談?wù)劷戬彽闹委煛? 隨著人們衛(wèi)生條件的改善，疥瘡見得相對(duì)少一些。但是近幾天連續(xù)診斷幾例疥瘡患者。有幾例被誤診為濕疹皮炎。 今天來談一談疥瘡的治療注意事項(xiàng)。 關(guān)于疥瘡的診斷就不詳細(xì)說了。由于衛(wèi)生條件改善，現(xiàn)在典型的疥瘡癥狀不是太明顯，很多人表現(xiàn)為濕疹樣癥狀。判斷疥瘡有幾點(diǎn)：濕疹樣的皮疹，夜間瘙癢，一家人多人同時(shí)患病。如果疥蟲檢查陽性那就確診疥瘡。 疥瘡治療用藥主要是硫磺膏。 用藥的方法非常關(guān)鍵。 要全身涂藥，從脖子到腳脖。要全身涂藥，全身涂藥，這點(diǎn)很關(guān)鍵。 涂藥期間三天不洗澡，不換衣服。 三天以后貼身穿的衣服開水燙洗。一定要燙洗。這一點(diǎn)也非常關(guān)鍵。只有把疥蟲全部殺死，才能不會(huì)再感染。如果不燙洗的衣服重新穿上，還會(huì)照樣被傳染的。 三天后換一身新的貼身衣服，觀察一兩天。如果沒有搔癢，那就治療結(jié)束，如果還有，再來同樣一個(gè)療程。 如果硫磺膏過敏，可以用中藥外洗，也有很好的效果，主要是殺蟲止癢的藥物，如艾葉，苦參，百部，地膚子，蛇床子等。 本文系隋克毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一. 嬰幼兒疥瘡臨床特點(diǎn)1.嬰幼兒疥瘡與較大兒及成年人‘疥瘡臨床特點(diǎn)不一樣。 2.嬰幼兒疥瘡年齡不同，臨床特點(diǎn)不同。 3.嬰幼兒疥瘡早期瘙癢是不明顯的，而疥瘡隧道是常見的。 4.出現(xiàn)系統(tǒng)性癥狀一般3-6周以后。 5.炎癥反應(yīng)重時(shí)可出現(xiàn)水腫性丘疹或者結(jié)節(jié)，尤其是皺折處。 6.手指，手腕，肘部伸測(cè)，上肢屈測(cè)，腋窩，腰部，大腿，肚臍，生殖器，乳暈，腹部，臀溝及臀部是疥瘡隧道常見部位。 7.易繼發(fā)感染出現(xiàn)小的膿皰。 8.下肢癥狀較建，足底比手掌常見。 9. 有家庭成員有典型疥瘡史。 二. 鑒別診斷 1. 丘疹性蕁麻疹最易與疥瘡混淆，原發(fā)皮疹是圓形，水腫性丘疹或者水皰，瘙癢，，可以呈線形成簇排列，暴露部位對(duì)稱。很少累及掌跖，沒有疥瘡隧道，部分患兒可出現(xiàn)大皰。 2.嬰兒濕疹有對(duì)稱性紅斑，鱗屑，苔蘚樣疹，炎癥后色素沉著或色素減退性斑片和斑塊。新生兒累及面部和頭皮，嬰幼兒在肢瑞伸側(cè)，軀干部，較大兒在肢端屈側(cè)。沒有疥瘡隧道，皮疹特點(diǎn)與年齡有關(guān)。 3.色素性蕁麻疹棕黃色斑疹和頂部平丘疹，邊緣有紅暈。磨擦出現(xiàn)紅斑或水皰(Darier征)，無疥瘡隧道，一般不癢，3歲以后部分自行消退，消退后有色素沉著。 4.嬰幼兒肢端膿皰病掌距部圓形丘疹，膿皰，易反復(fù)，很少見，大部分只在掌跖，病期數(shù)年，無疥瘡隧道。 5.新生兒中毒性紅雄自限性，病程7~10天，主要在軀干部及四肢近端，紅斑性丘疹、斑疹，膿皰，跳蚤咬樣似皮疹，無疥瘡隧道，掌跖不累及，無需干預(yù)可自愈，皮疹有時(shí)呈游走性丘疹性蕁麻疹。 6. 新生兒一過性膿皰性黑變病基底無紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)小膿皰，膿皰破裂后出現(xiàn)色素沉著斑，膿皰持續(xù)時(shí)間短，常在首次洗澡后消失或者生后5天消退，好發(fā)于前額，項(xiàng)部，下背部及臀部。無疥瘡隧道，無癥狀，通常出生后出現(xiàn)，無干預(yù)迅速消退。 7.單純皰疹紅斑基礎(chǔ)上成箊水皰、膿皰，可以發(fā)展為糜爛、結(jié)痂，1-2周消退，無疥瘡隧道，無家庭成員疥瘡史，皮疹局限于病毒接種部位。 8. 水痘及帶狀皰疹水痘人群中時(shí)流行，家長(zhǎng)常有水痘，帶狀皰疹，皮疹多形，可以四世同堂(紅斑、丘疹、水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn))。帶狀皰疹皮疹按皮節(jié)分布。無疥瘡隧道，部分伴發(fā)熱，病橙10-14天。 9.膿皰皰(黃水瘡)紅斑基礎(chǔ)上小水皰或膿皰迅速出現(xiàn)破裂，糜爛，結(jié)黃色癡皮，常見口周及鼻孔，誘因常為扣鼻孔或者輕微外傷。無疥瘡隧道，莫匹羅星及夫西地酸外用效果佳。 10.新生兒念珠菌病本病為宮內(nèi)感染，生后即有或生后12小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上丘疹、水皰、膿皰 。軀干多見，可累及掌跖，但不累及口腔粘膜。4-7天自行消退，留有脫屑。嚴(yán)重可累及胃腸道和肺部等內(nèi)臟。真菌檢查陽性。無疥瘡隧道。 11.新生兒天皰瘡正常皮膚或者紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，整潔，圓形，生后至2個(gè)月發(fā)病。皮膚病理和免疫病理可確診，無疥瘡隧道，新生兒極少發(fā)生。 本文系萬明順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1. 疥瘡由什么引起：疥螨（疥蟲）寄生于人體皮膚表層內(nèi)引起的接觸傳染性皮膚病，因此多見于集體生活人群或密切接觸者。 2. 疥瘡與其它皮膚病不同的地方：大家可以通過以下幾個(gè)特點(diǎn)初步判定是否有患疥瘡的可能性a 在皮膚較薄而柔軟的部位，如指縫及其兩側(cè)、腕屈面、肘窩、腋窩、生殖器部位出現(xiàn)皮疹；b 一天中夜間尤其瘙癢劇烈；c 部分患者部在外陰如陰囊陰莖等處可出現(xiàn)紅褐色，綠豆至黃豆大的硬結(jié)節(jié)，有劇癢，我們稱之為疥瘡結(jié)節(jié)；d 有傳染性。 3. 如何確診：找到疥蟲即可確診，如果找不到疥蟲，臨床表現(xiàn)典型，也可給予治療性診斷。 4. 如何治療？a 10%硫磺（兒童5%硫磺）軟膏：由頸部開始由上至下全身擦藥，不要有遺漏處，連用三天，用藥期間不洗澡，不換洗衣物及床單被罩。三天治療后再洗澡，衣物床單被罩開水燙洗，不能燙洗的密封至少一周。b 林旦乳膏：由頸部開始由上至下全身擦藥，不要有遺漏處，用藥24h后洗澡，并更換衣物床單被罩。換下的開水燙洗，不能燙洗的密封至少一周。 本文系劉振鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

青年教師小蔡老師年底有幸參加了本專業(yè)的一次大型學(xué)術(shù)會(huì)議，由于職稱較低，單位報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)有限，她沒有住在會(huì)議提供的大酒店，而是找了會(huì)議附近的一家連鎖酒店住宿，價(jià)格便宜，還是單間，小蔡對(duì)自己的安排很是滿意。會(huì)議開得非常順利，不過會(huì)議閉幕前的一天晚上，小蔡感到身上有些癢，早上起來，發(fā)現(xiàn)胸前、胳膊上起了些小疹子，她以為是過敏，也就沒在意。不料回家后，身上隔三差五的出現(xiàn)瘙癢，皮疹瘙癢范圍也從之前的手臂、前胸發(fā)展到小腹、腹股溝、會(huì)陰部位，由于難為情，她沒去看醫(yī)生，而是聽閨蜜朋友介紹吃了、涂了些抗過敏的藥，病情時(shí)好時(shí)壞，1周后小蔡突然發(fā)現(xiàn)家人也出現(xiàn)了類似癥狀，尤其是看到自己的寶貝兒子癢得在身上亂抓，她終于鼓起勇氣去醫(yī)院看皮膚科醫(yī)生，醫(yī)生很快診斷出這是疥瘡， 那么疥瘡是一種什么樣的病呢？疥螨成蟲疥瘡是什么引起的？原來，疥瘡是由人型疥螨引起的傳染性皮膚病，俗稱干瘡子。疥螨是一種只有針尖大小的螨類昆蟲，寄生在表皮內(nèi)，分雌雄兩種，雄疥蟲與雌疥蟲在人體表皮交配后即死亡，雌疥蟲鉆入表皮角質(zhì)層鑿隧道，邊前進(jìn)邊排卵，卵產(chǎn)完后，即死在隧道的盲端。卵在隧道內(nèi)孵化3 ~ 4天后形成幼蟲，3天后變成蟲，雌疥蟲又在表皮與雄疥蟲交配，再鉆入角層，覓食產(chǎn)卵，如此循環(huán)往復(fù)，疥蟲分泌的毒素弓起各種紅疹、水皰、結(jié)節(jié)和劇烈的瘙癢。指縫疥瘡隧道為什么愛在冬季發(fā)??？疥瘡的典型特征是手指縫和身體皺褶部位發(fā)生針尖大小的丘皰疹，伴有劇烈的痙癢，傳染性大，蔓延迅速，往往在家庭和集體生活中傳播。疥瘡可以發(fā)生在任何年齡、部位和季節(jié)。但冬季尤甚，這是由于冬季寒冷，疥螨喜歡溫暖的環(huán)境，趨向于在溫暖的人體皮膚表面寄生，加之冬季人穿衣較多，被褥較厚，洗澡較少，疥蟲容易隱藏，傳染機(jī)會(huì)多些。因此，在冬季應(yīng)該特別注意預(yù)防疥瘡。疥螨的另一個(gè)特點(diǎn)是晝伏夜出，由于晚上疥螨的活動(dòng)增加，皮膚往往在夜間痙癢更甚。疥瘡的傳染方式疥瘡是通過密切接觸傳播的疾病，傳染性很強(qiáng)，在一家人或集體宿舍中往往相互傳染。同臥一床，同蓋一被，甚至互相握手都可能直接傳染。使用患者用過的衣服、被褥、鞋襪、毛巾、凳椅等可以間接接觸傳染。近年來，通過性接觸感染疥瘡的患者逐漸增多，也有人認(rèn)為疥瘡屬于性傳播疾病。疥瘡皮疹疥瘡的臨床表現(xiàn)疥螨所造成的皮膚損害大多是針頭大小的丘疤疹和粟粒大小的水皰。好發(fā)于如手指縫、肘窩、腋窩、腰部和生殖器及大腿內(nèi)側(cè)等處，最常見的部位是手指指縫。由于搔抓會(huì)產(chǎn)生抓痕、血痂、色素沉著等，日久癥狀嚴(yán)重者可能產(chǎn)生濕疹樣改變。疥螨還能侵犯嬰兒的頭部和足趾縫，在男性可因搔抓引起陰囊黃豆或蠶豆大小的瘙癢性結(jié)節(jié)。皮損鏡檢可查到疥螨或蟲卵。疥瘡疙瘩疥瘡的治療疥瘡一般外用藥物即可治愈，不需要內(nèi)服藥物。外用藥常用的有硫磺軟膏、克羅米通、林旦軟膏（孕婦、兒童、哺乳期婦女禁用）等。應(yīng)用時(shí)要特別注意用法：為了充分發(fā)揮外用藥作用，涂藥前應(yīng)先洗熱水浴，在用藥期間禁止洗澡，不換衣服；每日早晚各搽一次外用藥，成人從頸部以下遍身涂搽，好發(fā)部位應(yīng)多涂幾次，涂藥3天為一個(gè)療程；一個(gè)療程結(jié)束后再洗一次熱水浴，然后更換干凈衣服、床單及被單；換下的物品必須用開水煮或消毒劑(如新潔爾滅)浸泡消毒，治療后應(yīng)觀察1~2周時(shí)間，看是否復(fù)發(fā)，如有復(fù)發(fā)還要再重復(fù)一個(gè)療程；家庭或集體宿舍中如果有相同的其他患者，應(yīng)同時(shí)治療，這樣才能切斷傳染的來源。對(duì)了，前文中講到的小蔡老師聽從醫(yī)生的建議，買了十幾只硫磺軟膏，全家一起治療，一周后復(fù)診癥狀、皮疹全部消失，都治愈啦！（作者：成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科董青生）本文系董青生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

疥瘡，俗稱“疳瘡”，是由于疥螨寄生于人或動(dòng)物（貓狗兔豬等寵物）的皮膚，而引起的瘙癢性皮膚病，主要通過直接或者間接接觸傳染（握手、同床共枕、共被、使用患者的毛巾、浴巾、衣物、鞋帽，或玩弄患有疥瘡的寵物等），疥瘡不僅僅傳染人，動(dòng)物也一樣會(huì)得疥瘡，因此有人型和動(dòng)物型之分，寄生在動(dòng)物的疥螨可侵犯人，但病情較輕，而寄生在人體的疥螨也可侵犯動(dòng)物，疥螨在皮膚內(nèi)通過啃食皮膚角質(zhì)、挖掘隧道，以及排泄廢物來刺激皮膚神經(jīng)末梢導(dǎo)致瘙癢。 “疥是一條龍，先從手上行，腰中轉(zhuǎn)三圈，褲襠里扎營”是對(duì)疥瘡發(fā)病特點(diǎn)的最好詮釋，皮疹通常好發(fā)于指縫、腕屈側(cè)、下腹部、臀部、外陰、大腿內(nèi)側(cè)等皮膚嬌嫩處，表現(xiàn)為針頭大小丘疹或丘皰疹，成人頭面部一般不受累，個(gè)別小孩子頭面部可以受累，且手足部位多是膿皰（注意檢查腎功能，有的會(huì)因疥瘡而誘發(fā)腎炎），有的孩子早期全身皮疹可以類似蕁麻疹，衛(wèi)生條件差且病程久的生殖器或腋下可以出現(xiàn)疥瘡結(jié)節(jié)，如男性陰囊的疥瘡結(jié)節(jié)。 本病夜間瘙癢劇烈是一大特點(diǎn)，嚴(yán)重影響睡眠，而白天較輕，由于反復(fù)搔抓刺激還能誘發(fā)感染或引起皮膚肥厚等濕疹樣改變，個(gè)別身體虛弱和免疫力低下的病人或老年患者可以出現(xiàn)挪威疥（嚴(yán)重的疥瘡）。 本病傳染性強(qiáng)，與患者接觸后約半個(gè)月左右就可發(fā)病，多數(shù)是集體發(fā)病，如學(xué)校、集體宿舍等，個(gè)別家庭成員間一個(gè)患病可以一家人都被傳染，另外青年男女性接觸傳染也非常常見。本病病程漫長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。 1.萬一得了疥瘡，那該如何治療呢？ 疥瘡治療原則是早發(fā)現(xiàn)，早治療。本病雖然易傳染但治療起來并不難，搞好衛(wèi)生的同時(shí)，正確用藥非常關(guān)鍵，本病主要以外用藥為主，常規(guī)外用藥無效時(shí)可口服藥物治療，常用的外用藥主要有以下幾種： a.硫磺軟膏：孕婦和嬰幼兒用5％濃度，成人用10%濃度。 b.林旦乳膏：皮膚破損面積較大者不宜使用，兒童及孕婦禁用，老年人慎用，成人用量每次不超過30ｇ。 （注意：擦藥前不用熱水或肥皂洗澡，避免過度吸收，自頸部以下均勻擦全身，無皮疹處也要擦到，擦藥24小時(shí)后洗澡，更換床單和衣被，首次治療1周后未愈，可以進(jìn)行第2次治療） c.其它： 10％克羅米通乳膏等。 2.正確用藥注意事項(xiàng)： （以硫磺軟膏為例，其他藥物，請(qǐng)嚴(yán)格按照說明書使用?。? a.先用溫?zé)崴丛瑁偻克?，之后換上一身干凈的貼身衣物。（最好床單被褥枕套等也一起換掉） b.外用硫磺軟膏；用藥范圍從頸部以下全身都涂藥，不要遺漏皮膚褶皺部位，包括手指縫、指甲邊緣，腳心、乳房、腋窩下、大腿根部、肛門及外生殖器部位等都要涂抹均勻，即使無皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，之后反復(fù)摩擦一會(huì)兒；用藥每日1~2次，連續(xù)3~4天；療程結(jié)束后仍未治愈，可以再重復(fù)一個(gè)療程或遵醫(yī)囑。 注意：成人用10%濃度，孕婦和嬰幼兒用5%濃度，用法一樣。（局部涂抹效果不好，不推薦，同時(shí)避免聯(lián)用其他殺疥蟲藥物） c.為了充分保持藥效，更好殺滅疥蟲，搽藥期間不洗澡，不換衣物，使粘在衣被上的藥物也能殺蟲，以保持藥效。 d.在第4天后洗澡，換上干凈衣物；同時(shí)把換下的衣褲、被褥、被單、枕巾等煮沸消毒，被子褥子棉芯可在太陽下曝曬消毒；不能煮的可用塑料袋包扎1周后再清洗，這些換下的衣物暫時(shí)貯存起來，可以1個(gè)月之后再用。 e.患者必須隔離，患病期間不與他人同睡同臥共枕，以免接觸傳染他人。 f.家庭或集體宿舍的患者必須同時(shí)接受治療，防止反復(fù)交叉感染。 g.疥瘡結(jié)節(jié)治療相對(duì)頑固，有時(shí)需要1~2個(gè)月。對(duì)這種疥瘡結(jié)節(jié)用殺蟲藥是無效的，可以外用激素藥膏，對(duì)于一些經(jīng)久不消的疥瘡結(jié)節(jié)可局部激素封閉或冷凍治療。 h.正規(guī)治療后疥蟲被殺滅了，但個(gè)別患者仍有皮膚的瘙癢感或濕疹樣改變，這可能與硫磺刺激或疥蟲引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)，并不是治療失敗，此時(shí)需要口服抗過敏藥物，必要時(shí)嚴(yán)重患者可以短期給予口服糖皮質(zhì)激素。 俗話說得了灰指甲，一個(gè)傳染倆，但是得了疥瘡，那一個(gè)傳染一大家！ 注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)和本人參與主編的圖譜，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

疥瘡是疥蟲接觸傳染在表皮移動(dòng)，其機(jī)械性及分泌物刺激皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)及導(dǎo)致瘙癢，常見同居者或家庭內(nèi)多人發(fā)生。典型臨床表現(xiàn)為夜間癢重，指縫、腕部及下腹股內(nèi)側(cè)見小紅丘疹，常2個(gè)丘疹并列，女性外陰或臀部而男性陰囊見癢劇結(jié)節(jié)，另可見灰色隧道線。治療應(yīng)多人同時(shí)治療，外用殺蟲藥應(yīng)遍身不遺漏（除面部），且需按療程治療2至3個(gè)療程。因殺蟲藥也有刺激故2個(gè)療程間要休息3或4天，并輔抗炎止癢及潤(rùn)膚治療

疥瘡系由疥螨感染人類皮膚引起。疥螨在人皮膚內(nèi)生活，引發(fā)一系列丘疹、丘皰疹反應(yīng)。如果對(duì)其過敏可產(chǎn)生泛發(fā)性濕疹?；疾『蠡颊哂捎谶^度清洗也可發(fā)生脫脂性濕疹及接觸性皮炎。由于瘙癢劇烈，對(duì)人工作及生活影響較大。本病通過直接接觸傳播?；颊哂眠^的衣物、床鋪、毛巾等也可間接傳染。疥瘡癥狀為劇烈瘙癢，尤以夜間為著。在手指縫、手腕屈側(cè)、腋部、臍周及小腹部粟粒大小紅丘疹、水皰、膿皰及隧道。男性患者陰部可有綠豆至花生米大小瘙癢性紅色結(jié)節(jié)，稱疥瘡結(jié)節(jié)，有特征性。 由于現(xiàn)代人生活水平提高，洗浴條件及醫(yī)療條件改善，因此目前疥瘡多數(shù)由于洗浴和治療而表現(xiàn)不典型。常常見到疥瘡患者長(zhǎng)時(shí)間被診斷為“濕疹”，治療效果當(dāng)然不會(huì)好，越來越重，值得注意。

疥瘡是由疥蟲引起的一種接觸性、傳染性皮膚病，得了疥瘡一般不會(huì)自愈，還會(huì)傳染給家人、親友、同學(xué)、同事，甚至可以在一個(gè)小的范圍內(nèi)造成流行。所以得了疥瘡必須積極醫(yī)治，疥瘡的治療需注意下列事項(xiàng)：（1）患者必須嚴(yán)密隔離，患病期間不與其他人同睡同臥、互換衣服、互用內(nèi)衣、被褥等，以免接觸傳染他人。（2）對(duì)于暫時(shí)無癥狀的密切接觸者，比如患者的家庭成員或住集體宿舍其他人，最好同時(shí)接受治療才能根治。（3）因?yàn)榻晗x生活史由蟲卵、幼蟲到成蟲需15天左右。所以對(duì)于一次治療未愈者，一般需間隔1-2周后可以重復(fù)治療一次。（4）有人說我已經(jīng)正規(guī)治療了怎么還是瘙癢厲害呢?這不需要擔(dān)心，經(jīng)過正規(guī)治療后疥蟲雖然已經(jīng)被殺滅了，但皮膚的瘙癢以及濕疹樣變可能還要持續(xù)數(shù)周才能逐漸消退，這可能與疥蟲引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)，并不是治療的失敗。此時(shí)建議配合口服一些抗組胺藥物或鎮(zhèn)靜止癢藥物，必要時(shí)給予短期口服皮質(zhì)激素。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩導(dǎo)孟昭影專家門診時(shí)間 星期二上午、星期三下午、星期四上午本文系孟昭影醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。