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李俊副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 研究表明，80%~95%的大腸癌是腸息肉慢慢演變而來，及時切除息肉就能有效預防腸癌的發(fā)生。 可是，臨床上有很多病人，明明切除了息肉，卻還是得了大腸癌，這到底是為什么呢？ 李女士，38歲，公司白領(lǐng)。六年前出現(xiàn)便血，開始很緊張，擔心患了直腸癌。到醫(yī)院做了結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)有2枚乙狀結(jié)腸息肉，其中較大的一顆2x3cm。 后經(jīng)切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。當時醫(yī)生叮囑要定期復查結(jié)腸鏡。然而，李女士術(shù)后再未出現(xiàn)便血癥狀，于是也將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后。 沒想到六年后再次出現(xiàn)便血、腹痛癥狀，到醫(yī)院檢查，結(jié)果息肉復發(fā)且已經(jīng)癌變，萬幸的是還不算太晚。 其實，這些人都忽視了一個非常重要的細節(jié)：那就是定期復查！ 95%的腸癌都是息肉惹的禍 近10年來，雖然我國癌癥的整體發(fā)病率有所降低，但結(jié)直腸癌發(fā)病率卻有升高趨勢，而且已從幾十年前的第六位上升至了第三位，甚至居于城市第二大癌癥。有專家表示，在北深滬廣等一線城市，有取代肺癌成為癌王的趨勢。 一般認為，80%~95%的大腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來的，這個過程一般需5-15年，但個體差異不同。 雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會癌變，所以，查出息肉也不必過度緊張。 因為其一般沒有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡檢查。 大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。 大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。 及時發(fā)現(xiàn)并切除它，就能有效避免腸癌的發(fā)生。 一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉 都建議擇機切除 息肉本身不是癌，但有可能變成癌，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，最好盡早切除，以免帶來其他疾病或發(fā)生癌變。 大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤性息肉屬癌前病變已被公認。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進行復查。 1）增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側(cè)大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉不發(fā)生惡變。 2）炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道。 3）管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。 4）絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。 5）混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。 6）家族性息肉?。喊┳兟蕩缀?00%。 大量研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，其直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是常人的2~3倍。而沒有經(jīng)過治療的家族性息肉病患者，10~20年的癌變幾率是100%！ 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)息肉和早癌最有效的手段 結(jié)直腸癌是目前為數(shù)不多的可以有效預防的癌癥，它大多由息肉演化而來，發(fā)展遲緩，一般需要5~15年，甚至更長，在此期間，發(fā)現(xiàn)并切除它，就能收到良好的效果。 一般人群應從50歲開始篩查結(jié)直腸癌。