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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 今天和大家講疥瘡的故事 一 一個醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在五一長假后的三周來門診就診，訴全身瘙癢并逐漸加重，否認(rèn)去過賓館酒店等公共場所，僅五一長假期間回過家，家人亦無瘙癢等不適癥狀，同宿舍的同學(xué)也無類似癥狀，查體發(fā)現(xiàn)軀干四肢可見散在淡紅色、皮色小丘疹，如小米粒大小。 以腹部和四肢屈側(cè)為明顯，指縫可見數(shù)個類似的小丘疹，陰囊未見結(jié)節(jié)，結(jié)合病史及較典型的皮損，我們考慮診斷為疥瘡。 疥瘡是一種由疥螨引起的傳染性皮膚病，寄生于人和哺乳動物的皮內(nèi)，通過接觸而傳播，成蟲除交配外，大多時間均寄生在皮內(nèi)，以皮膚角質(zhì)組織和淋巴液為生。因夜間休息后，成蟲開始活動，交配產(chǎn)卵，故夜間瘙癢明顯，隨著蟲卵不斷地孵化，瘙癢癥狀會愈加明顯。 那個學(xué)生經(jīng)過治療及回宿舍后更換床單、衣服并清洗消毒暴曬，他的病情很快治愈，但有個問題：他究竟是怎么感染上疥瘡的呢？后來復(fù)診的時候，他告訴我，五一期間他回家了，室友的同學(xué)從外地來南通玩，正好宿舍有空鋪，于是在他的床上睡了三晚，后經(jīng)室友詢問，其同學(xué)確認(rèn)也得了疥瘡，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。 醫(yī)生提示，床鋪要勤換洗，一段時間沒有睡的床，如果來不及更換床單被套，一定要向家人或室友詢問有沒有其他人曾經(jīng)睡過，從而避免各種不必要的感染。 二 一位老年男性患者在正月里來看門診，主訴全身瘙癢，以夜間為重，家人老伴均無類似癥狀，既往冬天也有皮膚瘙癢，但沒有這么嚴(yán)重，查體：發(fā)現(xiàn)全身散在紅色小丘疹、抓痕，局部皮膚較干燥。但皮疹在下腹部、大腿內(nèi)側(cè)顯著，陰囊可見綠豆到黃豆大小暗紅色結(jié)節(jié)，我們診斷該疾病為疥瘡。 雖然老年人冬季常有皮膚干燥、濕疹及瘙癢癥等疾病，但程度一般不會過于劇烈，而且皮疹往往在小腿、后背等處較為明顯，該患者的陰囊暗紅色結(jié)節(jié)具有特征性，一般認(rèn)為是蟲體在皮膚中死亡后，蟲體的抗原引起的持續(xù)的免疫反應(yīng)及成纖維細(xì)胞的包裹所致，經(jīng)過硫磺軟膏3天的治療癥狀已得到明顯控制，建議繼續(xù)口服一些抗過敏藥。陰囊結(jié)節(jié)處涂一些激素類軟膏，并告知陰囊結(jié)節(jié)的消退會比較緩慢。 （后面患處照片可能引起不適，謹(jǐn)慎查看） 那么這個老人家是怎么感染上疥瘡的呢？追問病史，知道他冬天喜歡到家附近的公共浴室洗澡，而且洗完澡后會光著身子躺在浴室的躺椅上休息一會兒，喝點(diǎn)茶，看看電視，由于他和老伴是分床睡的，所以老伴一直沒有癥狀。 醫(yī)生提示，浴室、溫泉、汗蒸館等公共場所的躺椅上的床單毛巾要及時更換，定期消毒，盡量穿自己的衣褲或是場所提供經(jīng)高溫消毒并烘干的衣褲。 三 奶奶帶著小孫子來看病，小朋友才一歲多，還不會說話，奶奶代訴小朋友哭鬧，搔抓皮膚。查體，可見頭頸部軀干四肢大小不等的丘疹、丘皰疹、抓痕，局部有滲出。皮疹境界不清，分布尚對稱，下腹、指縫，陰囊無明顯特征性皮疹，初診時醫(yī)生考慮該患兒是濕疹，有可能有異位體質(zhì)，查血常規(guī)，僅嗜酸細(xì)胞輕度增高，于是給予抗過敏藥及濕疹類軟膏外用，但效果不佳。 雖然指縫陰囊沒有明顯皮疹，但腹股溝等皺褶部位可見數(shù)十個較堅實的小丘疹，于是詢問家人情況，得知該患兒的父母也有瘙癢癥狀，經(jīng)檢查，患兒的父母是較典型的疥瘡，于是全家按照疥瘡來治療，很快就治愈了。 