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2019年02月11日
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宋明林主任醫(yī)師 唐山市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 糾正認(rèn)識誤區(qū)一、認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是細(xì)菌感染引起的一種慢性腸炎癥性疾病，迄今為止西醫(yī)認(rèn)為病因不清，多數(shù)學(xué)者通過不斷地研究，認(rèn)為本病的發(fā)生與機(jī)體免疫機(jī)能紊亂有關(guān)。是難治性疾病之一。 二、亂用抗生素，潰瘍性結(jié)腸炎的病因不是細(xì)菌感染引起的，不應(yīng)該亂用抗生素治療，目前西醫(yī)治療首選藥物是美沙拉秦。中醫(yī)治療方法也很多，包括口服中藥，扎針，艾灸等。 三、不能堅持治療，潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性疾病，也是難治性疾病之一，一般應(yīng)用美沙拉秦治療1至2年，然后經(jīng)過醫(yī)師評估后決定能否停藥。中醫(yī)治療也需要幾個月。有些患者不了解此病的治療特點，剛用幾天藥認(rèn)為無效就停掉了。 四、頻繁更換醫(yī)師，西醫(yī)治療本病用藥都是一樣的，可是中醫(yī)治療不一樣，根據(jù)醫(yī)生的治療經(jīng)驗不同，治療方法也不一樣，治療幾天療效不明顯就換了另一名醫(yī)生來治療，豈不知本病需要長時間治療。 五、飲食方面，有說不吃辛辣食物，有說吃素食，這些都是不科學(xué)的，其實潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)該選擇有營養(yǎng)而且易消化的食物，根據(jù)患者體會吃辣的食物引起病情加重你就不要吃，否則你就可以吃。 六、情緒和勞累對本病的影響，有些患者對以上因素認(rèn)識不足，造成病情加重，各種原因引起的不良情緒，或者壓力過大會使病情加重。 七、多數(shù)患者腹瀉或大便次數(shù)多就認(rèn)為是得了結(jié)腸炎，其實有些癥狀相似的疾病需要鑒別，常見病如下：1.腸易激綜合征，有腹痛，腹瀉癥狀，結(jié)腸鏡檢查無異常，2.慢性痢疾，有腹痛腹瀉癥狀，3.直腸癌也會出現(xiàn)腹瀉或大便次數(shù)增多，所以出現(xiàn)以上癥狀到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，明確診斷，不同疾病治療方法不同。有患者咨詢，每天大便三至四次，腸鏡檢查無異常，是什么情況？，通過結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)排除了結(jié)腸炎和大腸腫瘤，應(yīng)該考慮大腸功能性疾病，治療方法是調(diào)整腸功能，可以用藥物，針灸推拿按摩療效更可靠。 本人三十多年的臨床體會，中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎具有明顯的優(yōu)勢，我從事肛腸科工作，每年診治大量潰瘍性結(jié)腸炎患者，其中用中藥治愈很多患者，用針灸方法也治愈很多患者，多年的工作總結(jié)是針灸和中藥結(jié)合的治療方法最理想，治愈率高，療程短，治愈率達(dá)到90%以上，尤其近年來有些外省的患者來就診，為他們治好了病，我心里十分高興。其實得了結(jié)腸炎不可怕，心理壓力越大病情也隨之加重。中西醫(yī)都治療此病，中醫(yī)有明顯的優(yōu)勢，各省都有治療結(jié)腸炎有特長的中醫(yī)，能治好你的病。祝結(jié)腸炎患者早日康復(fù)！ 本文系宋明林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日12978
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曹俊主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 消化內(nèi)科 Boley及其同事于1963年首次描述了缺血性結(jié)腸炎（ischemic colitis,IC），即認(rèn)為是由結(jié)腸的可逆性血管阻塞所致。1966年Marston等在臨床上將其分為三種類型，一過型，狹窄型和壞疽型。近年來，臨床上也有將缺血性結(jié)腸炎分為非壞疽型和壞疽型兩種，其中非壞疽型包括了一過性、可逆性IC和非可逆性IC，其中非可逆性IC又分為慢性和狹窄性IC。IC是由于結(jié)腸灌注不足，不能滿足結(jié)腸代謝需求引起的一系列臨床癥狀，從一過性自限性黏膜和粘膜下缺血到急性爆發(fā)性透壁病變并發(fā)腸壞死而導(dǎo)致死亡。IC臨床表現(xiàn)多樣，但典型的表現(xiàn)是腹痛，然后便血。IC是腸缺血最常見的一種病變，據(jù)估計發(fā)病率每年100 0000人中有4.5～44例發(fā)病。資料顯示IC在老年人中發(fā)病率較高，但年輕人也時有影響。而且，近年來，IC的發(fā)病率隨著人口老齡化的增加而逐年增加，這也成了消化和外科醫(yī)生共同面臨的一個問題。研究表明IC的發(fā)病與一些危險因素具有相關(guān)性。在本研究中，我們分析了幾個相關(guān)危險因素，其中高血壓和心血管疾病為主要的危險因素，共占50.6%（27.1 % 和23.5 %），便秘占15.3%，糖尿病占9.4%，COPD和腹部手術(shù)分別占10.5%，IBS占7.1%和結(jié)腸癌8.2%和血管病變占5.9%。85例患者中38例（44.7%）服用了藥物（如抗高血壓藥物，洋地黃制劑，避孕藥，NASAID，5-HT3 受體拮抗劑等），這提示了一些藥物可能增加IC的發(fā)病率，但是對于5-HT3 受體拮抗劑（如阿洛司瓊或西蘭司瓊）與IC發(fā)病率是否有關(guān)目前尚不清楚，盡管FDA報告IC發(fā)病與阿洛司瓊的相關(guān)性大大高于安慰組(0.15vs 0.0%)。而本組85例IC患者中，僅6例（7.1%）短期內(nèi)服用了該藥。所以對服用于5-HT3 受體拮抗劑是否IC發(fā)病有關(guān)仍需要進(jìn)一步深入研究。 IC的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查、影像學(xué)，內(nèi)鏡及病理等。IC的實驗室異常指標(biāo)包括LDH，CPK及淀粉酶增高等，腹平片的典型特征是沿著腸壁的“指壓征”，腹部CT典型表現(xiàn)為病變腸壁環(huán)周增厚，但它們對于明確診斷IC并不是特異性的。此外，鋇灌腸檢查殘留的鋇劑會給后續(xù)血管造影或內(nèi)鏡檢查帶來不便，而且也影響急診外科干預(yù)。因此有學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸鏡檢查加上黏膜活檢病理是診斷IC的金標(biāo)準(zhǔn)。 IC鏡下的表現(xiàn)隨缺血程度不同而有所不同。缺血早期，鏡下可見黏膜蒼白、發(fā)脆、水腫，點狀出血，散在糜爛，節(jié)段性紅斑，有或無潰瘍和出血。中度缺血的鏡下的特征是線性潰瘍或病變沿結(jié)腸縱軸分布。進(jìn)一步缺血時，鏡下可見到藍(lán)-黑黏膜結(jié)節(jié)。有時也可看到假息肉，甚至假瘤和偽膜。慢性缺血的鏡下特征是狹窄，結(jié)腸袋消失和黏膜呈顆粒樣改變。結(jié)腸血供主要是由腸系膜上下動脈及其內(nèi)臟動脈分支。由于血液循環(huán)或局部供血區(qū)的腸系膜血管解剖或功能改變而引起結(jié)腸血流壓力降到40mmHg以下時，結(jié)腸就可能發(fā)生缺血。盡管結(jié)腸任何一部分都可能被缺血影響，但結(jié)腸最易被影響的部位就是血供差的“分界區(qū)（watershred）”,如脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直乙交界等。一項對于1000多例IC的患者的研究提示了大約75%的患者發(fā)生在左半結(jié)腸，大約25%的患者發(fā)生在脾區(qū)。本組病例中，病變腸段在左結(jié)腸為68例，占80%。IC的內(nèi)鏡下表現(xiàn)并不是特異性的，所以診斷IC需要結(jié)合臨床背景資料和病理。同時應(yīng)與偽膜性腸炎、炎癥性腸病及血吸蟲腸病等鑒別，如果IC的內(nèi)鏡表現(xiàn)節(jié)段性病變，與正常黏膜分界清楚，直腸很少影響，多提示為IC。IC的病理表現(xiàn)也是非特異性的，可觀察到黏膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤、出血，隱窩破壞，血管內(nèi)血栓形成，壞死，有隱窩膿腫的肉芽組織增生，假息肉改變，類似Crohn病的表現(xiàn)。慢性IC，可見到黏膜萎縮、肉芽組織及富含鐵黃素的巨噬細(xì)胞等。狹窄型IC可觀察到透壁纖維化和黏膜萎縮?？偟膩碚f，玻璃變性，固有層出血和含鐵黃素沉積，全層粘膜壞死，散在的偽膜等在IC中更加常見，這也可與偽膜性腸炎區(qū)別?？偠灾琁C具有一定的內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理特征，熟悉IC的內(nèi)鏡和病理特征有助于臨床工作者提高對IC的診治，減少誤診。但由于IC內(nèi)鏡表現(xiàn)和病理特征是非特異性的，因此為明確診斷IC，需求臨床工作者結(jié)合詳細(xì)的病史，不能顧此失彼。另由于IC的內(nèi)鏡表現(xiàn)和病理特征與偽膜性腸炎、炎癥性腸病及血吸蟲腸病等具有一定的相似性，在臨床中，特別要鑒別開來。2012年02月23日8565
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辛學(xué)知主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 var jiathis_config = {"data_track_clickback":true}; 結(jié)腸炎是一種比較常見的腸道炎癥，治療時間比較長，需要患者長期堅持下來。那么，結(jié)腸炎不易治好的原因是什么呢？ 1、治療方法不當(dāng)，沒有全面詳細(xì)腸鏡檢查準(zhǔn)確診斷，忙目用藥，忙目治療，易引起誤診、誤治，目前治療結(jié)腸炎的藥物不少，但主要是以抑菌消炎為目的，只能治標(biāo)，不易治本。 2、抑菌后難以重建新的菌群平衡，病情發(fā)作期使大量抗生素雖然可以消除癥狀減輕病痛，但大劑量抗菌素在抑菌的同時會對腸道內(nèi)的正常菌群造成不利影響，腸道內(nèi)生態(tài)平衡嚴(yán)重失調(diào)，使結(jié)腸徹底失去抗病菌能力，從而反復(fù)發(fā)作。 3、缺少對免疫病因的治療，結(jié)腸炎是機(jī)體免疫功能異常引起的自身免疫性疾病，因此，在對癥治療的同時必須重點針對免疫功能異常。2011年10月18日21969
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