也就是說，50歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險因素，都應做一次結(jié)腸鏡檢查。 高危人群包括： 有腸炎性疾病史； 有長期慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便史； 慢性闌尾炎或闌尾切除術(shù)后、膽道疾病、糖尿??； 有下腹部放療史； 有消化道腫瘤家族史； 這些高危人群應從40歲開始定期篩查結(jié)直腸癌。 而遺傳性高危人群指有結(jié)直腸癌家族 史者： 這些人應從40歲開始篩查。另據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）最新指南，如有1 名一級親屬在60 歲前診斷或 2 名 1 級親屬在任何年齡診斷結(jié)直腸癌，應從家族中最早診斷結(jié)直腸癌者的患病年齡減去 10歲開始篩查，或是最遲于 40 歲開始每年做結(jié)腸鏡檢查。 在此特別提醒大家，千萬不要因為“害羞”、怕麻煩、害怕等理由拒絕結(jié)腸鏡檢查，一時的不在意可能讓你錯失“自救”的機會！ 息肉會復發(fā)切除之后要復查 即使是切除了息肉，環(huán)境沒改變，遺傳因素不會改變，所以仍然有復發(fā)的可能，所以即使切除后，也要定期復查，這個很重要。 腸道腺瘤性息肉復發(fā)過程很復雜，受到多種因素的影響。 可以這么理解：腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 一般認為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。 因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查！ 腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復快，但息肉的殘端可能會復發(fā)再長出息肉，局部復發(fā)率達10%～35%！ 為期兩年的一項監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：65%～75%息肉切除后又有了新生或復發(fā)的息肉。 術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險性是正常同齡人的16倍，直到4~6年后才與一般人群相似； 復發(fā)瘤切除后，再次復發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復發(fā)率更高。 此外，大腸息肉術(shù)后復發(fā)率高可能還與以下兩個原因有關(guān)： 1）大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復發(fā)； 2）大腸鏡檢查時，大腸息肉的漏診率高。這是由于腸道準備情況，醫(yī)生經(jīng)驗、手法以及大腸的生理結(jié)構(gòu)等影響。 由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉不一定是新長出來的，也可能是第一次漏診的。 何時復查？如何復查？ 中華醫(yī)學會消化病學分會推薦結(jié)直腸癌高風險人群結(jié)腸鏡篩查時間是3年； 臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復查時間； 對于低中風險息肉切除術(shù)后復查時間建議在1~3年內(nèi)； 對有下列情況時建議短期在3~6月內(nèi)復查一次腸鏡： 1）腸道準備欠佳，影響檢查視野者； 2）因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者； 3）一次切除息肉總數(shù)超過10個者； 4）大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者； 5）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生； 6）息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。 同時，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應該加大復查頻度。 單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2~3年檢查不復發(fā)，說明這個人息肉復發(fā)的概率小，之后可以改為每5~10年查一次。 最好的預防就是定期做個腸鏡 結(jié)腸息肉的發(fā)病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、減少高脂肪高蛋白飲食、戒除煙酒、適當運動之外，最好的方法就是及時做個腸鏡，尤其是40歲以上人群。