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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 最新版的疥瘡診療相關(guān)的指南是2024年由土耳其阿克登尼斯大學醫(yī)學院皮膚性病學系的UzunS等在IntJDermatol上發(fā)布一份由皮膚病學、寄生蟲學、兒科學、藥學和公共衛(wèi)生學專家采用德爾菲法聯(lián)合制定的疥瘡診療臨床實踐指南，旨在解決疥瘡診療中的難題，優(yōu)化患者護理和治療結(jié)局?[1]，現(xiàn)解讀如下：一、疥瘡的臨床特征根據(jù)宿主年齡、免疫狀態(tài)及共病情況的不同，疥瘡的臨床表現(xiàn)有很大變異，這些變異可能導致診斷困難，甚至可延誤數(shù)月。以下簡要總結(jié)了疥瘡的普通形態(tài)和特殊變型。1.普通疥瘡在免疫功能正常的個體中，普通疥瘡可表現(xiàn)出一系列特異性和非特異性皮損，且嚴重程度存在很大差異。瘙癢是主要癥狀，由疥螨排泄物誘發(fā)的過敏反應(yīng)所致，通常累及全身，但除了老年人和嬰兒以外，頭頸部通常無癥狀。瘙癢在夜間加劇，可致失眠。初次感染后的潛伏期約為4周（2～6周）開始，平均有6～15條疥螨隧道，有既往感染史者再次感染后免疫反應(yīng)出現(xiàn)更迅速，潛伏期可能短至1～3天，甚至數(shù)小時。特異性皮損雌性疥螨隧道是疥瘡的特征性皮損，但并非所有患者都能看到隧道，尤其是頻繁洗澡者。疥螨隧道通常呈斷線或S形，可為白色、灰色或棕色，寬約0.5mm，長約10mm，略高出皮表，末端可出現(xiàn)類似珍珠的小水皰（見圖1），稱為「珍珠水皰」。圖1.疥螨隧道的示意圖（a）、臨床照片（b）和皮膚鏡改變（c）圖源：參考文獻1疥瘡皮損好發(fā)于腕部、手部、臍部、腰部、腋窩、臀溝和足部等處，常表現(xiàn)為瘙癢性丘疹或結(jié)節(jié)，因搔抓而破損。男性陰莖和陰囊，女性乳暈及其周圍區(qū)域常受累，特別是在成年男性龜頭出現(xiàn)瘙癢性丘疹高度提示疥瘡。此外，部分患者的生殖器可出現(xiàn)臁瘡樣潰瘍，稱為「疥瘡性下疳」（圖2）。圖2.疥瘡的好發(fā)部位：腕部（a）、腰部（b）、女性乳房和乳暈（c）、腋窩和臍周（d）、龜頭（e）和陰囊（f黃箭頭），有時生殖器部位出現(xiàn)臁瘡樣潰瘍（f紅箭頭）圖源：參考文獻1疥螨通常會避開毛脂腺豐富的區(qū)域，因此，在健康成人中，疥螨隧道或其他皮損一般不會出現(xiàn)在頭、頸、面部。然而，嬰兒、老年人、結(jié)痂型疥瘡患者以及免疫缺陷患者仍可能會累及頭面部。非特異性皮損疥瘡還可出現(xiàn)顯著的非特異性、多形性皮損，包括抓痕、紅丘疹，偶見繼發(fā)性濕疹化、膿皰疹以及化膿性皮膚感染如膿皰瘡、癤腫等。2.結(jié)痂型疥瘡結(jié)痂型疥瘡，又稱挪威疥，表現(xiàn)為泛發(fā)的角化過度性結(jié)痂損害，由皮膚內(nèi)疥螨大量繁殖所致，疥螨數(shù)量可達數(shù)千甚至數(shù)百萬，傳染性極強，可通過床單、沙發(fā)等物品傳播。結(jié)痂型疥瘡患者往往是疥瘡爆發(fā)的傳染源。結(jié)痂型疥瘡的潛伏期比普通疥瘡短，因疥螨數(shù)量極大，癥狀可能在傳播后4～5天內(nèi)即出現(xiàn)。結(jié)痂型疥瘡的形成主要由宿主因素所致，而非寄生蟲的本身致病性改變，常見的宿主因素包括截肢、癱瘓、老年癡呆、手指畸殘、營養(yǎng)障礙、唐氏綜合征、認知和軀體功能降低，這些患者由于感覺喪失或搔抓功能下降，可能不會感到瘙癢。