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陳泳成主治醫(yī)師 中山六院 內(nèi)鏡中心 一、什么是結(jié)直腸腺瘤？結(jié)直腸腺瘤是起源于腸道黏膜的良性腫瘤，但別被“良性”二字迷惑——它被稱為“癌前病變”，是結(jié)直腸癌的“前身”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上的結(jié)直腸癌由腺瘤演變而來(lái)，整個(gè)過(guò)程可能長(zhǎng)達(dá)5-10年。高危人群：60歲以上老年人、有家族史者、肥胖/糖尿病/高脂血癥患者、長(zhǎng)期高脂低纖維飲食者。二、腺瘤如何“黑化”成癌？腺瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)與其病理類型密切相關(guān)：管狀腺瘤（占70%）：多為帶蒂小結(jié)節(jié)，表面光滑，癌變率約1%-5%；絨毛狀腺瘤：基底寬、易出血，絨毛成分＞80%，癌變率高達(dá)30%-50%；絨毛狀-管狀腺瘤：兼具兩者特征，癌變率居中。關(guān)鍵信號(hào)：腺瘤直徑＞2cm、無(wú)蒂、表面潰瘍或質(zhì)地堅(jiān)硬時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。三、如何早期發(fā)現(xiàn)腺瘤？1.癥狀自查：多數(shù)腺瘤無(wú)癥狀，但以下情況需警惕：便血（鮮紅或暗紅色，與痔瘡出血不同）；排便習(xí)慣改變（便秘與腹瀉交替、里急后重）；腹部隱痛或腸梗阻（大腺瘤阻塞腸腔時(shí)）。2.篩查金標(biāo)準(zhǔn)——結(jié)腸鏡：普通人群：40歲起每5-10年做一次結(jié)腸鏡；高危人群：有家族史者需提前至30歲開(kāi)始篩查，每3-5年一次；輔助檢查：大便潛血試驗(yàn)（初篩）、糞便基因檢測(cè)、CT結(jié)腸成像（無(wú)法耐受腸鏡時(shí)）。小貼士：結(jié)腸鏡不僅能發(fā)現(xiàn)腺瘤，大部分情況下還能直接切除＜1cm的病變，實(shí)現(xiàn)“診斷+治療”一步到位。四、腺瘤的治療：早切早安心1.內(nèi)鏡下切除：CSP（冷圈套器息肉切除術(shù)）：普遍適用于＜1cm無(wú)蒂腺瘤；EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）：適合＜2cm的腺瘤，通過(guò)黏膜下注射液體墊高病變后切除；ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）：針對(duì)＞2cm或癌變風(fēng)險(xiǎn)高的腺瘤，可完整剝離大塊組織。優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后1-2天即可出院。2.外科手術(shù)：當(dāng)腺瘤體積巨大、內(nèi)鏡無(wú)法切除，或已癌變侵犯腸壁深層時(shí)，需行部分腸切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)等。3.藥物治療：術(shù)后可服用阿司匹林（需醫(yī)生評(píng)估）降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，輔助修復(fù)腸黏膜。五、術(shù)后隨訪：防復(fù)發(fā)比治療更重要1.隨訪頻率：非癌變者可參考以下表格：癌變者：按結(jié)直腸癌隨訪方案，每3-6個(gè)月查CEA、CT，每年查腸鏡。2.隨訪內(nèi)容：腸鏡：觀察有無(wú)新發(fā)腺瘤或局部復(fù)發(fā)；腫瘤標(biāo)志物（CEA）：監(jiān)測(cè)癌變跡象；影像學(xué)檢查（CT/MRI）：排查轉(zhuǎn)移（針對(duì)癌變患者）。六、預(yù)防復(fù)發(fā)：從生活細(xì)節(jié)做起1.飲食調(diào)整：多吃：全谷物、蔬菜（如西蘭花、胡蘿卜）、水果（如蘋果、香蕉）、魚類；少吃：紅肉（牛肉、豬肉）、加工肉（香腸、臘肉）、油炸食品；絕對(duì)避免：酗酒（每日酒精攝入＞30g增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。2.運(yùn)動(dòng)與體重：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）；保持BMI＜25，肥胖者減重5%-10%即可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。3.戒煙限酒：吸煙者腺瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，酒精攝入每日不超過(guò)1杯（女性）或2杯（男性）。4.藥物預(yù)防：高風(fēng)險(xiǎn)人群可在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林（75-100mg/天）。結(jié)語(yǔ)結(jié)直腸腺瘤并非“洪水猛獸”，但忽視它可能付出沉重代價(jià)。通過(guò)定期篩查、科學(xué)治療和健康生活方式，我們完全可以將癌變風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。記?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早切除、勤隨訪，是守護(hù)腸道健康的三大法寶！07月02日
