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申占龍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 目前大家對腸道健康越來越重視，在門診有慢性腸道癥狀或腫瘤標記物異常的患者很多都會主動要求進行腸鏡檢查。大腸息肉是腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的常見疾病，息肉多數(shù)在1cm左右，少數(shù)大于2cm，有單發(fā)的也有多發(fā)的，表面光滑，質(zhì)軟，發(fā)現(xiàn)大腸息肉后，腸鏡醫(yī)生通常會取活檢，如果活檢報告是腺瘤性息肉，則建議進行腸鏡下電切治療，因為腺瘤性息肉是具有潛在癌變風險的，小于1cm的息肉癌變幾率極小，1~2cm的腺瘤性息肉癌變率約為10%，2cm以上癌變幾率可達50%左右。腸鏡下電切微創(chuàng)、痛苦小，是大腸息肉的常用治療方法，但是電切后治療是否就結(jié)束了呢？哪些還需要去外科補做腸切除手術(shù)呢？（1）首先，如果腸鏡電切的病理仍報告為腺瘤性息肉、或管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，則不需要再到外科就診，治療就結(jié)束了，需要告訴患者的是，“腺瘤”雖然帶“瘤”字，但是良性病變，它是息肉的病理診斷名稱。但是，提醒患者的是按要求定期復(fù)查！因為息肉電切后，還會有一定復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率在10%~35%。消化內(nèi)科通常的復(fù)查要求如下：單個或2個良性息肉電切術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次腸鏡，連續(xù)2年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3~5年復(fù)查一次腸鏡；多個腺瘤（大于3個）、直徑大于2cm、伴有重度非典型增生、大于1cm的廣基息肉或側(cè)方生長息肉采用分塊切除的，應(yīng)當在息肉切除術(shù)后3~6個月復(fù)查一次腸鏡，若連續(xù)兩次復(fù)查無復(fù)發(fā)，可延長至2年復(fù)查一次。（2）如果大腸息肉術(shù)前活檢為良性，采取了普通腸鏡電切治療，病理提示為息肉癌變，部分呈高分化或中分化腺癌，切緣陰性，整塊完整切除，可以進行觀察和隨訪。如果病理提示低分化或未分化腺癌、切緣陽性、脈管侵犯，而且非整塊完整切除，建議進一步到胃腸外科就診，進一步接受大腸癌根治術(shù)（腸段切除+淋巴結(jié)清掃）。（3）如果大腸息肉活檢提示腺癌，在消化內(nèi)科做了超聲內(nèi)鏡和CT等確診為早期癌，接受了腸鏡下內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD），術(shù)后病理需要嚴格評估，以決定是否有必要再行補救性大腸癌根治術(shù)。關(guān)于這一點國內(nèi)外大腸癌診療指南都有所推薦，但不同指南推薦細節(jié)略有不同。日本指南推薦較為細致，首先，如果病理評估基底切緣陽性，無討論余地，推薦進行大腸癌根治術(shù)。那么對于病理評估基底切緣陰性的病人，如果腫瘤為分化較好的乳頭狀腺癌或管狀腺癌、粘膜下層浸潤深度小于1000μm，沒有脈管侵犯，腫瘤出芽G1（0~4個細胞；腫瘤出芽是指顯微鏡下腫瘤的浸潤性前緣存在單個腫瘤細胞或細胞群，可以反映腫瘤的侵襲力），定期復(fù)查即可；如果病理提示為低分化癌、未分化癌、印戒細胞癌、粘液腺癌或粘膜下浸潤深度≥1000μm或脈管侵犯或腫瘤出芽G2/3(大于5個細胞)，則建議進行大腸癌根治術(shù)。作者簡介：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師專家門診時間：周二下午、周三上午（疫情期間出診時間為臨時調(diào)整，敬請關(guān)注醫(yī)院官方網(wǎng)站，或在“好大夫”個人網(wǎng)站咨詢確認）2020年04月12日
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 什么是結(jié)腸息肉？結(jié)腸息肉是結(jié)腸和直腸的一種隆起性病變。結(jié)腸息肉包括了多種不同的病理類型， 包括：1、增生性息肉：常見于中年以后，多分布大腸遠端，直徑一般小于1cm，表面光滑，基底部較寬，且常為多發(fā)，本身無癌變風險，但可以轉(zhuǎn)為腺瘤性息肉。2、炎性息肉：又稱為假性息肉，由于大腸黏膜長期慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，常見于潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾等腸道疾病，常為多發(fā)，多數(shù)較小。