皮損主要表現(xiàn)為局限性角化斑塊和彌漫性紅斑（圖3），這些斑塊覆有角化不全性結(jié)痂，附著牢固，厚度可超過1cm，酷似銀屑病或毛囊角化病，顏色多樣，包括乳白色、灰色、黃棕色或黃綠色。剝除結(jié)痂可見下方皮膚表面粗糙如「浮石」，基底則光滑、發(fā)紅、濕潤。圖3.結(jié)痂型疥瘡患者手部增厚的黃色鱗屑圖源：參考文獻2指甲是結(jié)痂型疥瘡復發(fā)的重要來源，病甲外觀變色、增厚、營養(yǎng)不良。結(jié)痂型疥瘡患者常伴有全身淋巴結(jié)腫大、外周血嗜酸性粒細胞增多和血清IgE水平升高。此外，繼發(fā)性細菌感染常見，甚至可能導致死亡3.疥瘡結(jié)節(jié)疥瘡結(jié)節(jié)表現(xiàn)為伴有劇烈瘙癢的紅棕色結(jié)節(jié)和丘疹，通常在充分治療后出現(xiàn)。結(jié)節(jié)內(nèi)通常不含疥螨。疥瘡結(jié)節(jié)在有效治療后可能會持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。結(jié)節(jié)常見于肛門生殖器部位，包括男性陰莖和陰囊（見圖2f）、女性外陰及其周圍，以及腹股溝、臀部、乳房和腋窩褶皺部位。在兒童中，結(jié)節(jié)常見于腋窩、腹部及生殖器。結(jié)節(jié)性疥瘡可被誤診為肥大細胞瘤、B細胞淋巴瘤和色素性蕁麻疹。特別是在夜間，瘙癢感尤為顯著。4.特殊年齡段和特殊人群的臨床特征嬰幼兒在嬰幼兒中，疥瘡損害可能表現(xiàn)為水皰、丘疹水皰或丘疹膿皰性皮疹。皮損更廣泛，累及頸部、面部、頭皮、指甲、掌跖和背部。嬰兒可能表現(xiàn)出明顯的癥狀，如哭泣、煩躁不安，而較大的兒童可能因夜間瘙癢而出現(xiàn)失眠、疲勞和嗜睡。圖4.嬰幼兒疥瘡：（a）手掌丘疹、水皰和膿皰伴抓痕；（b）播散性疥瘡皮疹；（c）足趾、足部和踝部丘疹；（d）小腿出現(xiàn)潰瘍、膿皰和結(jié)痂等濕疹化改變圖源：參考文獻2老年人由于免疫反應(yīng)減弱，老年人的臨床表現(xiàn)可有所不同，面部和頭皮受累常見，足底疥螨隧道的出現(xiàn)率也升高，在臥床患者中，背部受累更突出。老年人也是結(jié)痂型疥瘡的好發(fā)人群（見圖5）。圖5.一例59歲老年糖尿病患者左手角化過度、皸裂性損害（a）；雙足角化過度性損害（b）；軀干部鱗屑性損害（c）圖源：參考文獻3艾滋病及其他免疫功能低下者疥瘡是艾滋病患者中常見的瘙癢原因，約2%～4%的患者患病。不同類型的疥瘡，包括結(jié)痂型、非典型型、丘疹結(jié)節(jié)型和普通型疥瘡均可能出現(xiàn)，其中，結(jié)痂型疥瘡在該患者人群中尤為常見。妊娠期疥瘡在妊娠期常見，并且可能導致顯著的瘙癢。在妊娠期間，應(yīng)避免與其他引起瘙癢的皮膚病混淆，延遲診斷可能導致母嬰并發(fā)癥。二、疥瘡的診斷全面的臨床檢查可以為疥瘡的診斷及鑒別診斷提供有價值的線索。患者應(yīng)在光線充足的環(huán)境中進行全身檢查，特別注意嬰兒和老年人的頭部和面部。如果患者有與疥瘡患者接觸史，瘙癢出現(xiàn)在接觸之后，并且有典型的分布（見圖6）和典型的皮損（隧道；群集性丘疹、膿皰和水皰伴抓痕；膿皰瘡和濕疹化；苔蘚樣變；生殖器瘙癢性結(jié)節(jié)），則可以診斷為疥瘡。如果患者符合其中任何一個標準，則應(yīng)視為「疑似疥瘡」。