中國是最早記載并治療疥瘡的國家，早在公元前14世紀(jì)的商代，甲骨文中就有“疥”的記載，隋代巢元方《諸病源候論》就有用硫磺軟膏來治療疥瘡的記錄，這比西方早了1000年。一般治療疥瘡成人用的是10%的硫磺軟膏，兒童治療時需要把10%濃度的硫軟膏兌上同體積的潤膚乳，從而調(diào)制成5%濃度的硫磺軟膏再使用。 醫(yī)生提示，嬰幼兒的疥瘡?fù)ふ罘植疾坏湫?，可累及頭頸、掌跖及間擦部位，特別是具有異位皮炎體質(zhì)的嬰幼兒，往往很難鑒別疥瘡與異位皮炎的變型，需要仔細(xì)觀察皮損及詳細(xì)詢問病史，才能作出準(zhǔn)確的判斷。2021年03月07日
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 一、什么是疥瘡？ 是由疥蟲引起的一種接觸性傳染性皮膚病，此病在世界各個國家都有發(fā)病。疥蟲是一種皮膚內(nèi)的寄生蟲。疥蟲有許多種類，所以疥蟲分為人型疥蟲、動物疥蟲。動物的疥瘡分別由不同動物的疥蟲引起，如牛、馬、羊、豬、狗、兔、駱駝等，雖可偶然傳染人類，但由于動物疥蟲不能長久寄生于人體，所以癥狀比較輕。人的疥瘡是由人型疥蟲而引起。 二、疥瘡是怎么得來的？ 疥瘡是由疥瘡患者傳染而來，傳播途徑主要是（1）直接接觸，比如與患者同臥、同床共被、握手、抱過的疥瘡的小孩等等。尤其發(fā)生性關(guān)系時，身體的密切接觸，更易傳染，所以WHO也把疥瘡作為性傳播疾病之一；另外是（2）間接接觸，比如接觸了被疥蟲污染的衣服、毛巾、鞋襪、被褥、浴巾等等。 三、哪些人容易患疥瘡？ 主要三大類人員容易患疥瘡；一是流動人群，如采購員、推銷員、業(yè)務(wù)員、司機(jī)等這些人經(jīng)常走南闖北，到處住宿；二是住集體宿舍的學(xué)生、職工、打工者等；三是監(jiān)獄中服刑犯人或看守所暫時羈押犯罪嫌疑人。 四、得了疥瘡都有哪些癥狀？ 與疥瘡患者接觸后大約10～15天就可發(fā)病，個別病人可能最長1個月以上；皮疹主要發(fā)生在皮膚的薄嫩和皺褶處，如指縫、腕肘屈側(cè)、腋窩、乳房下、臍周、腰、腹、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等處，多對稱分布。表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹、水皰、隧道、結(jié)節(jié)。病程較短，衛(wèi)生條件較好者癥狀稍輕，皮疹一般為散在分布；由于衛(wèi)生條件差，病史較長而沒有就醫(yī)者，癥狀較重皮疹往往密集成群。部分患者在男女外生殖器部位如陰莖、陰囊、包皮、大陰唇等處發(fā)生豌豆大小炎性硬結(jié)節(jié)，稱為“疥瘡結(jié)節(jié)”。疥瘡有一個顯著特點(diǎn)是夜間劇烈瘙癢，尤其在溫暖的被窩里，受疥蟲的糞、卵、唾液等刺激，奇癢難耐，嚴(yán)重影響病人休息睡眠。白天由于疥蟲怕光，常靜伏不動，瘙癢較輕。瘙癢導(dǎo)致搔抓，時間長了還可以繼發(fā)感染或者引起皮膚粗厚甚至皮膚發(fā)生濕疹、苔蘚等營養(yǎng)性改變。 五、疥瘡治療的有哪些注意事項？ 疥瘡是由疥蟲引起的一種皮膚病，有接觸傳染性，得了疥瘡必須及時醫(yī)治，疥瘡的治療需注意下列事項： （1）先用溫?zé)岬乃丛?，之后換上一身干凈的舊衣褲。 （2）外用5%~10%硫磺軟膏；用藥范圍從頸部以下搽遍全身，包括手縫，腳心、乳房、腋窩下、大腿根部、肛門及外生殖器部位等都要涂抹均勻，即使無皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，之后反復(fù)摩擦一會兒；用藥量每日2次，每次用藥大約20~30克，連續(xù)3~5天。 （3）為了充分保持藥效，更好殺滅疥蟲，搽藥期間應(yīng)不洗澡，不換衣服。 （4）在這第5天后洗澡，換上清潔衣褲；同時把換下的衣褲、被褥、被單、枕巾等煮沸消毒，被子褥子棉芯可在太陽下曝曬消毒；這些換下的衣物暫時貯存起來，可以一個月之后再用。 （5）患者必須嚴(yán)密隔離，患病期間不與其他人同睡同臥，以免接觸傳染他人。 （6）家庭或集體宿舍的患者必須同時接受治療才能根治。 （7）正規(guī)治療后疥蟲被殺滅了，但皮膚的瘙癢以及濕疹樣變可能會持續(xù)數(shù)周才能逐漸消退，這可能與疥蟲引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)，并不是治療的失敗。此時需要加用抗組胺藥物，必要時給予短期口服皮質(zhì)激素。 疥瘡是一種可以癢到讓人懷疑人生的皮膚病。2020年08月23日2582
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姚瑩主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 疥瘡現(xiàn)在并不少見，但是總有一些患者朋友病情反反復(fù)復(fù)，瘙癢不適，不是診斷錯誤也不是用藥錯誤，而是治療的一些細(xì)節(jié)沒有注意，下面我們就講解一下： 第一：疥瘡治療要全家人一起治療，住宿舍的要宿舍人員一起治療，否則大家互相傳染，總是難以治愈； 第二：治療疥瘡的藥物一定要頸部以下全身都要涂抹均勻，無論癢不癢有沒有到了紅痘痘，切記頸部以下全身涂抹，上身下身前胸后背手縫都要涂到，不留死角。林旦乳膏涂一次即可，10%硫磺乳膏連用三到四天；用藥期間不換衣服不洗澡；如果吃飯洗手了，那么一定要注意飯后補(bǔ)涂藥膏?。?！ 第三：用足療程后，洗澡后換干凈衣物。治療前提前準(zhǔn)備兩套衣服，沸水充分燙洗后曬干即可穿上。洗澡后換下來的衣服、床單、被罩也要沸水充分燙洗晾曬。被褥要充分多曬幾日。如果衣物材料特殊如真絲衣物，不能燙洗，可以放入封閉的塑料袋中一周，即可取出穿用； 第四：治療結(jié)束后，不要用硫磺皂、香皂反復(fù)洗澡，皮膚屏障受損，皮膚過度干燥也會導(dǎo)致瘙癢不適。正確的做法是治療結(jié)束后多用潤膚乳保護(hù)皮膚； 第五：疥瘡結(jié)節(jié)沒有傳染性，不要長期用硫磺乳膏外用，可以換用激素類藥膏、他克莫司軟膏或者局部封閉冷凍等等治療； 如果按照上述治療依然瘙癢，要復(fù)診就醫(yī)，避免自行反復(fù)治療。2020年08月12日2999
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：閆汝 審校：吳嚴(yán)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科吳嚴(yán)疥瘡又稱為“鬧疥”，是由疥螨寄生在人體皮膚上引起的一種接觸性傳染性皮膚病，傳染性強(qiáng)。疥瘡是一種古老的皮膚病，我國史書早在公元前十四世紀(jì)就有記載，之前大火的宮廷劇《延禧攻略》和《如懿傳》就有描寫乾隆皇帝感染疥瘡的劇情，可見疥瘡之癢非常人能忍。一、病因疥瘡由人型疥螨通過身體接觸、握手等直接接觸而傳染，疥螨是一種表皮內(nèi)寄生蟲，其在皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘鑿隧道產(chǎn)生機(jī)械刺激、分泌毒液及排泄物刺激皮膚產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。疥螨除在人身上活動外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上共存。疥螨離開人體后還可生活2-3天，因此也可通過感染者使用過的衣物而間接傳染。二、臨床表現(xiàn)多見于冬季。好發(fā)于指縫、腕屈側(cè)、肘腋窩、乳房下、臍周、腰腹部及外生殖器等皮膚薄嫩部位。皮疹為丘疹、丘皰疹、隧道及結(jié)節(jié)，其中隧道和結(jié)節(jié)為疥瘡特征性皮疹。丘疹約小米大，正常膚色或淡紅色，常疏散分布，少有融合。隧道為灰白色或淺黑色線狀，彎曲微隆，末端常有丘疹和水皰，常見于指縫間。結(jié)節(jié)多發(fā)于男性陰囊、陰莖、龜頭、女性外陰、大陰唇等部位，呈半球形，淡紅色。伴劇烈瘙癢，尤以夜間為甚。