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2023年08月14日
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 一個是三歲四個月陳螨霉菌部分?jǐn)?shù)的絮狀物過敏，這樣的年齡可以做脫敏治療嗎？脫敏治療只是針對于塵螨過敏嗎？啊，這個問題也是非常具有代表性的，三歲四個月完全可以進(jìn)行脫敏治療啊，脫敏治療里面只是針對于塵螨，因為一般人來說的話，然后塵螨是一個主要的過敏源，而且呢，塵螨是一個不分季節(jié)的常年性的過敏源，那么對于樹的絮狀物可能只是在春季或者是某一個季節(jié)里面可能會比較多，沒必要就是因為季節(jié)性的這個問題而進(jìn)行一個全年的堅持的長期的一個治療哈，所以對于我們來說，舌下塵螨的脫敏治療是完全沒有問題的，那建議到這個有條件的醫(yī)院里面，然后進(jìn)行一個規(guī)范的一個治療，最后的這個效果我們還是比較肯定的，是一個相對來說，然后效果比較好，同時能達(dá)到長期的臨床的這個改善的這樣一個方法。 這個是脂溢性皮炎，怎么來進(jìn)行治療呀？這個也是啊。2023年05月02日28
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楊朝英副主任醫(yī)師 中山六院 皮膚科 接觸性皮炎，接觸性皮炎呢，就是我們看似要接觸接觸性皮炎有兩種，第一個呢，是一刺激性引起的一個，比如說強(qiáng)酸強(qiáng)堿或者是呃實(shí)驗室的溶劑，或者是呃金屬鹽導(dǎo)致的一個刺激性的一個接觸性皮炎，這是第一個，第二個呢，是一個變態(tài)反應(yīng)性，就是過敏性引起的一個接觸性皮炎，這兩個呢，它的呃表現(xiàn)不一樣，刺激性的接觸性皮炎呢，主要以疼痛為主，而變呃變態(tài)反應(yīng)性的接觸性皮炎是以瘙癢為主，所以治療上也略有區(qū)別，那呃變態(tài)反應(yīng)性的接觸性皮炎呢，它以瘙癢為主，我們用抗組胺的治療就可以，抗組胺治療，如果是重癥的話，可以加用呃一個星期左右的糖皮質(zhì)激素口服或者是。 脈，我在急性期的時候，外用藥呢，我們可以用爐甘石洗劑或者是硼酸的溶液來濕敷，但是如果是呃刺激性的接觸性皮炎呢，主要是把原因去除掉，在去除原因之后，然后對癥處理，有疼痛，皮膚屏障功能損傷了的話，那我們主要用一些比如說葡萄糖酸鈣或者是維C來減輕它的一個滲出，然后必要的時候用一些促進(jìn)皮膚屏障功能修復(fù)的藥物，大概三個星期左右是可以治好的。2023年01月08日84
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 那在這里看一下接下來的這個問題啊，是高大夫粉塵螨和烏塵螨過敏脫敏，舌下含服和打針，然后您推薦哪一個?。堪?，這個推薦其實(shí)我們傾向性還比較明確哈，那我來猜一猜啊，首先就是您這邊應(yīng)該是有過敏性鼻炎，那很有可能同時合并有過敏性哮喘，那如果不合并過敏性哮喘就挺好的啊，其次呢，然后它是有這個塵螨的陽性，一般來說是在二級以上的陽性這種的這個這個癥狀下呢，我們明確的推薦的是皮下脫敏治療，就是打針的方法，為什么呢？啊，我們很明顯的看到打針，你每個星期都來，我們每天都能見到你啊，每個星期都能見到你，會告訴你說你的藥物應(yīng)該怎么減量，你的飲食吃的對不對，你的生活環(huán)境有沒有做好塵螨的預(yù)防，但是如果你拿了藥去舌下滴哈，我有可能三個月都見不著你，那三個月見不著。 你就，嗯，很多的這種行為可能我們是不可控的，我們也看不到，很有可能就是整體的臨床療效是不好的，所以當(dāng)，呃，你既可以選擇舌下，也可以選擇皮下的時候呢，建議啊，一定對我們來說，然后要考慮一個啊，規(guī)范性特別強(qiáng)，依從性特別強(qiáng)，能夠堅持下去的方法，就是皮下脫敏治療非常成熟，我們的安全性也是有保障的啊，一定要相信。 后面我們看看啊，最后還有幾個問題啊，今天大家2022年10月02日117