早點發(fā)現(xiàn)并盡早切除它，以絕后患。 現(xiàn)在的觀點是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的，因此，大腸腺瘤是應該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會癌變，因此無需盲目緊張。 內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展，一般而言很安全。 但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，切除方式各異，風險也不同。 息肉切除后應該送病理檢查，進一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。 總之，最有效的預防辦法就是定期復查腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除。 具體復查時間，各人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況綜合判斷。 (文章來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除)2021年04月06日
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 相信很多患者都有這樣的感受，頂著巨大的心理壓力做了腸鏡檢查后，被發(fā)現(xiàn)有結(jié)直腸息肉。拿到病理報告之后發(fā)現(xiàn)報告上的“管狀腺瘤”、“高級別上皮內(nèi)瘤變”、“異型增生”……一看就好嚇人。 然而發(fā)現(xiàn)了這些疾病后，以為切干凈就好了，卻被告知之后還需要定期復查腸鏡。一部分患者不以為然，認為這次檢查沒有大問題就不用再復查；還有一部分患者則覺得“大事不妙”，認為自己得了大病而過度醫(yī)療…… 今天我們就講一講結(jié)腸息肉，在經(jīng)過了內(nèi)鏡醫(yī)師的診斷、治療后，如何進行科學、規(guī)律的隨訪。 結(jié)直腸息肉多發(fā)于中老年人群，大多是良性的，可通過內(nèi)鏡下切除。雖然相比于腸癌，息肉這個詞聽起來像似更加“溫順”，但是由于數(shù)量、大小以及病理診斷的不同，不同種類的息肉，隨訪時間也不盡一致，一旦錯過合適的隨訪時間，可能會引起嚴重的后果。 近年來，各國、各地區(qū)的醫(yī)學協(xié)會組織也制定或更新了結(jié)直腸息肉切除后的隨訪策略： 我國指南推薦的隨訪間隔2014年，中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會和中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學專業(yè)委員會發(fā)布了《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014 年，北京）》，指南中對結(jié)腸息肉/腺瘤切除術(shù)后的隨訪間隔做出以下推薦： 美國結(jié)直腸癌多學會工作組（USMSTF）共識意見該共識（2019年版）推薦根據(jù)息肉的大小、數(shù)量和病理診斷，對于一般風險人群的腺瘤切除后（不包括患家族性腺瘤性息肉病、惡性息肉、炎性腸病、遺傳性癌癥綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征、結(jié)直腸癌個人史或家族史），隨訪策略如下： 無息肉：10年內(nèi)復查 1-2個2021年04月02日5130
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2021年03月23日1243
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 絕大多數(shù)需要活檢，尤其是對于哪些位置離肛門很近的息肉。腸息肉切除必須進行活檢，不管是良性還是惡性，都需通過病理來排除癌變。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科姜爭有患者問，我腸鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)一個息肉，醫(yī)生直接切除了，為什么還要拿過去活檢?答案很簡單，為了看息肉性質(zhì)，是否有惡變趨勢，一般來說，醫(yī)生會根據(jù)經(jīng)驗，觀察息肉外形是否可直接切除，如果病理結(jié)果為惡性，可能需要進一步治療，為健康隱患著想，腸息肉切除后最好做一下病理檢查。腸息肉可能會出現(xiàn)哪些癥狀？大部分情況下，腸息肉是無明顯癥狀的，很多人是在腸鏡檢查中無意發(fā)現(xiàn)的。對于體積較大的息肉，可能會出現(xiàn)便血、腹痛、腹瀉等癥狀，直腸息肉還可能出現(xiàn)肛門脫出情況，此時要注意觀察，及時就診。