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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 書接上文,在前面提到從活檢病理的角度,可以將腸道息肉分為五個(gè)大類:1.普通型腺瘤;2.良性鋸齒狀病變;3.炎性息肉;4.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉;5.免疫性或淋巴相關(guān)性息肉,前文已經(jīng)詳細(xì)介紹了普通型腺瘤性息肉的臨床特點(diǎn)?治療和復(fù)查方案,下面本文繼續(xù)介紹良性鋸齒狀病變(鋸齒狀息肉)?良性鋸齒狀病變,顧名思義,這類病變因其隱窩形態(tài)呈現(xiàn)鋸齒樣而得名,正常大腸腺管上皮是由腺管底部的干細(xì)胞不斷分裂增殖,向上移動(dòng)?分化而來,這種向表層上皮細(xì)胞分化的過程稱為終末分化,這一過程的異常與鋸齒狀病變的發(fā)生有關(guān),在鋸齒狀病變中,終末分化細(xì)胞和下部隱窩細(xì)胞結(jié)合在一起,形成了模仿正常腺管的小隱窩,這些小隱窩聚集在一起,形成了鋸齒狀的腺瘤腺管?研究發(fā)現(xiàn),不同于普通型腺瘤的癌變過程,鋸齒狀病變是通過特殊的鋸齒狀通路進(jìn)行癌變,約35%的結(jié)直腸癌是通過這條鋸齒狀通路發(fā)展而來?WHO將良性鋸齒狀病變分為三大類:增生性息肉(HyperplasticPolyps,HP),無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉(SerratedSessileAdenoma/Polyps,SSA/P)和傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤(TraditionalSerratedAdenoma,TSA)?一般認(rèn)為SSA/P是BRAF基因突變相關(guān)結(jié)直腸癌的前驅(qū)病變,TSA則與KRAS基因突變結(jié)直腸癌關(guān)系更為密切?下面我們來一一介紹:占鋸齒狀病變的75%,好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸,通常小于5mm,一般不引起癥狀,增生性息肉由正常細(xì)胞排列成典型的鋸齒狀,沒有異型增生,鋸齒狀結(jié)構(gòu)局限于隱窩上1/3-1/2,隱窩長而直?下部狹窄,增殖帶位于隱窩下部?根據(jù)息肉的數(shù)目,又可將增生性息肉分為散發(fā)增生性息肉和增生性息肉綜合征兩類?散發(fā)性增生性息肉多位于遠(yuǎn)端結(jié)腸或者直腸,體積較小,多不超過5mm,內(nèi)鏡下常呈扁平或稍微隆起,常為多發(fā),顏色較周圍粘膜淺,表面缺乏明顯的血管結(jié)構(gòu)或僅有孤立的條狀血管?治療和隨訪建議:通常會(huì)在內(nèi)鏡檢查中用活檢鉗鉗除或切除,但文獻(xiàn)報(bào)道部分增生性息肉也含有異型增生的腺體,特別是位于右半結(jié)腸者,這些成分可發(fā)生癌變,因此對(duì)增生性息肉也要處理,以防癌變?在美國等提倡結(jié)直腸癌篩查的國家,推薦對(duì)局限于直腸或乙狀結(jié)腸的小型(＜10mm)增生性息肉患者在10年后行結(jié)腸鏡復(fù)查?在其他國家,推薦不再行結(jié)腸鏡檢查,因?yàn)檫@類息肉沒有發(fā)生異時(shí)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)?增生性息肉綜合征(HPS):也稱鋸齒狀息肉綜合征(SPS),是一種以結(jié)腸多發(fā)鋸齒狀息肉為臨床特征的遺傳性疾病,世界衛(wèi)生組織(WHO)建議滿足以下任意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷:(1).近端直腸鋸齒狀息肉數(shù)量≥5個(gè),最大徑均≥5mm,其中至少2個(gè)最大徑≥10mm;(2).近端直腸鋸齒狀息肉數(shù)量≥5個(gè),鋸齒狀息肉(不論大小)數(shù)量≥20個(gè)?在明確診斷鋸齒狀息肉病綜合征之前,應(yīng)行基因檢測以排除其他息肉病綜合征?治療和復(fù)查建議:文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)在發(fā)生結(jié)直腸癌的鋸齒狀息肉病綜合征患者中40%可檢測到MSI?49%可檢測到BRAF基因突變?鋸齒狀息肉病綜合征患者因結(jié)直腸內(nèi)有大量鋸齒狀息肉,結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,文獻(xiàn)報(bào)告其發(fā)生結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)為29.3%?對(duì)于鋸齒狀息肉病綜合征患者,建議通過結(jié)腸鏡切除所有最大徑≥5mm的息肉?對(duì)滿足以下至少一項(xiàng)條件的患者,建議每年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查:(1).發(fā)現(xiàn)≥1個(gè)進(jìn)展期鋸齒狀息肉,即息肉最大徑≥10mm和(或)伴上皮內(nèi)瘤變;(2).發(fā)現(xiàn)≥1個(gè)進(jìn)展期腺瘤,即腺瘤最大徑≥10mm和(或)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和(或)絨毛組織成分≥25%;(3).發(fā)現(xiàn)≥5個(gè)無蒂鋸齒狀病變(不論大小)和(或)增生性息肉最大徑≥5mm?如以上3項(xiàng)條件均不符合,可將結(jié)腸鏡檢查間隔時(shí)間延長為每2年1次?鋸齒狀息肉病綜合征患者的一級(jí)親屬從40歲開始,每5年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查,如既往已確診結(jié)直腸癌,則應(yīng)從30歲開始進(jìn)行監(jiān)測?無蒂鋸齒狀息肉SSA/P:與增生性息肉發(fā)生部位不同,SSA/P多位于右半結(jié)腸,一般大于5mm,內(nèi)鏡下一般呈扁平或者無蒂,息肉無蒂,表面光滑,常有黏液覆蓋,邊界模糊不清,與增生性息肉內(nèi)鏡下表現(xiàn)相似,因此內(nèi)鏡診斷有一定難度,容易誤診為增生性息肉?SSA/P的鋸齒狀隱窩結(jié)構(gòu)有如下特點(diǎn):(1).鋸齒狀結(jié)構(gòu)延伸到隱窩基底部;(2).隱窩變形:隱窩基底部擴(kuò)張,且寬于腺腔開口部分,呈燒瓶狀?L型?倒T型等;(3).不對(duì)稱增生:增殖帶不規(guī)則或非對(duì)稱分布,不分布于隱窩基底,可出現(xiàn)在隱窩的各個(gè)部位?SSA/P常有BRAF基因突變?SSA/P可通過鋸齒狀通路進(jìn)行癌變,如SSA/P伴細(xì)胞異型增生,其進(jìn)展到結(jié)直腸癌的時(shí)間將會(huì)大大提前?傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤TSA:不常見,多發(fā)生于老年人,約占結(jié)腸息肉的1%-2%?女性較多,幾乎全部發(fā)生在左半結(jié)腸?TSA的典型特征為具有絨毛狀結(jié)構(gòu),其上被覆高柱狀上皮,核呈桿狀或狹長型,胞質(zhì)嗜酸性?TSA常出現(xiàn)“異位”的隱窩結(jié)構(gòu),隱窩基底不錨定在黏膜肌層,失去指向黏膜肌層的極性?治療和隨訪建議:SSA/P的癌變率和TSA一樣,大約是10%,均推薦完整切除?但是,由于其無蒂且邊界不清,所以需小心謹(jǐn)慎以確保在內(nèi)鏡下將病灶完整切除?復(fù)查間隔時(shí)間取決于息肉大小和組織學(xué)表現(xiàn)?1.沒有異型增生且＜10mm的SSA/P按低危腺瘤處理,首次結(jié)腸鏡復(fù)查在3年內(nèi)進(jìn)行?2.伴有異型增生或≥10mm的SSA/P以及TSA按高危腺瘤處理,首次結(jié)腸鏡復(fù)查在1-2年內(nèi)進(jìn)行?本文介紹了良性鋸齒狀病變的三個(gè)類型,即增生性息肉?無蒂鋸齒狀息肉和傳統(tǒng)鋸齒狀息肉?區(qū)分和理解三者之間的關(guān)系,需抓住兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):腺窩增殖帶?鋸齒狀病變在隱窩中的分布位置,如下圖所示:另外也可以從另外一種角度分析三者之間的關(guān)系:終末分化異常和異常增殖,就很容易理解3種病變的相互關(guān)系?增生性息肉中出現(xiàn)的鋸齒狀腺瘤,是由于終末分化異常表達(dá)的增生性息肉細(xì)胞發(fā)生了腫瘤化改變導(dǎo)致,如果管狀腺瘤發(fā)生終末分化表達(dá),就會(huì)形成鋸齒狀腺瘤的形態(tài)?參考資料:1.周曉軍,樊祥山.解讀2010年消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類(三)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2011,27(11):1153-1160.2.《OdzeandGoldblumsurgicalpathologyoftheGItract,liver,biliarytract,andpancreas》3.《DiagnosticHistopathologyofTumors,5thEdition》4.《消化道黏膜病理活檢解讀(第2版)》5.部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)、部分內(nèi)容引自劉國偉教授“掃地僧一聽”公眾號(hào)2022年07月18日
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孫景仙副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 這張不甚清晰的照片，是自己學(xué)生時(shí)代跟老師做腸鏡時(shí)留下來的，十幾年過去，依然深刻地印在腦海里，為什么會(huì)這樣？怎么能早發(fā)現(xiàn)？怎么治療？雖然現(xiàn)在自己可以熟練操作電子結(jié)腸鏡并完成鏡下治療，可這些問題時(shí)不時(shí)的縈繞耳畔。大腸息肉是什么大腸息肉泛指腸黏膜表面向腸腔凸出的隆起性病變，包括腺瘤性息肉、炎性息肉等，由于癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。大腸息肉是一種良性腫瘤，是常見病、多發(fā)病，但腺瘤性息肉被公認(rèn)為癌前病變，積極治療大腸息肉是預(yù)防大腸癌的重要途徑。因此，及早發(fā)現(xiàn)大腸息肉尤為重要。大腸息肉發(fā)現(xiàn)與切除國內(nèi)大腸癌的發(fā)病年齡在50歲左右，而大腸息肉多發(fā)生在40歲左右，所以，為了普查建議年齡到了40歲做電子結(jié)腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，不僅能夠判斷息肉部位，還可直接取活檢，對(duì)病變性質(zhì)能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，或者直接將息肉切除，一般采用電子結(jié)腸鏡下圈套器切除術(shù)或黏膜切除術(shù)(EMR)等微創(chuàng)治療方法。大腸息肉切除后復(fù)查大腸息肉發(fā)病原因不明確，切除了息肉，改變不了人體的生長環(huán)境，再加上腸道迂曲及清潔程度有漏診的可能，因此，需要定期復(fù)查電子結(jié)腸鏡。一般需要每年復(fù)查一次腸鏡，若病理提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤，建議3個(gè)月復(fù)查一次腸鏡。以上均可根據(jù)復(fù)查結(jié)果制定下一次復(fù)查時(shí)間。2022年05月22日361
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大腸息肉是指大腸黏膜表面隆起的異常生長的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。息肉主要分為是炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消失，有惡變傾向。檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進(jìn)行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進(jìn)行干預(yù)治療。腸息肉發(fā)展到一定程度是很容易導(dǎo)致癌癥的，很多的息肉患者剛開始不重視，到后面息肉發(fā)生病變，導(dǎo)致患癌幾率大大增加，那么有息肉怎么辦呢？數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，95%的大腸癌是從腺瘤性息肉轉(zhuǎn)變而來的。但是息肉發(fā)展成腸癌并不是一朝一夕的事，短則5年，長則15年，因此，定期做體檢，發(fā)現(xiàn)息肉及早干預(yù)，可阻止癌變進(jìn)程。而在臨床工作中，一般會(huì)根據(jù)腸道息肉的大小、多少、有無并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案： ① 小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時(shí)予以摘除并送病理檢查。 ② 直徑＞3cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：腹膜返折處以下的經(jīng)肛門局部切除，腹膜返折處以上的應(yīng)手術(shù)切除。 ③ 病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤粘膜下層則屬于浸潤性癌，應(yīng)按照結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)绻创┩刚衬ぜ?、未侵犯小血管和淋巴、分化程度較好、切緣無殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但應(yīng)密切觀察。 ④ 炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無須特殊治療。2022年01月05日451
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林鋒主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)直腸癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均較高。對(duì)于結(jié)直腸癌采取早期預(yù)防及篩查，能有效降低其發(fā)生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途徑癌變與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此早期診斷及阻斷結(jié)直腸息肉發(fā)展途徑可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。 針對(duì)門診患者經(jīng)常會(huì)問到的一些問題做一些簡單的解答。 問：什么是結(jié)直腸息肉？ 答：結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸粘膜上任何可見的突起，不論大小、形狀及組織類型都可以稱為息肉。 問:為什么會(huì)長息肉呢？ 答：目前研究普遍認(rèn)為結(jié)直腸息肉的發(fā)生與遺傳、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及慢性炎癥刺激等相關(guān)。 問：怎么樣能知道自己有沒有長息肉呢？ 答：第一：看癥狀，典型的癥狀有：便血或出血，排便習(xí)慣的改變，甚至有腹痛。 第二：做檢查，常用的檢查方法有：大便隱血試驗(yàn)；直腸指檢，內(nèi)鏡檢查，鋇灌腸等。 問：腸息肉是否一定要手術(shù)切除呢？ 答：因腸息肉有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，一但發(fā)現(xiàn)有息肉的情況下建議摘除并行病理檢查。2021年12月02日1056
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石剛主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1、糞便檢查。檢查大便中是否有血或糞便DNA，根據(jù)結(jié)果，可能進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以進(jìn)一步研究。醫(yī)生通常通過切除手術(shù)治療結(jié)腸息肉，并建議改變生活方式防止結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)。可采用以下方法切除結(jié)腸息肉：2、結(jié)腸鏡檢查?？稍诮Y(jié)腸鏡末端使用切割工具進(jìn)行息肉切除。對(duì)于較小的息肉，可在息肉下面注射液體，將其從周圍區(qū)域中分離出來，便于切除。3、腹腔鏡檢查。在腹腔鏡檢查過程中，醫(yī)生會(huì)在腹部或骨盆上做一個(gè)小切口，然后將腹腔鏡插入腸道。這種技術(shù)可用來去除太大或不能通過結(jié)腸鏡安全切除的息肉。4、切除結(jié)腸和直腸?；颊卟∏閲?yán)重或癌變時(shí)才有必要行全直腸切除術(shù)。醫(yī)生建議患有罕見遺傳疾病，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）的患者切除結(jié)腸和直腸。FAP是一種遺傳性疾病，可導(dǎo)致結(jié)腸癌和直腸癌，切除息肉可防止癌變。2021年09月21日647
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 一般的說，我們把小于10mm的息肉稱為小息肉（small polyp），把小于5mm的稱為微小息肉(diminutive polyp)。對(duì)于單個(gè)微小息肉的切除主要是采用鉗除的方式，并把標(biāo)本送病理，判別息肉的性質(zhì)。對(duì)于多個(gè)的微小息肉，采用NBI和放大內(nèi)鏡可以直接判斷息肉的分型：對(duì)于確定是增生性息肉（NICE 分級(jí)I)，內(nèi)鏡醫(yī)生采用直接電凝切除的，切除時(shí)標(biāo)本碳化，不再送病理檢查，而對(duì)于鉗除的息肉，一般要送病理檢查。每一份病理標(biāo)本都需要收費(fèi)，多個(gè)息肉送檢明顯增加了治療的費(fèi)用，因此，醫(yī)生如果選擇其中有代表性的較大的息肉送檢也是符合規(guī)范的。近年來有些內(nèi)鏡醫(yī)生認(rèn)為，微小息肉既然已經(jīng)判斷是增生性的，沒有癌變風(fēng)險(xiǎn)，鉗除本身對(duì)粘膜也是一種損傷，權(quán)衡利弊，可以觀察。盡管如此，還是有些人憂慮。近年來，大家越來越多的發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)的增生性息肉有部分是鋸齒狀息肉，因此，僅僅觀察不做內(nèi)鏡治療是否合適呢？2016年6月美國印第安那大學(xué)醫(yī)學(xué)院做了一項(xiàng)研究，仔細(xì)分析了4萬多小于10mm的息肉的病理分型（42,630例），大部分是管狀腺瘤，其中36,107 是小于5mm的微小息肉，6523例是6mm-9mm。在微小息肉中只有2.1%的是高級(jí)別腺瘤，小息肉中只有5.6%。在所有的4萬多小息肉中，沒有1例是癌。結(jié)合多年的內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)，我的建議是：內(nèi)鏡精準(zhǔn)做出息肉分型是關(guān)鍵，對(duì)于內(nèi)鏡下診斷不屬于增生性息肉的，不論大小，一定要規(guī)范切除并送病理；對(duì)于增生性息肉，特別是單發(fā)的小息肉，進(jìn)行第一次切除的，一定送病理檢查，多發(fā)的增生性小息肉，或者既往多次行息肉切除的，內(nèi)鏡后可以選擇其中較大（5mm-10mm)的送檢。（參考文獻(xiàn)：Risk of cancer in small and diminutive colorectal polyps[J].http://dx.doi.org/10.1016/j.dld.2016.06.025）2021年08月28日2357
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 大腸息肉嚴(yán)重嗎，高瑋同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師報(bào)考吃肉并不可怕，可怕的就是忽略了他沒有及時(shí)的治療呢，大腸息肉，一開始都很小，而且都是指良性的息肉，包括瘤樣息肉，增生性息肉炎癥性息肉，這幾種，但是呢，如果我們沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，他會(huì)逐漸的增大，甚至?xí)┳?，特別是腺瘤性息肉，現(xiàn)在有很多的手段和體檢方法，比如說電子結(jié)腸鏡。 我們可以在無痛的情況下做電子結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)這些小的息肉進(jìn)行處理，處理的方法也很多，包括葉凝圈套切除，包括撥除耶斯蒂等，這些方法呢，都不需要開刀就能達(dá)到手術(shù)的切除，從而完全阻斷它癌變的一個(gè)進(jìn)程，效果非常好，所以呢，我們應(yīng)該注意這方面的檢查，特別是50歲以上的人群應(yīng)該做腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，有沒有小的息肉，及時(shí)處理專家提示，大腸息肉，包括腺瘤性息肉，增生性息肉炎癥性息肉早期一般體積較小，均為良性息肉，如息肉未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理將逐漸增大，甚至發(fā)生癌變，尤其腺瘤性息肉，通過電子結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)體積較小的肌肉，通過電凝圈套等方法進(jìn)行。 一個(gè)阻斷其癌變的進(jìn)程。2021年08月08日952
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 結(jié)腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見的疾病。息肉“狡猾”的一點(diǎn)是——它們隱蔽地生長在結(jié)腸內(nèi)，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時(shí)間的增加，結(jié)腸息肉會(huì)慢慢長大、變化，逐漸惡變成結(jié)腸癌，從而對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。 ? 結(jié)腸息肉所帶來的健康隱患如此之大，然而由于科普知識(shí)的匱乏，許多人仍舊不了解結(jié)腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科的醫(yī)生帶大家來詳細(xì)了解一下結(jié)腸息肉吧～ 結(jié)腸息肉到底是什么呢？ 結(jié)腸息肉，泛指結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來講，就是腸黏膜表面長了一個(gè)“突起的肉疙瘩”。這個(gè)肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個(gè)至數(shù)百上千個(gè)不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 息肉一定會(huì)演變成癌嗎？ 并不是。這是因?yàn)椋耗c息肉按照其來源，可分為腺瘤性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎性息肉等種類。這當(dāng)中只有腺瘤性的息肉會(huì)發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會(huì)惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強(qiáng)調(diào)高·?！と恕と哼M(jìn)行結(jié)腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？ 結(jié)腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習(xí)慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習(xí)慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過大 肥胖人群 「息肉會(huì)演變?yōu)榻Y(jié)腸癌」這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)聽起來固然讓人感到擔(dān)憂。但是，癌變是一個(gè)慢長的過程，一般需要5-10年的時(shí)間甚至更長。只要在息肉癌變前及時(shí)處理掉，就相當(dāng)于拆掉了這顆“定時(shí)炸彈”。而幸運(yùn)的是，我們有足夠的時(shí)間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預(yù)防結(jié)腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？ 腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結(jié)腸息肉的檢出在于定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 內(nèi)鏡通過自然腔道進(jìn)行檢查、治療 ? 如何預(yù)防結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的發(fā)生呢？ No.1 改變生活習(xí)慣 ? 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 控制體重及減脂； 增加適量運(yùn)動(dòng)：每天應(yīng)進(jìn)行1小時(shí)快走或類似的運(yùn)動(dòng)；每周至少進(jìn)行1小時(shí)的出汗運(yùn)動(dòng)。 No.3 腸鏡檢查 ? 腸鏡檢查是最可靠的預(yù)防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應(yīng)該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進(jìn)行1次大便隱血試驗(yàn)或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復(fù)查腸鏡。2021年06月02日752
