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2024年08月06日
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 那么乙狀結(jié)腸管狀腺瘤現(xiàn)在怎么治療呢？大多數(shù)人啊，是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，少部分人是要手術(shù)，如果特別大的話啊，這就乙狀結(jié)腸管狀腺瘤，我建議呢，就是你線下看一看，或者你線上傳給我也行啊，為什么呢？就是有每個還不一樣，他做法還不一樣。 它這個管狀腺瘤啊，小的大的它做法不一樣，另外呢，你這個管狀腺瘤已經(jīng)做掉沒有，比如已經(jīng)做掉了，有的人不需要后續(xù)治療的，大部分人可能就是到半年一年再來隨訪一下，就再來做一次可以。 那么這位病友。2023年12月15日221
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季穎婕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 嗯，腸鏡病理提示，橫結(jié)腸管狀腺瘤伴上低級別瘤變會惡變嗎？剛做過腸鏡多長時間治療為好？一般我們產(chǎn)腸的息肉不太活檢，我們一般就直接切除了，就是用圈套器啊，或者用活檢鉗，如果大一點我們可能會做葉慢或者ESD，呃，你活檢的話我不知道，因為我沒看到你的報告嘛，我不知道你這個息肉大不大，低級瘤變呢，已經(jīng)是癌前的病變了，如果不切除的話，可能過個兩到三年就變高級別，高級別的話就是原位癌了，所以說有息肉我們建議是呃切除的，你這個如果息肉很大，那最好立馬切掉，你如果說不是很大，那你養(yǎng)了半年也也可以半年后再切掉，呃，建議你就是直播結(jié)束后再給我看下你的長定報告，我再來回答你好嗎？2023年06月17日144
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2023年06月12日473
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 乙狀結(jié)腸腺列性的息肉0.6公分啊，已經(jīng)摘除，術(shù)后飲食要注意什么，多長時間復(fù)查腸鏡啊，還是剛才那個問題啊，六個毫米的息肉呢，摘掉的話，如果病理良性啊，沒有特殊的危險因素的話呢，一到兩年之后復(fù)查腸鏡就可以了，術(shù)后飲食呢，呃，建議還是剛才講的根治息肉或者腫瘤高發(fā)的一些飲食要要避免啊，這種高脂飲食要避免，高脂高糖啊，高鹽的飲食要避免這個。 總體來說還建議這個叫三低一高嘛，是吧，三低一高低啊，低鹽低糖啊，低脂高纖維素的飲食，多吃一些膳食纖維啊，也就是說我們講的蔬菜呀，五谷雜糧呀，呃，新鮮的水果，這方面的飲食會比較好一點，這個避免這種高脂飲食，特別是啊控制體重。 這個我們剛才講男性肥胖啊，這個也是他的高危因素啊。2023年02月09日72
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸腺瘤大多沒有明顯癥狀，但對于多發(fā)腸腺瘤(個數(shù)超過2個)會出現(xiàn)腹瀉、里急后重、便血、腹痛等不適癥狀，且有一定幾率會發(fā)展成腸腺癌，一旦發(fā)現(xiàn)要及時切除。 對于單個的腸腺瘤來說，根據(jù)其大小可以選擇內(nèi)鏡下圈套術(shù)、EMR、ESD手術(shù)等，術(shù)后視情況，禁食幾個小時，可吃點腸內(nèi)營養(yǎng)粉，不易產(chǎn)生大便。 但是對于體積較大、廣基的腸腺瘤，多采用EMR、ESD手術(shù)，術(shù)后腸壁會變薄，如果過早進(jìn)食產(chǎn)生糞便，可能會導(dǎo)致穿孔，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，一般會建議術(shù)后禁食1-2天，遵醫(yī)囑進(jìn)食。 對于多發(fā)的腸腺瘤，要看息肉大小、數(shù)量、是否集中、患者身體狀況等，決定是一次全部摘除，還是分批次摘除，或者是直接將腸管切除，需要綜合評估決定。 結(jié)直腸癌是相對可以預(yù)防的實體瘤，大多數(shù)由息肉發(fā)展成癌，如果腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉或腺瘤，及時切除是可以大幅度降低患腸癌風(fēng)險的，而息肉摘除后也要定期做腸鏡，若再次發(fā)現(xiàn)息肉或腺瘤，及時切除是可以阻斷癌變過程的。 當(dāng)然，對于家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征的患者，復(fù)查的頻率要縮短一些，早發(fā)現(xiàn)早處理。2021年07月15日2871