腸息肉都需要切除嗎？對于癌變幾率較高的腺瘤性息肉，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)是必須要切除的，但對于炎性、增生性息肉，視情況通過消炎治療后，會自行消退，如果體積較大，建議切除。腸息肉一次可全部切除嗎？一般來說，初次腸鏡發(fā)現(xiàn)多顆息肉，醫(yī)生會在檢查中和患者溝通，切除到什么程度，但腸鏡過程過長，會增加患者不適，即使是麻醉也會增加患者風險，出血等并發(fā)癥風險會增加，所以還需要區(qū)別處理。腸息肉切除后如何護理？一般來說，摘除息肉后，應臥床休息，減少出血、穿孔并發(fā)癥，同時應進食流食，觀察是否有便血、腹痛等癥狀，如果息肉較大，使用鈦夾止血，1個月內(nèi)要避免劇烈運動、搬抬重物，以免創(chuàng)面出血。腸息肉切除后，需要定期復查，一般來說，術(shù)后2-3年，需每年復查一次腸鏡，之后可每5年復查一次，如果是良性腸息肉，復查頻率可相對放寬些，如果出現(xiàn)便血、腹痛、腹脹等癥狀，一定要及時就診。日常飲食要均衡，避免長期食用辛辣刺激、肥膩食物，避免長期久坐，多運動，多飲水，多食新鮮蔬菜水果，保持樂觀積極心態(tài)2020年05月06日12748
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曾智輝主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院 肛腸五科 現(xiàn)實生活中，我們經(jīng)常會聽到周邊的朋友、鄰居會說他（她）有腸息肉，然后怎么怎么來治療的，還有些人甚至轉(zhuǎn)化成腸癌了。聽著怪嚇人的。下面我叫給大家講解下什么是腸息肉。結(jié)直腸息肉是隆起于結(jié)直腸表面的腫物，可以是腺瘤，也可以是腸黏膜的增生肥厚，在未確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱息肉。息肉有單發(fā)或者多發(fā)，也有遺傳性或者非遺傳性，其發(fā)病率在總?cè)巳褐姓?.6%～12.0%。病因1.飲食因素、環(huán)境因素常認為主要發(fā)病原因是由于高脂肪膳食和食物纖維不足引起。生活的環(huán)境對本院的發(fā)生與有著一定的聯(lián)系。2.炎癥刺激腸黏膜的長期慢性炎癥可引起腸黏膜息肉狀肉芽腫；結(jié)直腸各種炎性疾病等。3.異物或糞便刺激糞便中的殘渣和異物導致大腸黏膜損傷，使腸內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭到破壞，導致細胞增生或脫落速度減慢，可形成息肉狀凸起。4.遺傳因素可有家族遺傳史。臨床表現(xiàn)1.常見的臨床表現(xiàn)為便血，多為鮮紅色或暗紅色，量少，間斷性出血為主。偶有上消化道大出血，長期慢性失血可導致貧血。2.糞便改變，包括排便時間、次數(shù)的改變，以及糞便形狀的改變。3.息肉較大時可引起腹痛、便秘、腹脹、腹瀉等。4.直腸具有長蒂的息肉可隨排便脫出肛門外。也可以是沒有任何癥狀，只是在每年的例行體檢中財發(fā)現(xiàn)有息肉甚或多發(fā)結(jié)直腸的息肉。檢查1.直腸指診和肛門鏡檢直腸指診是最簡便和經(jīng)濟的低位直腸和肛管疾病的診斷方法，用于檢查肛管及直腸下段有無異常改變，可以診斷直腸內(nèi)大部分息肉。但也只是對位于肛管及直腸下段的息肉能發(fā)現(xiàn)，對于直腸中上段以上結(jié)腸的息肉沒辦法發(fā)現(xiàn)。2.結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸息肉具有很高的診斷價值，可以取病理活體組織檢查以明確病變性質(zhì)，對于一些較小的息肉也可以檢查時直接鉗除。3.氣鋇雙重對比造影氣鋇雙重對比造影為結(jié)直腸疾病最常用的檢查方法，較鋇劑灌腸有明顯的優(yōu)勢，可發(fā)現(xiàn)較小的息肉病灶，并能對息肉的表面、形態(tài)及基底作細致地分析，提高診斷率。目前臨床上檢查方式中主要運用的還是電子結(jié)腸鏡檢查。診斷1.臨床表現(xiàn)根據(jù)便血、糞便的改變（時間、次數(shù)、形態(tài)）、腹痛、息肉脫出肛門等表現(xiàn)可考慮本病。2.輔助檢查直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查、氣鋇雙重造影檢查可明確診斷。治療結(jié)直腸息肉的治療應該建立在精確診斷的前提下，對息肉的性質(zhì)、數(shù)目、分布、形態(tài)、位置和結(jié)腸外表現(xiàn)，以及患者年齡等作深入了解和全面評估后決定。1.結(jié)直腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應及時予以切除。2.