選擇50歲作為篩查的起始年齡，確立一般風(fēng)險(xiǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群。 高風(fēng)險(xiǎn)人群：有以下任意一條者視為高風(fēng)險(xiǎn)人群： （1）大便潛血陽(yáng)性； （2）一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史； （3）以往有腸道腺瘤史； （4）本人有癌癥史； （5）有大便習(xí)慣的改變； （6）符合以下任意2項(xiàng)者：慢性腹瀉，慢性便秘，黏液血便，慢性闌尾炎或闌尾切除史，慢性膽囊炎或膽囊切除史，長(zhǎng)期精神壓抑，有報(bào)警信號(hào)。 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：無(wú)上述任意一條者。 5. 如何進(jìn)行結(jié)腸癌的癌前病變的篩查？ 初篩針對(duì)全體目標(biāo)人群推薦使用基于高危因素的問(wèn)卷調(diào)查，糞便潛血試驗(yàn)，血清腫瘤標(biāo)志物之一或聯(lián)合使用。初篩確立的高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)一步行全結(jié)腸鏡檢查，并個(gè)體化配合使用色素內(nèi)鏡和（或）電子染色內(nèi)鏡檢查，疑有問(wèn)題處應(yīng)予以活檢進(jìn)行病理診斷。 針對(duì)無(wú)異常者篩查的間隔時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10年，對(duì)于一級(jí)親屬家族史者建議40歲開(kāi)始篩查，以后每5年1次。建議以往有腸道低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤史者在治療后5-10年內(nèi)復(fù)查腸鏡，高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤史者在治療后3年內(nèi)復(fù)查腸鏡，如果第一次復(fù)查未見(jiàn)異常以后可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間間隔至5-10年。建議結(jié)腸癌根治術(shù)后患者1年內(nèi)復(fù)查腸鏡，以后每2-3年復(fù)查腸鏡，直腸癌根治術(shù)后患者前3年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查1次腸鏡，以后每2-3年復(fù)查1次腸鏡。建議炎癥性腸病患者在癥狀出現(xiàn)以后8-10年開(kāi)始篩查。 補(bǔ)充兩個(gè)定義： 低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤是指1次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)1-2個(gè)管狀腺瘤，直徑均小于10mm。 高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤是指1次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)3個(gè)及以上腺瘤，或其中有1個(gè)腺瘤直徑大于10mm，或有1/3絨毛結(jié)構(gòu)以上或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無(wú)需預(yù)約，不限號(hào)。

結(jié)腸鏡檢查常用于結(jié)直腸癌（CRC）篩查及隨訪，對(duì)于CRC的早期發(fā)現(xiàn)十分關(guān)鍵。但是，應(yīng)采取怎樣的檢查頻率才既不會(huì)增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病呢？近日，美國(guó)多學(xué)會(huì)工作小組發(fā)布了一份關(guān)于結(jié)腸鏡檢查后監(jiān)測(cè)策略的專家共識(shí)，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下！結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正?；蛳⑷馇谐g(shù)后的CRC發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)表1文中所出現(xiàn)術(shù)語(yǔ)及定義注：SSP=廣基鋸齒狀息肉，TSA=傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤，HP=增生性息肉，ADR=腺瘤檢出率結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常與CRC發(fā)生和致死風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)降低相關(guān)（證據(jù)質(zhì)量高）?；€期結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的患者，尚不確定復(fù)查結(jié)腸鏡能否進(jìn)一步降低CRC發(fā)生率和死亡率（證據(jù)不足）?；€期切除腺瘤后，CRC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)不確定（證據(jù)質(zhì)量低）。基線期切除具有高危特征的腺瘤（如大小≥10mm）后進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)可降低CRC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)CRC死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響尚不確定（證據(jù)質(zhì)量低）?