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2023年05月26日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “接觸性皮炎”和“濕疹”、“過敏”往往被誤認(rèn)為是同義詞，其實(shí)不然?！敖佑|性皮炎”并非都由過敏引起，其與“濕疹”也大不相同。因此，我們需要正確認(rèn)識(shí)接觸性皮炎，并做到科學(xué)預(yù)防！一．接觸性皮炎定義???接觸性皮炎是當(dāng)皮膚接觸到刺激物或過敏原時(shí)出現(xiàn)的一種反應(yīng)。癥狀可能包括皮疹、水皰、瘙癢和灼熱，形態(tài)各種各樣，接觸部位可以有“濕疹皮炎”樣的皮疹，而發(fā)病不僅僅局限在接觸的局部。發(fā)作時(shí)常自覺瘙癢或灼痛，去除接觸物后經(jīng)積極處理可痊愈，不接觸不復(fù)發(fā)。二．私處接觸性皮炎典型皮損表現(xiàn)：接觸部位邊界清楚的紅斑，其上有丘疹和丘皰疹；進(jìn)一步加重時(shí)，紅腫明顯并出現(xiàn)水皰和大皰。長(zhǎng)期反復(fù)接觸可導(dǎo)致局部皮損慢性化，皮損呈輕度增生及苔蘚樣變。全身各處均可發(fā)生，外生殖器也可發(fā)生接觸性皮炎，由于接觸物的不同理化性質(zhì)、濃度、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)差異等，發(fā)生皮炎的嚴(yán)重程度也不盡相同。癥狀輕時(shí)，僅表現(xiàn)為局部紅斑，輕度水腫，可有較多丘疹或丘皰疹。重癥時(shí)局部潮紅，腫脹明顯，可發(fā)生水皰甚至大皰，破潰后有糜爛、滲液、結(jié)痂。皮炎發(fā)生的范圍一般與接觸部位一致，如發(fā)生在陰囊陰唇等部位則腫脹明顯，邊緣界限不清。機(jī)體高度敏感時(shí)，皮損可蔓延，范圍廣泛。自覺有瘙癢、燒灼感或脹痛感，少數(shù)可有全身反應(yīng)。病程有自限性，去除病因1-2周后可治愈；少數(shù)處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性炎癥，呈現(xiàn)亞急性濕疹或苔蘚樣改變。三．接觸性皮炎的皮損特點(diǎn)：皮炎的形態(tài)和部位與接觸物的形態(tài)和部位一致，境界非常清楚。但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無(wú)一定界限，但多發(fā)生在身體暴露部位。?四．接觸性皮炎的癥狀分級(jí)：?輕度：僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑（面積約5cmx5cm以內(nèi)）。?中度：皮膚瘙癢感明顯，局部及周圍皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕（面積約5cmx5cm以上），部分散在粟粒狀皮疹。?重度：紅斑腫脹明顯，瘙癢難忍，還出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂（面積10cmx10cm以上），抓癢后可使發(fā)紅的面積增大，夜不能寐，影響生活質(zhì)量。如為烈性的原發(fā)刺激，可使表皮壞死脫落，甚至深及真皮發(fā)生潰瘍。五．兩種類型的接觸性皮炎：刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎。????刺激性接觸性皮炎，占所有接觸性皮炎的80%，不是傳統(tǒng)免疫學(xué)概念的“過敏”。刺激物接觸皮膚直接造成損傷、細(xì)胞壞死，如化學(xué)溶劑、洗滌劑、漂白劑或含鎳金屬等。很多化妝品、染發(fā)劑、貼膏、合金（如假牙、醫(yī)學(xué)植入物、首飾等）導(dǎo)致的“皮炎”都屬于這一類。這種刺激反應(yīng)和接觸劑量有一定關(guān)系——接觸的量越大，反應(yīng)越重。?這一類接觸性皮炎的共同特點(diǎn)是：任何人接觸后均可發(fā)病，接觸后立即發(fā)病，無(wú)潛伏期。???變應(yīng)性接觸性皮炎是一種延遲的超敏反應(yīng)，在皮膚接觸到變應(yīng)原一段時(shí)間后出現(xiàn)皮疹。一個(gè)常見的例子是植物的毒藤：接觸后皮膚對(duì)植物特定的成分產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，一到兩天后出現(xiàn)瘙癢的皮疹。這一類接觸性皮炎的共同特點(diǎn)是：有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過1~2周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)病，且易反復(fù)發(fā)作。????還有一類物質(zhì)需要接觸陽(yáng)光發(fā)生反應(yīng)才會(huì)引發(fā)皮膚的刺激/過敏反應(yīng)，我們稱之為光接觸性皮炎。一些藥物、防曬霜和香水可以導(dǎo)致這種皮炎，但接觸這類物質(zhì)后注意避光防曬就不會(huì)發(fā)生。????接觸性皮炎是“濕疹皮炎”中最常見的一種，但和我們以前科普過的“特應(yīng)性皮炎”不同——它沒有家族遺傳性，也與其他過敏性疾病如鼻炎、哮喘沒有直接關(guān)系?！叭景l(fā)皮炎”、“化妝品皮炎”、“芒果皮炎”、……等等這些都是確定刺激物/變應(yīng)原的接觸性皮炎。?六．什么會(huì)導(dǎo)致接觸性皮炎呢？?引起過敏性接觸性皮炎的物質(zhì)有很多，主要有動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三類。1.動(dòng)物性：如蚊子、蟑螂、臭蟲、蜂類、動(dòng)物皮毛等；?2.植物性：致敏成分主要是植物的花、花粉、漿汁等；?3.