增生性、炎癥性及錯構(gòu)瘤性息肉雖然很少發(fā)生惡變，但也應盡可能切除。3.大多數(shù)結(jié)直腸息肉可經(jīng)內(nèi)鏡電凝切除。4.內(nèi)鏡下切除的息肉如果為惡性，惡變局限在黏膜層，切緣也比較干凈，就不需要追加擴大手術(shù)；相反，則應追加手術(shù)。預防1.對于有結(jié)直腸息肉家族史的人群應定期體檢，以早期發(fā)現(xiàn)該病并及時治療。2.保持良好的飲食習慣。多食水果、蔬菜，多食粗纖維的食物，少吃煙熏、油炸以及腌制的食物。3.保持良好的生活方式，積極進行體育鍛煉，提高自身免疫力。4.曾行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的病友，一定要記得定期行電子結(jié)腸鏡復查?。?！為了預防創(chuàng)面的出血、穿孔的可能發(fā)現(xiàn)，我們可以在創(chuàng)面處以肽夾封閉。息肉的切除就完成了。術(shù)后我們給予相應的藥物治療后觀察2-3天就可以出院了。我們一定要注意一點，息肉切除后一定要定期來醫(yī)院復查?。?！2019年08月31日3006
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 結(jié)腸息肉“結(jié)腸息肉”是指高出于“周圍結(jié)腸粘膜”的“腔內(nèi)突起”。臨床表現(xiàn)“結(jié)腸息肉”通常是無癥狀的，但可能有潰爛和出血，如果在直腸，會引起“里急后重”；如果“結(jié)腸息肉”非常大，則會產(chǎn)生“腸梗阻”。分類“結(jié)腸息肉”可以是“腫瘤性息肉”(如腺瘤)或“非腫瘤性息肉”(如“炎性息肉”)。腫瘤性息肉→“腺瘤性息肉”是“腫瘤性息肉”。臨床上，“腺瘤息肉”通常是無癥狀的，最常被“結(jié)腸癌篩查”檢測所發(fā)現(xiàn)。絨毛狀組織學外觀、增大的息肉、“高級別的不典型增生”都是“單個腺瘤”演變?yōu)椤熬衷钚园钡奈ｋU因素。非腫瘤性息肉①炎性息肉→“炎性息肉”是由基質(zhì)和上皮成分及炎癥細胞組成的、非腫瘤性的、向腔內(nèi)突出的粘膜。“炎性息肉”包括“炎性假性息肉”和“脫垂型炎性息肉”。“炎癥性息肉”不會轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤性?！把装Y性息肉”除非引起癥狀，否則不需要切除。②錯構(gòu)瘤性息肉→“錯構(gòu)瘤性息肉”是由通常見于該部位的組織成分構(gòu)成的、但正在以雜亂無章的方式生長的“息肉”?！坝啄晗⑷狻焙汀癙eutz-Jeghers息肉”就是“錯構(gòu)瘤性息肉”。與“散發(fā)性幼年息肉”相反，“幼年型息肉病”和“PeutzJeghers綜合征（PJS）”患者更易發(fā)展為“結(jié)直腸癌”。③鋸齒狀息肉→“鋸齒狀息肉”是一種異質(zhì)性息肉，具有不同的惡性潛能。它們包括“增生性息肉”、“傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤”和“無柄鋸齒狀息肉”。 “增生性息肉”是結(jié)腸中最常見的“非腫瘤性息肉”。遠端的、小的、增生性息肉罕見發(fā)展為“結(jié)直腸癌”?！盁o柄鋸齒狀息肉”，特別是那些具有“典型組織發(fā)育不良病灶”的，因為存在著一種通過“一些CpG島高頻甲基化”為特點的“分子通路”，從而被認為是“散發(fā)性高微衛(wèi)星不穩(wěn)定(msi-H)結(jié)腸癌”的可能的“前驅(qū)病變”。治療和隨訪如果發(fā)現(xiàn)息肉，建議結(jié)腸鏡檢查，切除息肉，明確組織學病理，并尋找同時存在的息肉病變(Grade 1A)。關(guān)于后續(xù)治療和隨訪監(jiān)測的建議，則取決于息肉的數(shù)目和病理特征。來自魏社鵬的標注：人體就是個宇宙，各個器官都是小宇宙。作為有機體，無論哪個器官出狀況了，我們都受不了。結(jié)腸息肉也很復雜。為了發(fā)現(xiàn)息肉，就需要做結(jié)腸鏡檢查，多久做一次，看看那張表就知道了。畢竟腸道準備真的挺不容易的，要在2小時內(nèi)喝掉2000ml的涼白開。奉勸大家做腸鏡檢查之前，一定要停掉所有的抗栓藥物，例如阿司匹林，氯吡格雷，華法林。因為發(fā)現(xiàn)息肉，立即切除送檢病理，絕對是標準的做法。我們不能白白的做了一次惱人的腸道準備！2019年06月30日2473