；€切除低危腺瘤（如1~2個(gè)<10mm的腺瘤）后，進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)對(duì)CRC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的累積影響尚不確定（證據(jù)質(zhì)量低）。基線期SSP患者的CRC發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)尚不確定（證據(jù)質(zhì)量很低）。結(jié)腸鏡檢查后的監(jiān)測(cè)策略推薦表2美國(guó)多學(xué)會(huì)工作小組對(duì)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正?；虬l(fā)現(xiàn)腺瘤的一般風(fēng)險(xiǎn)人群的隨訪策略推薦表3美國(guó)多學(xué)會(huì)工作小組對(duì)有鋸齒狀息肉的一般風(fēng)險(xiǎn)人群的隨訪策略推薦圖1 結(jié)腸鏡檢查或息肉切除術(shù)后隨訪頻率推薦對(duì)于高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的患者，推薦10年后重復(fù)CRC篩查（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量高）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉1~2個(gè)＜10mm管狀腺瘤的患者，7~10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉3~4個(gè)＜10mm管狀腺瘤的患者，3~5年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉5~10個(gè)＜10mm管狀腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉1個(gè)或多個(gè)≥10mm腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量高）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉含絨毛組織腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉高度發(fā)育不良腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉>10個(gè)腺瘤的患者，1年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中切除直腸或乙狀結(jié)腸部位1~20個(gè)10mm以內(nèi)HP的患者，10年后應(yīng)再次進(jìn)行CRC篩查（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中切除乙狀結(jié)腸近端1~20個(gè)10mm以內(nèi)HP的患者，10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除1~2個(gè)10mm 以內(nèi)SSP的患者，5~10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉TSA的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)3~4個(gè)10mm以內(nèi)SSP的患者，3~5年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)5~10個(gè)10mm以內(nèi)SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)≥10mm的SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于有大小≥10mm的HP的患者，3~5年后復(fù)查結(jié)腸鏡。（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)發(fā)育不良SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于基線期切除腺瘤、隨后做過(guò)一次結(jié)腸鏡檢查的患者，后續(xù)監(jiān)測(cè)建議應(yīng)將基線期和首次監(jiān)測(cè)結(jié)果納入考慮（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量低）。沒(méi)有足夠證據(jù)建議使用目前發(fā)表的預(yù)測(cè)模型來(lái)監(jiān)測(cè)息肉（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)近端腺瘤患者進(jìn)行差異化管理的證據(jù)不足（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)腺瘤或20mm以上SSP進(jìn)行分次切除的患者，6個(gè)月后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。結(jié)論在息肉患者中，隨著危險(xiǎn)因素暴露、篩查、治療和監(jiān)測(cè)的改善，CRC發(fā)病率和死亡率正在逐漸下降?？紤]到一些息肉患者中CRC風(fēng)險(xiǎn)似乎持續(xù)增加，許多患者隨訪中也發(fā)現(xiàn)了晚期腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，推薦通過(guò)復(fù)查結(jié)腸鏡來(lái)降低CRC風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)專家如何評(píng)價(jià)這份共識(shí)？