化學(xué)物品：金屬、洗護(hù)品（染發(fā)劑、清潔劑等）、外用藥品等。?七.不清楚過敏源怎么辦？?斑貼試驗(yàn)——發(fā)現(xiàn)和確定過敏性疾病致敏原的一種檢測(cè)方法?斑貼試驗(yàn)是通過在皮膚上涂抹和貼附稀釋后的多種變應(yīng)原，48-96小時(shí)后觀察接觸變應(yīng)原的皮膚是否發(fā)生紅斑水皰等皮炎反應(yīng)，判斷變應(yīng)原是否對(duì)個(gè)體造成刺激或者變應(yīng)反應(yīng)。光變應(yīng)原的檢查可以聯(lián)合人工紫外線照射，也就是光斑貼試驗(yàn)。斑貼試驗(yàn)是接觸性皮炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是“對(duì)因”治療的基礎(chǔ)。但作為一個(gè)直接在皮膚上進(jìn)行的檢查，需要選擇沒有皮炎的區(qū)域進(jìn)行檢查；同時(shí)不能使用強(qiáng)效的抗炎和免疫抑制藥物；進(jìn)行斑貼期間不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)局部貼附的區(qū)域不建議沖涼洗浴，因?yàn)闀?huì)造成斑貼脫落。??斑貼試驗(yàn)48小時(shí)后觀察結(jié)果，受試部位無(wú)反應(yīng)為（-）、出現(xiàn)癢或輕度發(fā)紅為（土）、出現(xiàn)單純紅斑和瘙癢為（+）、出現(xiàn)水腫性紅斑或丘疹為（++）、岀現(xiàn)顯著紅腫或伴丘疹或水皰為（+++）。陽(yáng)性反應(yīng)說明患者對(duì)受試物過敏。?八.診斷接觸性皮炎的診斷主要根據(jù)以下三點(diǎn):病史，發(fā)病前有明確的接觸史;典型臨床表現(xiàn),境界清楚的紅斑,其上有丘疹和丘皰疹等;實(shí)驗(yàn)室檢查,斑貼試驗(yàn)。九.接觸性皮炎的各種危害1、引發(fā)慢性皮炎引發(fā)慢性皮炎是接觸性皮炎的嚴(yán)重傷害，專家指出：一些接觸性皮炎輕者瘙癢，嚴(yán)重者皮膚脹痛，全身有發(fā)熱、畏寒、惡心等癥狀，病程雖然有局限性，但是治療后往往反復(fù)發(fā)作，處理不當(dāng)可能發(fā)展成慢性炎癥。2、變成濕疹性皮炎接觸性皮炎若不及時(shí)治療還會(huì)引發(fā)濕疹性皮炎的出現(xiàn)，這對(duì)患者來說是個(gè)大麻煩，而且，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)作是由于皮毛腠理不密，外受辛熱之毒(接觸某些物質(zhì))，毒熱蘊(yùn)于肌膚而成。引起本病發(fā)作的因素有動(dòng)物性因素，如動(dòng)物毒素，昆蟲分泌物、毒毛等。3、出現(xiàn)丘疹若早期癥狀沒有及時(shí)治療，病情會(huì)加重，而且，較重者有丘疹甚至大疤，更嚴(yán)重者則可有表皮松解，甚至壞死。如能及早去除病因和作適當(dāng)處理，可以速愈。十.接觸性皮炎如何治療？???簡(jiǎn)單的說，治療可以分為“對(duì)因”和“對(duì)癥”。（一）?對(duì)因：如何治愈并預(yù)防復(fù)發(fā)，聰明的你一定也猜到了是需要“對(duì)因”的治療。確定“接觸性皮炎”的診斷和判斷具體的原因——刺激物和變應(yīng)原，可以通過斑貼試驗(yàn)進(jìn)行檢查明確?！锇哔N試驗(yàn)：將可疑致敏物配置成適當(dāng)濃度，加少量至鋁制小碟內(nèi)，然后敷貼于背部?jī)蓚?cè)或前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，經(jīng)48小時(shí)后觀察反應(yīng)，用以尋找致敏原的一種檢查方法。（二）?對(duì)癥1.接觸致敏物質(zhì)或毒性物質(zhì)后，立即用大量清水將接觸物洗去。2.外用藥：輕度紅腫、丘疹、水皰但沒有滲液時(shí)用爐甘石洗劑；有明顯滲液可用3%硼酸溶液或1：（5000~10000）高錳酸鉀溶液做冷濕敷；紅腫、水皰、滲液不多時(shí)可外用氧化鋅油。3.內(nèi)用藥：以止癢、抗過敏為主?？诜菇M胺藥，如氯雷他定、鹽酸西替利嗪等；重癥泛發(fā)患者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素口服或靜脈注射。并發(fā)感染者加用抗生素藥物。4.病程中避免搔抓、肥皂水洗及熱水燙洗，不使用可能產(chǎn)生刺激的藥物，以利于皮損及早康復(fù)；使用保濕劑恢復(fù)皮膚屏障；應(yīng)穿戴柔軟、刺激性小的衣物，以免進(jìn)一步加重皮損。?十一．接觸性皮炎如何預(yù)防呢？1.刺激性接觸性皮炎患者：針對(duì)患者的職業(yè)、工作習(xí)慣等，詳細(xì)詢問病史，明確診斷。對(duì)已明確的刺激原，避免接觸。對(duì)可疑刺激原，可行斑貼實(shí)驗(yàn)排除變應(yīng)性接觸性皮炎，若試驗(yàn)出現(xiàn)刺激性紅斑，且24h后消退，則提示刺激性接觸性皮炎的可能性大。?2.變應(yīng)性接觸性皮炎患者：（1）綜合考慮患者工作和生活時(shí)的皮疹變化情況、個(gè)人護(hù)理用品、個(gè)人愛好等，選擇合適的過敏原進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，明確過敏原，避免接觸。（2）確定過敏原誘發(fā)變應(yīng)性接觸性皮炎的閾值，監(jiān)管機(jī)構(gòu)可根據(jù)法律監(jiān)管市場(chǎng)上的工業(yè)制成品，降低產(chǎn)品中致敏物的濃度，如水泥中六價(jià)鉻的濃度，避免誘發(fā)皮炎。或者在購(gòu)買產(chǎn)品時(shí)，關(guān)注產(chǎn)品中致敏物濃度，謹(jǐn)慎購(gòu)買。?3.高?