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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 大腸息肉：一類從腸粘膜表面突到腸腔內(nèi)的隆起性病變的疾病。大腸息肉?。喝绻竽c內(nèi)廣泛存在數(shù)目多于100顆的息肉，并具有特殊臨床表現(xiàn)，稱為大腸息肉病。一、從病理角度大腸息肉的分類1.炎性息肉：粘膜炎癥性增生或血吸蟲卵性或良性淋巴樣息肉；2.腺瘤性息肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤（乳頭狀腺瘤）及混合性息肉（管狀絨毛狀腺瘤）；3.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：幼年性息肉、色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）；4.其他：增生性（化生性）息肉及粘膜肥大贅生物。二、類型息肉的特點(diǎn)炎癥性息肉：又稱炎性息肉，假息肉。腸粘膜長(zhǎng)期受到慢性炎癥刺激形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)腸、克羅恩?。–rohn）及血吸蟲病。幾乎不癌變。炎癥性息肉也是這些原發(fā)疾病的表現(xiàn)之一，炎癥性息肉以治療原發(fā)腸病為主。增生性（化生性）息肉：最常見的一種息肉，癥狀不明顯者，無(wú)需特殊治療。腺瘤性息肉：包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤（乳頭狀腺瘤）及混合性息肉（管狀絨毛狀腺瘤）。腺瘤直徑大于2cm者，約半數(shù)癌變。管狀腺瘤最常見，癌變率低；絨毛狀腺瘤少見，但癌變率較高；混合性息肉癌變率介于兩者之間。腺瘤性息肉被認(rèn)為是癌前病變，從腺瘤到癌所需要的時(shí)間大約為10-15年。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等有關(guān)。腺瘤性息肉需要治療，有蒂息肉可用圈套器套住蒂部電灼切除。家族性腸息肉?。河址Q家族性腺瘤性息肉病（FAP）。這種疾病與遺傳有關(guān)，為APC基因突變。直腸、結(jié)腸布滿息肉，癌變率極高，治療上需要做全結(jié)腸切除、末端小腸與直腸吻合或全結(jié)腸直腸切除、末端小腸永久性造瘺。三、大腸息肉的診斷和治療大腸息肉絕大多數(shù)無(wú)癥狀，往往都是在腸鏡體檢或檢查其他疾病中發(fā)現(xiàn)的。小部分會(huì)有便血癥狀等，多發(fā)生在排便后。大腸息肉的診斷可通過(guò)腸鏡或直腸指診來(lái)確定。直腸指診可在直腸內(nèi)觸及質(zhì)軟、有或無(wú)蒂、活動(dòng)、外表光滑的球形腫物。大腸息肉的治療：有蒂者可內(nèi)鏡下切除，再進(jìn)行病理化驗(yàn)。如果內(nèi)鏡下切除困難者，可先活檢，待病理化驗(yàn)再手術(shù)治療，如未癌變，可行ESD手術(shù)；如有癌變，則需行傳統(tǒng)的腸切除腸吻合手術(shù)。了解更多腫瘤相關(guān)健康知識(shí)→敬請(qǐng)關(guān)注周醫(yī)生2021年04月18日
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 結(jié)腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見的疾病。息肉“狡猾”的一點(diǎn)是——它們隱蔽地生長(zhǎng)在結(jié)腸內(nèi)，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時(shí)間的增加，結(jié)腸息肉會(huì)慢慢長(zhǎng)大、變化，逐漸惡變成結(jié)腸癌，從而對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。 結(jié)腸息肉所帶來(lái)的健康隱患如此之大，然而由于科普知識(shí)的匱乏，許多人仍舊不了解結(jié)腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科的醫(yī)生帶大家來(lái)詳細(xì)了解一下結(jié)腸息肉吧～ 結(jié)腸息肉到底是什么呢？結(jié)腸息肉，泛指結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來(lái)講，就是腸黏膜表面長(zhǎng)了一個(gè)“突起的肉疙瘩”。這個(gè)肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個(gè)至數(shù)百上千個(gè)不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 并不是。這是因?yàn)椋耗c息肉按照其來(lái)源，可分為腺瘤性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎性息肉等種類。這當(dāng)中只有腺瘤性的息肉會(huì)發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過(guò)2cm的腺瘤近半數(shù)會(huì)惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強(qiáng)調(diào)高·?！と恕と哼M(jìn)行結(jié)腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？結(jié)腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習(xí)慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習(xí)慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過(guò)大 肥胖人群 全中招！我會(huì)得癌嗎？不需要太擔(dān)心。 「息肉會(huì)演變?yōu)榻Y(jié)腸癌」這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)聽起來(lái)固然讓人感到擔(dān)憂。但是，癌變是一個(gè)慢長(zhǎng)的過(guò)程，一般需要5-10年的時(shí)間甚至更長(zhǎng)。