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李曉燕主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 ?結(jié)腸癌，這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)就讓人心生畏懼。但如果我們能及早發(fā)現(xiàn)并處理它的“前身”——結(jié)腸腺瘤，就能大大降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。1.結(jié)腸腺瘤和結(jié)腸癌，到底什么關(guān)系？結(jié)腸腺瘤就像是埋伏在腸道內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，雖然本身是良性的，但隨著時(shí)間的推移，其中一部分可能會(huì)發(fā)展成惡性的結(jié)腸癌。研究表明，超過(guò)95%的結(jié)腸癌都是從腺瘤發(fā)展而來(lái)的。但別擔(dān)心，這個(gè)邏輯要反過(guò)來(lái)看，并非所有腺瘤都會(huì)癌變，和大小以及類型有關(guān)。直徑越大風(fēng)險(xiǎn)越大，最常見(jiàn)的還是管狀腺瘤，我們經(jīng)常遇到周圍人體檢出來(lái)的大多都是幾毫米的，即便一個(gè)直徑1.5厘米的管狀腺瘤也就是大約有2%的癌變風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，絨毛腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)更大，直徑3厘米的大約有35%的癌變風(fēng)險(xiǎn)。絨毛腺瘤是顯微鏡下病理科醫(yī)生給出的，不是看起來(lái)像個(gè)“絨毛”。這也正是結(jié)腸鏡檢查如此重要的原因：它能讓我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除這些“定時(shí)炸彈”，將癌癥扼殺在搖籃里。2.超聲、CT能代替腸鏡嗎？超聲和CT雖然也能檢查腸道，但它們更像是“隔著窗戶看風(fēng)景”，只能看到腸道的外表面和大致輪廓。腸鏡則像是“親自走進(jìn)房間”，能清晰地觀察到腸道內(nèi)部的每個(gè)角落，包括微小的病變。更重要的是，腸鏡可以直接切除可疑息肉，而超聲和CT做不到這一點(diǎn)。因此，腸鏡檢查仍然是目前最全面、最可靠的結(jié)腸癌篩查方法。3.什么年齡開(kāi)始做腸鏡？多久一次？對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，建議從45歲開(kāi)始進(jìn)行第一次結(jié)腸鏡檢查。如果檢查結(jié)果正常，且沒(méi)有其他高風(fēng)險(xiǎn)因素，通常每5年重復(fù)一次即可。但對(duì)于有家族史等高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)生可能會(huì)建議更頻繁地進(jìn)行檢查。因此，結(jié)腸鏡檢查，雖然有點(diǎn)麻煩，但意義重大確實(shí)，結(jié)腸鏡檢查需要腸道準(zhǔn)備，過(guò)程也可能會(huì)有一些不適。但與它能帶來(lái)的好處相比，這些都是值得的。早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)腸癌，可以顯著提高生存率。2024年09月24日91
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 第二個(gè)問(wèn)題呢，是有一個(gè)呃，病友問(wèn)乙狀結(jié)腸管狀腺瘤下一步怎么辦，這種情況呢，是這樣的，就是乙狀結(jié)腸腺瘤呢，我們是，嗯，乙狀結(jié)腸腺瘤確實(shí)是結(jié)腸癌之前發(fā)病的一個(gè)前兆，我們嗯，有一部分腺瘤在某之后的某一個(gè)時(shí)間段可能會(huì)轉(zhuǎn)化成癌，所以說(shuō)如果說(shuō)你單次腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腺瘤，你不要不要不要就是說(shuō)很恐慌，你這其實(shí)恰恰說(shuō)明你這個(gè)場(chǎng)景做的很及時(shí)。 我們，嗯，我需要看一下你這個(gè)限流是什么樣的，有的限流可能0.10.2，那你們繼續(xù)就隨診就可以了，但有的限流比較偏大，你的限流長(zhǎng)到0.70.8，甚至一公分兩公分了，這個(gè)時(shí)候呢，就需要在內(nèi)鏡下趕緊給它，給它切掉。 啊，還有一種情況什么呢？就是你這個(gè)腺瘤病理的回報(bào)不太理想，比如說(shuō)你是一個(gè)低分化，然后呢，呃，常州還有一些淋巴結(jié)的一些增大，那這種腺瘤可能考慮需要微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)治療，所以說(shuō)針對(duì)你這種情況，你盡快把你的呃腸鏡的報(bào)告和病理的報(bào)告呃發(fā)給我，我?guī)臀規(guī)湍憧匆幌?，然后呢，再?zèng)Q定下一步怎么辦，這需要具體問(wèn)題具體對(duì)待。2023年12月15日163
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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 哦，這個(gè)管狀腺瘤數(shù)千顆。 這個(gè)應(yīng)該是家族性腺瘤性息肉病啊，這個(gè)是一個(gè)遺傳病，嗯，建議建議大腸摘除，這個(gè)其實(shí)我是同意的啊，預(yù)防性的做這種結(jié)腸的切除是是還是挺關(guān)鍵的，但是確實(shí)我們也有病人就是不同意，特別是年就年輕病人，他很難接受，所以復(fù)查的話，小的確實(shí)也會(huì)癌變，所以如果要是選擇保守治療，就是復(fù)查腸鏡的話，那自己要接受這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊，因?yàn)榇_實(shí)你讓大夫每次給你從數(shù)千顆西肉里頭找哪個(gè)癌變，這個(gè)其實(shí)難度非常的高啊，所以嗯，如果是你保留。 嗯，選就選擇保守治療，那么這個(gè)有可能在腸鏡檢查期間會(huì)有癌變的問(wèn)題啊，這個(gè)可能自己要想好。2023年11月08日80
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 這是患者做完腸鏡，拿到病理報(bào)告后，最常見(jiàn)到的幾個(gè)名詞，那他們都是什么意思呢？腺瘤（liu）：也就是常說(shuō)的“腸息肉”，是一種良性的“小肉團(tuán)”，生長(zhǎng)緩慢，雖然是良性的，但是如果不及時(shí)處理，任憑它生長(zhǎng)，可能就會(huì)發(fā)生癌變，所以發(fā)現(xiàn)了腺瘤也要及時(shí)用腸鏡切除。一般來(lái)說(shuō)，有“管狀腺瘤”、“絨毛狀腺瘤”、“乳頭狀腺瘤”等，這是這些“小肉團(tuán)”在顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)，其中“管狀腺瘤”發(fā)生癌變幾率較低，而“絨毛狀腺瘤”和“乳頭狀腺瘤”的癌變幾率較高?！吧掀?nèi)瘤（liu）變”：是一個(gè)與“腺瘤（liu）”經(jīng)常一起出現(xiàn)的詞，?？吹降摹暗图?jí)別上皮內(nèi)瘤變”、“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”等，需要注意的是“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，這是一種癌前病變，意味著這個(gè)“息肉”已經(jīng)坐在腸癌的門檻上了，下一步就要變成癌了。更需要注意的是，有時(shí)腸鏡取的病理較為表淺，就像一個(gè)蘋果只取到了蘋果皮，這個(gè)果皮可能是“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，但是蘋果里面的果肉可能已經(jīng)是癌了，這就需要醫(yī)生借助腸鏡的圖像，看看這個(gè)息肉到底長(zhǎng)的什么樣，或者再次取病理，取到果肉，可能就發(fā)現(xiàn)癌了?！跋侔╝i）”：顧名思義，就是腸癌，“腺”這個(gè)字，是說(shuō)這個(gè)癌是由腺上皮細(xì)胞變成的，腸子最里面一層，全部都是腺上皮，所以絕大部分腸癌都是腺癌。2023年09月10日751