美國(guó)這份結(jié)腸鏡篩查隨訪共識(shí)雖然十分詳盡，但是否適合我國(guó)人群呢？為此，我們特向國(guó)內(nèi)腸癌專家、復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院李心翔教授與及王人杰博士請(qǐng)教，一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)他們的專業(yè)意見(jiàn)：1. 結(jié)腸鏡檢查對(duì)于CRC的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和預(yù)后有怎樣的意義和價(jià)值？李心翔教授：目前主流推薦的CRC分級(jí)預(yù)防中，最基礎(chǔ)的一級(jí)預(yù)防指通過(guò)改善生活方式、調(diào)整飲食習(xí)慣等來(lái)預(yù)防疾病，這個(gè)做起來(lái)其實(shí)很困難，有些生活習(xí)慣很健康的人也會(huì)患癌。因此雖然仍要重視一級(jí)預(yù)防，但需知這并不能完全預(yù)防癌癥的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防指的是對(duì)CRC早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其中最關(guān)鍵的就是腸鏡篩查。與其他癌癥相似，早期CRC的5年生存率可達(dá)90%以上，晚期則不足20%。80%~85%的CRC由腸腺瘤癌變而來(lái)，其演變時(shí)間有10~15年之久，這期間若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、切除掉腺瘤，就意味著絕大多數(shù)的CRC可以消滅在萌芽中。因此，腸鏡篩查對(duì)于降低CRC發(fā)病率、死亡率都有寶貴價(jià)值。從國(guó)際CRC發(fā)病數(shù)據(jù)來(lái)看，大力普及腸鏡篩查的美國(guó)連續(xù)近20年來(lái)發(fā)病率以每年3%的速度下滑，死亡率也每年下降約2%~3%，可見(jiàn)篩查取得了非常好的效果。二級(jí)預(yù)防在CRC預(yù)防中貢獻(xiàn)了50%以上的力量。2. 您認(rèn)為這份共識(shí)中的推薦意見(jiàn)是否適用于我國(guó)，哪些方面值得借鑒？李心翔教授：這份共識(shí)非常細(xì)化、個(gè)體化，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)分層和年齡段來(lái)推薦監(jiān)測(cè)頻率，有利于避免過(guò)度篩查，值得推薦。對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層后，低?；颊呷鐔蝹€(gè)腺瘤切除后患者，沒(méi)必要每年都常規(guī)復(fù)查腸鏡，否則會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)，也造成資源浪費(fèi)。前面提到，腺瘤形成后10~15年才會(huì)發(fā)生癌變，因此低?；颊咔谐g(shù)后7~10年復(fù)查就好?！禛ut》雜志近期就有一篇文章認(rèn)為，部分低/中?；颊呖赡軟](méi)必要進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)，常規(guī)方式篩查即可，這一觀點(diǎn)與共識(shí)理念基本一致。腸鏡篩查在美國(guó)早已納入醫(yī)保，這也是他們腸鏡篩查普及率較高的原因。國(guó)內(nèi)專家近幾年一直在呼吁推動(dòng)腸鏡篩查進(jìn)醫(yī)保的問(wèn)題。但我國(guó)人口基數(shù)很大，完全照搬國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和政策不現(xiàn)實(shí)，還需考慮中國(guó)國(guó)情。3. 請(qǐng)問(wèn)您是否認(rèn)可共識(shí)中對(duì)“高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查”的定義？關(guān)于如何完成高質(zhì)量的內(nèi)鏡檢查，請(qǐng)分享一下您的經(jīng)驗(yàn)。王人杰博士：美國(guó)這份共識(shí)認(rèn)為高質(zhì)量檢查包括完成盲腸檢查、充分腸道準(zhǔn)備（能看到5mm以上息肉）、足夠的ADR（男性≥30%，女性≥20%）并做完整息肉切除，對(duì)此我基本贊同。中國(guó)結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南中的規(guī)定與之略有細(xì)微差別，包括5個(gè)要點(diǎn)，相對(duì)更適合中國(guó)患者。腸道準(zhǔn)備：是高質(zhì)量檢查十分重要的組成部分，其完成度與結(jié)腸鏡ADR成正比。一般要求完成良好腸道準(zhǔn)備的患者比例＞85%。平時(shí)診療過(guò)程中常用波士頓評(píng)分（0~9分）這一量表來(lái)對(duì)腸道準(zhǔn)備程度進(jìn)行評(píng)判，評(píng)分≥5，ADR可高達(dá)40%；評(píng)分＜5，ADR可能只有24%。完整結(jié)腸檢查率，即到達(dá)盲腸的插鏡率：必須超過(guò)95%，研究表明40%以上CRC發(fā)生在近端腸管，如果只檢查遠(yuǎn)端腸管，可能漏掉很多病灶。退鏡時(shí)間：指南推薦至少6分鐘。腸鏡觀察6分鐘以上，ADR可從11.8%提高到28.3%。