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 那么接下來我們看一看高主任舌下脫敏治療期間是要絕對忌口嗎？孩子目前3.9歲，可否等大一點(diǎn)直接打脫敏針，粉塵螨過敏及烏塵螨四級會隨著年齡增長減輕嗎？還是必須要去做脫敏治療啊？啊，在這里的話，然后這個問題其實(shí)也比較簡單，第一呢，呃，舌下脫敏治療期間，我們是要求啊，進(jìn)行一個科學(xué)忌口的，這個科學(xué)忌口其實(shí)說的很簡單，就是我們要避免添加糖和添加劑的過量攝入，那理解起來呢，就是做菜不要用蠔油啊，這個吃這個點(diǎn)心不要吃面包，后面的話，然后不要喝飲料，要也不要喝酸奶，如果能做到了以下這個方面，那一定是臨床上會有明顯的好轉(zhuǎn)的，孩子現(xiàn)在不想舌下脫敏，想直接打脫敏針也可以，但是挺遺憾的是脫敏針的話，然后需要五歲以上，那這個三四歲到五歲之間的這個時間段就浪費(fèi)掉了，這不符合。 我們早診斷早治療的這樣一個原則，所以建議呢，你現(xiàn)在完全可以舌下脫敏先用著，一年之后再考慮轉(zhuǎn)成皮下脫敏，同樣就是享受了舌下脫敏的利益，這個這個利好就是他所獲得的獲益，同時呢，然后又能在接下來取得一個更大的獲益，這其實(shí)是目前相對來說最為合適的選擇。微物塵螨和粉塵螨會隨著年齡增長減輕嘛，我只能跟您說，我們見到了大量的人，呃，在這個平常的時候，然2022年10月02日87
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 系統(tǒng)性接觸性皮炎(systemiccontactdermatitis，SCD)是接觸過致敏物的個體，再次通過口服、靜脈注射、透皮吸收、吸入等方式接觸同一變應(yīng)原或具有交叉反應(yīng)性的變應(yīng)原(通常為半抗原)后發(fā)生的變應(yīng)性炎癥性皮膚病。本病的誘因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)均存在相當(dāng)大的異質(zhì)性，特別是在致敏物質(zhì)的多樣性方面，臨床醫(yī)生目前對本病普遍認(rèn)識不足，存在一定程度的誤診和漏診。SCD除了表現(xiàn)為經(jīng)典的濕疹樣皮疹，還可表現(xiàn)為包括汗皰疹、既往斑貼試驗部位加重、泛發(fā)性斑丘-水皰疹、狒狒綜合征(baboonsyndrome)、唇炎、口周濕疹、口腔炎、血管炎、紫癜樣皮損、多形紅斑、蕁麻疹等多種皮疹。部分患者還可出現(xiàn)低熱、乏力、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、嘔吐、腹瀉等一過性的全身癥狀，因此又稱為SCD綜合征。狒狒綜合征是一種具有特殊表現(xiàn)的SCD，典型表現(xiàn)為臀部、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)及陰囊的紫紅色至鮮紅色斑片，很少累及手掌、足底和面部。近期研究認(rèn)為，狒狒綜合征可累及更加廣泛的范圍，包括眼瞼甚至全身，皮損也可呈膿皰樣，表現(xiàn)為急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病?；颊呖蔁o既往過敏史，斑貼試驗也可陰性。狒狒綜合征可分為4型：Ⅰ型為汞、鎳、秘魯香脂、毒性青藤等過敏相關(guān)的紅斑；Ⅱ型為外用藥物介導(dǎo)的紅斑；Ⅲ型為系統(tǒng)藥物介導(dǎo)的紅斑；Ⅳ型為非過敏接觸導(dǎo)致的如感染誘導(dǎo)性狒狒綜合征樣皮損。其中Ⅲ型歸屬于藥疹的一種特殊類型，即對稱性藥物相關(guān)性褶皺和屈側(cè)紅斑(symmetricaldrug?relatedintertriginousandflexuralexanthema)，其最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①暴露于系統(tǒng)用藥；②臀部和/或腹股溝區(qū)界限明顯的紅斑和/或V型紅斑；③除臀部、腹股溝區(qū)以外至少1個其他褶皺或屈側(cè)部位受累；④皮損具有對稱性；⑤無全身癥狀和體征。藥物是SCD常見的致敏原之一。局部用藥包括氨芐西林、新霉素、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥(丁苯羥酸、雙氯芬酸)、乙酰水楊酸、麻醉劑(辛可卡因)和乙二胺等，口服或靜脈注射藥物包括紅霉素、新霉素、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、尼司他汀和乙二胺等。需要指出的是，藥物和非藥物誘發(fā)的SCD臨床表現(xiàn)相似，明確由藥物引起者建議診斷為藥疹，部分患者的皮疹雖然可能是由隱藏在食物或其他物品中的藥物成分引起，但臨床上不能完全明確與藥物的直接關(guān)系，這種情況下可診斷為SCD。除藥物外，可誘發(fā)SCD的物質(zhì)還包括金屬、醫(yī)用體內(nèi)植入物、空氣中的植物花粉、種子以及化學(xué)物質(zhì)等。