三、實驗室檢查疑似患者應(yīng)做疥蟲直接鏡檢，陽性標(biāo)本可找到疥螨或橢圓形、淡黃色的薄殼蟲卵。四、診斷和鑒別診斷根據(jù)接觸傳染史，皮膚柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道，外陰瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇等，不難診斷。若找到疥螨即可確診。應(yīng)與癢疹、皮膚瘙癢癥、虱病、濕疹等鑒別。五、治療1.患者應(yīng)及時隔離，家庭或集體宿舍中的患者應(yīng)同時治療，污染物品應(yīng)煮沸消毒并在日光下暴曬以殺死疥螨。2.治療以外用藥為主，常用硫磺軟膏，從頸部（嬰兒包括頭面）到足涂擦遍全身，不要遺漏皮膚皺襞處、肛門周圍和指甲邊緣及甲襞。用藥期間不洗澡、不更衣，以保持藥效。一次治療未愈者，需間隔1～2周后重復(fù)使用。3.疥瘡結(jié)節(jié)可局部外用糖皮質(zhì)激素霜劑，或結(jié)節(jié)內(nèi)注射激素等。4.瘙癢劇烈時，口服抗組胺藥物或于睡前口服鎮(zhèn)靜止癢藥物。六、注意事項皮損消退、瘙癢緩解，1-2周內(nèi)無新發(fā)皮損和癥狀出現(xiàn)，無其他并發(fā)癥時可停止治療。治療3天為1個療程，一般1－2個療程即可痊愈，若在治療過程中仍有新發(fā)皮疹，提示可能擦藥方法不對，也可能是患者洗澡過勤。參考文獻(xiàn)：1.趙辨.《中國臨床皮膚病學(xué)第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.2.張學(xué)軍，陸洪光，高興華等.皮膚性病學(xué)（第8版）[M].人民衛(wèi)生出版社：北京市，2013：97.作者簡介：閆汝：山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，主治醫(yī)師，碩士畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)皮膚性病學(xué)專業(yè)，導(dǎo)師吳嚴(yán)教授，碩士期間發(fā)表SCI收錄英文論文2篇。主要研究方向：美容皮膚病學(xué)、免疫皮膚病學(xué)。2020年06月28日13248
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施蕾主治醫(yī)師 平湖市中醫(yī)院 皮膚科 得了疥瘡應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，以便徹底消除傳染源。 疥瘡的治療主要以外用藥為主，一般不需口服用藥。如合并感染或濕疹化、瘙癢劇烈等也可用內(nèi)服藥治療。 最常用的是10％硫磺軟膏(兒童為5％硫磺軟膏)、疥靈霜(林旦乳膏)、達(dá)克羅寧氯己定硫軟膏(菌疥敏軟膏)等， 特別注意的是，藥膏要涂遍除了頭皮和顏面部以外的全身皮膚，包括手縫、腳心、乳房腋窩下、大腿根部、肛門及外生殖器等部位，都要涂抹均勻。需要注意無皮疹的部位亦要涂遍;有皮疹的部位如丘疹水泡處多抹一些，之后反復(fù)按摩一會兒。擦藥期間不洗澡，不更衣，連續(xù)用藥3-4天。以便讓藥物保持定的濃度，4天后徹底洗澡。換下的衣服、被褥等都要作消毒處理。一般在1-2個療程后可治愈。 對于兒童疥瘡治療時間要適當(dāng)延長，因為患兒所選藥物濃度較低，而且兒童的超敏反應(yīng)所致的變應(yīng)性皮損會持續(xù)較長時間。治療結(jié)束后觀察2周，判定療效。如有復(fù)發(fā)要及時治療。 孕婦得了疥瘡是件很麻煩的事，外用藥一般選用用5％硫磺軟膏，不能用疥靈霜、疥寧、疥得治等，如果瘙癢劇烈可以服用谷維素，維生素B1、B6、B12，必要時口服潑尼松20～30mg日，連續(xù)服用3日;如果是懷孕28周之后還可以服用抗組織胺藥如撲爾敏異丙嗪等，但時間不宜太長，盡量不超過一周。 最后祝你早日恢復(fù)健康!2020年06月07日4030
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陳重主任醫(yī)師 平陽縣人民醫(yī)院 皮膚科 好發(fā)于外生殖器的疾病之疥瘡 上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿科 陳善聞 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬平陽醫(yī)院皮膚科 陳 重疥瘡顧名思義是由疥螨引起的傳染性皮膚病，可通過密切接觸而傳染，易在家庭與集體生活中傳播流行。一、疥螨是什么東東？疥螨屬蛛形綱，疥目，疥螨科，是一種永久性寄生螨，寄生人和哺乳動物的皮膚內(nèi)，可分為兩大類：一類是寄生在人體的稱為人型疥螨；另一類是寄生在牛、馬、豬、羊、狗等動物身上的稱為動物疥螨。疥螨呈圓形或橢圓形，黃白色，甲魚狀，體長約0.2-0.5mm，軀體背面隆起，腹面較平；體背有一塊盾板和錐狀皮棘，成對的粗刺、剛毛和長鬃；有足4對，粗短，第一、二對足端有一帶柄的吸墊；顎體短小，位于軀體前端；有1對鉗狀的螯肢，尖端具小齒；須肢1對，分3節(jié)。疥螨的生活發(fā)育史分卵、幼蟲（前幼蟲、幼蟲）、若蟲、成蟲四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化為幼蟲，再經(jīng)3-4 天變?yōu)槿粝x，經(jīng)兩次蛻皮變成成蟲，時間大約為2周。雄蟲與雌性二期若蟲于夜間在皮膚表面交配，雄蟲多在交配后死亡；雌性二期若蟲于交配后半小時鉆入皮內(nèi)的隧道中蛻皮成為雌性成蟲，用前兩對足在皮膚角質(zhì)層隧道中邊掘進(jìn)邊產(chǎn)卵，每天產(chǎn)卵2-4個，一生一共產(chǎn)卵40-50個，產(chǎn)完卵后即死亡于隧道盲端；從卵至成蟲約經(jīng)7-10天，雌螨壽命約30-60天。二、疥瘡?fù)ㄟ^哪些途徑傳播？人型疥螨通過直接接觸（包括性接觸）而傳染，如同臥一床、握手等，但疥螨除在人身上活動外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨離體后仍可生活2-3天，因此也可通過病人使用過的衣物而間接傳染，易在家庭與集體生活之間交叉?zhèn)鞑?。三、得了疥瘡會有哪些臨床表現(xiàn)？疥瘡主要癥狀是奇癢，尤以夜間為明顯。皮損為針尖大小的小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂，疏散分布，好發(fā)于皮膚薄嫩處，如手指縫及其兩側(cè)、腕屈側(cè)、肘窩、腋窩、臍周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股溝及股上部內(nèi)側(cè)等部位，但頭面部不易累及，不過嬰兒例外。小水皰常見于手指縫間；結(jié)節(jié)常見于陰囊、陰莖、龜頭等處，呈淡紅色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球形、炎性硬結(jié)節(jié)，有劇癢被稱為疥瘡結(jié)節(jié)；隧道為疥瘡的特異性皮疹，多見于上肢尤其在手指間、腕部屈側(cè)面，長約5-15mm彎曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一條波浪狀短線，末端有丘疹或水皰。若皮損經(jīng)久不愈，可以出現(xiàn)濕疹樣反應(yīng)，也可因搔抓、破潰引發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿皰瘡、毛囊炎、癤腫等。民間流傳有一句順口溜：疥是一條龍，先從手縫行，圍腰轉(zhuǎn)三圈，陰部扎大營。既生動又形象。四、如何診斷疥瘡？2020年國際疥瘡控制聯(lián)盟制定的疥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：五、得了疥瘡如何治療？爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，需要家庭或集體生活中密切接觸者或性伴均應(yīng)同時治療。1、10%硫磺軟膏或10%苯甲酸芐酯乳劑或1%克羅米通霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身，每天早晚各1次，連用3天。涂藥期間不洗澡、不換衣服。第4天洗澡后更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。治療后觀察2周，如無新皮疹出現(xiàn)，即為痊愈。2、1%γ-666乳膏或撲滅司林霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留藥物24小時后洗去，更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。3、瘙癢嚴(yán)重者或有濕疹化給予抗組織胺藥，有繼發(fā)感染者要加用抗生素。4、疥瘡結(jié)節(jié)的治療：①皮損內(nèi)注射曲安奈德針或復(fù)方倍他米松針等。②外涂皮脂類固醇激素藥膏。③外涂0.1%他克莫司軟膏。④焦油凝膠外用。⑤曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。六、得了疥瘡有哪些注意事項？1、目前治療疥瘡，最好連續(xù)治療兩個療程，因藥物的蟲卵滅效較低，最好是1周后再用一個療程。2、疥螨被抗疥藥物殺滅后，往往瘙癢和濕疹樣變?nèi)詴掷m(xù)數(shù)周才消退，此種現(xiàn)象可能與疥螨引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)。3、首次感染疥瘡后，須經(jīng)4周以上才會出現(xiàn)臨床癥狀，故對密切接觸者也須同時進(jìn)行抗疥治療。4、換下的衣服、被單、被罩等要徹底清洗、煮沸、消毒、日光暴曬。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。2020年05月18日3240
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬平陽醫(yī)院皮膚科 陳重上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿科陳善聞疥瘡顧名思義是由疥螨引起的傳染性皮膚病，可通過密切接觸而傳染，易在家庭與集體生活中傳播流行。一、疥螨是什么東東？疥螨屬蛛形綱，疥目，疥螨科，是一種永久性寄生螨，寄生人和哺乳動物的皮膚內(nèi)，可分為兩大類：一類是寄生在人體的稱為人型疥螨；另一類是寄生在牛、馬、豬、羊、狗等動物身上的稱為動物疥螨。疥螨呈圓形或橢圓形，黃白色，甲魚狀，體長約0.2-0.5mm，軀體背面隆起，腹面較平；體背有一塊盾板和錐狀皮棘，成對的粗刺、剛毛和長鬃；有足4對，粗短，第一、二對足端有一帶柄的吸墊；顎體短小，位于軀體前端；有1對鉗狀的螯肢，尖端具小齒；須肢1對，分3節(jié)。疥螨的生活發(fā)育史分卵、幼蟲（前幼蟲、幼蟲）、若蟲、成蟲四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化為幼蟲，再經(jīng)3-4天變?yōu)槿粝x，經(jīng)兩次蛻皮變成成蟲，時間大約為2周。雄蟲與雌性二期若蟲于夜間在皮膚表面交配，雄蟲多在交配后死亡；雌性二期若蟲于交配后半小時鉆入皮內(nèi)的隧道中蛻皮成為雌性成蟲，用前兩對足在皮膚角質(zhì)層隧道中邊掘進(jìn)邊產(chǎn)卵，每天產(chǎn)卵2-4個，一生一共產(chǎn)卵40-50個，產(chǎn)完卵后即死亡于隧道盲端；從卵至成蟲約經(jīng)7-10天，雌螨壽命約30-60天。二、疥瘡?fù)ㄟ^哪些途徑傳播？