；颊撸喝邕^敏體質(zhì)或從事醫(yī)療、美發(fā)、化工等行業(yè)，應(yīng)做好一級(jí)預(yù)防，即采取措施減少人與刺激原或過敏原的接觸，有以下防護(hù)措施：（1）加強(qiáng)和保護(hù)皮膚屏障功能：在完整的皮膚上應(yīng)用溫和清潔劑去除刺激物、應(yīng)用保濕霜或潤(rùn)膚劑，對(duì)皮膚進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理和接觸前保護(hù)。（2）用代替品替換已知的過敏原或刺激原，如更換過敏的化妝品，選用其他產(chǎn)品替代。（3）改變工作技術(shù)流程設(shè)計(jì)以減少皮膚與化學(xué)品的接觸。（4）安裝通風(fēng)換氣設(shè)備以減少氣源性過敏原和刺激物接觸。（5）做好個(gè)人防護(hù)工作：穿防護(hù)服、佩戴具有保護(hù)性的手套，如雙丁腈手套配合專利塑料層壓板型手套。長(zhǎng)時(shí)間在炎熱工作環(huán)境中，應(yīng)在橡膠或者皮革手套內(nèi)戴棉質(zhì)手套，以防對(duì)橡膠促進(jìn)劑及鉻酸鹽過敏。??2023年01月13日1439
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 系統(tǒng)性接觸性皮炎(systemiccontactdermatitis，SCD)是接觸過致敏物的個(gè)體，再次通過口服、靜脈注射、透皮吸收、吸入等方式接觸同一變應(yīng)原或具有交叉反應(yīng)性的變應(yīng)原(通常為半抗原)后發(fā)生的變應(yīng)性炎癥性皮膚病。本病的誘因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)均存在相當(dāng)大的異質(zhì)性，特別是在致敏物質(zhì)的多樣性方面，臨床醫(yī)生目前對(duì)本病普遍認(rèn)識(shí)不足，存在一定程度的誤診和漏診。SCD除了表現(xiàn)為經(jīng)典的濕疹樣皮疹，還可表現(xiàn)為包括汗皰疹、既往斑貼試驗(yàn)部位加重、泛發(fā)性斑丘-水皰疹、狒狒綜合征(baboonsyndrome)、唇炎、口周濕疹、口腔炎、血管炎、紫癜樣皮損、多形紅斑、蕁麻疹等多種皮疹。部分患者還可出現(xiàn)低熱、乏力、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、嘔吐、腹瀉等一過性的全身癥狀，因此又稱為SCD綜合征。狒狒綜合征是一種具有特殊表現(xiàn)的SCD，典型表現(xiàn)為臀部、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)及陰囊的紫紅色至鮮紅色斑片，很少累及手掌、足底和面部。近期研究認(rèn)為，狒狒綜合征可累及更加廣泛的范圍，包括眼瞼甚至全身，皮損也可呈膿皰樣，表現(xiàn)為急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病?；颊呖蔁o(wú)既往過敏史，斑貼試驗(yàn)也可陰性。狒狒綜合征可分為4型：Ⅰ型為汞、鎳、秘魯香脂、毒性青藤等過敏相關(guān)的紅斑；Ⅱ型為外用藥物介導(dǎo)的紅斑；Ⅲ型為系統(tǒng)藥物介導(dǎo)的紅斑；Ⅳ型為非過敏接觸導(dǎo)致的如感染誘導(dǎo)性狒狒綜合征樣皮損。其中Ⅲ型歸屬于藥疹的一種特殊類型，即對(duì)稱性藥物相關(guān)性褶皺和屈側(cè)紅斑(symmetricaldrug?relatedintertriginousandflexuralexanthema)，其最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①暴露于系統(tǒng)用藥；②臀部和/或腹股溝區(qū)界限明顯的紅斑和/或V型紅斑；③除臀部、腹股溝區(qū)以外至少1個(gè)其他褶皺或屈側(cè)部位受累；④皮損具有對(duì)稱性；⑤無(wú)全身癥狀和體征。藥物是SCD常見的致敏原之一。局部用藥包括氨芐西林、新霉素、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥(丁苯羥酸、雙氯芬酸)、乙酰水楊酸、麻醉劑(辛可卡因)和乙二胺等，口服或靜脈注射藥物包括紅霉素、新霉素、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、尼司他汀和乙二胺等。需要指出的是，藥物和非藥物誘發(fā)的SCD臨床表現(xiàn)相似，明確由藥物引起者建議診斷為藥疹，部分患者的皮疹雖然可能是由隱藏在食物或其他物品中的藥物成分引起，但臨床上不能完全明確與藥物的直接關(guān)系，這種情況下可診斷為SCD。除藥物外，可誘發(fā)SCD的物質(zhì)還包括金屬、醫(yī)用體內(nèi)植入物、空氣中的植物花粉、種子以及化學(xué)物質(zhì)等。鎳是最常見的金屬過敏原之一，可存在于生活常見的硬幣、器皿、鍍鎳物品中，茶葉、堅(jiān)果、海產(chǎn)品、罐頭、豆類等也是含鎳量高的食物。通常攝入的鎳達(dá)到0.5~5.6mg/d時(shí)才可引起SCD的皮膚反應(yīng)，極少數(shù)患者可能會(huì)由正常飲食中微量的鎳(0.22~0.35mg/d)誘發(fā)。汞是另一種較常見的金屬過敏原，部分化妝品和海鮮中含量較豐富。金、鋅、鉻和鈷引起SCD相對(duì)少見。醫(yī)用體內(nèi)植入物如牙齒矯正及填充材料、假牙、人工關(guān)節(jié)、鋼板鋼針、心臟支架、人工瓣膜、人工血管、各種插管所含的金屬，都可能使人體發(fā)生SCD。牙齒矯正及填充材料、假牙主要由鎳、金、鈷、汞、鈀及甲基丙烯酸羥乙酯等組成，常常引起唇炎、口周皮炎及扁平苔蘚等局部皮疹，但也可以引起SCD。宮內(nèi)節(jié)育器主要含有硫酸銅和鎳鈦合金，后者引起的SCD發(fā)生率也較高。氣傳性接觸性皮炎是由空氣中的變應(yīng)原(氣傳變應(yīng)原)引起。