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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 嗯嗯，結(jié)直結(jié)直腸管狀腺瘤這個(gè)嚴(yán)重嗎？那實(shí)際上結(jié)直腸管狀腺瘤目前來(lái)說(shuō)是一個(gè)良性的病變，良性的病變?nèi)绻艿老倭霰容^小，對(duì)于生活沒(méi)有影響，那完全可以觀察，如果這個(gè)瘤體比較大，那么可能會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥的話，就建議在啊直腸鏡下啊，直接切了就可以了啊，這個(gè)應(yīng)該不是很嚴(yán)重啊，手術(shù)以后，嗯，一般的是良性的，大部分都是良性的，術(shù)后病理呢，也應(yīng)該沒(méi)什么問(wèn)題啊。2023年04月18日213
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 呃，這個(gè)MVSB問(wèn)主任您好，我腸鏡息肉，病理報(bào)告降接成管狀腺瘤，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，這個(gè)嚴(yán)重嗎？是癌嗎？ 剛進(jìn)去拿到病。 ??？ 這個(gè)恭喜你，你這個(gè)不是癌啊，它是一個(gè)管狀腺瘤，但是是屬于癌前病變。 那么切掉，定期復(fù)查就可以。 啊，這是個(gè)早期發(fā)現(xiàn)，早期把它消滅掉啊，在還沒(méi)有癌變之前的一個(gè)非常好的一個(gè)方法。 所以我這次準(zhǔn)備。 牽頭成立啊，已經(jīng)廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)啊，已經(jīng)批下來(lái)了，就是由我牽頭。 成立廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)。 中西肛腸醫(yī)師分會(huì)。 那么我就跟會(huì)長(zhǎng)。 匯報(bào)工作。 三大塊工作，第一塊就是我們常見(jiàn)疾病。 像自漏裂的規(guī)范化，微創(chuàng)化，精準(zhǔn)化治療方案，我們要做一個(gè)啊。 指南。 一個(gè)規(guī)范。 那么第二個(gè)就是一些少見(jiàn)病的處理的流程。 啊，像直腸陰道瘺啊，啊，骶前囊腫啊，啊，腸毛竇啊，嗯。 還有。 等，等一些。 像HV陽(yáng)性的啊，這些肝病變啊，開(kāi)隆肛瘺等等。 第三個(gè)就是結(jié)直腸腫瘤的早診早篩。 那結(jié)腸腫瘤現(xiàn)在的發(fā)病率已經(jīng)非常高了，已經(jīng)上升到第二位了，它的發(fā)病率僅次于肺癌。 其實(shí)結(jié)腸癌是最可以防，可以治的。 一個(gè)最難的。2022年06月01日946
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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，結(jié)腸癌和直腸癌。近年來(lái)結(jié)腸癌的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢(shì)。大約70%的結(jié)腸癌是由腺瘤性息肉演變而來(lái)，從形態(tài)學(xué)上可以見(jiàn)到增生、腺瘤及癌變的各階段以及相應(yīng)的染色體改變，歷時(shí)10-15年，但也有約30%的癌不經(jīng)腺瘤演變直接以癌巢的形式出現(xiàn)。結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多階段以及多基因參與的細(xì)胞遺傳性疾病。從腺瘤到癌的演變過(guò)程約經(jīng)歷10-15年，在此癌變過(guò)程中，遺傳突變包括癌基因激活(KRAS、MYC、EGFR)、抑癌基因失活(APC、DCC、P53)、錯(cuò)配修復(fù)基因突變(MLH1、MSH2、PMS1、PMS2)以及基因過(guò)度表達(dá)(PTGS2、CD44)病理：腺瘤是指腺體的異常增生。腺瘤按形態(tài)學(xué)分類可以分為三種：隆起性腺瘤、扁平腺瘤以及凹陷性腺瘤。在組織學(xué)上腺瘤可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤以及混合型腺瘤。其中管狀腺瘤是大腸腺瘤中最常見(jiàn)的一種，其絨毛狀成分<20%。絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤，其絨毛狀成分>80%,這是一種癌變傾向極大的腺瘤，一般癌變率為40%，因此被認(rèn)為是一種癌前病變。其發(fā)病率僅為管狀腺瘤的1/10，且好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，臨床所見(jiàn)多為廣基型?；旌闲拖倭鲇址Q管狀絨毛狀腺瘤，這是指絨毛狀腺瘤成分所占比例在20-80%之間的那種腺瘤。