只要在息肉癌變前及時(shí)處理掉，就相當(dāng)于拆掉了這顆“定時(shí)炸彈”。而幸運(yùn)的是，我們有足夠的時(shí)間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預(yù)防結(jié)腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結(jié)腸息肉的檢出在于定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 如何預(yù)防結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的發(fā)生呢？No.1 改變生活習(xí)慣 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 控制體重及減脂； 增加適量運(yùn)動(dòng)：每天應(yīng)進(jìn)行1小時(shí)快走或類似的運(yùn)動(dòng)；每周至少進(jìn)行1小時(shí)的出汗運(yùn)動(dòng)。 No.3 腸鏡檢查 腸鏡檢查是最可靠的預(yù)防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應(yīng)該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進(jìn)行1次大便隱血試驗(yàn)或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復(fù)查腸鏡。 陳濤 醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導(dǎo)師專業(yè)特長(zhǎng)： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關(guān)基礎(chǔ)研究。熟練掌握內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，包括消化道早癌的篩查技術(shù)，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內(nèi)鏡治療技術(shù)。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國(guó)家公派留學(xué)美國(guó)M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長(zhǎng)消化道早癌的篩查技術(shù)，以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）、隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）、賁門失弛緩癥POEM治療技術(shù)、消化道支架置入術(shù)等消化道疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)。 除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和2項(xiàng)上海市科委課題。參與并獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)；多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。 門診時(shí)間（本部）：周一上午 本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號(hào)“東方內(nèi)鏡”。2021年04月18日1348
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李俊副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 研究表明，80%~95%的大腸癌是腸息肉慢慢演變而來(lái)，及時(shí)切除息肉就能有效預(yù)防腸癌的發(fā)生。 可是，臨床上有很多病人，明明切除了息肉，卻還是得了大腸癌，這到底是為什么呢？ 李女士，38歲，公司白領(lǐng)。六年前出現(xiàn)便血，開始很緊張，擔(dān)心患了直腸癌。到醫(yī)院做了結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)有2枚乙狀結(jié)腸息肉，其中較大的一顆2x3cm。 后經(jīng)切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。當(dāng)時(shí)醫(yī)生叮囑要定期復(fù)查結(jié)腸鏡。然而，李女士術(shù)后再未出現(xiàn)便血癥狀，于是也將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后。 沒想到六年后再次出現(xiàn)便血、腹痛癥狀，到醫(yī)院檢查，結(jié)果息肉復(fù)發(fā)且已經(jīng)癌變，萬(wàn)幸的是還不算太晚。 其實(shí)，這些人都忽視了一個(gè)非常重要的細(xì)節(jié)：那就是定期復(fù)查！ 95%的腸癌都是息肉惹的禍 近10年來(lái)，雖然我國(guó)癌癥的整體發(fā)病率有所降低，但結(jié)直腸癌發(fā)病率卻有升高趨勢(shì)，而且已從幾十年前的第六位上升至了第三位，甚至居于城市第二大癌癥。有專家表示，在北深滬廣等一線城市，有取代肺癌成為癌王的趨勢(shì)。 一般認(rèn)為，80%~95%的大腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來(lái)的，這個(gè)過(guò)程一般需5-15年，但個(gè)體差異不同。 雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會(huì)癌變，所以，查出息肉也不必過(guò)度緊張。 因?yàn)槠湟话銢]有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡檢查。 大腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說(shuō)，是長(zhǎng)在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。 大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除它，就能有效避免腸癌的發(fā)生。 一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉 都建議擇機(jī)切除 息肉本身不是癌，但有可能變成癌，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，最好盡早切除，以免帶來(lái)其他疾病或發(fā)生癌變。 大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤性息肉屬癌前病變已被公認(rèn)。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。 1）增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠(yuǎn)側(cè)大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉不發(fā)生惡變。 2）炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長(zhǎng)期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道。 3）管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。 4）絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。 5）混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。 6）家族性息肉?。喊┳兟蕩缀?00%。 大量研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，其直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是常人的2~3倍。而沒有經(jīng)過(guò)治療的家族性息肉病患者，10~20年的癌變幾率是100%！ 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)息肉和早癌最有效的手段 結(jié)直腸癌是目前為數(shù)不多的可以有效預(yù)防的癌癥，它大多由息肉演化而來(lái)，發(fā)展遲緩，一般需要5~15年，甚至更長(zhǎng)，在此期間，發(fā)現(xiàn)并切除它，就能收到良好的效果。 一般人群應(yīng)從50歲開始篩查結(jié)直腸癌。也就是說(shuō)，50歲以上的人，無(wú)論男女、無(wú)論是否有癥狀、無(wú)論是否有危險(xiǎn)因素，都應(yīng)做一次結(jié)腸鏡檢查。 高危人群包括： 有腸炎性疾病史； 有長(zhǎng)期慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便史； 慢性闌尾炎或闌尾切除術(shù)后、膽道疾病、糖尿病； 有下腹部放療史； 有消化道腫瘤家族史； 這些高危人群應(yīng)從40歲開始定期篩查結(jié)直腸癌。 而遺傳性高危人群指有結(jié)直腸癌家族 史者： 這些人應(yīng)從40歲開始篩查。另?yè)?jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）最新指南，如有1 名一級(jí)親屬在60 歲前診斷或 2 名 1 級(jí)親屬在任何年齡診斷結(jié)直腸癌，應(yīng)從家族中最早診斷結(jié)直腸癌者的患病年齡減去 10歲開始篩查，或是最遲于 40 歲開始每年做結(jié)腸鏡檢查。 在此特別提醒大家，千萬(wàn)不要因?yàn)椤昂π摺?、怕麻煩、害怕等理由拒絕結(jié)腸鏡檢查，一時(shí)的不在意可能讓你錯(cuò)失“自救”的機(jī)會(huì)！ 息肉會(huì)復(fù)發(fā)切除之后要復(fù)查 即使是切除了息肉，環(huán)境沒改變，遺傳因素不會(huì)改變，所以仍然有復(fù)發(fā)的可能，所以即使切除后，也要定期復(fù)查，這個(gè)很重要。 腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過(guò)程很復(fù)雜，受到多種因素的影響。 可以這么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長(zhǎng)息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 一般認(rèn)為要到80歲后腸道長(zhǎng)息肉才會(huì)逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長(zhǎng)息肉。 因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬(wàn)莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查！ 腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但息肉的殘端可能會(huì)復(fù)發(fā)再長(zhǎng)出息肉，局部復(fù)發(fā)率達(dá)10%～35%！ 為期兩年的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：65%～75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉。 術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險(xiǎn)性是正常同齡人的16倍，直到4~6年后才與一般人群相似； 復(fù)發(fā)瘤切除后，再次復(fù)發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復(fù)發(fā)率更高。 此外，大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個(gè)原因有關(guān)： 1）大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復(fù)發(fā)； 2）大腸鏡檢查時(shí)，大腸息肉的漏診率高。這是由于腸道準(zhǔn)備情況，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、手法以及大腸的生理結(jié)構(gòu)等影響。 由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉不一定是新長(zhǎng)出來(lái)的，也可能是第一次漏診的。 何時(shí)復(fù)查？如何復(fù)查？ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)推薦結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群結(jié)腸鏡篩查時(shí)間是3年； 臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來(lái)決定復(fù)查時(shí)間； 對(duì)于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間建議在1~3年內(nèi)； 對(duì)有下列情況時(shí)建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡： 1）腸道準(zhǔn)備欠佳，影響檢查視野者； 2）因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者； 3）一次切除息肉總數(shù)超過(guò)10個(gè)者； 4）大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者； 5）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生； 6）息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過(guò)黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。 同時(shí)，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。 單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2~3年檢查不復(fù)發(fā)，說(shuō)明這個(gè)人息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可以改為每5~10年查一次。 最好的預(yù)防就是定期做個(gè)腸鏡 結(jié)腸息肉的發(fā)病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、減少高脂肪高蛋白飲食、戒除煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)之外，最好的方法就是及時(shí)做個(gè)腸鏡，尤其是40歲以上人群。早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)并盡早切除它，以絕后患。 現(xiàn)在的觀點(diǎn)是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來(lái)的，因此，大腸腺瘤是應(yīng)該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會(huì)癌變，因此無(wú)需盲目緊張。 內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展，一般而言很安全。 但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，切除方式各異，風(fēng)險(xiǎn)也不同。 息肉切除后應(yīng)該送病理檢查，進(jìn)一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。 總之，最有效的預(yù)防辦法就是定期復(fù)查腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時(shí)切除。 具體復(fù)查時(shí)間，各人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的情況綜合判斷。 (文章來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除)2021年04月06日2029
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 結(jié)腸鏡報(bào)告中，我們經(jīng)常會(huì)看到一些腸息肉的描述。那么，息肉是良性還是惡性的？息肉有哪些類型？息肉跟癌有什么關(guān)系？發(fā)現(xiàn)息肉該如何處理呢？一、概述大腸息肉：人體的腸道黏膜的表面也會(huì)長(zhǎng)一些突出到腸腔的局限性隆起，這些隆起在沒有明確性質(zhì)前會(huì)統(tǒng)稱為大腸息肉。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心三病區(qū)(原結(jié)直腸腫瘤外科)陳鵬舉二、分類大腸息肉根據(jù)病理可以細(xì)分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。腺瘤性息肉主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤；而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。確定性質(zhì)后，按照部位加上病理診斷學(xué)名稱，就會(huì)有一個(gè)比較全面的專業(yè)名詞，比如：直腸管狀腺瘤，乙狀結(jié)腸絨毛管狀腺瘤，橫結(jié)腸絨毛狀腺瘤，升結(jié)腸增生性息肉或盲腸炎性息肉等。1、單發(fā)或多發(fā)根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個(gè)與單發(fā)。兩個(gè)以上就稱為多發(fā)息肉。因此如果您的報(bào)告寫的是多發(fā)息肉，一定要看看數(shù)目。也許只有兩個(gè)。2、根據(jù)有蒂或無(wú)蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）、扁平息肉。蒂就是根的意思。想想蘑菇、山楂、櫻桃的蒂就好理解了。一般的說(shuō)，有蒂的息肉切除起來(lái)容易的多。3、息肉的內(nèi)鏡分型（1）日本山田分型山田I型：息肉基底部平坦、基底寬，略隆起于腸壁表面。簡(jiǎn)單的說(shuō)，這個(gè)類型的息肉就是扁平，沒有蒂的。山田II型：息肉基底部突出較明顯，息肉呈半球狀。雖然突出黏膜面，但蒂還沒有成型。山田III型：息肉基底部突出明顯，與周圍腸壁黏膜成銳角，息肉呈類球形。這是種粗蒂息肉。山田Ⅳ型：息肉表現(xiàn)為球形，通過(guò)短、長(zhǎng)蒂與腸壁相連接。真正的帶蒂息肉。（2）P-S分型這種分型使用的是英文，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)指的是平坦的，而PS指的是亞蒂的。因此如果是Ip指的是I型帶蒂的，依此類推，Is指的是平坦的，Ips指的是亞蒂的。一般專業(yè)人士會(huì)分的更細(xì)，對(duì)于非專業(yè)人士來(lái)說(shuō)，知道息肉是不是帶蒂就夠了。三、病理報(bào)告1、腺瘤性息肉（1）管狀腺瘤是大腸腺瘤性息肉中最常見的一種，主要分布于直腸及乙狀結(jié)腸。腸鏡下管狀腺瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，表面光滑，部分有分葉，息肉大小不等，多為有蒂型。如果息肉是管狀腺瘤，那稍稍可以寬心了，管狀腺瘤是腫瘤性息肉中最好的一種類型，需要注意的是：它雖然較少癌變，但不等于不會(huì)癌變?。?）絨毛狀腺瘤在大腸腺瘤性息肉中不常見，占全部大腸腺瘤的 5%-10%，大部分為廣基型。腸鏡下絨毛狀腺瘤表面呈絨球狀，多覆有粘液，有時(shí)可有糜爛。如果息肉是絨毛狀的，一定要高度警惕，密切隨訪。（3）管狀絨毛狀腺瘤顧名思義，這是管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的混合型，大小不一，管狀絨毛狀腺瘤可呈現(xiàn)出不同程度的異型增生，其癌變風(fēng)險(xiǎn)介于管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間，其癌變率的高低與其絨毛含量相關(guān)。混合型腺瘤一定要看一下描述的絨毛含量以及異型增生的程度，如果都很高，要密切隨訪。2、 增生性息肉增生性息肉多呈無(wú)蒂，少數(shù)有蒂，直徑較小，一般小于5mm，通常發(fā)生于大腸近端。以前有很多醫(yī)生認(rèn)為散發(fā)性增生性息肉癌變的可能性很小?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為有些增生性息肉可出現(xiàn)異型性增生，進(jìn)展成為不典型結(jié)構(gòu)和細(xì)胞特征的潛能。盡管2010年WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中指出，大腸遠(yuǎn)端直徑小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在沒有明確把握是增生性息肉的時(shí)候，不可掉以輕心，需隨訪復(fù)查。3、鋸齒狀腺瘤對(duì)于這種類型的腺瘤，不是每個(gè)內(nèi)鏡醫(yī)生和病理醫(yī)生都善于診斷。這種腺瘤的特點(diǎn)是表現(xiàn)為鋸齒狀外觀，同時(shí)兼具增生性息肉的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及腺瘤的細(xì)胞學(xué)特征。目前鋸齒狀腺瘤是關(guān)注的熱點(diǎn)，因?yàn)檠芯空哒J(rèn)為鋸齒狀途徑是大腸癌發(fā)生的第三種途徑。一旦診斷鋸齒狀腺瘤，應(yīng)引起重視。4、炎性息肉是腸粘膜長(zhǎng)期慢性炎癥所引起的炎性反應(yīng)性增生，由于炎癥刺激導(dǎo)致上皮再生、修復(fù)，纖維組織增生導(dǎo)致息肉形成。此類息肉通常較小，直徑多＜1cm。5、異型增生（不典型增生）所謂的異型增生或不典型增生是非常專業(yè)的病理術(shù)語(yǔ)，通俗的說(shuō)，就是細(xì)胞增生沒有按照良性方向，而走偏了。腺瘤不典型增生程度分為三度：輕度不典型增生即不典型增生細(xì)胞僅限于上皮層底部，不超過(guò)上皮層1/3；中度即不典型增生細(xì)胞占全上皮層的l/3～2/3；重度不典型增生為不典型增生細(xì)胞占全上皮層的2/3以上。通俗的說(shuō)，不典型增生越重，距癌癥就越近。6、瘤變（異型增生、不典型增生）2000版的WHO腫瘤組織學(xué)分類中提出胃腸道腫瘤統(tǒng)一采用“上皮內(nèi)瘤變”取代原來(lái)所用“異型增生（不典型增生）”的名詞。這個(gè)分類把原來(lái)異型增生全部整合到上皮內(nèi)瘤變中，即低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變替代原來(lái)的輕度和中度異型增生，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變則替代重度異型增生，且原有的重度異型增生、原位癌等完全等同于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。所以建議對(duì)于內(nèi)鏡下活檢病理提示大腸腺瘤合并上皮內(nèi)瘤變，不管是低級(jí)別還是高級(jí)別，均予內(nèi)鏡下完整摘除。四、大腸癌的發(fā)展正常粘膜-上皮細(xì)胞增生-管狀腺瘤-絨毛狀腺瘤-早期癌-浸潤(rùn)癌的過(guò)程，此種演變過(guò)程大約需要 5-15年。腺瘤的大小、病理類型以及不典型增生程度與大腸腺瘤惡變密切相關(guān)，其中不典型增生的程度與惡變相關(guān)性更加明顯。了解了這些專業(yè)詞后，針對(duì)自己的內(nèi)鏡和病理報(bào)告，重點(diǎn)對(duì)照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，應(yīng)該在息肉切除后3-6月內(nèi)復(fù)查腸鏡。 什么是高危腺瘤呢？ 如果息肉的數(shù)目3個(gè)、直徑>1cm、病理示絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤（含較多絨毛狀結(jié)構(gòu)成分）、重度異型增生（不典型增生），這一類的具有高度惡變傾向，稱為高危腺瘤（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）。2021年04月05日2138
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 內(nèi)鏡下超過(guò)1cm息肉為較大息肉，通過(guò)普通活檢鉗無(wú)法徹底鉗除，建議患者住院后行腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)。臨床上炎癥性息肉均較小，大約為0.5cm以下，而0.6-1cm息肉大多為腺瘤性息肉，有一定癌變傾向，需及早發(fā)現(xiàn)、及早根治。結(jié)腸多發(fā)息肉患者大多與年齡、飲食和家族性結(jié)腸息肉病史有關(guān)，由于年齡增長(zhǎng)，息肉發(fā)病幾率增高，高蛋白飲食也可導(dǎo)致結(jié)腸多發(fā)息肉。2021年04月02日2485
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朱穎副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 內(nèi)鏡下超過(guò)1cm息肉為較大息肉，通過(guò)普通活檢鉗無(wú)法徹底鉗除，建議患者住院后行腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)。臨床上炎癥性息肉均較小，大約為0.5cm以下，而0.6-1cm息肉大多為腺瘤性息肉，有一定癌變傾向，需及早發(fā)現(xiàn)、及早根治。結(jié)腸多發(fā)息肉患者大多與年齡、飲食和家族性結(jié)腸息肉病史有關(guān)，由于年齡增長(zhǎng)，息肉發(fā)病幾率增高，高蛋白飲食也可導(dǎo)致結(jié)腸多發(fā)息肉。2021年04月02日2002
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戴彥成主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 在門診時(shí)我們時(shí)常遇到：“醫(yī)僧，醫(yī)僧，我這息肉割了，一年復(fù)查有息肉了，年年復(fù)查，年年有，哪能辦？”或是遇到：“醫(yī)僧，醫(yī)僧，家里有人得腸癌的，我腸鏡檢查有息肉，哪能辦？”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科戴彥成在門診時(shí)，時(shí)常會(huì)遇到這樣有困惑的患者，也有人因此而抱怨：“年年做腸鏡，摘息肉，就像割韭菜那樣，年年長(zhǎng)，年年割。野火燒不盡，春分吹又生啊?！蹦侨绾蝸?lái)預(yù)防結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)呢？研究表明超重、肥胖、吸煙、家族史等人群發(fā)生息肉風(fēng)險(xiǎn)較高，飲食也是腸息肉不可忽視的因素，不當(dāng)飲食會(huì)增加腸息肉風(fēng)險(xiǎn)，而適當(dāng)食物又能預(yù)防息肉發(fā)生、阻止發(fā)展、降低復(fù)發(fā)和癌變機(jī)會(huì)。這里，我們主張預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，飲食方面要“四少四多”。四少：少吃紅肉、少吃動(dòng)物脂肪、少吃燒烤、少吃油炸類的食物。動(dòng)物的紅肉中含有過(guò)多的飽和脂肪酸，過(guò)多的攝入刺激產(chǎn)生過(guò)多的膽汁，過(guò)多膽汁在大腸內(nèi)滯留轉(zhuǎn)化為一種已被證實(shí)為致癌物質(zhì)的戊酸。飽和脂肪中含較多的花生四烯酸，可以促進(jìn)腸上皮細(xì)異常生長(zhǎng)成息肉甚至癌變，這些飽和脂肪酸，統(tǒng)稱為壞脂肪，明智的做法是減少攝入，每日脂肪的總量限制在20-25克左右。燒烤“焦黑物”中含有的苯并芘本身就是一種致癌物質(zhì)。油炸類食品中含有的丙烯酰胺，也是一種致癌物質(zhì)。四多：多吃含不飽和脂肪酸食物、多食富含益生元的食物、多食富有膳食纖維的食品、多食富含槲皮素的食物。多吃含不飽和脂肪酸食物。富含omega-3的不飽和脂肪酸食物，花生四烯酸含量低，被認(rèn)為對(duì)結(jié)腸息肉和結(jié)癌有保護(hù)作用，對(duì)人體健康有益，稱為好脂肪。omega-3只能從食物中攝取，可多食三文魚、沙丁魚、鯖魚等魚類，可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品；烹飪時(shí)可選用亞麻籽油、橄欖油、菜籽油、花生油等植物油。多食富含益生元的食物。低聚糖是可溶性纖維，是有益于腸道菌群的生長(zhǎng)的元素，故稱益生元，進(jìn)入腸道后為正常細(xì)菌如雙歧桿菌和乳酸菌提供生長(zhǎng)的燃料，制造醋酸和乳酸酸化腸道，抑制有害微生物生長(zhǎng)，并為腸細(xì)胞生長(zhǎng)提供健康的環(huán)境，帶來(lái)的好處是降低腸細(xì)胞轉(zhuǎn)化為息肉和癌變的可能性，預(yù)防息肉生長(zhǎng)。生活在結(jié)腸中的細(xì)菌依賴于我們所吃的益生元來(lái)制造維持我們腸道健康的物質(zhì)，科學(xué)家將這些細(xì)菌稱益生菌，這種現(xiàn)象為互利共生。小麥、洋蔥、大蒜等食物中富有可溶性纖維低聚糖，香蕉被認(rèn)為是最方便的低聚糖來(lái)源食品之一。多食富有膳食纖維的食品。膳食纖維不被人體吸收，進(jìn)入大腸后促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減少食物和潛在的致癌物在腸道中停留時(shí)間，致癌物質(zhì)與腸壁接觸時(shí)間大大縮短。膳食纖維在大腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，保存大便中水份，使大便變軟，產(chǎn)生通便作用，保護(hù)腸道生態(tài)。盡管臨床研究有爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為預(yù)防腸息肉和腸癌有益。每天應(yīng)補(bǔ)充25克以上。富含膳食纖維食物有無(wú)花果、豆類、大麥、茄子、梨、綠葉菜等。粗雜糧膳食纖維整體最高，豆類含量最多，肉、蛋、奶中沒有膳食纖維；有嚼勁的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纖維含量較高，蔬菜切細(xì)后不會(huì)改變纖維的含量。多食富含槲皮素的食物。槲皮素是一種天然的植物類黃酮，具有止咳化痰、抗氧化、抗腫瘤作用。臨床研究表明具有預(yù)防和控制腸道息肉形成的潛力。蘋果、洋蔥、葡萄酒、綠茶等都是生物類黃酮槲皮素最好的天然來(lái)源。洋蔥是蔬菜中槲皮素的最佳天然來(lái)源之一。上海仁濟(jì)醫(yī)院房靜遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)：小檗堿0.3g，每日2次，可有效降低結(jié)直腸息肉治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可作為息肉切除術(shù)后化學(xué)預(yù)防的一種安全有效選擇治療措施[1]。借鑒以上觀點(diǎn)，我跟隨的上海市名中醫(yī)—王慶其教授提出：結(jié)腸息肉術(shù)后隨訪期間的中藥續(xù)慣治療的“六法”的遣方用藥思路[2]。一是安胃:“桔生淮南則為桔，生于淮北則為枳”。一大家人，同樣的飲食習(xí)慣，有些人張息肉，有些人不長(zhǎng)息肉，這些還是與個(gè)人體質(zhì)有一些關(guān)系。根據(jù)癌癥的“種子/土壤學(xué)說(shuō)”，可以用藥物改善腸道局部的微生態(tài)環(huán)境，使之不利于細(xì)胞異變和腫瘤的生長(zhǎng)。具體而言，即根據(jù)胃腸病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證，治療其本。二是化濕濁:濕濁最容易困頓脾胃，脾胃有病最易致濕濁內(nèi)停，表現(xiàn)為舌苔膩、口黏、口苦；肢體困倦；“大便粘馬桶”等。需用用白術(shù)、二陳等以助脾胃化濕濁。三是行瘀：臨床可選用莪術(shù)、三棱、三七、桃仁等活血祛瘀之品。四是消積：結(jié)腸息肉是有形之物，屬積證，可軟堅(jiān)消積，藥物可選用生牡蠣、夏枯草、石見穿、皂角刺等。 五是通腑：部分結(jié)腸息肉患者常伴有便秘，防止其復(fù)發(fā)，必定要使其大便通暢?？蛇x用木香、檳榔、枳殼、枳實(shí)，以加快胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。六是解毒：結(jié)腸患者痰、濕、瘀等邪積日久，可以化為毒邪，可采用半枝蓮、半邊蓮、藤梨根、白花蛇舌草、蛇六谷、龍葵、菝葜、草河車等清熱解毒之品對(duì)病治療。參考文獻(xiàn)：[1] Chen YX, Gao QY,Zou TH,et al.Berberine versus placebo for the prevention of recurrence of colorectal adenoma: a multicentre, double-blinded, randomised controlled study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(3):267-275.[2] 王慶其, 姚怡, 費(fèi)曉燕,等. 慢性結(jié)腸炎伴腸息肉教學(xué)查房實(shí)錄. 上海中醫(yī)藥雜志．2016;50(2):15-18.2021年02月17日1273
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王俊主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 大腸息肉是不是每個(gè)人都有？并不是的，不是每個(gè)人都會(huì)長(zhǎng)息肉。息肉是什么東西？大腸息肉是大腸的內(nèi)表面突出的異常組織，大腸息肉是非常常見的，腸息肉好發(fā)于40歲以上,發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高。大腸息肉有什么癥狀？大腸息肉通常沒有任何的癥狀。除非息肉很大，數(shù)目很多，或者伴有炎癥，患者有可能會(huì)出現(xiàn)腹痛，便血，腹脹，腸梗阻等癥狀。息肉有什么危害？息肉最大的危害是發(fā)生癌變，大約80%的腸癌都是由息肉惡變而來(lái)，腺瘤性息肉容易發(fā)生惡變。怎樣才能知道自己有沒有結(jié)腸息肉？對(duì)于沒有癥狀（便血等）及腸癌家族史的患者，建議從45歲左右，進(jìn)行腸鏡篩查，醫(yī)生從肛門里面伸進(jìn)去一根帶有攝像頭的管子觀察整個(gè)大腸，發(fā)現(xiàn)大腸里面的息肉。如何治療結(jié)腸息肉？在做腸鏡檢查的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)直徑小的息肉，可以直接切掉，使用的是特殊的切割工具，切除以后，需要把息肉送去病理科化驗(yàn)，明確息肉的性質(zhì)，有沒有癌變；如果是比較大的息肉，懷疑有惡變，可能要先取一部分息肉組織，拿去病理科化驗(yàn)，如果證實(shí)息肉已經(jīng)惡變呈癌癥了，就不能切除息肉，需要做腸管切除手術(shù)。息肉切除以后，多久復(fù)查一次？息肉切除以后，一般在6個(gè)月至1年的時(shí)間內(nèi)，復(fù)查一次腸鏡，有沒有新長(zhǎng)出來(lái)的息肉，根據(jù)腸鏡復(fù)查的結(jié)果，決定下一次腸鏡檢查時(shí)間。結(jié)腸息肉可以預(yù)防嗎？結(jié)腸息肉是可以預(yù)防的，你可以通過(guò)以下措施，降低結(jié)腸息肉的發(fā)病幾率：1、低脂飲食：高脂飲食的人比那些低脂飲食的人得結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)要高。要特別注意限制攝入過(guò)多的飽和脂肪，尤其是紅肉。2、酒不要過(guò)量：過(guò)量飲酒會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。3、戒煙：吸煙會(huì)增加結(jié)腸癌和其他許多疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4、吃水果、蔬菜和全谷：這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。5、堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康的體重：控制體重可以獨(dú)立降低結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)持體育鍛煉也可以明顯減低結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2021年02月08日2952
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劉揆亮主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 近些年來(lái)，隨著大家健康意識(shí)的普遍提高，越來(lái)越多的朋友會(huì)主動(dòng)進(jìn)行腸鏡檢查。腸鏡檢查結(jié)束后，拿到報(bào)告單，很多時(shí)候都會(huì)看到結(jié)腸息肉的診斷。有些人可能會(huì)因此而緊張萬(wàn)分：“我又沒有不舒服，怎么會(huì)有息肉呢，這個(gè)息肉，是癌嗎？要不要開刀？”；也有些人可能會(huì)不屑一顧：“不就是個(gè)息肉嗎，又不是癌，我也沒有不舒服，不用理就好了”。 其實(shí)，兩種態(tài)度均不可取。對(duì)于結(jié)腸息肉，既不應(yīng)該過(guò)度緊張，也不應(yīng)該置之不理，戰(zhàn)略上輕視，戰(zhàn)術(shù)上重視，這才是對(duì)待各種疾病的正確態(tài)度，下面我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)為什么。 1. 腸息肉是什么？是癌嗎？ 腸息肉不是癌。廣義上說(shuō)，腸息肉是指突出于腸腔表面的隆起，因此各種隆起都可稱為腸息肉，狹義上說(shuō)，只有粘膜淺層來(lái)源的病變才可稱之為腸息肉。另外，絕大多數(shù)息肉都是良性的，只有一小部分息肉，我們稱之為“惡性息肉”，其實(shí)是披著“息肉”外衣的癌。腸息肉常見的類型有三種：腺瘤性，增生性和炎性。 2. 既然不是癌，腸息肉，要不要治？ 雖然不是癌，但腺瘤性息肉是不折不扣的癌前病變，如果不進(jìn)行處理，基本都會(huì)在一定時(shí)間之后發(fā)生癌變，成為結(jié)腸癌。90%以上的結(jié)腸癌由腺瘤-腺癌這一序列發(fā)展而來(lái)。因此，腺瘤性息肉，必須處理。增生性息肉，除一些特殊類型外，癌變概率較低，是否處理需要看具體類型；炎性息肉，一般不會(huì)癌變，明確病理后，可以不處理。 3. 腸息肉怎么治？切除的話，要不要開刀？ 說(shuō)起切除，一般人的印象就是外科切除，開膛破肚?，F(xiàn)在的微創(chuàng)外科，大多已經(jīng)微創(chuàng)化，腹腔鏡下手術(shù)，并不需要開大刀。而腸息肉切除，大部分情況下，連腹腔鏡都不需要出馬。傳統(tǒng)上問(wèn)診開藥的內(nèi)科醫(yī)生，操起腸鏡來(lái)，也成了大半個(gè)外科醫(yī)生，在腸鏡下，我們完全可以切除腸息肉，對(duì)于大部分的腸息肉，腸鏡下即可完整切除，達(dá)到與腹腔鏡手術(shù)或開大刀相同的效果，而不會(huì)造成手術(shù)的創(chuàng)傷。因此，稱之為“超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)”。 4. 鉗除手術(shù)？EMR手術(shù)？ESD手術(shù)？這些手術(shù)有什么區(qū)別？ 如果仔細(xì)研究一下內(nèi)鏡報(bào)告和醫(yī)生的建議，就會(huì)知道這幾種方法是目前針對(duì)腸息肉切除的主流方法。怎么選擇？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，根據(jù)息肉大小。5mm以內(nèi)的息肉，鉗除即可，5mm-20mm的息肉，原則上可以考慮EMR，但10-20mm這一范圍的病變，還要結(jié)合病變的具體表現(xiàn)，有的時(shí)候，需要用到腸鏡微創(chuàng)手術(shù)中的超級(jí)大殺器——ESD。ESD理論上可以切除任何大小的病變，8-10cm，也不是不可以，但是，有一個(gè)前提——不能太深！如果病變長(zhǎng)得太深，為了切除病變，就只能造成腸道穿孔，這時(shí)候，必須外科醫(yī)生來(lái)接手了！ 5. 不想手術(shù)，吃藥行不行？做了手術(shù)，會(huì)不會(huì)再長(zhǎng)？要不要吃藥？ 結(jié)腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，雖然不是癌，但是是腫瘤性病變，可以稱之為會(huì)惡變的良性腫瘤，目前無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)，沒有有效藥物。也許將來(lái)會(huì)有，但是，目前沒有。做完手術(shù)，切干凈了，還會(huì)再長(zhǎng)嗎？一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)息肉切掉后，不會(huì)在原位置復(fù)發(fā)，然而，腸道當(dāng)中其它位置，仍然有可能再次長(zhǎng)出息肉，因此，需要定期復(fù)查。那么，有沒有藥物可以預(yù)防呢？很遺憾，目前也沒有，定期復(fù)查腸鏡，及時(shí)切除病變，是唯一的方法。 6. 切了息肉，會(huì)不會(huì)就沒完沒了了？以后老得切？ 切除息肉本身不會(huì)造成息肉頻繁復(fù)發(fā)，現(xiàn)在結(jié)腸息肉發(fā)病率的增加與很多因素有關(guān)，包括生活水平提高帶來(lái)的西方化飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)等等，另外，腸鏡普查意識(shí)的增強(qiáng)也是原因之一。一些人可能存在一些遺傳性改變或易感體質(zhì)，造成腸道這一“土壤”不佳，總是“雜草”叢生，那么，謹(jǐn)慎對(duì)待，勤于“除草”，是最理想的方法。 7. 肚子不舒服，切完息肉就會(huì)好嗎？ 很遺憾，答案是不一定。不一定？那我為什么還要切？切除腸息肉，是為了將腸癌扼殺于搖籃之中，然而，絕大多數(shù)的息肉，不會(huì)引起任何癥狀，大便不好，肚子不舒服，這些大多不是腸息肉本身引起的。當(dāng)然，有些息肉，會(huì)引起腹瀉，便血，腫瘤標(biāo)志物升高。切除以后，癥狀大多會(huì)緩解。 總之，腸息肉不是大病，不管的話也會(huì)變成大病。發(fā)現(xiàn)腸息肉的朋友都是幸運(yùn)的，因?yàn)槲覀儧]有給它們長(zhǎng)大的機(jī)會(huì)。正確對(duì)待腸息肉，是預(yù)防結(jié)腸癌最重要的手段。2021年02月06日3067
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2021年12月27日1976
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