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 結(jié)腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見的疾病。息肉“狡猾”的一點(diǎn)是——它們隱蔽地生長在結(jié)腸內(nèi)，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時(shí)間的增加，結(jié)腸息肉會(huì)慢慢長大、變化，逐漸惡變成結(jié)腸癌，從而對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。 結(jié)腸息肉所帶來的健康隱患如此之大，然而由于科普知識(shí)的匱乏，許多人仍舊不了解結(jié)腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科的醫(yī)生帶大家來詳細(xì)了解一下結(jié)腸息肉吧～ 結(jié)腸息肉到底是什么呢？結(jié)腸息肉，泛指結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來講，就是腸黏膜表面長了一個(gè)“突起的肉疙瘩”。這個(gè)肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個(gè)至數(shù)百上千個(gè)不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 并不是。這是因?yàn)椋耗c息肉按照其來源，可分為腺瘤性、增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎性息肉等種類。這當(dāng)中只有腺瘤性的息肉會(huì)發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會(huì)惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強(qiáng)調(diào)高·危·人·群進(jìn)行結(jié)腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？結(jié)腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習(xí)慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習(xí)慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過大 肥胖人群 全中招！我會(huì)得癌嗎？不需要太擔(dān)心。 「息肉會(huì)演變?yōu)榻Y(jié)腸癌」這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)聽起來固然讓人感到擔(dān)憂。但是，癌變是一個(gè)慢長的過程，一般需要5-10年的時(shí)間甚至更長。只要在息肉癌變前及時(shí)處理掉，就相當(dāng)于拆掉了這顆“定時(shí)炸彈”。而幸運(yùn)的是，我們有足夠的時(shí)間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預(yù)防結(jié)腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結(jié)腸息肉的檢出在于定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 如何預(yù)防結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的發(fā)生呢？No.1 改變生活習(xí)慣 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 控制體重及減脂； 增加適量運(yùn)動(dòng)：每天應(yīng)進(jìn)行1小時(shí)快走或類似的運(yùn)動(dòng)；每周至少進(jìn)行1小時(shí)的出汗運(yùn)動(dòng)。 No.3 腸鏡檢查 腸鏡檢查是最可靠的預(yù)防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應(yīng)該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進(jìn)行1次大便隱血試驗(yàn)或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復(fù)查腸鏡。 陳濤 醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導(dǎo)師專業(yè)特長： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關(guān)基礎(chǔ)研究。熟練掌握內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，包括消化道早癌的篩查技術(shù)，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內(nèi)鏡治療技術(shù)。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長消化道早癌的篩查技術(shù)，以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）、隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）、賁門失弛緩癥POEM治療技術(shù)、消化道支架置入術(shù)等消化道疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)。 除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國家自然科學(xué)基金和2項(xiàng)上海市科委課題。參與并獲得國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)；多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。 門診時(shí)間（本部）：周一上午 本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號(hào)“東方內(nèi)鏡”。2021年04月18日1348