對于那些瘙癢和皮損分布不典型的患者，如果其既有瘙癢，又有與疥瘡患者接觸的歷史，則應(yīng)懷疑是疥瘡。圖6.疥瘡的典型分布示意圖圖源：參考文獻1觀察到疥瘡的特征性表現(xiàn)——疥螨隧道有助于診斷。如果無法使用皮膚鏡檢查，可以通過墨水試驗來發(fā)現(xiàn)隧道，方法是將墨水涂抹在可疑區(qū)域，然后用酒精紙巾擦拭，皮膚上留下的墨水線狀殘留物表明隧道的存在。2020版國際疥瘡控制聯(lián)盟疥瘡診斷共識標準可供參考?[2]：?符合以下至少1條可確診疥瘡：①采用光鏡在皮膚標本中找到疥螨、蟲卵或糞便；②采用高分辨影像學設(shè)備如視頻電子皮膚鏡或皮膚CT在患者身上發(fā)現(xiàn)疥螨、蟲卵或糞便；③采用手持式皮膚鏡在患者身上發(fā)現(xiàn)疥螨；?符合以下至少1條可臨床診斷疥瘡：①隧道；②累及男性生殖器的典型皮損；③典型分布的典型皮損和2條病史特征（瘙癢和陽性接觸史）；?符合以下1條為疑似疥瘡：①典型分布的典型皮損和1條病史特征；②不典型皮損或不典型分布和2條病史特征。三、疥瘡的治療外用藥治療是疥瘡的一線治療方法，可選擇的藥物如下：?2%～12.5%的硫乳膏或軟膏，連續(xù)涂抹3天，1周后重復治療1次，常見副作用為氣味難聞和干性濕疹；?5%撲滅司林乳膏或洗劑，在皮膚上保留8～12小時后洗去，1周后重復治療1次，副作用包括瘙癢、灼熱感、刺痛感和濕疹；?10%～25%苯甲酸芐酯洗劑，連續(xù)涂抹3天，1周后重復治療1次，副作用包括瘙癢、灼熱感、刺痛、膿皰、皮膚刺激、濕疹、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；?10%克羅米通乳膏或洗劑，連續(xù)涂抹2個晚上，副作用包括瘙癢、皮膚刺激、紅斑、濕疹、嚴重過敏反應(yīng)?？诜辆S菌素治療是外用藥無效的普通疥瘡的二線選擇，結(jié)痂型疥瘡的一線治療，尚未發(fā)現(xiàn)口服伊維菌素治療疥瘡時的任何嚴重不良事件，該藥通常與外用藥治療聯(lián)合使用：?普通疥瘡：空腹單次口服200μg/kg，1周后重復治療1次；?結(jié)痂型疥瘡：根據(jù)臨床嚴重程度，采用3劑療法（第1、2和8天）、5劑療法（第1、2、8、9和15天）、7劑療法（第1、2、8、9、15、22和29天）口服200μg/kg。03月12日
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 疥瘡是一種感染性皮膚病，好發(fā)于居住于養(yǎng)老院等擁擠環(huán)境的人群，中國是世界上疥瘡疾病負擔最重的國家之一(僅次于印尼)。當手背、手腕、腳踝、指/趾縫和生殖器出現(xiàn)皮疹伴發(fā)癢時，應(yīng)懷疑疥瘡(圖4)。受累部位皮膚可能出現(xiàn)細小、凸起、灰白或淺黑色的線條。皮膚鏡直接觀察皮損部位可見一條白色曲線，末端有一小的深棕色三角形結(jié)構(gòu)，即三角征。通過光學顯微鏡在皮膚標本上觀察到螨、卵、糞或經(jīng)高分辨成像設(shè)備（皮膚鏡）直接觀察到螨具有確診價值。?疥瘡可用5%氯氰菊酯乳膏全身涂抹或口服伊維菌素200μg/kg治療，間隔7天重復給藥。年齡較大、自理能力較差的患者對口服伊維菌素的依從性優(yōu)于局部治療，應(yīng)與食物同服。?在集體居住環(huán)境中，需特別考慮同時對疥螨的傳染媒介（如衣物、床單、個人物品）煮沸消毒，將患者隔離至治療開始后24小時，同時隔離可能的密切接觸者。2024年04月18日160
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李貞主治醫(yī)師 單縣中心醫(yī)院 皮膚科 1.成人用10%硫軟膏（兒童、嬰幼兒濃度減半）自頸部（包括頸部）至足底（包括手指縫、腳指縫、肛周皮膚等皮膚皺褶處）涂抹，一日兩次，連續(xù)3-4天為一療程，約需2-3療程。2.用藥期間不換衣服不洗澡，用完藥后第二天晨起洗澡，換衣服、床單、被罩、褥子、枕頭等床上用品，換下來的衣物均需消毒處理，且每個療程結(jié)束后均需消毒處理。3.用完藥后衣物消毒方法：貼身衣物、毛巾等可以煮沸的，煮沸消毒后暴曬；床單、被罩以及衣物可以開水燙洗后暴曬，不宜開水燙洗的衣物可以用塑料袋密封2周后清洗暴曬。在治療期間，建議衣服三天更換一次，換下的衣服，用上述方法處理。4.疥瘡具有較強的傳染性，注意與家人隔離，家人、集體宿舍患者應(yīng)同時治療。2023年03月14日352
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 松香【藥用】本品為松科植物馬尾松及其同屬多種植物的樹脂?！拘晕丁靠?、甘，溫?！竟πА可≈雇?，燥濕殺蟲?！九R床應(yīng)用】用于癰癤，疥癬等癥。本品通常作為外用藥，治癰癤、疥癬濕瘡瘙癢等癥。治癰癤，可與蓖麻子、東丹等配用；治疥癬濕瘡，可與輕粉、麻油等配用?！咎幏接妹克上恪疽话阌昧颗c用法】外用適量?！痉絼┡e例】千捶膏《經(jīng)驗方》：松香、蓖麻子、輕粉、東丹、銀朱，茶油。外治癰、癤、疔等?！疚墨I摘錄】《本經(jīng)》：「癰疽惡瘡，頭瘍白禿，疥瘙風氣，安五臟，除熱?！埂端幮员静荨罚骸讣甯啵≈雇?，排膿袪風，貼諸瘡、膿血爛，塞牙孔殺蟲。」2023年01月28日81
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 輕粉【藥用】本品為由水銀與其它物質(zhì)加工制成的粉末?！拘晕丁啃?，寒。有毒?！竟πА繗⑾x，逐水?！九R床應(yīng)用】1、用于疥癬、[月廉]瘡等癥。輕粉外用有殺蟲作用，可合雄黃、大風子等療疥癬。合石膏等有拔毒收斂作用，可療[月廉]瘡等癥。2、用于水腫、二便秘結(jié)等癥。輕粉內(nèi)服有瀉下逐水作用，可配合大黃、牽牛子等同用?！咎幏接妹枯p粉、汞粉、膩粉（研細應(yīng)用）?！疽话阌昧颗c用法】外用適量。內(nèi)服每次一厘至二厘。宜入丸劑，不入湯劑，且不能過量，也不能持續(xù)服用，以防汞中毒。孕婦忌用?！痉絼┡e例】瘋油膏（經(jīng)驗方）：輕粉，東丹、朱砂、黃蠟。外用治鵝掌風、神經(jīng)性皮炎、皮膚皸裂，干燥作癢者。【文獻摘錄】《本草拾遺》：「通大腸，轉(zhuǎn)小兒疳并瘰歷，殺瘡疥癬蟲，及鼻上酒齄，風瘡瘙癢?！埂侗静菥V目》：「治痰涎積滯，水腫鼓脹，毒瘡?！?/a>2023年01月28日81
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 看圖識?。航戬?一5歲男生陰囊起紅疙瘩伴有瘙癢1周就診。 診斷：疥瘡、疥瘡結(jié)節(jié)。 就診患者為一小男孩，追問病史他一家人近期都有身上起疙瘩、瘙癢的病史。上面一行是患病小男孩的臨床圖片，下面一行照片是患兒父親的臨床圖片（陰囊、腹部、指間的皮損，陰囊處可見紅色結(jié)節(jié)，身上他處可見紅斑、丘疹、鱗屑）。 疥瘡，是由于疥蟲傳染引起的傳染性皮膚病，本病有聚集發(fā)病的特點，冬季更容易發(fā)生，全身多部位均可出現(xiàn)皮損，但是在皮膚細嫩部位（手指縫、）表現(xiàn)更具特點。皮損為紅斑、丘疹、鱗屑，皮損瘙癢明顯，男性陰囊部位也常被累及，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣損害，也稱疥瘡結(jié)節(jié)。 本病用硫磺軟膏涂抹都能治愈，涂抹方法：除了臉以外，全身涂抹，一天兩次，連著涂抹三天，三天之內(nèi)不換衣服、不洗澡；三天后洗澡、換衣服，再涂抹三天。2022年01月26日1502