人型疥螨通過直接接觸（包括性接觸）而傳染，如同臥一床、握手等，但疥螨除在人身上活動外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨離體后仍可生活2-3天，因此也可通過病人使用過的衣物而間接傳染，易在家庭與集體生活之間交叉?zhèn)鞑ァＨ?、得了疥瘡會有哪些臨床表現(xiàn)？疥瘡主要癥狀是奇癢，尤以夜間為明顯。皮損為針尖大小的小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂，疏散分布，好發(fā)于皮膚薄嫩處，如手指縫及其兩側(cè)、腕屈側(cè)、肘窩、腋窩、臍周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股溝及股上部內(nèi)側(cè)等部位，但頭面部不易累及，不過嬰兒例外。小水皰常見于手指縫間；結(jié)節(jié)常見于陰囊、陰莖、龜頭等處，呈淡紅色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球形、炎性硬結(jié)節(jié)，有劇癢被稱為疥瘡結(jié)節(jié)；隧道為疥瘡的特異性皮疹，多見于上肢尤其在手指間、腕部屈側(cè)面，長約5-15mm彎曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一條波浪狀短線，末端有丘疹或水皰。若皮損經(jīng)久不愈，可以出現(xiàn)濕疹樣反應(yīng)，也可因搔抓、破潰引發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿皰瘡、毛囊炎、癤腫等。民間流傳有一句順口溜：疥是一條龍，先從手縫行，圍腰轉(zhuǎn)三圈，陰部扎大營。既生動又形象。四、如何診斷疥瘡？2020年國際疥瘡控制聯(lián)盟制定的疥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：五、得了疥瘡如何治療？爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，需要家庭或集體生活中密切接觸者或性伴均應(yīng)同時治療。1、10%硫磺軟膏或10%苯甲酸芐酯乳劑或1%克羅米通霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身，每天早晚各1次，連用3天。涂藥期間不洗澡、不換衣服。第4天洗澡后更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。治療后觀察2周，如無新皮疹出現(xiàn)，即為痊愈。2、1%γ-666乳膏或撲滅司林霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留藥物24小時后洗去，更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。3、瘙癢嚴(yán)重者或有濕疹化給予抗組織胺藥，有繼發(fā)感染者要加用抗生素。4、疥瘡結(jié)節(jié)的治療：①皮損內(nèi)注射曲安奈德針或復(fù)方倍他米松針等。②外涂皮脂類固醇激素藥膏。③外涂0.1%他克莫司軟膏。④焦油凝膠外用。⑤曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。六、得了疥瘡有哪些注意事項？1、目前治療疥瘡，最好連續(xù)治療兩個療程，因藥物的蟲卵滅效較低，最好是1周后再用一個療程。2、疥螨被抗疥藥物殺滅后，往往瘙癢和濕疹樣變?nèi)詴掷m(xù)數(shù)周才消退，此種現(xiàn)象可能與疥螨引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)。3、首次感染疥瘡后，須經(jīng)4周以上才會出現(xiàn)臨床癥狀，故對密切接觸者也須同時進(jìn)行抗疥治療。4、換下的衣服、被單、被罩等要徹底清洗、煮沸、消毒、日光暴曬。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。其中涉及的藥物及治療方案點(diǎn)擊鏈接咨詢團(tuán)隊醫(yī)師尋求幫助，選擇【電話或圖文咨詢】，解難言之隱，治療全程保密，讓你無后顧之憂：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科/男科 陳善聞副主任醫(yī)師（點(diǎn)開即可）；2020年05月18日11203