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 結(jié)腸鏡是診斷腸道疾病最準(zhǔn)確、可靠的方法。結(jié)腸鏡檢查是將一條長約1.3米、可彎曲、末端裝有自帶光源電子攝像裝置的軟管，由肛門慢慢插入大腸進(jìn)行檢查。若有需要，可獲取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)。在腸道疾病的診斷方面，無論傳統(tǒng)的X線造影、B超檢查，還是先進(jìn)的CT、磁共振、PET等手段，均不如結(jié)腸鏡來得直觀和準(zhǔn)確。 結(jié)腸鏡檢查如全結(jié)腸未見異常，則不需要做活檢病理，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病變，比如息肉、潰瘍、癌等，醫(yī)生往往會(huì)取活檢進(jìn)行病理分析，所以，大部分腸鏡檢查結(jié)果會(huì)有兩部分內(nèi)容：腸鏡報(bào)告結(jié)果和病理活檢結(jié)果。 1.如果我的報(bào)告提到盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸，是什么意思？這是大腸的所有組成部分。盲腸是結(jié)腸的起點(diǎn)，小腸經(jīng)由盲腸將食物送入大腸。升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸是盲腸后的其他結(jié)腸部分。結(jié)腸的末端是直腸，食物消化吸收后的廢物被儲(chǔ)存在這里直到它通過肛門排出體外。2.什么是息肉？息肉是從結(jié)腸內(nèi)壁到結(jié)腸的內(nèi)腔（中部空腔）的組織突起（生長）。不同類型的息肉在顯微鏡下看起來不同。息肉是良性的（非癌性的）生長，但癌癥可以從某些類型的息肉開始。3.腺瘤性息肉（腺瘤）和增生性息肉結(jié)腸息肉是很常見的。增生性息肉通常是良性的（不是癌癥或癌前病變），不必?fù)?dān)心。切除與否可根據(jù)醫(yī)生的意見以及你自己的意愿。但需要切除腺瘤性息肉（腺瘤）。如果息肉存在于結(jié)腸癌之外的其他結(jié)腸部位，這些息肉通常不會(huì)影響癌癥的治療或隨訪。腺瘤是一種息肉，由看起來很像結(jié)腸正常內(nèi)壁的組織形成，雖然在顯微鏡下觀察時(shí)，在好幾個(gè)重要的方面這些組織都和結(jié)腸正常內(nèi)壁不同。在某些情況下，腺瘤會(huì)導(dǎo)致癌癥。4.炎性息肉炎性息肉又稱假性息肉。是大腸粘膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間粘膜下水腫，使正常粘膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲病﹑腸結(jié)核等腸道疾病。炎性息肉是由腸道增生性炎癥引起，幾乎不惡變，有時(shí)很小的炎性息肉會(huì)自行消失。5.如果腺瘤沒有完全切除怎么辦？如果你的腺瘤只是活檢而不是完全切除，你需要和醫(yī)生討論你需要的其他治療。大多數(shù)時(shí)候，在結(jié)腸鏡檢查時(shí)切除腺瘤。然而，有時(shí)腺瘤可能太大結(jié)腸鏡檢查時(shí)不能切除。在這種情況下，你可能需要手術(shù)切除腺瘤。6.腺瘤切除后怎么辦？一旦有腺瘤，之后需要定期復(fù)查結(jié)腸鏡，以確保以后沒有長出更多的腺瘤。下一個(gè)結(jié)腸鏡檢查什么時(shí)候做取決于以下情況：如有多少腺瘤被發(fā)現(xiàn)，是否有絨毛，是否有重度不典型增生。結(jié)腸息肉應(yīng)該去哪里就診呢？天津市南開醫(yī)院胃結(jié)腸息肉專病門診：主要面對(duì)食管、胃、結(jié)腸息肉和早癌篩查的病人。對(duì)上述病人可以進(jìn)行精準(zhǔn)的內(nèi)鏡治療，建立胃結(jié)腸息肉日間病房，探索胃、結(jié)腸息肉的日間手術(shù)模式，通過門診-病房-內(nèi)鏡可以序貫完“術(shù)前篩查、入院辦理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中治療、術(shù)后隨訪”，簡化了流程、縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，使得日間手術(shù)更加簡潔、便利，為廣大患者提供最優(yōu)化的微創(chuàng)治療方式。內(nèi)鏡手術(shù)目前可以完成：（1）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）；（2）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）；（3）消化道支架植入術(shù)（食管、胃、十二指腸、結(jié)腸）；（4）超聲內(nèi)鏡（EUS）/細(xì)針穿刺術(shù)（FNA）；（5）食管粘膜下腫物切除術(shù)；（6）內(nèi)鏡下空腸營養(yǎng)管/腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)；（7）胃粘膜大塊活檢術(shù)。2021年04月07日3838
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