皮疹最初一般發(fā)生于直接接觸氣傳變應(yīng)原的暴露部位(如面頸部)，后期反復(fù)發(fā)作，變應(yīng)原經(jīng)呼吸道系統(tǒng)吸入后也可出現(xiàn)泛發(fā)性濕疹樣皮疹，此時(shí)可歸屬于吸入變應(yīng)原引起的SCD。氣傳變應(yīng)原中，植物性的占絕大多數(shù)，常見的為菊科植物(包括豚草、黃花和向日葵)的花粉和種子，其次為空氣中的化學(xué)物質(zhì)(如甲醛、工業(yè)廢氣中的環(huán)氧樹脂)及特殊物質(zhì)(如飼料中的添加物)等。目前普遍認(rèn)為主要是Ⅳ型超敏反應(yīng)參與SCD的發(fā)病機(jī)制?？乖岢始?xì)胞(樹突細(xì)胞)捕獲半抗原后，在角質(zhì)形成細(xì)胞分泌的炎癥細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素(IL)?1β、腫瘤壞死因子α、IL?6、IL?12和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子的作用下活化并遷移到淋巴結(jié)和脾臟皮質(zhì)旁區(qū)，通過抗原提呈刺激原始T細(xì)胞增殖分化。再次接觸變應(yīng)原時(shí)，表達(dá)皮膚淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原的T細(xì)胞迅速趨化至周圍組織(如皮膚、腸道和肺)并活化誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)。除了經(jīng)典的抗原提呈細(xì)胞途徑外，近年研究還發(fā)現(xiàn)，半抗原復(fù)合物可能通過IgE依賴和獨(dú)立途徑激活特異性T細(xì)胞。除Ⅳ型超敏反應(yīng)外，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型超敏反應(yīng)也參與SCD的發(fā)生，部分SCD甚至可以是皮膚超敏反應(yīng)重疊的結(jié)果，重疊后反應(yīng)的時(shí)間間隔通常比單純的Ⅳ型超敏反應(yīng)短，可能是其臨床表現(xiàn)異質(zhì)性的重要機(jī)制之一。p?I機(jī)制是在藥疹的發(fā)病機(jī)制中提出的一種概念：抗原(藥物)可在未被主要組織相容性復(fù)合體分子呈遞及缺乏先前致敏的情況下與T細(xì)胞受體直接結(jié)合，啟動(dòng)免疫反應(yīng)。由于藥疹和非藥物誘發(fā)的SCD在發(fā)病機(jī)制上的相似性，這一機(jī)制也可以用于解釋SCD臨床上的一些現(xiàn)象，比如為什么有些患者在第一次接觸某些藥物時(shí)就會(huì)發(fā)生SCD。SCD臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的多部位、多形性皮損均應(yīng)考慮該病，尤其出現(xiàn)汗皰疹、既往斑貼試驗(yàn)部位加重、泛發(fā)性對(duì)稱性紅斑丘疹、狒狒綜合征、難以解釋的多形紅斑或紫癜樣損害、對(duì)治療抵抗的頑固性皮炎等表現(xiàn)時(shí)。一些實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于SCD的診斷非常重要，其中斑貼試驗(yàn)(常規(guī)+藥物+化妝品)最為常用。其他檢查，包括嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目和比例檢查、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血液總IgE和特異性IgE檢查、食物和鎳口服激發(fā)試驗(yàn)、體外特異性細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞檢查等，可根據(jù)患者的病史有選擇性地進(jìn)行。金屬誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞增殖可促進(jìn)無(wú)菌性松動(dòng)的人工關(guān)節(jié)等假體中破骨細(xì)胞生成，故淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)有助于對(duì)醫(yī)用體內(nèi)植入物中金屬過敏的診斷，近年來越來越多地應(yīng)用于臨床。絕大多數(shù)SCD是一個(gè)良性過程，停止接觸致敏物質(zhì)后，皮疹往往在數(shù)周后逐漸消退。輕中度患者可給予口服抗組胺藥和局部用糖皮質(zhì)激素，較嚴(yán)重的需要短期系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療。由于SCD病因常不清、病程相對(duì)遷延，癥狀控制后外用和/或系統(tǒng)用藥不宜驟停，以防病情反跳。尋找并避免相關(guān)的變應(yīng)原是本病治愈的根本所在。單純依賴檢查來發(fā)現(xiàn)可疑變應(yīng)原并指導(dǎo)臨床可能會(huì)出現(xiàn)誤差，從詳細(xì)病史中探究患者皮炎發(fā)生、發(fā)展及加重的可能因素更為重要。由于醫(yī)用體內(nèi)植入物通常花費(fèi)較大，且對(duì)患者身體有一定創(chuàng)傷，建議在放置之前詳細(xì)詢問患者金屬過敏史，必要時(shí)完善斑貼試驗(yàn)和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)等檢查進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)明確過敏者可使用非致敏合金替代植入物，并在其表面涂抹聚四氟乙烯以降低SCD的發(fā)生率。對(duì)于部分明確誘因的患者，通過飲食治療減少某些抗原攝入可能會(huì)取得一定的臨床療效，但這種方法也有其局限性。