雖然我國(guó)大醫(yī)院醫(yī)生工作量非常大，每天可能需要完成30~40次腸鏡檢查，但也應(yīng)保證每名患者6分鐘以上的檢查時(shí)間，來(lái)細(xì)致觀察整個(gè)腸管的狀態(tài)，減少漏診。ADR：平均＞20%，其中男性＞25%，女性＞15%。腸鏡穿孔率：腸鏡醫(yī)生在檢查中或多或少都會(huì)碰到穿孔等不良事件，這一概率須＜1/1000，切除息肉后出血率須＜1%。根據(jù)我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，完成高質(zhì)量腸鏡檢查的關(guān)鍵是兩個(gè)“花時(shí)間”。一是醫(yī)生多花時(shí)間，三甲醫(yī)院的內(nèi)鏡醫(yī)生通常在技術(shù)上都沒(méi)有太大問(wèn)題，但需要多費(fèi)點(diǎn)工夫?qū)颊哌M(jìn)行完整仔細(xì)的檢查。二是患者多花時(shí)間，在檢查前一定先將腸道準(zhǔn)備做好。4. 目前我國(guó)居民對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)識(shí)依然相當(dāng)不足，甚至很多專科醫(yī)生的結(jié)腸鏡操作水平也有待提高，您認(rèn)為應(yīng)如何改變這種現(xiàn)狀？李心翔教授：很多人出于恐懼、費(fèi)用等問(wèn)題不愿意做腸鏡，更多居民對(duì)腸鏡價(jià)值和CRC危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為腸癌離自己很遠(yuǎn)。其實(shí)CRC早已是常見(jiàn)病了，根據(jù)上海數(shù)據(jù)，CRC在所有惡性腫瘤中發(fā)病率排名第二，在全球和全國(guó)也是排名第三的惡性腫瘤。改變這一現(xiàn)狀，需要外科醫(yī)生在臨床工作之外，面向健康人群多做科普宣教活動(dòng)。公眾需了解，CRC可防可治，腸鏡檢查是個(gè)有效手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腺瘤并切除，患癌風(fēng)險(xiǎn)極低；早期發(fā)現(xiàn)CRC并切除，術(shù)后治愈幾率很高，生存較好。若能意識(shí)到這些，相信更多人會(huì)主動(dòng)做腸鏡檢查。我在門診就常碰到一些患者，表示聽(tīng)過(guò)我的講座后專門來(lái)做腸鏡。腸鏡檢查是個(gè)技術(shù)活兒，不同經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做出來(lái)可能會(huì)有差異。中西方醫(yī)生臨床技術(shù)差異不大，我國(guó)的高水平醫(yī)生與歐美專家相比絕不遜色，甚至更優(yōu)。但我們的問(wèn)題是，不同地區(qū)和不同醫(yī)院之間技術(shù)水平參差不齊，這與醫(yī)生培訓(xùn)體系有關(guān)。近幾年國(guó)內(nèi)一直在推廣醫(yī)生的?？苹⒁?guī)范化培訓(xùn)，力求醫(yī)生水平達(dá)到均一性。今后仍需在這一方向上繼續(xù)努力。專家簡(jiǎn)介李心翔教授李心翔，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)專委會(huì)腔鏡外科學(xué)組組長(zhǎng)，上海市抗癌協(xié)會(huì)胃腸腫瘤腹腔鏡專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，CSCO腫瘤微創(chuàng)外科專委會(huì)副主任委員，CSCO結(jié)直腸癌專家委員會(huì)委員，CSCO結(jié)直腸癌診療指南執(zhí)筆人，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普外專委會(huì)直腸癌防治專家委員會(huì)主任委員。王人杰博士王人杰，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主治醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制博士，上海市抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)早診早治學(xué)組委員，CSCO會(huì)員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)會(huì)員，擅長(zhǎng)結(jié)直腸腫瘤的腹腔鏡手術(shù)及腸鏡手術(shù)治療。本文轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

瘤體小而無(wú)伴發(fā)癥的結(jié)直腸腺瘤，多無(wú)任何癥狀。這部分腺瘤包括50%以上的管狀腺瘤及30%以上的絨毛狀腺瘤，常在體格檢查、放射學(xué)或內(nèi)窺鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有癥狀的腺瘤直徑多大于1cm，或有并發(fā)癥，如出血、潰瘍形成、腸梗阻等。 一、大便習(xí)慣改變 結(jié)直腸管狀腺瘤病灶較大或多發(fā)時(shí)，常引起大便習(xí)慣改變，即便秘和腹瀉，或伴里急后重。便秘通常系腺瘤位于結(jié)腸遠(yuǎn)端，所在腸段腸炎或肉芽腫，使結(jié)直腸的能動(dòng)性發(fā)生障礙所致。腺瘤腹瀉多見(jiàn)，病灶愈靠近直腸，固體糞便的推動(dòng)時(shí)對(duì)腸壁的刺激愈大，腸蠕動(dòng)增加，即使排便的次數(shù)增多。 結(jié)直腸絨毛狀腺瘤腹瀉發(fā)生率高達(dá)50%，特點(diǎn)晨起排出大量蛋清樣粘液便，由粘液分泌過(guò)多引起，可造成蛋白質(zhì)和電解質(zhì)的丟失，引起低蛋白血癥及底鉀血癥。腹瀉嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可伴發(fā)嚴(yán)重脫水、代謝性酸中毒、循環(huán)衰竭等。 