鎳是最常見的金屬過敏原之一，可存在于生活常見的硬幣、器皿、鍍鎳物品中，茶葉、堅果、海產(chǎn)品、罐頭、豆類等也是含鎳量高的食物。通常攝入的鎳達(dá)到0.5~5.6mg/d時才可引起SCD的皮膚反應(yīng)，極少數(shù)患者可能會由正常飲食中微量的鎳(0.22~0.35mg/d)誘發(fā)。汞是另一種較常見的金屬過敏原，部分化妝品和海鮮中含量較豐富。金、鋅、鉻和鈷引起SCD相對少見。醫(yī)用體內(nèi)植入物如牙齒矯正及填充材料、假牙、人工關(guān)節(jié)、鋼板鋼針、心臟支架、人工瓣膜、人工血管、各種插管所含的金屬，都可能使人體發(fā)生SCD。牙齒矯正及填充材料、假牙主要由鎳、金、鈷、汞、鈀及甲基丙烯酸羥乙酯等組成，常常引起唇炎、口周皮炎及扁平苔蘚等局部皮疹，但也可以引起SCD。宮內(nèi)節(jié)育器主要含有硫酸銅和鎳鈦合金，后者引起的SCD發(fā)生率也較高。氣傳性接觸性皮炎是由空氣中的變應(yīng)原(氣傳變應(yīng)原)引起。皮疹最初一般發(fā)生于直接接觸氣傳變應(yīng)原的暴露部位(如面頸部)，后期反復(fù)發(fā)作，變應(yīng)原經(jīng)呼吸道系統(tǒng)吸入后也可出現(xiàn)泛發(fā)性濕疹樣皮疹，此時可歸屬于吸入變應(yīng)原引起的SCD。氣傳變應(yīng)原中，植物性的占絕大多數(shù)，常見的為菊科植物(包括豚草、黃花和向日葵)的花粉和種子，其次為空氣中的化學(xué)物質(zhì)(如甲醛、工業(yè)廢氣中的環(huán)氧樹脂)及特殊物質(zhì)(如飼料中的添加物)等。目前普遍認(rèn)為主要是Ⅳ型超敏反應(yīng)參與SCD的發(fā)病機(jī)制。抗原提呈細(xì)胞(樹突細(xì)胞)捕獲半抗原后，在角質(zhì)形成細(xì)胞分泌的炎癥細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素(IL)?1β、腫瘤壞死因子α、IL?6、IL?12和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子的作用下活化并遷移到淋巴結(jié)和脾臟皮質(zhì)旁區(qū)，通過抗原提呈刺激原始T細(xì)胞增殖分化。再次接觸變應(yīng)原時，表達(dá)皮膚淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原的T細(xì)胞迅速趨化至周圍組織(如皮膚、腸道和肺)并活化誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)。除了經(jīng)典的抗原提呈細(xì)胞途徑外，近年研究還發(fā)現(xiàn)，半抗原復(fù)合物可能通過IgE依賴和獨(dú)立途徑激活特異性T細(xì)胞。除Ⅳ型超敏反應(yīng)外，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型超敏反應(yīng)也參與SCD的發(fā)生，部分SCD甚至可以是皮膚超敏反應(yīng)重疊的結(jié)果，重疊后反應(yīng)的時間間隔通常比單純的Ⅳ型超敏反應(yīng)短，可能是其臨床表現(xiàn)異質(zhì)性的重要機(jī)制之一。p?I機(jī)制是在藥疹的發(fā)病機(jī)制中提出的一種概念：抗原(藥物)可在未被主要組織相容性復(fù)合體分子呈遞及缺乏先前致敏的情況下與T細(xì)胞受體直接結(jié)合，啟動免疫反應(yīng)。由于藥疹和非藥物誘發(fā)的SCD在發(fā)病機(jī)制上的相似性，這一機(jī)制也可以用于解釋SCD臨床上的一些現(xiàn)象，比如為什么有些患者在第一次接觸某些藥物時就會發(fā)生SCD。SCD臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。對于長期反復(fù)發(fā)作的多部位、多形性皮損均應(yīng)考慮該病，尤其出現(xiàn)汗皰疹、既往斑貼試驗部位加重、泛發(fā)性對稱性紅斑丘疹、狒狒綜合征、難以解釋的多形紅斑或紫癜樣損害、對治療抵抗的頑固性皮炎等表現(xiàn)時。一些實(shí)驗室檢查對于SCD的診斷非常重要，其中斑貼試驗(常規(guī)+藥物+化妝品)最為常用。其他檢查，包括嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目和比例檢查、皮膚點(diǎn)刺試驗、血液總IgE和特異性IgE檢查、食物和鎳口服激發(fā)試驗、體外特異性細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞檢查等，可根據(jù)患者的病史有選擇性地進(jìn)行。金屬誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞增殖可促進(jìn)無菌性松動的人工關(guān)節(jié)等假體中破骨細(xì)胞生成，故淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗有助于對醫(yī)用體內(nèi)植入物中金屬過敏的診斷，近年來越來越多地應(yīng)用于臨床。絕大多數(shù)SCD是一個良性過程，停止接觸致敏物質(zhì)后，皮疹往往在數(shù)周后逐漸消退。輕中度患者可給予口服抗組胺藥和局部用糖皮質(zhì)激素，較嚴(yán)重的需要短期系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療。由于SCD病因常不清、病程相對遷延，癥狀控制后外用和/或系統(tǒng)用藥不宜驟停，以防病情反跳。尋找并避免相關(guān)的變應(yīng)原是本病治愈的根本所在。單純依賴檢查來發(fā)現(xiàn)可疑變應(yīng)原并指導(dǎo)臨床可能會出現(xiàn)誤差，從詳細(xì)病史中探究患者皮炎發(fā)生、發(fā)展及加重的可能因素更為重要。由于醫(yī)用體內(nèi)植入物通常花費(fèi)較大，且對患者身體有一定創(chuàng)傷，建議在放置之前詳細(xì)詢問患者金屬過敏史，必要時完善斑貼試驗和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗等檢查進(jìn)行綜合評估。對明確過敏者可使用非致敏合金替代植入物，并在其表面涂抹聚四氟乙烯以降低SCD的發(fā)生率。對于部分明確誘因的患者，通過飲食治療減少某些抗原攝入可能會取得一定的臨床療效，但這種方法也有其局限性。如由于鎳在食物中的含量可能差別很大，要精確測量每日攝入量極其困難；此外，過于嚴(yán)格地限制含鎳飲食可能會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，尤其是膳食纖維的缺乏。二硫化氫或四乙基硫脲螯合療法可作為治療鎳過敏所致SCD的選擇，但應(yīng)注意其肝毒性、周圍神經(jīng)病變和視神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。也有學(xué)者通過臨床試驗證實(shí)，配合低鎳飲食聯(lián)合脫敏療法對鎳過敏所致SCD有明確效果，聯(lián)合脫敏療法可避免單純應(yīng)用低鎳飲食的不足，其中IL?2可能成為判斷脫敏治療是否成功的合理指標(biāo)。近期國外臨床觀察研究表明，dupilumab單抗對部分難治性SCD療效滿意，尤其對于Th2介導(dǎo)、變應(yīng)原無法完全避免或?qū)γ庖咭种苿┎荒苣褪艿幕颊摺＿@些研究為SCD的治療帶來了新理念，但由于目前尚缺乏大樣本量研究，其價值有待進(jìn)一步評估。認(rèn)識SCD臨床表現(xiàn)的多樣性和病因機(jī)制的復(fù)雜性，了解致敏原的相關(guān)交叉知識并建立規(guī)范清晰的診斷思路是減少描述性診斷及誤診、漏診的重要前提。在詳盡的病史資料基礎(chǔ)上科學(xué)進(jìn)行變應(yīng)原篩選分析，是制定規(guī)避變應(yīng)原和長期防治方案的根本所在。參考文獻(xiàn)：鄧思思,宋志強(qiáng).系統(tǒng)性接觸性皮炎的臨床研究進(jìn)展[J].中華皮膚科雜志，2021，3(54)：270-272.2022年09月26日525
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男性外生殖器部位非性傳播性皮膚疾病根據(jù)病因分為 23 類， 約有200 種皮膚病; 包括接觸性皮炎、外陰濕疹、固定藥疹、血管性水腫等。其中外生殖器接觸性皮炎是外生殖器皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。 一.病因 生殖器部位最常見的刺激物如肥皂水、尿液、 糞便或陰道感染的大量分泌物，都可以導(dǎo)致局部的接觸性皮炎發(fā)生。病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種。①原發(fā)刺激性接觸性皮炎 接觸物對皮膚有很強(qiáng)的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎，稱為原發(fā)性刺激。