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是腫瘤科的翟醫(yī)生今天繼續(xù)和大家說一說癌前病變腺瘤性息肉結(jié)直腸癌腺癌的發(fā)病往往遵循著息肉腺瘤不典型增生早癌到進(jìn)展期腺癌的這么一個發(fā)病模式，因此我們在發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉的時候一定要盡早的切除往往在我們的在做腸鏡進(jìn)行體檢的時候直徑大于六個毫米的腺瘤性息肉或直徑小于五個毫米的扁平或凹陷性的息肉，或者說在內(nèi)鏡底下難以鑒別良惡性的這些息肉，如果醫(yī)生建議您切除您一定要早期的進(jìn)行切除，并且在術(shù)后三到六個月以內(nèi)應(yīng)進(jìn)行折腸鏡的隨訪。 那么有哪些危險因素會導(dǎo)致這些病的發(fā)生呢，對我們現(xiàn)代的人來說，第一個久坐活動量減少，第二個就是攝入這些動物性脂肪，動物性肉類比較多，這些現(xiàn)象呢，在北上廣地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病率是在逐年提高，得到了很明顯的一個體現(xiàn)。 因此呢，借助這些危險因素顯得十分的重要另一個方面，我在前面也說了是體檢時做腸鏡發(fā)現(xiàn)。 但是在我們大部分國內(nèi)的地區(qū)呢，做體檢做腸鏡的這種可能性，大家都不是很接受都怕痛苦。 另一方面呢，到底在什么合適的年齡做腸鏡呢，我國也沒有一個明確的規(guī)定，我個人更加傾向于在40歲以后就開始做腸鏡，尤其是這個有家中有呃，結(jié)腸病史啊，您久坐運動量減少攝入動物性動物性脂肪2020年03月21日952
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2020年03月20日8268
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李力主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化科醫(yī)師的目標(biāo)是大幅降低進(jìn)展期的大腸癌發(fā)生率，盡早發(fā)現(xiàn)存在的早期病變，盡早治療，提高內(nèi)鏡手術(shù)的治愈率。如前幾集短片所說，大腸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個相對漫長的過程，從癌前病變到浸潤性癌，需要經(jīng)過多年的時間，這給通過普查發(fā)現(xiàn)早期病變提供了機(jī)會。電子結(jié)腸鏡檢查全程只需10-20分鐘，通過染色和放大識別普通內(nèi)鏡觀察不到的病變。如果發(fā)現(xiàn)腺瘤癌變，黏膜剝離術(shù)（ESD）作為治療早期腸癌的新手段可在內(nèi)鏡下一次性切除大塊完整的早期癌和癌前病變，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相較，可謂取“腸”補(bǔ)短，大幅降低風(fēng)險，提高治愈率。本集大腸癌科普短片將詳細(xì)為您介紹ESD技術(shù)。。。2020年02月19日2532