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 今天接診小朋友全身傷痕累累，已三四月余，晚上瘙癢厲害，亂抓亂摳，自述之前以濕疹治療效果還好，但容易反復(fù)，其實這種皮膚病早期是有濕疹皮膚表現(xiàn)，有時難于辨別，所以要多問問、多看看、多想想。 疥瘡：是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病?？稍诩彝ゼ敖佑|者之間傳播流行。 臨床表現(xiàn)以皮膚柔嫩之處有丘疹、水皰及隧道，陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇為特點(diǎn)。 治療：外用藥物：①10%硫磺（兒童5%硫磺）、林旦軟膏、3%水楊酸軟膏。②10%～25%苯甲酸芐酯洗劑或乳劑。每日早晚各1次，連用3～4天。口服用藥：對于瘙癢比較劇烈的患者給予抗過敏藥物對癥治療。2020年05月03日2132
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張亞醫(yī)師 麗江市人民醫(yī)院 皮膚科 疥瘡用藥需知 疥瘡用對了藥物（1%林旦或10%硫磺軟膏，注意兒童建議僅使用5%的硫磺軟膏），但用藥的方法不正確，造成治療不徹底而復(fù)發(fā)。所以，在使用藥物時需特別注意： ①搽藥應(yīng)從頸部以下全身都搽，不要遺漏皮膚褶皺部位，如肛門周圍和指甲邊緣等處。 ②用藥期間可以不洗澡，不更衣，使粘在衣被上的藥物也能殺蟲，以保持藥效。 ③一次治療沒有完全好者，需間隔1-2周后重復(fù)用藥，直到完全好為止。 ④同居一室的要一起治療，防止反復(fù)交叉感染。 ⑤治療療程結(jié)束（連續(xù)涂抹3天）后，所有使用過的衣物，棉被，等床上用品和生活用品需煮沸消毒，不能煮的可用塑料袋包扎一周后再清洗。 ⑥疥瘡結(jié)節(jié)治療起來要頑固難治一些，有時需要1-2個月。對這種疥瘡結(jié)節(jié)用殺蟲藥是無效的，對于一些經(jīng)久不消的疥瘡結(jié)節(jié)可局部封閉治療。2020年04月02日2002
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陳雷剛主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 疥瘡是一種由疥螨引起的一種烈性傳染性皮膚病。南方潮濕的地方比較多見，但北方隨著人員的交流，因住旅館或?qū)W生宿舍密切接觸傳染，發(fā)病越來越多。夜間劇烈瘙癢，皮損多發(fā)生在皮膚的薄嫩部位，如男同志的陰莖包皮，陰囊及會陰，手腕，四肢或軀干的屈側(cè)，下腹，乳房下，前臂等。陰莖包皮和陰囊還容易形成也劇烈瘙癢的疥瘡結(jié)節(jié)。典型的疥瘡診斷比較容易，根據(jù)發(fā)病部位，瘙癢特點(diǎn)和流行病學(xué)接觸史可以明確診斷。隨著人民生活水平的提高，洗澡洗得多的人 ，皮疹多不典型，容易誤診。在醫(yī)院可以借助皮膚鏡檢查和皮損刮片來尋找疥螨，來進(jìn)一步確診。治療上使用硫磺膏或者克羅米通軟膏等驅(qū)蟲的藥膏來治療。全身外用，每天兩次，連用4天，這4天期間不洗澡，不換衣服。4天后洗澡換衣服，內(nèi)衣，床單燙洗殺蟲。必要時再來一個療程。瘙癢劇烈可口服抗組胺藥物和鎮(zhèn)靜藥物。疥瘡結(jié)節(jié)可冷凍或手術(shù)切除。2020年03月20日2970
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