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王海英主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么原因引起 ????疥蟲感染引起。 2、好發(fā)部位？ ????通常發(fā)生于陰囊、陰莖、陰唇、腹股溝等處。 3、有什么癥狀？ ???早期夜間瘙癢劇烈。 4、臨床表現(xiàn)？ ????出現(xiàn)綠豆或黃豆大小的結(jié)節(jié)，褐紅色，質(zhì)地稍硬，輕度的角化，一個至數(shù)個不等，幾乎不相互融合。 5、如何治療？ （1）先控制疥蟲 ????用1%γ-666乳膏或10%～25%苯甲酸芐酯乳劑，在脖子以下全身部位涂抹，不管有沒有癥狀都要抹到，連續(xù)治療3天。第四天可以洗澡，換上煮燙消毒過的衣服。 ?（2）疥瘡結(jié)節(jié)治療 方法一可以外用焦油凝膠，每晚涂患處，連續(xù)使用2～3周； 方法二皮損內(nèi)注射曲安奈德，復方倍他米松注射液等； 方法三用液氮冷凍。 方法四用曲安奈德新霉素貼膏局部外用等。2021年11月14日1343
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胡莉芳主治醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 病人:我的濕疹4個月了，用了濕疹的藥膏都沒好，怎么回事？ 查體患者手指縫紅斑丘疹鱗屑，外陰結(jié)節(jié)形成，夜間奇癢無比。 皮膚鏡提示:疥瘡隧道形成。 診斷:疥瘡。 疥瘡是疥螨引起的傳染性皮膚病。通常通過直接接觸而被傳染，比如同臥一床，握手等。疥螨離開人體后仍然可以成活2-3天，所以接觸患者的使用過衣服，被褥，床單，枕巾，毛巾等也可被傳染。 好發(fā)在皮膚薄嫩的部位，比如手指縫，肘窩，腋窩，腰部，下腹部，生殖器，腹股溝，陰囊，大腿內(nèi)側(cè)等，嚴重者可累積其他部位，頭面部不累積。 皮疹表現(xiàn)為紅斑，丘疹，丘皰疹，散在分布。疥蟲也可以在表皮內(nèi)形成線狀隧道。時間長者可出現(xiàn)濕疹樣的改變，形成結(jié)節(jié)。 瘙癢明顯，夜間奇癢無比。 治療:使用硫磺霜。 使用方法:從頭以下全身涂抹。 建議家中或者集體單位的患者同時治療。者換下的衣物，使用過的床單、被套需要等煮沸滅蟲。2021年06月17日1470
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 張先生幾個月前開始軀干出現(xiàn)散在丘疹、丘皰疹，伴劇烈瘙癢，夜間為重。張先生自己買了“皮炎平”外涂，但好轉(zhuǎn)不明顯，皮疹逐漸增多，漸漸四肢、外陰都出現(xiàn)皮疹，伴劇烈瘙癢。張先生也看了醫(yī)生，一直按濕疹治療，但一直好轉(zhuǎn)不明顯。 前段時間張先生媳婦帶著小寶寶從老家過來團聚，不久他小寶寶和媳婦身上也出現(xiàn)類似的皮疹。