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蔡開琳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 一月前黑便，腸鏡有腺瘤，3 cm,現(xiàn)便后帶血，XX醫(yī)院結(jié)腸鏡病理初檢中度非典型增生，惡性除外 現(xiàn)黑便無，便后偶爾有血 有醫(yī)生建議病理會診，確認(rèn)良性后看腸鏡能否切除，有惡變，建議微創(chuàng)切除。請問病理初診多久出結(jié)果？手術(shù)切除還是微創(chuàng)切除好？微創(chuàng)切除是否切得凈？武漢協(xié)和醫(yī)院普通外科蔡開琳： 報告中描述息肉有蒂，但腸道糞便太多。應(yīng)該清潔腸道后復(fù)查一下腸鏡，觀察息肉蒂部情況，另外還需要做CT檢查，以了解有無腸系膜內(nèi)腫大淋巴結(jié)。如果蒂部懷疑有腫瘤，或有腫大淋巴結(jié)就采用腹腔鏡下手術(shù)。如果蒂部無明顯惡性腫瘤表現(xiàn)，也無明顯淋巴結(jié)腫大可以腸鏡下完整切除息肉后送病理檢查，根據(jù)病理檢查結(jié)果來決定是否追加手術(shù)。 這種息肉較大的時候，也有很多病人愿意直接按乙狀結(jié)腸腫瘤采用腹腔鏡下手術(shù)。這樣做的費用和創(chuàng)傷比腸鏡下做要大很多，但對于非常擔(dān)心癌癥的人而言，這樣做心理上安心些。我并不推薦這樣。 遇到這種兩可的，需要仔細(xì)檢查才能確定那種更好一些的時候，能勝任外科手術(shù)又能做腸鏡下切除術(shù)的醫(yī)生的意見無疑是更客觀的。你可以找一下最近的地方哪家醫(yī)院有這樣的醫(yī)生，請他看看。對于你這種情況，現(xiàn)在在能夠勝任腹腔鏡下手術(shù)的醫(yī)院已不考慮開腹手術(shù)了患者：蔡大夫，我們前幾天在北京XX就診，建議住院手術(shù)，病人是我父親，不愿手術(shù)。我們又去了北京另一家，那里外科建議我們先做病理會診和腸鏡（內(nèi)科掛號），如果病理會診良性，考慮可否腸鏡切除，我怕萬一惡變，和醫(yī)生建議能否直接微創(chuàng)（醫(yī)生建議如惡性，微創(chuàng)切除，我不太懂微創(chuàng)和您所說腹腔鏡下手術(shù)的區(qū)別，我們家人有人說萬一惡變微創(chuàng)是否存在切不凈情況），大夫說如果會診良性沒必要做微創(chuàng)手術(shù)。您的建議先復(fù)查腸鏡，我們也約了9號在做腸鏡，可結(jié)果要十天才出，如果萬一惡變，這等待時間太久是否對病情不利。麻煩蔡大夫再幫我介紹一下腹腔鏡手術(shù)，費用大概多少？對身體傷害比腸鏡高多少？還有一點我不太明白，XX怎么只提出手術(shù)治療？武漢協(xié)和醫(yī)院普通外科蔡開琳： 為了準(zhǔn)確評估病情，以選擇更合理的治療方案，等十天也是值得的。 我前面說過，一個既能做腸鏡下大息肉切除，又能做腹腔鏡下結(jié)腸腫瘤切除的醫(yī)生，在推薦治療方案的時候，考慮的更多的是，哪種方案對你更合適，而不是根據(jù)醫(yī)生的自身的特長來推薦治療方案。腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)現(xiàn)在已是非常成熟的手術(shù)方式了，在做結(jié)直腸癌的根治性切除術(shù)時，從遠(yuǎn)期效果看，是與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)?，近期效果是?yōu)于開腹手術(shù)的，當(dāng)然，這是在很多大醫(yī)院里的統(tǒng)計結(jié)果，我院在十多年前開始腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)，5年前已常規(guī)用腹腔鏡下手術(shù)治療結(jié)直腸癌。 應(yīng)用腹腔鏡下手術(shù)治療結(jié)腸息肉，對于確認(rèn)無惡變的病例，只需要切除一段腸管即可，不存在切不切得凈的問題。對于懷疑有惡變的病例，就按有惡變做，切除腫瘤上下一段腸管，以及可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的區(qū)域。在北京有多家醫(yī)院，是可以做到和開腹一樣的干凈程度的。費用在我院約2萬5千元左右。 至于你說的醫(yī)院為什么只提出手術(shù)治療，我想是你的理解有誤，不是某家醫(yī)院只提出手術(shù)，而某位醫(yī)生認(rèn)為，你如果找他治療，他會用什么治療方案。我推薦的方案，仍然是再次腸鏡檢查，客觀地評估一下腸鏡下切除的難度風(fēng)險，以及蒂部腫瘤情況，如果是寬基無蒂息肉，建議按腫瘤做腹腔鏡下手術(shù)。2010年09月08日17954
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