二、便血與貧血 約30%下消化道出血為大便摩擦腺瘤所致，血便發(fā)生于絨毛狀腺瘤占70%～80%，管狀腺瘤中則較少見(jiàn)。結(jié)直腸腺瘤多表現(xiàn)為隱性便血，腺瘤伴有炎癥或壞死者可反復(fù)出血，乳頭狀瘤有時(shí)可引起嚴(yán)重出血，但大量出血少見(jiàn)。 直腸腺瘤多在大便表面包繞鮮血，出血量不多，而腺瘤位置較高時(shí)，大便呈暗紅色，或見(jiàn)與糞便相混的紫紅血塊。右半結(jié)腸腺瘤常僅在查大便潛血時(shí)才發(fā)現(xiàn)出血。長(zhǎng)期慢性少量出血，可引起貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等，病人可主要表現(xiàn)為貧血而就診。 三、腹痛 結(jié)直腸腺瘤腹痛不多見(jiàn)，可能由于腸蠕動(dòng)牽拉病灶所致，常表現(xiàn)為隱痛，大便時(shí)或便后加重，不向其他部位放射，下腹劇烈絞痛多為腺瘤伴發(fā)腸套疊所致。 四、其它 少數(shù)結(jié)直腸長(zhǎng)蒂息肉，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、絞窄引起腫瘤缺血斷裂，可見(jiàn)組織碎塊或完整的腫瘤頂端隨糞便排出。部分直腸甚至乙狀結(jié)腸腺瘤，可在排便時(shí)脫出肛門外，便后可自動(dòng)復(fù)原或經(jīng)手法還納。少數(shù)結(jié)直腸腺瘤患者尚有過(guò)量腸液分泌、腹脹等表現(xiàn)。

消化科醫(yī)師的目標(biāo)是大幅降低進(jìn)展期的大腸癌發(fā)生率，盡早發(fā)現(xiàn)存在的早期病變，盡早治療，提高內(nèi)鏡手術(shù)的治愈率。如前幾集短片所說(shuō)，大腸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，從癌前病變到浸潤(rùn)性癌，需要經(jīng)過(guò)多年的時(shí)間，這給通過(guò)普查發(fā)現(xiàn)早期病變提供了機(jī)會(huì)。電子結(jié)腸鏡檢查全程只需10-20分鐘，通過(guò)染色和放大識(shí)別普通內(nèi)鏡觀察不到的病變。如果發(fā)現(xiàn)腺瘤癌變，黏膜剝離術(shù)（ESD）作為治療早期腸癌的新手段可在內(nèi)鏡下一次性切除大塊完整的早期癌和癌前病變，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相較，可謂取“腸”補(bǔ)短，大幅降低風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率。本集大腸癌科普短片將詳細(xì)為您介紹ESD技術(shù)。。。

媽媽上周體檢做了腸鏡，升結(jié)腸有一個(gè)小息肉，直徑數(shù)毫米，當(dāng)時(shí)取了活檢，在等病理報(bào)告的一周，老人家整天惴惴不安，生怕是不好的東西，好在最后病理提示為炎癥性息肉。一顆懸著的心終于放下了了。腸息肉是指做腸鏡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的腸黏膜表面突出的異常生長(zhǎng)的組織。很多人知道腸道息肉和腸癌之間有一定的聯(lián)系，但具體多大聯(lián)系又不是很清楚。腸道息肉包括炎癥性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤息肉、腺瘤性息肉等等。炎癥性息肉屬于急慢性炎癥引起的良性病變，一般不用擔(dān)心。對(duì)于腺瘤性息肉，很多人看到腺瘤的診斷，一看到瘤這個(gè)字就會(huì)非常緊張，認(rèn)為可能是得了什么不好的毛病。事實(shí)上腺瘤性息肉是結(jié)腸息肉中最常見(jiàn)的一種類型，占70-80%，它又分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤不同的類型。腺瘤性息肉確實(shí)屬于癌前病變，有一定的概率轉(zhuǎn)變?yōu)槟c癌。惡變率與息肉大小、病理類型、數(shù)量和合并不典型增生程度有關(guān)。大小:腺瘤直徑在0.5cm之內(nèi)者癌變率≤0.1％，0.5cm-1cm者癌變率為1％～3％，1～2cm者為10％，而>2cm者為30％～50％。類型:三種不同的腺瘤惡變幾率不同，管狀腺瘤的惡變率<5％，管狀絨毛狀腺瘤惡變率為23％，而絨毛狀腺瘤的惡變率高達(dá)30％～70％。數(shù)量:腺瘤少于3個(gè)的話，惡變概率要低一些，大于3個(gè)的腺瘤惡變率升高。有一種家族性腺瘤樣息肉病，是由于APC基因發(fā)生突變引起的常染色體顯性遺傳病，這類病人腸道內(nèi)會(huì)出現(xiàn)成千上萬(wàn)的腺瘤，惡變率100%，而且是連代遺傳。不典型增生:輕度上皮不典型增生的腺瘤癌變率較低，如果是重度上皮不典型增生，癌變率接近30%。事實(shí)上，腺瘤樣息肉不同的類型代表不同的發(fā)展階段，息肉進(jìn)展過(guò)程為:息肉-管狀腺瘤-管狀絨毛狀腺瘤-絨毛狀腺瘤-癌變，這段時(shí)間的跨越可達(dá)10-30年不等。這期間只要我們能夠定期地進(jìn)行結(jié)腸鏡的檢查，就能夠盡早的發(fā)現(xiàn)腺瘤，并將它切除，所以說(shuō)腺瘤是否會(huì)轉(zhuǎn)化成結(jié)腸癌，我們是可控的。結(jié)腸腺瘤發(fā)生的高危人群:家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸腺瘤息肉者；長(zhǎng)期高脂肪、低纖維素飲食；年齡大于50歲的人；久坐不動(dòng)，患腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)也越高。建議這幾類人做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤。