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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 結(jié)腸息肉是指結(jié)腸黏膜表面突出的異常生長(zhǎng)的組織，可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位。腸道息肉較小的時(shí)候一般沒(méi)什么癥狀，很多人都是在體檢做腸鏡，或者檢查其他疾病的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了自己的腸道里長(zhǎng)了息肉。結(jié)腸息肉是一種良性病變，它可小至芝麻大小，也可大至核桃大小，數(shù)量可從1個(gè)至數(shù)百上千個(gè)不等。結(jié)腸息肉是怎么形成的呢？當(dāng)腸道里的粘膜出現(xiàn)慢性炎癥，就可能引起局部粘膜增生肥厚，從而使得粘膜變成隆起狀，這塊隆起狀粘膜就叫息肉。除了慢性炎癥，結(jié)腸息肉的形成與飲食、煙酒等不良嗜好、家族遺傳都是有很大關(guān)系的。結(jié)腸息肉的發(fā)病與年齡有密切關(guān)系，一般年齡越大發(fā)生息肉的可能性越高，40歲以下的人群，息肉的發(fā)生率約為20%-30%，40歲以上人群，息肉的發(fā)生率則高達(dá)40%-50%。結(jié)腸息肉會(huì)癌變嗎？結(jié)腸息肉分為炎癥性息肉、增生性息肉和腺瘤樣息肉，還有一種是幼年性息肉。幼年性息肉目前認(rèn)為是良性錯(cuò)構(gòu)瘤，一般不會(huì)發(fā)生惡變。炎癥性息肉是結(jié)腸黏膜的潰瘍?cè)谟线^(guò)程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成的，常發(fā)生于潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、阿米巴痢疾等腸道疾病。增生性息肉及炎癥性息肉，惡變概率也是很小很小的。而如果是腺瘤樣息肉，就有可能發(fā)生癌變導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)生。腺瘤性息肉認(rèn)為是一種癌前病變，可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤，其中管狀腺瘤最多見(jiàn)。從腺瘤性息肉發(fā)展到結(jié)腸癌平均在5~10年左右。所以發(fā)現(xiàn)了腺瘤樣息肉也不必過(guò)分擔(dān)心，也并不是所有腺瘤樣息肉100%都會(huì)癌變的。結(jié)腸息肉的癌變率，絨毛狀腺瘤（癌變率約為約 50%）、混合性腺瘤（癌變率約10%-30%）、管狀腺瘤（約1%-5%）。此外，腺瘤樣息肉會(huì)不會(huì)癌變與息肉大小、形態(tài)、數(shù)量、生長(zhǎng)速度都有關(guān)系。從數(shù)量來(lái)說(shuō)，單純一個(gè)息肉癌變率低；而多發(fā)性息肉的癌變幾率增加。從形態(tài)來(lái)說(shuō)，體積較大、寬基廣蒂的息肉，則極有惡變?yōu)榘┑目赡?。從生長(zhǎng)速度來(lái)說(shuō)，若是在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大，直徑大于2厘米以上時(shí)，應(yīng)警惕癌變。有一種特殊的疾病，叫家族性腺瘤性息肉病，主要是APC基因發(fā)生突變引起的，是一種常染色體顯性遺傳性疾病。如果父母有一方患病，遺傳給子女的幾率在50%左右。在青少年期就出現(xiàn)了結(jié)腸的息肉，這種息肉是遍布結(jié)腸，成百上千個(gè)息肉，息肉較多時(shí)會(huì)出現(xiàn)有便血、腹痛、腹瀉等癥狀，不加重視的話隨著年齡增長(zhǎng)，到40歲左右癌變率非常高，基本上可以說(shuō)100%會(huì)發(fā)生癌變，而且惡變后容易轉(zhuǎn)移，5年生存率低。如果有家族性腺瘤性息肉病家族遺傳病史的高危人群，建議在12歲左右及早進(jìn)行基因檢測(cè)及腸鏡檢查，16歲左右及時(shí)采取手術(shù)治療。2019年09月20日
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 腺瘤性息肉是結(jié)腸息肉最常見(jiàn)的一種類型，有研究顯示，幾乎95%以上的劫殺案都是由腺瘤息肉逐漸演變而來(lái)，需要的時(shí)間推測(cè)大致為十到15年。 腺瘤性息肉癌變幾率的高低撒于兩方面的病理類型，根據(jù)病理學(xué)特征，腺瘤性息肉可以分為管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤以及管狀絨毛狀腺瘤，后者也稱為混合性腺瘤，管狀腺瘤癌變率不到1%er絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤癌變率可以高達(dá)10%-20%第二腺瘤性息肉是否同時(shí)伴有重度不典型增生或者是重度異型增生或者是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，如果存在上述病例組角改變，改變的幾率會(huì)進(jìn)一步升高，所以對(duì)于結(jié)腸腺瘤息肉，一旦發(fā)現(xiàn)就要及時(shí)接受內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，在術(shù)后半年到一年要復(fù)查結(jié)腸鏡。2019年05月06日3190
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吳亮主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 很多患者在胃鏡或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后非常焦慮，特別是拿到病理報(bào)告后更是一頭霧水，不知所措。部分息肉，可能是良性的，不需特殊處理；而有些息肉，則可能是腫瘤的前期征兆，需要及時(shí)治療。那么哪些息肉需要我們提高警惕，又該如何治療呢？ 一、關(guān)于“胃息肉” 總的來(lái)說(shuō)，胃息肉，通常在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般不會(huì)引起不適癥狀，僅在極少數(shù)病例中引起癥狀。根據(jù)臨床病理特征的不同，大致可分為以下幾種類型： （一）增生性息肉 1、病因 在幽門(mén)螺旋桿菌感染常見(jiàn)地區(qū)中，近75%的胃息肉為增生性息肉。此外，在其它具有慢性炎癥性疾病(如慢性萎縮性胃炎)、惡性貧血、靠近潰瘍和糜爛灶，以及胃腸造口吻合術(shù)等部位觀察到的胃息肉也多為增生性息肉。 2、臨床表現(xiàn) （1）增生性息肉通常無(wú)癥狀，在胃鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)?！? 二、關(guān)于“結(jié)腸息肉”……2018年11月25日9930
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是結(jié)腸息肉？—結(jié)腸息肉是形成于大腸(也稱結(jié)腸)內(nèi)表面上微小的異常組織團(tuán)塊。息肉非常常見(jiàn)，所有成人中約有1/3-1/2到50歲時(shí)存在此病。它們通常不引起癥狀，但是部分息肉可能是癌癥或可變成癌癥，因此醫(yī)生有時(shí)會(huì)去除它們。結(jié)腸息肉的癥狀是什么？—結(jié)腸息肉通常不引起癥狀。醫(yī)生如何發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉？—醫(yī)生通常是在進(jìn)行結(jié)腸癌或直腸癌的篩查試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉。進(jìn)行癌癥篩查試驗(yàn)的目的是嘗試在早期(出現(xiàn)癥狀前)發(fā)現(xiàn)癌癥。結(jié)腸癌和直腸癌的篩查試驗(yàn)包括：●結(jié)腸鏡檢查–進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前，醫(yī)生會(huì)使用藥物來(lái)幫助您放松。然后，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)導(dǎo)管伸入您的肛門(mén)，并將其推入結(jié)腸。該管帶有一個(gè)攝像頭，因此醫(yī)生能觀察到結(jié)腸的內(nèi)部情況。該導(dǎo)管的末端還帶有工具，因此醫(yī)生可去除一塊塊的組織，包括息肉。息肉被去除后，切除樣本通常會(huì)被送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，以評(píng)估是否有癌癥和其他問(wèn)題?！褚覡罱Y(jié)腸鏡檢查–乙狀結(jié)腸鏡檢查非常類似于結(jié)腸鏡檢查。唯一的區(qū)別在于這項(xiàng)檢查僅觀察結(jié)腸的起始部分，而結(jié)腸鏡檢查能觀察整個(gè)結(jié)腸。●CT結(jié)腸成像(也稱仿真結(jié)腸鏡)–進(jìn)行仿真結(jié)腸成像時(shí)，您將接受一種特殊的X線檢查，稱為“CT掃描”。該檢查能創(chuàng)建結(jié)腸的圖像?！翊蟊銠z查–大便檢查可評(píng)估大便樣本中是否有血液或異?；颉Ｈ绻蟊銠z查提示結(jié)腸可能有某種問(wèn)題，醫(yī)生后續(xù)通常會(huì)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。如果結(jié)腸有息肉，則會(huì)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。如何治療結(jié)腸息肉？—醫(yī)生會(huì)使用結(jié)腸鏡檢查時(shí)所用的相同工具來(lái)去除息肉。他們可通過(guò)特殊的切割工具或通過(guò)用套索套住息肉來(lái)將其去除。大多數(shù)息肉可在結(jié)腸鏡檢查期間去除，但有時(shí)大的息肉需要在以后去除。去除息肉后會(huì)發(fā)生什么？—您可能需要每幾年便進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查以評(píng)估是否有更多的息肉。某些患者的息肉會(huì)復(fù)發(fā)。如果您曾存在可能變成癌癥的息肉，當(dāng)它們復(fù)發(fā)時(shí)，醫(yī)生會(huì)希望將其去除。此外，如果您去除的息肉是有可能變成癌癥的息肉，則您家族中的其他人可能也需要檢查是否有息肉和結(jié)腸癌。結(jié)腸息肉可以預(yù)防嗎？—您可采取下列措施以降低發(fā)生息肉或結(jié)腸癌的幾率：●攝入脂肪含量少，富含蔬菜、水果和纖維的膳食●減輕體重(如果您超重的話)●不吸煙●限制飲酒量本文系李靖濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月12日5618
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張秀峰主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 什么是結(jié)腸息肉？結(jié)腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說(shuō)，是長(zhǎng)在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。胃上長(zhǎng)出來(lái)叫胃息肉，膽囊上叫膽囊息肉，結(jié)腸里的就是結(jié)腸息肉。正常情況下，我們的消化道粘膜是平坦光滑的，其表面的上皮細(xì)胞每天有序不斷的更新脫落，若受到了過(guò)度的理化或者生物因素?fù)p傷，加速修復(fù)的消化道粘膜可能就會(huì)出現(xiàn)過(guò)度增生，在消化腔道表面形成一個(gè)小的隆起或凸起。結(jié)腸息肉有哪些特性？結(jié)腸是息肉的好發(fā)部位，腸息肉和結(jié)腸癌關(guān)系密切，因?yàn)榻Y(jié)腸息肉多數(shù)長(zhǎng)在直腸和乙狀結(jié)腸的部位，而乙狀結(jié)腸、直腸恰恰也是大腸癌的好發(fā)部位。腸息肉的癌變率從3％～30％不等，大多數(shù)的結(jié)腸癌都是從結(jié)腸息肉轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的，腸癌的發(fā)生要經(jīng)過(guò)腺瘤性息肉(管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤)→瘤變→癌變→進(jìn)展期癌，也就是說(shuō)腺瘤性息肉癌變幾率相對(duì)較高，但這個(gè)過(guò)程一般需要5-10年。結(jié)腸息肉很容易被忽視，因?yàn)槠湟话銢](méi)有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分結(jié)腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診結(jié)腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡等檢查。結(jié)腸息肉的早期確診非常重要，研究發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療能使結(jié)腸癌的發(fā)病率降低70％～90％。高危人群需要特別注意：家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長(zhǎng)期吃高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維以及油炸食品；年齡大于50歲的人。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果，建議從50歲開(kāi)始每年常規(guī)篩查糞便隱血檢查、肛門(mén)指檢等，每5到10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤，從中獲得最大收益。切除結(jié)腸息肉可阻斷大腸癌的發(fā)生結(jié)腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見(jiàn)的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。腺瘤性息肉不會(huì)自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時(shí)處理，可慢慢長(zhǎng)大，發(fā)生癌變的幾率較高。炎性息肉相對(duì)安全些，有時(shí)很小的炎性息肉會(huì)自行消失，但炎性息肉長(zhǎng)期受炎癥刺激，也有腺瘤發(fā)展可能。一般結(jié)腸鏡檢測(cè)發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)應(yīng)該予以內(nèi)鏡下切除，內(nèi)鏡下息肉切除創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，切斷息肉癌變之路。判斷結(jié)腸息肉的良惡性，需要顯微鏡下的病理診斷，而根據(jù)內(nèi)鏡下肉眼觀察很難判斷，因此檢查出腸道息肉都應(yīng)該進(jìn)行切除，進(jìn)行病理診斷。息肉會(huì)復(fù)發(fā)，要定期復(fù)查如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史的患者，都應(yīng)該復(fù)查。單發(fā)息肉切除、病理證明是良性，剛開(kāi)始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā)，說(shuō)明這個(gè)人息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可以改成每5-10年查一次。對(duì)于術(shù)后病理提示絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，有條件者可根據(jù)個(gè)體情況在更短的時(shí)間間隔內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。結(jié)腸息肉癌變?nèi)粘Ｉ钪腥绾晤A(yù)防結(jié)腸息肉？1、飲食結(jié)構(gòu)要均衡合理。多吃新鮮水果、蔬菜及全谷食物等這些富含膳食纖維的食物，少吃肥肉、煎炸熏烤以及過(guò)于辛辣的刺激性食物。健康合理的飲食既可以補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)，又能保持大便通暢，減少有害廢物對(duì)腸道的損傷。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。同時(shí)還要戒煙限酒，吸煙飲酒都會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是有結(jié)腸癌家族史，更應(yīng)該減少吸煙和飲酒來(lái)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2、加強(qiáng)身體鍛煉。堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康體重，控制體重可以獨(dú)立降低結(jié)腸患病的風(fēng)險(xiǎn)。建議每周五次，每次至少30分鐘的運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可以使腸道更規(guī)則的蠕動(dòng)和減少腸胃脹氣同時(shí)也能增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗癌能力。3、保持愉悅的情緒、樂(lè)觀的心態(tài)。以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞。壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致過(guò)勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。總結(jié)一些關(guān)于大腸息肉的常識(shí)：1、結(jié)腸息肉是一個(gè)內(nèi)鏡下的診斷，息肉的性質(zhì)有很多種，包括炎性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤、癌等等，需要進(jìn)一步的病理檢查才能明確。2、現(xiàn)在的觀點(diǎn)是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來(lái)的，因此，大腸腺瘤是應(yīng)該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會(huì)癌變，因此無(wú)需盲目緊張。3、內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開(kāi)展，一般而言很安全。但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，風(fēng)險(xiǎn)也是不一樣的。息肉切除后應(yīng)該送病理檢查，進(jìn)一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。4、最擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心腦血管意外等等。有時(shí)候需要追加手術(shù)。5、目前沒(méi)有藥物能夠預(yù)防或者治療息肉，最有效的辦法就是定期復(fù)查腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時(shí)切除。具體復(fù)查時(shí)間，個(gè)人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的情況綜合判斷。應(yīng)該對(duì)什么樣的人群進(jìn)行腸鏡篩查？起始年齡：40歲目標(biāo)人群：1）所有有便血、黑便、貧血和體重減輕等結(jié)直腸報(bào)警癥狀的人群；2）50-74的無(wú)結(jié)直腸癌報(bào)警癥狀的人群。而目標(biāo)人群又可分為高風(fēng)險(xiǎn)人群和一般風(fēng)險(xiǎn)人群。高風(fēng)險(xiǎn)人群（有以下任意1條者即是）：1）大便潛血陽(yáng)性；2）一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；3）以往有腸道腺瘤史；4）本人有癌癥史；5）有大便習(xí)慣的改變；6）符合以下任意2條者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾炎切除史、慢性膽囊炎或膽囊炎切除史、長(zhǎng)期精神壓抑、有報(bào)警信號(hào)（低熱、消瘦、貧血等）。一般風(fēng)險(xiǎn)人群：無(wú)上述任意1條者。針對(duì)不同的患者，我們的篩查起始時(shí)間及間隔時(shí)間也是不同的。2018年07月25日2121
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高顯華主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)直腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)切除。具體原因如下：1) 雖然大部分息肉是良性的，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，良性息肉會(huì)逐漸長(zhǎng)大，當(dāng)長(zhǎng)大到一定的程度時(shí)，就會(huì)演變成結(jié)直腸癌。如果早期及時(shí)通過(guò)手術(shù)切除了結(jié)直腸息肉，就可以阻止它們演變成結(jié)直腸癌。2) 即使息肉沒(méi)有發(fā)生癌變，息肉越大，腸鏡下切除的難度越大，風(fēng)險(xiǎn)也越大，所以越早切除息肉越安全。3) 結(jié)腸鏡下很難判斷息肉是良性的還是惡性的，所以要盡早在結(jié)腸鏡下摘除息肉，并將切下來(lái)的息肉送到病理科在顯微鏡下化驗(yàn)，進(jìn)而明確息肉有沒(méi)有變成腸癌，對(duì)指導(dǎo)下一步的治療具有很重要的意義。4）但是對(duì)于直徑小于5mm的息肉，尤其是位于直腸和乙狀結(jié)腸的小息肉，并不一定需要急于切除，可以每年復(fù)查一次結(jié)腸鏡檢查，在復(fù)查結(jié)腸鏡時(shí)將息肉切除也可以。本文系高顯華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月25日11563
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床上看到很多病人，拿著結(jié)腸鏡報(bào)告來(lái)就診。常提出的問(wèn)題是：我的結(jié)腸息肉會(huì)癌變嗎？我沒(méi)有任何癥狀，怎么就會(huì)長(zhǎng)息肉呢？心里非常緊張。由于內(nèi)鏡技術(shù)的提高和普及，結(jié)腸息肉的發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高。由于結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌的關(guān)系也提到了議事日程，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。但是并不是所有的結(jié)腸息肉都會(huì)變成癌。那么結(jié)腸息肉常見(jiàn)的臨床癥狀有哪些呢？一般來(lái)說(shuō)，大部分結(jié)腸息肉沒(méi)有任何臨床癥狀，偶爾在結(jié)腸鏡檢查中被發(fā)現(xiàn)和診斷。有的患者可能有以下臨床癥狀：1.便血： 發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸的息肉，可能會(huì)出現(xiàn)便血，通常間斷小量出血，或大便潛血陽(yáng)性。少部分患者會(huì)出現(xiàn)大量便血，或便中帶血。2.大便習(xí)慣改變： 臨床可見(jiàn)大便不成形、或細(xì)軟便、糊狀便，或便秘。如果息肉比較大，位于乙狀結(jié)腸或直腸，患者可能會(huì)出現(xiàn)排便費(fèi)力、排便不進(jìn)。3.腹痛： 部分病人會(huì)出現(xiàn)腹痛。腹痛位置不固定，有的為彌漫性，有的在左下腹或右下腹，時(shí)好時(shí)壞。大便時(shí)或大便后加重。4.肛門(mén)贅生物：如果息肉長(zhǎng)在直腸，且距離肛門(mén)較近的話，有的時(shí)候會(huì)脫出于肛門(mén)口，在排便后或腹部壓力增大時(shí)明顯，可以回納入直腸內(nèi)。5.腸道外癥狀：如口唇有黑斑、手指腳趾皮膚黑斑。這種情況多見(jiàn)于遺傳性疾病，如P-J綜合征，結(jié)腸鏡檢查往往發(fā)現(xiàn)多個(gè)息肉，甚至可以達(dá)到上百個(gè)息肉。6.貧血、乏力、頭暈：有的患者是因?yàn)轭^暈、乏力、面色蒼白來(lái)就診，多與息肉慢性失血導(dǎo)致貧血所致。結(jié)腸息肉可以分為哪幾類呢？1.腫瘤性息肉，如管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤。有蒂腺瘤、無(wú)蒂腺瘤、廣基腺瘤等。臨床上管狀腺瘤較多。2.非腫瘤性息肉：如炎癥性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤樣息肉、淋巴細(xì)胞增生性息肉等。腸息肉病：如果息肉數(shù)目較多，超過(guò)100個(gè)以上，常診斷為息肉病。哪些息肉容易癌變呢？1.息肉直徑>10mm。2.絨毛狀腺瘤或絨毛狀管狀腺瘤。3.伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的息肉。4.寬基底、扁平隆起、表面不規(guī)則的息肉。本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月06日24353
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 結(jié)腸癌的癌性病變--結(jié)腸息肉 在談癌色變的年代，需要高度重視健康體檢，發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)有效的處理非常關(guān)鍵。統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)95%的結(jié)腸癌是一步步從結(jié)腸息肉轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的，結(jié)腸息肉已經(jīng)被認(rèn)識(shí)為癌性病變。雖然有個(gè)體差異不同，一般從結(jié)腸息肉到結(jié)腸癌這個(gè)過(guò)程需5-10年。因?yàn)榻Y(jié)腸息肉一般沒(méi)有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分結(jié)腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡等器械檢查。 結(jié)腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說(shuō)，是長(zhǎng)在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。結(jié)腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。20世紀(jì)70年代以后，由于內(nèi)鏡、X線、B超等檢查技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)腸息肉的發(fā)現(xiàn)率大大提高了。飲食與結(jié)腸息肉 西方的高脂肪、高蛋白飲食容易發(fā)生結(jié)腸息肉，而國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的高脂低纖維飲食方式可能是結(jié)腸癌發(fā)病率升高的重要原因。我國(guó)傳統(tǒng)飲食比西方飲食富含更多植物纖維，多進(jìn)食綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、胡蘿卜等，有利于腸道蠕動(dòng)，減少結(jié)腸息肉的發(fā)生。切除結(jié)腸息肉可阻斷大腸癌的發(fā)生 結(jié)腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見(jiàn)的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 腺瘤性息肉不會(huì)自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時(shí)處理，可慢慢長(zhǎng)大，發(fā)生癌變的幾率較高。炎性息肉相對(duì)安全些，有時(shí)很小的炎性息肉會(huì)自行消失，但炎性息肉長(zhǎng)期受炎癥刺激，也有腺瘤發(fā)展可能。一般結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)應(yīng)該予以內(nèi)鏡下切除，內(nèi)鏡下息肉切除創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，切斷息肉癌變之路。 大部分醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，肉眼下就可以大致判斷良惡性，但活檢后顯微鏡下的病理診斷是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因此檢查出腸道息肉在條件允許時(shí)都應(yīng)進(jìn)行切除。息肉會(huì)復(fù)發(fā)，要定期復(fù)查 發(fā)現(xiàn)息肉，即使是切除了息肉，飲食、環(huán)境等因素沒(méi)有發(fā)生改變，也有復(fù)發(fā)的可能，所以定期復(fù)查就顯得尤為重要了。如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史的病人，均應(yīng)該復(fù)查。單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開(kāi)始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā)，說(shuō)明結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的概率較小，之后可以降低結(jié)腸鏡檢查的頻率。 對(duì)于術(shù)后病理提示絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，有條件者根據(jù)個(gè)體情況更加密切的復(fù)查。 總結(jié)一些關(guān)于結(jié)腸息肉的常識(shí)：1、結(jié)腸息肉是一個(gè)內(nèi)鏡下的診斷，息肉的性質(zhì)有很多種，包括炎性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤、癌等等，需要進(jìn)一步的病理檢查才能明確。2、現(xiàn)在的觀點(diǎn)是，95%以上的結(jié)腸癌是結(jié)腸息肉中的腺瘤癌變而來(lái)的，因此，大腸腺瘤是應(yīng)該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會(huì)癌變，因此無(wú)需盲目緊張。3、內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開(kāi)展，一般而言很安全。但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，風(fēng)險(xiǎn)也是不一樣的。息肉切除后應(yīng)該送病理檢查，進(jìn)一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。4、最擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心腦血管意外等等。有時(shí)候需要追加手術(shù)。5、目前沒(méi)有藥物能夠預(yù)防或者治療息肉，最有效的辦法就是定期復(fù)查結(jié)腸鏡或者鋇灌腸，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時(shí)切除。具體復(fù)查時(shí)間，個(gè)人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的情況綜合判斷。本文系王堇非醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月17日14541