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 人體的腸道黏膜的表面也會長一些突出到腸腔的局限性隆起，這些隆起在沒有明確性質(zhì)前會統(tǒng)稱為大腸息肉。大腸息肉根據(jù)病理可以細分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤，而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉。確定性質(zhì)后，按照部位加上病理診斷學名稱，就會有一個比較全面的專業(yè)名詞，比如：直腸管狀腺瘤，乙狀結(jié)腸絨毛管狀腺瘤，橫結(jié)腸絨毛狀腺瘤，升結(jié)腸增生性息肉或盲腸炎性息肉等。一般的說，大腸息肉牽扯到兩部分專業(yè)術(shù)語：一個是腸鏡的報告，另一個是息肉切除后或活檢后的病理報告。很多病人在切除息肉后拿著報告感到很茫然，希望醫(yī)生有時間給比劃比劃，解讀一番。本文就常見的一些專業(yè)術(shù)語做一下解讀。一.內(nèi)鏡報告1.單發(fā)或多發(fā) 根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個與單發(fā)。兩個以上就稱為多發(fā)息肉。 因此如果您的報告寫的是多發(fā)息肉，一定要看看數(shù)目。也許只有兩個。2.根據(jù)有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）、扁平息肉 蒂就是根的意思。想想蘑菇、山楂、櫻桃的蒂就好理解了。一般的說，有蒂的息肉切除起來容易的多。3.息肉的內(nèi)鏡分型（1）日本山田分型山田I型：息肉基底部平坦、基底寬，略隆起于腸壁表面。簡單的說，這個類型的息肉就是扁平，沒有蒂的。山田II型：息肉基底部突出較明顯，息肉呈半球狀。雖然突出黏膜面，但蒂還沒有成型。山田III型：息肉基底部突出明顯，與周圍腸壁黏膜成銳角，息肉呈類球形。這是種粗蒂息肉。山田Ⅳ型：息肉表現(xiàn)為球形，通過短、長蒂與腸壁相連接。真正的帶蒂息肉。（2）P-S分型 這種分型使用的是英文，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)指的是平坦的，而PS指的是亞蒂的。因此如果是Ip指的是I型帶蒂的，依此類推，Is指的是平坦的，Ips指的是亞蒂的。 一般專業(yè)人士會分的更細，對于非專業(yè)人士來說，知道息肉是不是帶蒂就夠了。二.病理報告1.腺瘤性息肉是由異型增生的腺上皮所構(gòu)成的良性腫瘤。腺瘤性息肉的病理類型多根據(jù)絨毛成分來劃分，絨毛含量＜25%的為管狀腺瘤，25%-75%為絨毛管狀腺瘤，＞75%為絨毛狀腺瘤。（1）管狀腺瘤是大腸腺瘤性息肉中最常見的一種，主要分布于直腸及乙狀結(jié)腸。腸鏡下管狀腺瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，表面光滑，部分有分葉，息肉大小不等，多為有蒂型。管狀腺瘤一般生長緩慢，分化良好，較少發(fā)生癌變。如果息肉是管狀腺瘤，那可以寬心了，管狀腺瘤是最好的一種類型。（2）絨毛狀腺瘤在大腸腺瘤性息肉中不常見，占全部大腸腺瘤的 5%-10%，大部分為廣基型。腸鏡下絨毛狀腺瘤表面呈絨球狀，多覆有粘液，有時可有糜爛。絨毛狀腺瘤性息肉的異型增生和癌變率較高，有文獻報道，直徑大于2cm的惡變率為50%。如果息肉是絨毛狀的，一定要高度警惕，密切隨訪。（3）管狀絨毛狀腺瘤顧名思義，這是管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的混合型，大小不一，管狀絨毛狀腺瘤可呈現(xiàn)出不同程度的異型增生，其癌變風險介于管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間，其癌變率的高低與其絨毛含量相關(guān)?；旌闲拖倭鲆欢ㄒ匆幌旅枋龅慕q毛含量以及異型增生的程度，如果都很高，要密切隨訪。2. 增生性息肉增生性息肉多呈無蒂，少數(shù)有蒂，直徑較小，一般小于5mm，通常發(fā)生于大腸近端。以前有很多醫(yī)生認為散發(fā)性增生性息肉癌變的可能性很小?，F(xiàn)在的觀點認為有些增生性息肉可出現(xiàn)異型性增生，進展成為不典型結(jié)構(gòu)和細胞特征的潛能。盡管2010年WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中指出，大腸遠端直徑小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在沒有明確把握是增生性息肉的時候，不可掉以輕心，需隨訪復查。3.鋸齒狀腺瘤對于這種類型的腺瘤，不是每個內(nèi)鏡醫(yī)生和病理醫(yī)生都善于診斷。這種腺瘤的特點是表現(xiàn)為鋸齒狀外觀，同時兼具增生性息肉的結(jié)構(gòu)特點及腺瘤的細胞學特征。主要有兩個類型：廣基型（SSA/P）好發(fā)于近端結(jié)腸，較少引起癥狀，體積比增生性息肉大，通常為5-10mm，肉眼觀為扁平或無蒂輕微隆起的息肉；傳統(tǒng)腺瘤（TSA）常見于遠端結(jié)腸，外生樣息肉，肉眼觀與管狀腺瘤類似。目前鋸齒狀腺瘤是關(guān)注的熱點，因為研究者認為鋸齒狀途徑可能是大腸癌發(fā)生的第三種途徑。一旦診斷鋸齒狀腺瘤，應引起重視。4.炎性息肉是腸粘膜長期慢性炎癥所引起的炎性反應性增生，由于炎癥刺激導致上皮再生、修復，纖維組織增生導致息肉形成。此類息肉通常較小，直徑多＜1cm。炎性息肉是否癌變目前爭論不一，但一般認為炎性息肉發(fā)生腺瘤性變化后可再演變成大腸癌。我認為，如果明確是炎性息肉，治療原發(fā)病為主。5.異型增生（不典型增生） 所謂的異型增生或不典型增生是非常專業(yè)的病理術(shù)語，通俗的說，就是細胞增生沒有按照良性方向，而走偏了。 腺瘤不典型增生程度分為三度：輕度不典型增生即不典型增生細胞僅限于上皮層底部，不超過上皮層1/3；中度即不典型增生細胞占全上皮層的l/3～2/3；重度不典型增生為不典型增生細胞占全上皮層的2/3以上。通俗的說，不典型增生越重，距癌癥就越近。6.瘤變2000版的WHO腫瘤組織學分類中提出胃腸道腫瘤統(tǒng)一采用“上皮內(nèi)瘤變”取代原來所用“異型增生（不典型增生）”的名詞。這個分類把原來異型增生全部整合到上皮內(nèi)瘤變中，即低級別上皮內(nèi)瘤變替代原來的輕度和中度異型增生，高級別上皮內(nèi)瘤變則替代重度異型增生，且原有的重度異型增生、原位癌等完全等同于高級別上皮內(nèi)瘤變。所以建議對于內(nèi)鏡下活檢病理提示大腸腺瘤合并上皮內(nèi)瘤變，不管是低級別還是高級別，均予內(nèi)鏡下完整摘除。三.臨床意義 了解這些專業(yè)詞的目的是為了規(guī)范的進行治療和規(guī)律復查。大腸腺瘤可分布于腸道的各個部位，其中以左半結(jié)腸和直腸多見。檢查發(fā)現(xiàn)息肉的目的是為了防癌。現(xiàn)代科學非常發(fā)達，但是大腸癌發(fā)生的機制仍然不完全清楚，研究者認為大腸癌的50%-70%來源于腺瘤性息肉。大腸癌的發(fā)展簡單歸結(jié)起來是正常粘膜-上皮細胞增生-管狀腺瘤-絨毛狀腺瘤-早期癌-浸潤癌的過程，此種演變過程大約需要 8-15年。腺瘤的大小、病理類型以及不典型增生程度與大腸腺瘤惡變密切相關(guān)，其中不典型增生的程度與惡變相關(guān)性更加明顯。了解了這些專業(yè)詞后，針對自己的內(nèi)鏡和病理報告，重點對照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，應該在息肉切除后3-6月內(nèi)復查腸鏡。什么是高危腺瘤呢？如果息肉的數(shù)目≥3個、直徑>1cm、病理示絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤（含較多絨毛狀結(jié)構(gòu)成分）、重度異型增生（不典型增生），這一類的具有高度惡變傾向，稱為高危腺瘤（美國癌癥協(xié)會）。在以上定義的基礎(chǔ)上，我建議把鋸齒狀腺瘤也列入高危腺瘤，以引起大家的重視。（致謝：楊姣，陸小鋒，張婉雯，于曉娜等）2019年05月27日12324
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2019年05月25日1893
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸鏡檢查是目前早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸良惡性腫瘤及癌前病變的最重要方法及金標準，它可以觀察整個結(jié)直腸及回腸末端腸腔內(nèi)有無病變，還可以鉗取病變組織進行病理檢查，有助于明確診斷和判斷病情的嚴重程度，從而進行診斷及治療。隨著近年來腸道疾病的高發(fā)，一般建議40歲以上人群，無論有無不適及癥狀，應當進行一次全面的結(jié)腸鏡檢查，另外具備如下情況者也需要行結(jié)腸鏡檢查： 1、有便血、黑便等癥狀者，或長期大便隱血實驗陽性。 2、大便有粘液、膿血者。 3、大便次數(shù)多、不成形或腹瀉者。近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者。 4、大便變細變形者。 5、長期腹痛、腹脹者。 6、不明原因的體重減輕、消瘦者。 7、不明原因的貧血者。 8、不明原因的腹部包塊，需明確診斷者。 9、不明原因的CEA升高者。 10、長期的慢性便秘，久治不愈者。 11、慢性結(jié)腸炎，長期服藥，久治不愈者。 12、懷疑結(jié)腸腫瘤，但鋇灌腸X線檢查陰性者。 13、腹部CT或其他檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者。 14、下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時可鏡下止血治療。 15、曾患過血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者。 16、結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般每6個月至一年需要復查一次結(jié)腸鏡。