在組織學(xué)上兼具有管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的特征，并隨這兩種腺瘤成分比例的不同而有所不同，其惡變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)大腸腺瘤并無(wú)任何自覺(jué)癥狀，而多在纖維結(jié)腸鏡檢查或者X線鋇劑灌腸造影時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)。臨床上最常見(jiàn)的癥狀為便血，根據(jù)腺瘤部位的不同，便血可呈鮮紅色或暗紅色，多數(shù)與糞便不混合，而是分布在糞便的表面，出血量一般不多。但當(dāng)腺瘤位置較高，長(zhǎng)期慢性少量出血時(shí)，可以引起貧血。較大的有蒂腺瘤在結(jié)腸內(nèi)可以引起腸套疊、腹部絞痛，如果在直腸內(nèi)還有可能隨排便脫出肛門外，甚至需要反復(fù)用手幫助其還納。在多發(fā)性腺瘤或當(dāng)腺瘤較大時(shí)，還可以產(chǎn)生腹痛、便秘、腹瀉等排便習(xí)慣改變的癥狀。絨毛狀腺瘤在臨床上主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、便血、排便不盡感和黏液便，這些癥狀可同時(shí)存在，或只有其中一個(gè)或兩個(gè)，常需要與慢性腸炎和痢疾相鑒別。在絨毛狀腺瘤體積較大時(shí)，可有較多黏液分泌，甚至可以產(chǎn)生大量黏液性腹瀉，從而引起嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒和細(xì)胞外容量減少。此時(shí)如不及時(shí)處理，可危及生命。部分位于直腸和乙狀結(jié)腸的較大的絨毛狀腺瘤除了可在排便時(shí)隨之經(jīng)肛門脫出外還可引起肛門墜脹不適、里急后重、便秘和腹部疼痛等癥狀。診斷：腺瘤的診斷一般通過(guò)直腸指檢、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸雙重對(duì)比造影來(lái)完成。鑒于直腸和乙狀結(jié)腸是腺瘤的好發(fā)部位，約有2/3以上的大腸腺瘤發(fā)生在這一范圍內(nèi)，而氣鋇劑灌腸雙重對(duì)比造影對(duì)這一范圍內(nèi)的病變往往是顯示不清的，因此直腸指檢和纖維結(jié)腸鏡檢是不可省略的必要診斷步驟。纖維結(jié)腸鏡在定位上準(zhǔn)確性較差，對(duì)發(fā)現(xiàn)在乙狀結(jié)腸以下范圍內(nèi)的病變，應(yīng)常規(guī)加作硬管乙狀結(jié)腸鏡檢以幫助對(duì)病變進(jìn)行更好地定位。治療：大腸腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)及時(shí)予以去除。具體的去除方法則應(yīng)根據(jù)腺瘤的大小、部位、數(shù)目以及有無(wú)癌變的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。其中最簡(jiǎn)單的方法，也是首選的方法就是經(jīng)內(nèi)鏡摘除腺瘤。對(duì)于多發(fā)性腺瘤的處理，原則上宜選作病變腸段的切除。絨毛狀腺瘤的處理較管狀腺瘤應(yīng)該更加謹(jǐn)慎，因?yàn)榻q毛狀腺瘤具有兩大特征，一是腺瘤基底部與正常黏膜的分界不明顯，容易殘留、復(fù)發(fā)；二是癌變率高?；诮q毛狀腺瘤的上述特點(diǎn)，對(duì)直腸指檢可及范圍的內(nèi)的絨毛狀腺瘤應(yīng)盡量采取經(jīng)肛門局部切除的方法，完整切除整個(gè)腺瘤，以免發(fā)生癌變后引起種植和復(fù)發(fā)。對(duì)位于腹膜返折平面以上的絨毛狀腺瘤來(lái)說(shuō)，<1cm者可經(jīng)內(nèi)鏡中予以摘除；對(duì)>1cm的絨毛狀腺瘤則應(yīng)經(jīng)腹作局部腫瘤切除或者局部腸段切除術(shù)。2021年08月19日1041
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結(jié)腸腺瘤相關(guān)科普號(hào)
胡洋醫(yī)生的科普號(hào)
胡洋 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
1.9萬(wàn)粉絲908.6萬(wàn)閱讀
翟升永醫(yī)生的科普號(hào)
翟升永 副主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
胃腸外科醫(yī)學(xué)中心
429粉絲55.6萬(wàn)閱讀
施華秀醫(yī)生的科普號(hào)
施華秀 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院
消化內(nèi)科
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