3、腺瘤性息肉：一種大腸良性腫瘤，公認的癌前病變，這類息肉一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早切除。結(jié)腸息肉會癌變嗎？相信很多人擔心結(jié)腸息肉會癌變。盡管絕大多數(shù)大腸癌從息肉逐漸演變而來，事實上，并不是所有息肉都會發(fā)生癌變。有些息肉容易癌變，比如腺瘤性息肉。而同樣是腺瘤性息肉，絨毛狀腺瘤癌變率高，管狀腺瘤癌變率較低。炎性息肉和增生性息肉，一般不會癌變。如果在做腸鏡時發(fā)現(xiàn)大腸息肉，不用過于擔心，只要及時切除即可，可以阻斷大腸癌的發(fā)生。結(jié)腸息肉腸鏡下切除 發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，可以在腸鏡下切除。一顆黃豆大小的息肉，手術(shù)之后非常干凈，沒有出血。然后用金屬夾封閉創(chuàng)面。結(jié)腸息肉怎么預(yù)防？可通過養(yǎng)成健康的生活習慣來降低患結(jié)腸息肉的風險，例如：低脂飲食；多吃水果、蔬菜和纖維的食物；保持正常體重；戒煙；避免過度飲酒。結(jié)腸息肉患者應(yīng)定期進行結(jié)腸檢查，因為他們出現(xiàn)其他息肉的可能性更大。2020年04月03日2223
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貝紹生主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 尊敬的朋友們，大家好。 在我們肛腸科就診。 如果您是不明原因的大便帶血的時候，年齡一般在40歲以上。 醫(yī)生會常規(guī)推薦你妻子做一個電子結(jié)腸鏡檢查。 目的是明確便血的原因。 如果電子結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了有結(jié)腸息肉。 這樣我們可能就要分情況進行處理，如果這個系數(shù)小于一個公分。 就一個厘米。 我們可以直接把這個息肉在內(nèi)鏡下直接就切除掉，然后切除這個息肉去做個化驗明確一些一般呢，小一個厘米的息肉。 都是良性的，所以大家不必要太擔心將來只需要半年到一年左右復(fù)查就行。 另外一種情況是大于一個公分的。 醫(yī)生可能要先給你取一個病例，可能這個息肉就三不需要處理。 等到這個病理結(jié)果出來之后。 就大概的區(qū)分一下是呃，良性的還是惡性的需要分別對待。 如果是良性的，我們可以在再次在內(nèi)鏡底下進行切除。 如果是惡性的可能就分級別的不同，我們可能才需要現(xiàn)在微創(chuàng)治療，包括腹腔鏡下的一個腸段的局部切除或者是一個根治性手術(shù)。 所以治療起來就相對來說比較麻煩一點。 所以。 對于這種情況，大家也不需要過度的緊張，目前來說咱們這種息肉的發(fā)病率確實是蠻高的，但2020年03月14日1275
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 腸息肉是來源于腸道內(nèi)層并突入到腸腔的新生物，腸息肉很常見，估計每4個人中就有1人有腸息肉，而男性比女性更常見。腸息肉如此的常見，卻經(jīng)常被忽視，然而息肉雖小，隱患卻大，因此我們有必要認識腸息肉，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。結(jié)腸息肉是否需要治療？該如何治療？大多數(shù)腸息肉對健康都沒有影響，炎癥性和增生性息肉變成腫瘤的可能性很低，可以不用切除，定期觀察即可。但是有的息肉類型，例如腺瘤性息肉，隨著時間的發(fā)展可能會變成腸癌。因此，為了預(yù)防腸癌的發(fā)生，結(jié)腸息肉治療是非常有必要的。治療息肉一般采用腸鏡切除的手段。一方面可以明確診斷息肉類型，將切下來的息肉送去做病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果，患者也能知道是否有罹患腸癌的風險。另一方面將良性息肉切除后患者也獲得了治療的效果；如果是惡性息肉，后續(xù)的治療方案將按照結(jié)直腸惡性腫瘤的治療進行。切除的方式一般有兩種，對于突出于腸腔的帶蒂息肉，可以用圈套摘除（見下圖），如果是沒有蒂的息肉，可以用電灼的方式切除。腸鏡切除息肉示意圖患者在整個檢查和治療過程中不必過于緊張，基本是無痛的，做完后觀察沒有不適就可以回家休養(yǎng)。需要注意的是，如果懷疑息肉是惡性，或者息肉數(shù)量非常多，懷疑是家族性腺瘤性息肉病等復(fù)雜的情況，無法在通過內(nèi)鏡切除達到徹底治療的效果，醫(yī)生會建議患者行外科手術(shù)將部分腸管切除。術(shù)后需要定期復(fù)查，詳細的方案也要和醫(yī)生溝通。2020年01月26日1838