如果術(shù)前因為結(jié)腸梗阻，結(jié)腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術(shù)后3個月時應當行結(jié)腸鏡檢查，已明確其他部位有無結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌。 17、已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者。 18、結(jié)直腸息肉術(shù)后需定期復查腸鏡。結(jié)直腸息肉術(shù)后可能復發(fā)，應定期復查。絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮內(nèi)瘤變的息肉容易復發(fā)和癌變，建議每3-6個月復查一次結(jié)腸鏡。其他的息肉建議一般每6-12個月復查一次結(jié)腸鏡，如果復查結(jié)果為陰性，可以3年后再復查。 19、有結(jié)直腸癌家族史者要進行結(jié)腸鏡普查，對于結(jié)直腸癌患者來說，其直系親屬即使沒有任何癥狀與不適也應當體檢并進行結(jié)腸鏡檢查。 20、有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進行結(jié)腸鏡普查。 21、痔瘡反復出血近期未做過結(jié)腸鏡患者也應進行一次檢查排除結(jié)直腸腫瘤。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科符宏宇主治醫(yī)師共同撰寫本文）2019年05月17日5118
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 當前惡性腫瘤已成為嚴重威脅人民生存質(zhì)量的重要問題，根據(jù)《2012年中國腫瘤登記年報》顯示，我國每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，每年因癌癥死亡病例達270萬例。 2015年全球范圍內(nèi)新增癌癥病例1410萬，820萬死于癌癥。中國癌癥新增429.16萬例，死亡281.42萬例，其中肺癌和胃癌高居發(fā)病和死亡前兩位。 由于國內(nèi)腫瘤篩查受諸多因素影響，普查率普遍較低，腫瘤診斷主要靠醫(yī)院門診，但確診時大多數(shù)是中晚期，所以治愈率很低，死亡率較高。少數(shù)早期診斷靠體檢。每年單位體檢、處級干部體檢能發(fā)現(xiàn)少數(shù)肺癌、乳腺癌、婦科腫瘤、肝癌等，但因胃鏡、腸鏡沒有納入體檢項目，加之大部分人員不愿意接受胃鏡、腸鏡檢查，故消化道腫瘤如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等很少能被早期發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀來醫(yī)院檢查確診往往為時已晚。由于診斷不及時和缺乏個體化的治療方案，癌癥治療的無效率達75％。 美國“2017癌癥報告”，其中有一條，是令我們臨床醫(yī)生感到十分振奮的，那就是由于腸鏡篩查的普及，使得美國的結(jié)直腸癌的發(fā)病率在過去十年，以每年3％的速度下降，換句話說：在美國，每年有數(shù)以十萬計的老百姓，由于檢查了腸鏡，切除了結(jié)腸息肉，從而避免了轉(zhuǎn)變成結(jié)腸癌的厄運，對于他們的家庭、親人是多么值得慶幸的一件事。 結(jié)腸息肉是一種良性腫瘤，通常不會引起癥狀，所以有結(jié)腸息肉的人毫無知覺，只能通過結(jié)腸鏡檢查或其他檢查時發(fā)現(xiàn)。結(jié)直腸腫瘤從良性到惡性，通常需要5-15年不等，（當然存在少數(shù)進展較快的病例），如能在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后，治愈率非常高（90％以上）。腸鏡等篩查手段能有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，正是它的普及，讓美國顯著降低了結(jié)直腸癌的發(fā)病率。胃鏡篩查情況也大同小異。 美國推薦50歲以上人群進行腸鏡篩查，2000年比例只有21％，2017年已經(jīng)上升到60％以上。 綜上所述，建議在我國，針對50歲以上人群，政府部門應該把胃鏡、腸鏡納入常規(guī)體檢項目，讓體檢人員自愿選擇，讓消化道腫瘤篩查逐漸普及，挽救更多的病人。同時醫(yī)院、抗癌協(xié)會、媒體、各級各部門應多宣傳，提高人們防癌抗癌意識，做到早預防、早診斷、早治療，提高篩查率、早期診斷率、治愈率，降低死亡率。2018年02月01日8025
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結(jié)腸息肉相關(guān)科普號
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