如由于鎳在食物中的含量可能差別很大，要精確測(cè)量每日攝入量極其困難；此外，過于嚴(yán)格地限制含鎳飲食可能會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是膳食纖維的缺乏。二硫化氫或四乙基硫脲螯合療法可作為治療鎳過敏所致SCD的選擇，但應(yīng)注意其肝毒性、周圍神經(jīng)病變和視神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。也有學(xué)者通過臨床試驗(yàn)證實(shí)，配合低鎳飲食聯(lián)合脫敏療法對(duì)鎳過敏所致SCD有明確效果，聯(lián)合脫敏療法可避免單純應(yīng)用低鎳飲食的不足，其中IL?2可能成為判斷脫敏治療是否成功的合理指標(biāo)。近期國(guó)外臨床觀察研究表明，dupilumab單抗對(duì)部分難治性SCD療效滿意，尤其對(duì)于Th2介導(dǎo)、變應(yīng)原無(wú)法完全避免或?qū)γ庖咭种苿┎荒苣褪艿幕颊摺＿@些研究為SCD的治療帶來了新理念，但由于目前尚缺乏大樣本量研究，其價(jià)值有待進(jìn)一步評(píng)估。認(rèn)識(shí)SCD臨床表現(xiàn)的多樣性和病因機(jī)制的復(fù)雜性，了解致敏原的相關(guān)交叉知識(shí)并建立規(guī)范清晰的診斷思路是減少描述性診斷及誤診、漏診的重要前提。在詳盡的病史資料基礎(chǔ)上科學(xué)進(jìn)行變應(yīng)原篩選分析，是制定規(guī)避變應(yīng)原和長(zhǎng)期防治方案的根本所在。參考文獻(xiàn)：鄧思思,宋志強(qiáng).系統(tǒng)性接觸性皮炎的臨床研究進(jìn)展[J].中華皮膚科雜志，2021，3(54)：270-272.2022年09月26日525
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男性外生殖器部位非性傳播性皮膚疾病根據(jù)病因分為 23 類， 約有200 種皮膚病; 包括接觸性皮炎、外陰濕疹、固定藥疹、血管性水腫等。其中外生殖器接觸性皮炎是外生殖器皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。 一.病因 生殖器部位最常見的刺激物如肥皂水、尿液、 糞便或陰道感染的大量分泌物，都可以導(dǎo)致局部的接觸性皮炎發(fā)生。病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種。①原發(fā)刺激性接觸性皮炎 接觸物對(duì)皮膚有很強(qiáng)的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎，稱為原發(fā)性刺激。原發(fā)性刺激分為兩種，一種刺激性很強(qiáng)，接觸后短時(shí)間內(nèi)發(fā)??；另一種較弱，較長(zhǎng)時(shí)間接觸后發(fā)病，如肥皂、有機(jī)溶劑等。②變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 接觸物基本上是無(wú)刺激的，少數(shù)人接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì)，經(jīng)12～48小時(shí)在接觸部位及其附近發(fā)生皮炎。 能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三種。 二.臨床表現(xiàn) 皮炎表現(xiàn)一般無(wú)特異性，由于接觸物、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。輕癥時(shí)局部呈紅斑，淡紅至鮮紅色，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集，重癥時(shí)紅斑腫脹明顯，在此基礎(chǔ)上有多數(shù)丘疹、水皰，炎癥劇烈時(shí)可以發(fā)生大皰。水皰破裂則有糜爛、滲液和結(jié)痂。如為烈性的原發(fā)刺激，可使表皮壞死脫落，甚至深及真皮發(fā)生潰瘍。當(dāng)皮炎發(fā)生于組織疏松部位，如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處則腫脹明顯，呈局限性水腫而無(wú)明確的邊緣，皮膚發(fā)亮，表面紋理消失。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，境界非常鮮明，但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無(wú)一定的鮮明界限，但多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1～2周可痊愈。反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變。 刺激性接觸性皮炎在臨床上急性期可表現(xiàn)為紅斑、水皰、滲出。亞急性、慢性可表現(xiàn)紅斑、粗糙、脫屑、皸裂。根據(jù)接觸刺激物的性質(zhì)和接觸時(shí)間長(zhǎng)短，臨床上可表現(xiàn)為急性刺激性皮炎、延遲性急性刺激性皮炎、刺激性反應(yīng)、累積性刺激性皮炎、膿皰性刺激性皮炎、機(jī)械性刺激誘發(fā)皮炎等。 三.檢查 1斑貼占試僉 可以確定變應(yīng)性接觸性皮炎患者的致敏物質(zhì)，以幫助醫(yī)生確定致病原因。是診斷接觸性皮炎最簡(jiǎn)單、可靠的方法。 操作方法 醫(yī)生會(huì)將懷疑的致敏物質(zhì)配制成適當(dāng)濃度的溶液、軟膏等試劑，然后將需要測(cè)試的試劑放在皮膚過敏測(cè)試器內(nèi)，貼在背部或前臂的健康皮膚。 結(jié)果及意義 48~72小時(shí)后觀察結(jié)果。