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馬晉平主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 結(jié)直腸癌是從息肉演變而來(lái)大腸癌在我國(guó)的發(fā)病率越來(lái)越高，預(yù)計(jì)2015全國(guó)有新發(fā)病例37萬(wàn)人，那么我們?cè)撊绾晤A(yù)防呢？須知斬草需除根，預(yù)防大腸癌需從其前身——大腸息肉開(kāi)始。大腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說(shuō)，是長(zhǎng)在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。長(zhǎng)了息肉自身是沒(méi)有感覺(jué)的，幾乎都是在體檢或檢查其他疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。小的“肉疙瘩”稱為息肉，繼續(xù)生長(zhǎng)會(huì)變?yōu)橄倭?，而腺瘤繼續(xù)發(fā)展可能就會(huì)變成癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有80-95%的大腸癌都是從腸息肉一步步“進(jìn)化”過(guò)來(lái)的：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌。一般這個(gè)過(guò)程可能需要5-10年不等，但有的人進(jìn)展很快。 息肉有好有壞大腸息肉看上去差別不大，但他們的性質(zhì)可能截然不同。例如腺瘤性息肉有惡變?yōu)橄侔┑目赡堋⒍仔韵⑷鈩t幾乎不會(huì)惡變。要判定他們的性質(zhì)，肉眼之下不夠準(zhǔn)確，需要活檢做病理切片，在顯微鏡下確診。 如何發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)息肉不引起癥狀，偶有出血或脫出，所以大腸息肉主要靠腸鏡發(fā)現(xiàn)。比如小的腺瘤性息肉，由于它沒(méi)有特殊癥狀，一般都是慢慢長(zhǎng)大直到做腸鏡時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，但長(zhǎng)的越大或越久其發(fā)生癌變的幾率也就越高。因此大腸癌的高危人群（大腸癌家族史或曾經(jīng)長(zhǎng)過(guò)息肉者；長(zhǎng)期吃高脂肪、加工肉制品、低纖維飲食；年齡大于50歲的人）需要注意自己有沒(méi)有做過(guò)腸鏡，什么時(shí)候該復(fù)查了。建議高危人群每年做一次大便隱血、肛門(mén)指檢。若有陽(yáng)性結(jié)果再做一次腸鏡，若沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，則5年復(fù)查一次腸鏡即可。這樣的篩查辦法是為了早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，因?yàn)樵缙谥委熜Ч?，治愈率可以達(dá)90%以上。如果發(fā)現(xiàn)了息肉，其實(shí)你是幸運(yùn)的，因?yàn)槟阕钄嗔怂鼛啄旰蟀l(fā)展為大腸癌的可能，沒(méi)做檢查誰(shuí)能知道？ 如何處理簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，交給醫(yī)師就好。通常來(lái)說(shuō)腸鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)息肉，如果判斷其是良性的、且小于2cm，可以在內(nèi)鏡下切除；如果懷疑息肉已經(jīng)惡變或者直徑＞2cm，一般先取活檢，待診斷明確后做相應(yīng)處理。腺瘤性息肉不會(huì)自行消退，目前沒(méi)有有效藥物，內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除效果確切。 復(fù)查與預(yù)防發(fā)現(xiàn)息肉后，即使是切除了，若腸道內(nèi)環(huán)境沒(méi)改變，也會(huì)有復(fù)發(fā)的可能，所以曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史的病人，都應(yīng)該復(fù)查。單發(fā)的良性息肉切除后，建議前2-3年每年復(fù)查一次。如果不復(fù)發(fā)說(shuō)明息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可以改為5-10年查一次。對(duì)于病理為絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，有條件者根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)縮短復(fù)查周期。西方的高脂肪、低纖維素的飲食結(jié)構(gòu)容易導(dǎo)致大腸息肉，因此應(yīng)多吃蔬菜水果等纖維素豐富的食物，少吃加工肉制品，有利于腸道蠕動(dòng)，減少息肉的發(fā)生?？偨Y(jié)：大腸癌幾乎都是從大腸息肉演變過(guò)來(lái)的，因此50歲以上或大腸癌高危人群，應(yīng)該做一次腸鏡檢查，如有發(fā)現(xiàn)息肉，可在其未“進(jìn)化”為大腸癌的階段就將其斬草除根。2016年04月26日15998
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結(jié)腸息肉相關(guān)科普號(hào)
劉揆亮醫(yī)生的科普號(hào)
劉揆亮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
739粉絲9.1萬(wàn)閱讀
蔡建醫(yī)生的科普號(hào)
蔡建 主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
肛腸外科
3903粉絲16.6萬(wàn)閱讀
楊小強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
楊小強(qiáng) 主任醫(yī)師
萬(wàn)寧市人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
9粉絲2906閱讀