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賈純增副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸息肉是常見病，腺瘤性息肉是結(jié)腸癌的癌前病變。 90%的結(jié)腸癌，都是由結(jié)腸腺瘤發(fā)現(xiàn)變化而來的。 所以作為消化內(nèi)科大夫，消化內(nèi)鏡大夫，最常見的日常工作，就是各種切息肉，幾乎每天都切。 發(fā)上兩個之前腸鏡下結(jié)腸息肉電切的病例圖片，讓您了解一下，大夫的視角，怎么具體處理這些小東西 個人習慣，我現(xiàn)在切息肉，不僅是扁平息肉，只要不是大長蒂 一律都先“打個水墊” 就是照片中淡藍色的液體，打到息肉下面 起到將息肉和腸壁隔離的作用，可以大大降低電切時對正常周邊組織的熱損傷作用 一，降結(jié)腸息，最初息肉在是視野中的位置不好，調(diào)整之后到達最順手操作的位置 用注射針，在息肉下面注射藍色液體，把息肉“抬起來” 切之（這里切所用的不是“刀”，而是一個類圓形的金屬圈，套在息肉根部下面，勒緊，通電，就“切”下來了） 切完之后的傷口張開著，給用金屬夾子夾起來，減少出血和穿孔發(fā)生率，加速愈合，夾子后期可以自行脫落，隨大便排出 三分多鐘，搞定 二，回盲部息肉，位置很不好，只能看到一半 通過粘膜下打水墊，把息肉向操作一側(cè)抬起來，以達到良好的暴露，可以看到息肉的全貌了，這個過程略費時間 切之，用金屬圈勒上的樣子 切后傷口 用夾子把傷口“縫上” 看不到全貌的息肉，調(diào)整位置再切之，用六七分鐘，過程還是是滿意的 天天做鏡子，天天切息肉，切的越多，越能感覺到，看起來簡單的基本操作，實際可優(yōu)化和調(diào)整的細節(jié)并不少 每一個息肉都不同，都可以高傲的大喊 “我們不一樣” 怎樣切的安全，漂亮又快速，值得不斷總結(jié)2020年01月08日3243
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曾智輝主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院 肛腸五科 現(xiàn)實生活中，我們經(jīng)常會聽到周邊的朋友、鄰居會說他（她）有腸息肉，然后怎么怎么來治療的，還有些人甚至轉(zhuǎn)化成腸癌了。聽著怪嚇人的。下面我叫給大家講解下什么是腸息肉。結(jié)直腸息肉是隆起于結(jié)直腸表面的腫物，可以是腺瘤，也可以是腸黏膜的增生肥厚，在未確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱息肉。息肉有單發(fā)或者多發(fā)，也有遺傳性或者非遺傳性，其發(fā)病率在總?cè)巳褐姓?.6%～12.0%。病因1.飲食因素、環(huán)境因素常認為主要發(fā)病原因是由于高脂肪膳食和食物纖維不足引起。生活的環(huán)境對本院的發(fā)生與有著一定的聯(lián)系。2.炎癥刺激腸黏膜的長期慢性炎癥可引起腸黏膜息肉狀肉芽腫；結(jié)直腸各種炎性疾病等。3.異物或糞便刺激糞便中的殘渣和異物導(dǎo)致大腸黏膜損傷，使腸內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭到破壞，導(dǎo)致細胞增生或脫落速度減慢，可形成息肉狀凸起。4.遺傳因素可有家族遺傳史。臨床表現(xiàn)1.常見的臨床表現(xiàn)為便血，多為鮮紅色或暗紅色，量少，間斷性出血為主。偶有上消化道大出血，長期慢性失血可導(dǎo)致貧血。2.糞便改變，包括排便時間、次數(shù)的改變，以及糞便形狀的改變。3.息肉較大時可引起腹痛、便秘、腹脹、腹瀉等。4.直腸具有長蒂的息肉可隨排便脫出肛門外。也可以是沒有任何癥狀，只是在每年的例行體檢中財發(fā)現(xiàn)有息肉甚或多發(fā)結(jié)直腸的息肉。檢查1.直腸指診和肛門鏡檢直腸指診是最簡便和經(jīng)濟的低位直腸和肛管疾病的診斷方法，用于檢查肛管及直腸下段有無異常改變，可以診斷直腸內(nèi)大部分息肉。但也只是對位于肛管及直腸下段的息肉能發(fā)現(xiàn)，對于直腸中上段以上結(jié)腸的息肉沒辦法發(fā)現(xiàn)。2.結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸息肉具有很高的診斷價值，可以取病理活體組織檢查以明確病變性質(zhì)，對于一些較小的息肉也可以檢查時直接鉗除。3.氣鋇雙重對比造影氣鋇雙重對比造影為結(jié)直腸疾病最常用的檢查方法，較鋇劑灌腸有明顯的優(yōu)勢，可發(fā)現(xiàn)較小的息肉病灶，并能對息肉的表面、形態(tài)及基底作細致地分析，提高診斷率。目前臨床上檢查方式中主要運用的還是電子結(jié)腸鏡檢查。診斷1.臨床表現(xiàn)根據(jù)便血、糞便的改變（時間、次數(shù)、形態(tài)）、腹痛、息肉脫出肛門等表現(xiàn)可考慮本病。2.輔助檢查直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查、氣鋇雙重造影檢查可明確診斷。治療結(jié)直腸息肉的治療應(yīng)該建立在精確診斷的前提下，對息肉的性質(zhì)、數(shù)目、分布、形態(tài)、位置和結(jié)腸外表現(xiàn)，以及患者年齡等作深入了解和全面評估后決定。1.結(jié)直腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)及時予以切除。2.增生性、炎癥性及錯構(gòu)瘤性息肉雖然很少發(fā)生惡變，但也應(yīng)盡可能切除。3.大多數(shù)結(jié)直腸息肉可經(jīng)內(nèi)鏡電凝切除。4.內(nèi)鏡下切除的息肉如果為惡性，惡變局限在黏膜層，切緣也比較干凈，就不需要追加擴大手術(shù)；相反，則應(yīng)追加手術(shù)。預(yù)防1.對于有結(jié)直腸息肉家族史的人群應(yīng)定期體檢，以早期發(fā)現(xiàn)該病并及時治療。2.保持良好的飲食習慣。多食水果、蔬菜，多食粗纖維的食物，少吃煙熏、油炸以及腌制的食物。3.保持良好的生活方式，積極進行體育鍛煉，提高自身免疫力。4.曾行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的病友，一定要記得定期行電子結(jié)腸鏡復(fù)查！??！為了預(yù)防創(chuàng)面的出血、穿孔的可能發(fā)現(xiàn)，我們可以在創(chuàng)面處以肽夾封閉。息肉的切除就完成了。術(shù)后我們給予相應(yīng)的藥物治療后觀察2-3天就可以出院了。我們一定要注意一點，息肉切除后一定要定期來醫(yī)院復(fù)查?。?！2019年08月31日3006
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 腸息肉是來源于腸道內(nèi)層并突入到腸腔的新生物，腸息肉很常見，估計每4個人中就有1人有腸息肉，而男性比女性更常見。腸息肉如此的常見，卻經(jīng)常被忽視，然而息肉雖小，隱患卻大，因此我們有必要認識腸息肉，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。為什么會發(fā)生腸息肉？目前醫(yī)生還沒有弄清楚為什么會長腸息肉，通常健康腸道的內(nèi)層細胞以一定的方式生長和分裂，當這些細胞超過正常數(shù)量時向腸腔內(nèi)突出來，就形成了息肉。如果你有以下的情況，那么有腸息肉的可能較大：50歲以上；超重或肥胖；經(jīng)常抽煙；以前患有結(jié)腸息肉或腸癌和炎癥性腸病，例如如潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩?。患胰擞心c息肉或者腸癌病史。腸息肉有什么癥狀表現(xiàn)嗎？腸息肉通常不會引起任何不舒服，所以往往是你在體檢做腸道檢查時才發(fā)現(xiàn)腸息肉。只有少數(shù)情況，例如息肉較大或出血時，才會引起癥狀，常見的包括大便中有粘液或者少量出血；腹痛；腹瀉或者便秘。腸息肉有哪些類型？按息肉的形狀，可以分為1. 帶蒂息肉，息肉類似于蘑菇突出于腸腔；2.無蒂息肉，息肉扁平位于腸腔表面而沒有明顯突出。有時還細分出形狀介于兩者之間的亞蒂息肉。（見下圖） 結(jié)腸息肉形狀示意圖腸息肉和腸癌有什么關(guān)系？按息肉的良惡性，可以分為非腫瘤性和腫瘤性息肉。1.非腫瘤性息肉，主要有增生性息肉和炎癥引起的息肉，通常不會變成惡性腫瘤。2.腫瘤性息肉，常見的是腺瘤樣息肉，如果不治療，幾年后約有10%的機率發(fā)展為腸癌。特別提醒要留意，如果息肉越多、越大、形態(tài)為鋸齒狀或者無蒂息肉，息肉發(fā)展為腸癌的風險就越大。怎么檢查才能發(fā)現(xiàn)腸息肉？結(jié)腸鏡是診斷腸息肉最常用且最有效的檢查方法，它能夠發(fā)現(xiàn)很小的息肉，而且行結(jié)腸鏡的同時還能切除息肉。結(jié)腸鏡是帶有光源和攝像頭的細軟管，檢查前需要患者排干凈大便，以方便觀察腸腔，檢查時，患者側(cè)躺在床上，醫(yī)生會用鎮(zhèn)靜藥讓患者的整個檢查過程更舒適，即無痛腸鏡，醫(yī)生通過結(jié)腸鏡在顯示器上仔細觀察整個結(jié)腸，以免遺漏。（見下圖）結(jié)腸鏡檢查示意圖結(jié)腸息肉是否需要治療？該如何治療？大多數(shù)腸息肉對健康都沒有影響，炎癥性和增生性息肉變成腫瘤的可能性很低，可以不用切除，定期觀察即可。但是有的息肉類型，例如腺瘤性息肉，隨著時間的發(fā)展可能會變成腸癌。因此，為了預(yù)防腸癌的發(fā)生，結(jié)腸息肉治療是非常有必要的。治療息肉一般采用腸鏡切除的手段。一方面可以明確診斷息肉類型，將切下來的息肉送去做病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果，患者也能知道是否有罹患腸癌的風險。另一方面將良性息肉切除后患者也獲得了治療的效果；如果是惡性息肉，后續(xù)的治療方案將按照結(jié)直腸惡性腫瘤的治療進行。切除的方式一般有兩種，對于突出于腸腔的帶蒂息肉，可以用圈套摘除（見下圖），如果是沒有蒂的息肉，可以用電灼的方式切除。腸鏡切除息肉示意圖患者在整個檢查和治療過程中不必過于緊張，基本是無痛的，做完后觀察沒有不適就可以回家休養(yǎng)。需要注意的是，如果懷疑息肉是惡性，或者息肉數(shù)量非常多，懷疑是家族性腺瘤性息肉病等復(fù)雜的情況，無法在通過內(nèi)鏡切除達到徹底治療的效果，醫(yī)生會建議患者行外科手術(shù)將部分腸管切除。術(shù)后需要定期復(fù)查，詳細的方案也要和醫(yī)生溝通。腸息肉治療后如何復(fù)查？腸息肉治療后，需要定期復(fù)查，目的是發(fā)現(xiàn)是否有復(fù)發(fā)的息肉以及其他腸道部位是否有新發(fā)息肉。通常建議定期做腸鏡檢查，醫(yī)生會根據(jù)息肉的大小，數(shù)目，病理結(jié)果提示的息肉類型等等因素建議腸鏡檢查的間隔時間。例如，如果你只有一個或兩個小腺瘤息肉，5到10年內(nèi)檢查一次；如果是2個以上超過1厘米的腺瘤性息肉，就3年左右一次；如果超過10個，1到3年內(nèi)一次。具體復(fù)查時間間隔，還需依據(jù)個人實際情況和醫(yī)生充分溝通。本作品采用知識共享署名-非商業(yè)性使用-相同方式共享 4.0 國際許可協(xié)議進行許可。2019年07月22日11037
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉怎么辦？在臨床上經(jīng)常會遇到患者來咨詢，帶著結(jié)腸鏡檢查報告?！搬t(yī)生，我結(jié)腸發(fā)現(xiàn)息肉，該怎么辦? 需要治療嗎？”“結(jié)腸息肉，如果不治療，有影響嗎？”“結(jié)腸息肉的治療復(fù)雜嗎？”“息肉治療后，還會復(fù)發(fā)嗎？”這些問題，在臨床上經(jīng)常會遇到，我們該如何回答這些問題呢？這里我就來說說關(guān)于結(jié)腸息肉的一些臨床問題。結(jié)腸息肉，是指結(jié)腸黏膜隆起性病變。這些隆起性病變，未確定病理性質(zhì)前，統(tǒng)稱為息肉。發(fā)生在結(jié)腸黏膜，就稱為結(jié)腸息肉。結(jié)腸息肉，一般來說，從形狀來看，有的圓形，有的是橢圓形，有的分葉狀，有的呈指狀，有的是扁平結(jié)節(jié)狀，有的長得像葡萄，有的像鋪路的石頭樣。有的結(jié)腸黏膜僅有一個，稱為單發(fā)，有的多個，甚至數(shù)十個數(shù)百個。息肉的大小不一，從幾個毫米到數(shù)個厘米不等。病理性質(zhì)，是指取到結(jié)腸息肉組織，在病理科進行再詳細檢查，確定息肉的病理性質(zhì)。一般來說，結(jié)腸息肉有炎癥性息肉、增生性息肉，腺瘤性息肉，絨毛狀腺瘤狀息肉，還有錯構(gòu)瘤樣息肉、慢性炎癥如結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎基礎(chǔ)上的炎癥增生性息肉，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤樣息肉、結(jié)腸癌性息肉等。有報道認為，結(jié)腸癌90%是由結(jié)腸息肉逐漸演變而來。所以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，需要高度警惕，也是預(yù)防結(jié)腸息肉癌變最有效的方法。結(jié)腸息肉，大部分沒有特異性臨床癥狀。大概有一半的人，沒有任何不適，多在體檢時進行結(jié)腸鏡檢查而發(fā)現(xiàn)。部分患者會有大便異常，如慢性便秘、腹瀉、大便次數(shù)增多，大便不成形，大便粘滯感，粘糞池、腹部隱隱作痛、時好時壞，有的偶爾發(fā)現(xiàn)大便帶血，或大便隱血陽性。診斷結(jié)腸息肉最好的方法是結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查需要細心觀察結(jié)腸黏膜變化，尤其是扁平隆起息肉、或小息肉，在檢查中極易漏診。由于結(jié)腸息肉系結(jié)腸癌的癌前疾病，尤其是管狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤，伴有低級別或高級別上皮內(nèi)瘤變時，更要警惕。因為這些息肉癌變率較高。說到這里，可能朋友們會問，那么結(jié)腸息肉是如何發(fā)生的呢？該如何預(yù)防呢？關(guān)于息肉的發(fā)生，病因尚不明確，目前認為可能與慢性腸道感染、年齡因素、遺傳因素、生活習慣、精神心理因素等有關(guān)。在歐美日本，結(jié)腸鏡檢查非常普及，已經(jīng)成為基本的體檢項目，尤其是40歲以后。在我國，由于內(nèi)鏡檢查的普及，目前發(fā)現(xiàn)，年輕人結(jié)腸息肉的發(fā)現(xiàn)率也在增高，尤其是家族中有結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌病史的，需要關(guān)注結(jié)腸黏膜的改變，進行結(jié)腸鏡篩查結(jié)腸息肉是非常必要的。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉該怎么辦呢？結(jié)腸息肉，一般不會自動消失。如果是結(jié)腸炎癥性小息肉，可能會隨著炎癥改善消失。也可能會隨著慢性炎癥反復(fù)刺激，而增生，或變?yōu)橄倭?。結(jié)腸鏡下微創(chuàng)治療是首選的治療方式。這種方式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，副作用罕見，可以多次進行。如果合并癌變，且有浸潤黏膜下層以下者，要考慮外科手術(shù)切除。目前來說，大部分結(jié)腸息肉，都可以通過結(jié)腸鏡微創(chuàng)治療而治愈。如果息肉是單發(fā)的且小于5mm，可以直接在內(nèi)鏡下活檢切除，送病理學(xué)檢查。如果是多發(fā)的結(jié)腸息肉，采取內(nèi)鏡下切除或剝離治療，也可以采取內(nèi)鏡下激光消融、高頻電切除、或氬等離子體消融治療。有的時候，可以聯(lián)合幾種治療方式進行，或多次治療，尤其是多發(fā)的結(jié)腸息肉，需要定期復(fù)診，擇期多次治療，切除息肉。采取什么方式治療，有個體差異性，根據(jù)息肉的大小、位置、形狀、病理性質(zhì)而定?？傊l(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉后，要積極治療。治療的方式首選內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，切斷息肉癌變的道路。2019年07月21日2829
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袁保副主任醫(yī)師 江陰市中醫(yī)院 肛腸科 結(jié)腸息肉術(shù)后飲食注意事項 小看腸息肉一定吃大虧。大腸癌還有其他的一些癌癥很大一部分就是從腸息肉上發(fā)展過去的。當知道隱藏的“腸胃害蟲”的存在后，很多人選擇切除腸道息肉手術(shù)。 腸道息肉手術(shù)后的注意事項 如果腸息肉的數(shù)量少于三個且息肉的直徑小于0.5cm，手術(shù)后當天禁食，需臥床休息，給予病人止血藥物及補液營養(yǎng)支持對癥治療。 第二天病人腹部沒有明顯不適感，比如腹痛及腹脹，肛區(qū)未見血性液體流出，建議病人流質(zhì)飲食，三天后過渡到正常飲食，但要避免辛辣刺激性食物及涼性食物。同時建議病停止口服治療風濕病及心臟病的活血類藥物，預(yù)防遲發(fā)型腸道出血。此時應(yīng)避免重體力活動。兩周后患者生活起居如常。 如果病人的腸息肉為多發(fā)性的、數(shù)量大于三個或者腸息肉直徑大于1.0cm。手術(shù)后建議病人禁食水三天，同時止血、補液營養(yǎng)支持對癥治療。三天后腹部無異常、大便無血性液體，可以流食，此時病人更應(yīng)停止應(yīng)用阿司匹林類的活血藥物，防止腸道出血。病人兩周內(nèi)禁止劇烈運動，避免刺激飲食。 腸息肉的病人，尤其是多發(fā)性腸息肉或者有家族遺傳特點的，即使已經(jīng)手術(shù)治療了，也不能掉以輕心。我們建議腸息肉病人，一年后再次復(fù)查結(jié)腸鏡，防止腸息肉再生癌變。 結(jié)腸息肉術(shù)后飲食 術(shù)后禁食6～8h，如無異?？蛇M溫涼的流質(zhì)飲食，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下才能進食。 術(shù)后第一天可以吃流質(zhì)飲食，術(shù)后進食的質(zhì)和量要嚴格控制，必須從流質(zhì)開始。先進食少量溫開水（約20ml），如無不適，再進食米湯，請根據(jù)少食多餐的原則，每次進食的量不可過多。術(shù)后第一天只適合進食溫開水、粥湯或米湯，請勿進食魚湯、牛奶等，容易引起腹瀉，嚴重者會出現(xiàn)腸道出血。 術(shù)后第二天一般可吃低渣半流質(zhì)，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進食，如進食粥、爛糊面等，仍以少食多餐為主。避免過多進食，如進食后有不適感，要及時匯報醫(yī)生，以便盡快緩解您的不適。 如果結(jié)腸息肉向腸腔凸起，腸腔變窄時，就要控制膳食纖維的攝入，因為攝入過多的膳食纖維會造成腸梗阻。此時應(yīng)給予易消化、細軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，較順利的通過腸腔、防止腸梗阻的發(fā)生。 結(jié)腸息肉術(shù)后宜吃什么？ 1宜面食 面食輕易消化，對腸道是非常吻合的，而且病人吃平淡的面條、包子等食品，有利于腸道進行恢復(fù)，不輕易產(chǎn)生其他食品一切的毒素，所以一般肛門、腸道等疾病的病人都比較相宜吃面食類。 2宜粥類 做粥的方法很多種，腸息肉手術(shù)后病人比較虛弱，需要一定的補充，所以煮粥能夠適當加一些蔬菜、水果，比如：紅豆、蘿卜、蘋果，這樣能夠即平淡，有有營養(yǎng)，便于病人體力恢復(fù)。 3宜堿性食品 息肉病人應(yīng)多吃堿性食品，改善自身的酸性體質(zhì)。比如蔬菜中的甘藍菜、海帶芽、海帶、洋蔥等都是弱堿性的。 結(jié)腸息肉術(shù)后忌吃什么？ 1忌油膩食品 比如煎炸熏烤類食品、油膩食品會在腸道匯中長時間停留，引起消化問題，輕易引起腸道負擔，所以不要進食。 2忌辛辣刺激食品 白酒、辣椒、醋等有刺激性的食品在術(shù)后這一段恢復(fù)期都不要碰，避免給術(shù)后的傷口引起刺激，充血等情況。 3忌酸性食品 奶酪、柿子、肉類、魚類、蛋黃、面包、小麥、奶油等都屬于酸性食品，病人在腸息肉手術(shù)后的飲食一定要避開這些食品，以免恢復(fù)緩慢。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。 4不要食用被污染的食物 如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。 同時，腸息肉的復(fù)發(fā)與生活習慣有關(guān)。如果切除后仍食用肥膩的食物，也可誘發(fā)腸息肉。建議腸息肉患者飲食宜清淡，少吃煎炒、油炸、烈酒等不易消化和刺激的食物，多吃新鮮水果與蔬菜。一般以柔軟易消化的食物為主，切記不要酗酒抽煙，堅持適當運動。2019年06月26日8145
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張秀峰主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 什么是結(jié)腸息肉？結(jié)腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。胃上長出來叫胃息肉，膽囊上叫膽囊息肉，結(jié)腸里的就是結(jié)腸息肉。正常情況下，我們的消化道粘膜是平坦光滑的，其表面的上皮細胞每天有序不斷的更新脫落，若受到了過度的理化或者生物因素損傷，加速修復(fù)的消化道粘膜可能就會出現(xiàn)過度增生，在消化腔道表面形成一個小的隆起或凸起。結(jié)腸息肉有哪些特性？結(jié)腸是息肉的好發(fā)部位，腸息肉和結(jié)腸癌關(guān)系密切，因為結(jié)腸息肉多數(shù)長在直腸和乙狀結(jié)腸的部位，而乙狀結(jié)腸、直腸恰恰也是大腸癌的好發(fā)部位。腸息肉的癌變率從3％～30％不等，大多數(shù)的結(jié)腸癌都是從結(jié)腸息肉轉(zhuǎn)變過來的，腸癌的發(fā)生要經(jīng)過腺瘤性息肉(管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤)→瘤變→癌變→進展期癌，也就是說腺瘤性息肉癌變幾率相對較高，但這個過程一般需要5-10年。結(jié)腸息肉很容易被忽視，因為其一般沒有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分結(jié)腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診結(jié)腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡等檢查。結(jié)腸息肉的早期確診非常重要，研究發(fā)現(xiàn)及時治療能使結(jié)腸癌的發(fā)病率降低70％～90％。高危人群需要特別注意：家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品；年齡大于50歲的人。根據(jù)國內(nèi)外的研究結(jié)果，建議從50歲開始每年常規(guī)篩查糞便隱血檢查、肛門指檢等，每5到10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查，及時發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤，從中獲得最大收益。切除結(jié)腸息肉可阻斷大腸癌的發(fā)生結(jié)腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關(guān)。腺瘤性息肉不會自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時處理，可慢慢長大，發(fā)生癌變的幾率較高。炎性息肉相對安全些，有時很小的炎性息肉會自行消失，但炎性息肉長期受炎癥刺激，也有腺瘤發(fā)展可能。一般結(jié)腸鏡檢測發(fā)現(xiàn)息肉時應(yīng)該予以內(nèi)鏡下切除，內(nèi)鏡下息肉切除創(chuàng)傷小，住院時間短，切斷息肉癌變之路。判斷結(jié)腸息肉的良惡性，需要顯微鏡下的病理診斷，而根據(jù)內(nèi)鏡下肉眼觀察很難判斷，因此檢查出腸道息肉都應(yīng)該進行切除，進行病理診斷。息肉會復(fù)發(fā)，要定期復(fù)查如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史的患者，都應(yīng)該復(fù)查。單發(fā)息肉切除、病理證明是良性，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā)，說明這個人息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可以改成每5-10年查一次。對于術(shù)后病理提示絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變，為保險起見，有條件者可根據(jù)個體情況在更短的時間間隔內(nèi)進行復(fù)查。結(jié)腸息肉癌變?nèi)粘Ｉ钪腥绾晤A(yù)防結(jié)腸息肉？1、飲食結(jié)構(gòu)要均衡合理。多吃新鮮水果、蔬菜及全谷食物等這些富含膳食纖維的食物，少吃肥肉、煎炸熏烤以及過于辛辣的刺激性食物。健康合理的飲食既可以補充多種維生素和礦物質(zhì)，又能保持大便通暢，減少有害廢物對腸道的損傷。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。同時還要戒煙限酒，吸煙飲酒都會增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風險，尤其是有結(jié)腸癌家族史，更應(yīng)該減少吸煙和飲酒來降低發(fā)病風險。2、加強身體鍛煉。堅持體育鍛煉，保持健康體重，控制體重可以獨立降低結(jié)腸患病的風險。建議每周五次，每次至少30分鐘的運動，經(jīng)常運動可以使腸道更規(guī)則的蠕動和減少腸胃脹氣同時也能增強體質(zhì)，提高抗癌能力。3、保持愉悅的情緒、樂觀的心態(tài)。以良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。壓力過大會導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等?？偨Y(jié)一些關(guān)于大腸息肉的常識：1、結(jié)腸息肉是一個內(nèi)鏡下的診斷，息肉的性質(zhì)有很多種，包括炎性、增生性、錯構(gòu)瘤、腺瘤、癌等等，需要進一步的病理檢查才能明確。2、現(xiàn)在的觀點是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的，因此，大腸腺瘤是應(yīng)該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會癌變，因此無需盲目緊張。3、內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展，一般而言很安全。但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，風險也是不一樣的。息肉切除后應(yīng)該送病理檢查，進一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。4、最擔心的風險包括：出血、穿孔、息肉切除不完全、心腦血管意外等等。有時候需要追加手術(shù)。5、目前沒有藥物能夠預(yù)防或者治療息肉，最有效的辦法就是定期復(fù)查腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除。具體復(fù)查時間，個人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況綜合判斷。應(yīng)該對什么樣的人群進行腸鏡篩查？起始年齡：40歲目標人群：1）所有有便血、黑便、貧血和體重減輕等結(jié)直腸報警癥狀的人群；2）50-74的無結(jié)直腸癌報警癥狀的人群。而目標人群又可分為高風險人群和一般風險人群。高風險人群（有以下任意1條者即是）：1）大便潛血陽性；2）一級親屬有結(jié)直腸癌病史；3）以往有腸道腺瘤史；4）本人有癌癥史；5）有大便習慣的改變；6）符合以下任意2條者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾炎切除史、慢性膽囊炎或膽囊炎切除史、長期精神壓抑、有報警信號（低熱、消瘦、貧血等）。一般風險人群：無上述任意1條者。針對不同的患者，我們的篩查起始時間及間隔時間也是不同的。2018年07月25日2121
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結(jié)腸息肉相關(guān)科普號
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