受試部位無(wú)反應(yīng)為（-），出現(xiàn)癢或輕度發(fā)紅為（-+），出現(xiàn)單純紅斑、瘙癢為（+），出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹為（++），出現(xiàn)顯著紅腫、伴丘珍或水皰為（+++）。 陽(yáng)性反應(yīng)說明患者對(duì)受試物過敏，但應(yīng)排除原發(fā)性刺激或其他因素所致的假陽(yáng)性反應(yīng)。刺激性反應(yīng)于受試物除去后紅斑很快消失，而過敏反應(yīng)除去受試物后24~48小時(shí)內(nèi)，皮膚表現(xiàn)往往增強(qiáng)。陰性反應(yīng)則表示患者對(duì)試驗(yàn)物無(wú)敏感性。 注意事項(xiàng) 需避開急性發(fā)作期： 受試前2周和受試期間服糖皮質(zhì)激素、受試前3天和受試期問服用抗組胺類藥物均可出現(xiàn)假陰性； 如果在試驗(yàn)后72小時(shí)至1周內(nèi)局部出現(xiàn)紅斑、瘙癢等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。 2.激發(fā)試驗(yàn) 通過再次接觸過敏原進(jìn)行協(xié)助診斷，一股用于化妝品或職業(yè)性接觸所致的濕疹樣皮炎。 3. 組織病理 主要表現(xiàn)為表皮細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)高度水腫和角層下水皰，真皮上部毛細(xì)血管擴(kuò)張，結(jié)締組織水腫。慢性炎癥時(shí)棘層肥厚，表皮突顯著延長(zhǎng)，并有角化過度和角化不全，毛細(xì)血管數(shù)量增多，肉皮細(xì)胞腫脹和增生。 四.診斷 本病根據(jù)接觸史，在接觸部位或身體暴露部位突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎，皮疹多為單一形態(tài)，除去原因后皮損很快消退等特點(diǎn)，容易診斷。當(dāng)病因不明或與數(shù)種接觸物接觸，需要尋找病因時(shí)，可做斑貼試驗(yàn)。 五.治療 治療原則是尋找病因、脫離或避免接觸物并對(duì)癥處理。 目前臨床對(duì)于接觸性皮炎主要采用外用藥物涂抹進(jìn)行治療，使藥物直接作用于患處，在較短時(shí)問內(nèi)促進(jìn)臨床癥狀的緩解，醫(yī)生會(huì)根據(jù)皮損嚴(yán)重程度及分期選擇合適的外用藥物劑型。使用外用藥后癥狀仍不能好轉(zhuǎn)或病情比較嚴(yán)重者，醫(yī)生會(huì)開一些口服藥物。 1.尋找過敏原因 詳細(xì)采取病史，仔細(xì)詢問與發(fā)病有關(guān)的環(huán)境、所接觸的物質(zhì)的種類、數(shù)量、理化性質(zhì)、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、接觸方式、過去有無(wú)類似發(fā)疹情況等。從病史中來分析與哪種物質(zhì)可能有關(guān)，為皮膚斑貼試驗(yàn)提供依據(jù)。一旦找到過敏原因，力求避免再次接觸。 對(duì)于存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)應(yīng)盡快沖洗清除，沖洗時(shí)可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。接觸物若為強(qiáng)酸，可用弱堿性液體沖洗（如蘇打水）；如為強(qiáng)堿性物質(zhì)，可用弱酸性液體沖洗（如硼酸液）。 2.局部治療 局部治療十分重要，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)分別對(duì)待。 （1）急性階段 急性期無(wú)滲液時(shí)可選用爐甘石洗劑，有少量滲液可外用氧化鋅油，有明顯滲液時(shí)可用3%硼酸溶液冷濕敷。 以紅斑、丘疹為主者，用洗劑、霜?jiǎng)┗蛴透?。如爐甘石洗劑、振蕩洗劑、曲安奈德霜、膚輕松霜等，也可使用含有氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開放性冷濕敷，濕敷溶液有3%硼酸溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。濕敷不宜過長(zhǎng)，通常濕敷2～3天，待滲液停止，腫脹消退后，可停止?jié)穹螅挠盟獎(jiǎng)┗蛴透嗤馔俊?（2）亞急性或慢性階段 以霜?jiǎng)┘坝透嗤庥脼橹?，可用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等，如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。 外用糖皮質(zhì)激素制劑可能會(huì)出現(xiàn)輕微的、短暫的燒灼感或刺痛感，長(zhǎng)期外用還可能導(dǎo)致皮膚變薄或顏色改變、產(chǎn)生斑點(diǎn)毛發(fā)生長(zhǎng)增加，停用藥物后，這些副作用大多數(shù)可以得到改善。 3.全身藥物治療 由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快 最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。 ①抗組胺藥 內(nèi)服抗組胺類藥物，如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大劑量維生素C口服或靜注；10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈推注。 ②糖皮質(zhì)激素 面積廣泛，糜爛和滲液嚴(yán)重者，可給予糖皮質(zhì)激素。如口服潑尼松、曲安西龍或地塞米松；得寶松肌內(nèi)注射。重癥者也可先用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，等癥狀減輕后，口服維持。經(jīng)?；蜷L(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素類藥物可能延緩兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，引發(fā)高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病等。 ③抗生素 接觸性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、軟組織炎時(shí)，可使用抗生素，輕者給予羅紅霉素、青霉素Ⅴ鉀、頭孢氨芐或磺胺類藥物口服；重者靜脈給與青霉素、頭孢類菌素或奎諾酮類抗生素。 ④光療：照射受影響的皮膚，可以改善其外觀。 六.預(yù)后 接觸性皮炎并不是不治之病，之所以不易痊愈，有種種原因，如發(fā)病的原因較復(fù)雜而且不易查出，治療不當(dāng)?shù)瓤墒共∏榧觿?。急性接觸性皮炎，去除接觸物后經(jīng)積極處理，一般1~2周內(nèi)可痊愈，但可遺留暫時(shí)性色素沉著。如果發(fā)生交叉過敏、多價(jià)過敏及治療不當(dāng)易導(dǎo)致皮損反復(fù)發(fā)作、遷延不愈或轉(zhuǎn)化為亞急性和慢性皮炎。 七.注意事項(xiàng) 1.皮膚管理 避免搔抓、摩擦或肥皂水洗滌等，以減少創(chuàng)傷、出血。保持床單干燥、柔軟、平整、無(wú)皺褶，隨時(shí)清除床上的皮痂、皮屑和藥痂，以保持床單的干凈，減少刺激。 2.減輕瘙癢 保持環(huán)境溫度和濕度適宜，室溫維持在20°C左右、濕度保持在40%以上是人體感覺最舒適的環(huán)境。夏季開空調(diào)的時(shí)間不宜過長(zhǎng),可通過閱讀書報(bào)、聽音樂或看電視、或者與親友聊天等轉(zhuǎn)移注意力。如感覺瘙癢難忍，可用手掌輕輕按壓拍打或按摩，代替抓癢。保持良好的情緒，突然的情緒變化可使瘙癢力重。 3.穿著 患者宜穿著純棉織品，尤其是貼身的服裝，旦衣領(lǐng)部位不宜緊小或過硬；穿著的衣服要柔軟、 寬松，從而避免衣物摩擦刺激皮膚。盡量避免人造纖維和毛織品直接接觸刺激皮膚而使病情加劇。 4.洗浴指導(dǎo) 接觸性皮炎患者禁止過度洗浴。許多患者因?yàn)槠つw的瘙癢而頻繁地用熱水、肥皂、香皂（尤其是硫黃皂、中藥皂）擦洗皮膚，此種方法是錯(cuò)誤的。 正確的做法是： ①洗浴頻率：每周1~2次。 ②水溫：溫水即可，若患者能接受，水溫偏低些更佳，忌用燙水洗浴。 ③皂類的使用：正常皮膚可用性質(zhì)溫和的皂類，有皮損的部位盡量避免接觸，因其可使皮損加劇。 ④保濕：洗浴之后可使用皮膚滋潤(rùn)保濕劑，滋潤(rùn)皮膚，改善皮膚功能，減少?gòu)?fù)發(fā)。 5.飲食指導(dǎo) 推薦攝入高熱量、高維生素、 易消化的食物，促進(jìn)康復(fù)。不應(yīng)飲酒、飲濃茶及咖啡；其次，禁止進(jìn)食辛辣刺激的食物,有條件者最好進(jìn)行過敏原的檢測(cè)，避免進(jìn)食過敏食物；沒有條件進(jìn)行過敏原檢測(cè)者盡量避免進(jìn)食可能誘發(fā)過敏的食物，如魚、蝦 蟹、雞蛋、牛奶等。 但需要強(qiáng)調(diào)的是，患者不應(yīng)盲目忌食，應(yīng)觀察進(jìn)食某種食物是否與疾病有關(guān)，例如進(jìn)食某種食物后加劇病情者才忌食。2022年03月16日3486
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 劉阿姨近兩個(gè)月耳后、頸部皮膚出現(xiàn)丘疹、紅斑伴有瘙癢，皮損外觀表現(xiàn)類似濕疹的炎性特點(diǎn)，也曾在外院診斷為濕疹，可是口服和外用藥也用了不少可就是反反復(fù)復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，劉阿姨特別煩惱，她聽說三院過敏科比較專業(yè)，想進(jìn)一步治療。詳細(xì)詢問了病史以后，我基本排除了食物過敏，因?yàn)樵诎l(fā)作前未吃特殊食物，而出現(xiàn)癥狀以后避食可疑食物后癥狀并未好轉(zhuǎn)。我還了解到劉阿姨因?yàn)轭^發(fā)花白，經(jīng)常去美發(fā)店染發(fā)，而癥狀恰好是2個(gè)月前染發(fā)后出現(xiàn)的！以前染發(fā)偶有輕度皮疹并未在意，但這次癥狀更嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。經(jīng)過有效的治療和細(xì)心的護(hù)理，現(xiàn)已經(jīng)完全好轉(zhuǎn)了。劉阿姨是染發(fā)劑過敏嗎？那么如果是染發(fā)劑過敏為什么停用染發(fā)劑癥狀還會(huì)持續(xù)存在呢？這種皮膚過敏性疾病有什么有效的檢驗(yàn)方法嗎？今天我為您詳解這種最容易被誤診的過敏皮膚病——接觸性皮炎。一、 接觸性皮炎是與濕疹有什么不同？接觸性皮炎顧名思義就是皮膚接觸致敏原后接觸部位皮膚出現(xiàn)過敏癥狀：輕者紅斑丘疹伴瘙癢，重者會(huì)水泡、滲出、腫脹，嚴(yán)重過敏反應(yīng)少見。完全脫離過敏原后癥狀明顯緩解或消失，此病成人多發(fā)。一般是首次接觸致敏原后處于致敏狀態(tài)而無(wú)癥狀，第二次接觸該致敏原后24—48小時(shí)才會(huì)誘發(fā)過敏癥狀。而不同患者致敏期不同，可能反復(fù)接觸多次才會(huì)出現(xiàn)癥狀。而濕疹多發(fā)于嬰幼兒，多與食物過敏和外界刺激因素有關(guān)，皮疹部位未接觸可疑外用物質(zhì)。而嬰幼兒口周接觸果汁、口水后迅速誘發(fā)皮炎屬于刺激性皮炎，非過敏機(jī)制，一般減少刺激因素后可好轉(zhuǎn)。二、 常見的致敏原有哪些呢?接觸性皮炎多與化妝品與染發(fā)劑中的防腐劑和香料有關(guān)，它們混雜于多種洗護(hù)用品成分表中，讓消費(fèi)者云里霧里，名稱復(fù)雜，不易辨認(rèn)，現(xiàn)整理部分常見致敏物，形成表格如下：而劉阿姨的接觸性皮炎就是由染發(fā)劑中的對(duì)苯二胺誘發(fā)的，其廣泛存在于染發(fā)劑中，屬于強(qiáng)致敏物。生活中致敏物還有很多，如金屬鎳、橡膠、洗滌劑、某些外用藥、某些植物等多種物質(zhì)都能誘發(fā)接觸性皮炎。三、 特殊輔助檢查有哪些？因接觸性皮炎屬于皮膚遲發(fā)過敏反應(yīng)，與接觸致敏物有關(guān)，所以此病并不適合做過敏原篩查試驗(yàn)，適合做皮膚斑貼試驗(yàn)，此試驗(yàn)是輔助診斷皮炎濕疹及接觸性皮炎的可靠方法，系應(yīng)用適宜濃度的致敏制劑貼于皮膚經(jīng)過48-72小時(shí)觀察局部皮膚反應(yīng)，如紅斑、丘疹、水泡考慮是局部某化合物過敏。試驗(yàn)前1周需停用全身激素、抗組胺藥需停3天，試驗(yàn)期間不能運(yùn)動(dòng)出汗和洗澡。四、 為什么停用致敏原未完全好轉(zhuǎn)？劉阿姨認(rèn)為只要不染發(fā)就好了，而致敏物未完全避免癥狀還會(huì)反復(fù)發(fā)作。對(duì)于染發(fā)劑過敏者長(zhǎng)發(fā)需要剪短或盤起勿披頭，減少頭發(fā)與耳后、頸后皮膚接觸，洗發(fā)時(shí)需多用清水多洗幾次并注意洗發(fā)水不能流到身體其它部位，洗發(fā)盆和毛巾單獨(dú)應(yīng)用，勿與其它用品混淆。對(duì)于化妝品過敏者系某種防腐劑或香料過敏，更換化妝品品牌后如含有相同致敏成分還會(huì)誘發(fā)癥狀，所以需要應(yīng)用不含有防腐劑和香料的醫(yī)用功能性護(hù)膚品為佳。所以完全避免接觸致敏原更需要注重細(xì)節(jié)。同時(shí)對(duì)癥治療也很重要，治療方案根據(jù)皮損嚴(yán)重程度選擇，建議到過敏?？圃\治。因接觸性皮炎者皮損表現(xiàn)為濕疹樣外觀，早期極易誤診為濕疹，所以對(duì)于反復(fù)不明原因的慢性濕疹、皮炎、蕁麻疹者不但沒必要盲目避食，更需要重視接觸物過敏，必要時(shí)做斑貼試驗(yàn)查找過敏原，對(duì)診斷和治療會(huì)事半功倍。 遼陽(yáng)市第三醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 楊娜2020年10月28日2159
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魏慶宇主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 大家好，今天給大家簡(jiǎn)單說一下塵螨過敏，塵螨是在市內(nèi)最強(qiáng)烈的過敏原，凡是有人居住的房間都是有有塵螨存在的，不論你怎么干凈，那么只是濃度高低的不同，沒有成本的家庭是不存在的塵螨呢，能夠引起過敏性鼻炎，過敏性哮喘，還有經(jīng)性皮炎，尤其是兒童的或者新生兒的這種是特應(yīng)性皮炎跟塵螨過敏密切相關(guān)，再有就是兒童的百分之七八十的這種非感染性或者非器質(zhì)性的咳嗽喘都是和這個(gè)塵螨過敏是有關(guān)系的，所以塵螨呢，是一個(gè)比較討厭的一個(gè)東西，它跟人是誕生的，它主要的生活的環(huán)境呢，就是人類虛弱的越舒服的環(huán)境塵螨的量越多，比如像在臥室里邊這床上沙發(fā)上的成本量是非常大的，所以。2020年05月07日3039
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2019年11月27日1105
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郭秀麗副主任醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 你好接觸性皮炎，簡(jiǎn)單的說，就是在接觸刺激性或變應(yīng)原性的這種物質(zhì)以后接觸的部位及其周圍的部分，然后出現(xiàn)的一個(gè)急性或慢性慢性的炎癥反應(yīng)。 嗯，這個(gè)嚴(yán)重程度和表現(xiàn)取決于刺激物的呃性質(zhì)啊，刺激物的濃度，如果是一些強(qiáng)酸強(qiáng)堿的，它的癥狀就會(huì)比較重，會(huì)出現(xiàn)一些輔食縮痛，甚至壞死，如果是一些像嗯護(hù)膚品啊。 呃，那個(gè)洗潔精啊，這一類的，它可以引起一個(gè)慢性或亞急性的一個(gè)刺激，最根本的表現(xiàn)是在接觸的部位出現(xiàn)一個(gè)和接觸部位就是形狀那個(gè)相似的，然后或者或者在他周圍然后出現(xiàn)的這樣的癥狀斑貼試驗(yàn)可以那個(gè)明確診斷，治療上主要就是避免接觸抗抗過敏治療。2019年09月27日2769
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接觸性皮炎相關(guān)科普號(hào)
王玉玲醫(yī)生的科普號(hào)
王玉玲 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
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劉海燕醫(yī)生的科普號(hào)
劉海燕 副主任醫(yī)師
湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
脫發(fā)科
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傅偉才醫(yī)生的科普號(hào)
傅偉才 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
眼科
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