小寶寶手足出現(xiàn)散在丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹，軀干四肢外陰出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)。小寶寶晚上搔抓和哭鬧不停，張先生和媳婦也因為瘙癢而難以入眠。一家人因為得了這怪病而陷入恐慌。 后來經(jīng)人介紹找到我，我跟他們解釋說他們得了疥瘡，經(jīng)過治療很快就好了。 疥瘡概述 疥瘡是疥螨在皮膚表皮層引起的接觸傳染性皮膚病，可在集體宿舍或家庭內(nèi)傳播流行。疥螨經(jīng)常寄生在手指縫、手腕、腋下、乳房下、大腿內(nèi)側(cè)、外生殖器等部位，臨床表現(xiàn)以丘疹、水皰、隧道、結(jié)節(jié)為主，夜間瘙癢劇烈為特點。 疥瘡的感染途徑是怎么樣的？ 疥瘡患者是主要傳染源，可通過直接接觸患者的患處皮膚而感染，如握手、睡覺、性接觸等，也可通過接觸被患者污染的衣服、被褥、床單、毛巾等感染。 疥瘡的表現(xiàn)一般是怎么樣的？ 一般除頭面外，各處皮膚黏膜均可受累，尤其常在手指縫、手腕、肘窩、腋窩、肚臍周圍、下腹部、生殖器、腹股溝及大腿上部內(nèi)側(cè)、臀部、乳房皺褶等處見丘疹、丘皰疹、水皰、結(jié)節(jié)，常散在對稱分布。在指縫處常可見到疥螨掘的隧道，表現(xiàn)為灰白色或淺黑色紋，彎曲微隆起，是疥瘡特有的癥狀。如果手指縫、外生殖器部位發(fā)現(xiàn)這些皮疹要高度懷疑是疥瘡。 醫(yī)生一般怎么治療？ 醫(yī)生一般選擇硫磺軟膏外用，洗澡后從頸部到足部各處皮膚黏膜都要涂藥，連續(xù)3天，皮疹集中的部位或頑固皮疹應(yīng)該反復涂藥。瘙癢嚴重者可酌情選用抗組胺藥物。繼發(fā)感染者可加用抗生素。陰囊等處的疥瘡結(jié)節(jié)難以消退，可在結(jié)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或液氮治療治療。 非常重要的提示 1、本病有傳染性，要盡早治療，避免傳染他人。 2、從頸部到足部所有皮膚黏膜都應(yīng)該涂藥，不要遺漏皮膚皺褶處、肛門周圍、指甲的邊緣及指甲根部等部位。 3、每天穿過的衣物要開水燙洗，治療第3天床單、被套、枕頭套等床上用品開水燙洗，有溫度調(diào)節(jié)功能的洗衣機可選擇90℃程序漂洗。 4、床板、床墊、沙發(fā)等可疑被疥蟲污染的物品，可噴灑除螨噴劑或含除蟲菊酯噴霧噴殺。 5、暫不需穿著且可疑被疥蟲污染的衣物應(yīng)該打包，過一段時間后，經(jīng)高溫燙洗和太陽暴曬后再穿著。 6、一同居住的家人或室友等務(wù)必一同治療，避免交叉感染。2021年03月09日2318
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疥瘡相關(guān)科普號
李冀醫(yī)生的科普號
李冀 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
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郝華光醫(yī)生的科普號
郝華光 副主任醫(yī)師
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陳重醫(yī)生的科普號
陳重 主任醫(yī)師
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