原發(fā)性刺激分為兩種，一種刺激性很強(qiáng)，接觸后短時間內(nèi)發(fā)??；另一種較弱，較長時間接觸后發(fā)病，如肥皂、有機(jī)溶劑等。②變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 接觸物基本上是無刺激的，少數(shù)人接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì)，經(jīng)12～48小時在接觸部位及其附近發(fā)生皮炎。 能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動物性、植物性和化學(xué)性三種。 二.臨床表現(xiàn) 皮炎表現(xiàn)一般無特異性，由于接觸物、接觸方式及個體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。輕癥時局部呈紅斑，淡紅至鮮紅色，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集，重癥時紅斑腫脹明顯，在此基礎(chǔ)上有多數(shù)丘疹、水皰，炎癥劇烈時可以發(fā)生大皰。水皰破裂則有糜爛、滲液和結(jié)痂。如為烈性的原發(fā)刺激，可使表皮壞死脫落，甚至深及真皮發(fā)生潰瘍。當(dāng)皮炎發(fā)生于組織疏松部位，如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處則腫脹明顯，呈局限性水腫而無明確的邊緣，皮膚發(fā)亮，表面紋理消失。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，境界非常鮮明，但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定的鮮明界限，但多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1～2周可痊愈。反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變。 刺激性接觸性皮炎在臨床上急性期可表現(xiàn)為紅斑、水皰、滲出。亞急性、慢性可表現(xiàn)紅斑、粗糙、脫屑、皸裂。根據(jù)接觸刺激物的性質(zhì)和接觸時間長短，臨床上可表現(xiàn)為急性刺激性皮炎、延遲性急性刺激性皮炎、刺激性反應(yīng)、累積性刺激性皮炎、膿皰性刺激性皮炎、機(jī)械性刺激誘發(fā)皮炎等。 三.檢查 1斑貼占試僉 可以確定變應(yīng)性接觸性皮炎患者的致敏物質(zhì)，以幫助醫(yī)生確定致病原因。是診斷接觸性皮炎最簡單、可靠的方法。 操作方法 醫(yī)生會將懷疑的致敏物質(zhì)配制成適當(dāng)濃度的溶液、軟膏等試劑，然后將需要測試的試劑放在皮膚過敏測試器內(nèi)，貼在背部或前臂的健康皮膚。 結(jié)果及意義 48~72小時后觀察結(jié)果。受試部位無反應(yīng)為（-），出現(xiàn)癢或輕度發(fā)紅為（-+），出現(xiàn)單純紅斑、瘙癢為（+），出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹為（++），出現(xiàn)顯著紅腫、伴丘珍或水皰為（+++）。 陽性反應(yīng)說明患者對受試物過敏，但應(yīng)排除原發(fā)性刺激或其他因素所致的假陽性反應(yīng)。刺激性反應(yīng)于受試物除去后紅斑很快消失，而過敏反應(yīng)除去受試物后24~48小時內(nèi)，皮膚表現(xiàn)往往增強(qiáng)。陰性反應(yīng)則表示患者對試驗物無敏感性。 注意事項 需避開急性發(fā)作期： 受試前2周和受試期間服糖皮質(zhì)激素、受試前3天和受試期問服用抗組胺類藥物均可出現(xiàn)假陰性； 如果在試驗后72小時至1周內(nèi)局部出現(xiàn)紅斑、瘙癢等表現(xiàn)，應(yīng)及時就診。 2.激發(fā)試驗 通過再次接觸過敏原進(jìn)行協(xié)助診斷，一股用于化妝品或職業(yè)性接觸所致的濕疹樣皮炎。 3. 組織病理 主要表現(xiàn)為表皮細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)高度水腫和角層下水皰，真皮上部毛細(xì)血管擴(kuò)張，結(jié)締組織水腫。慢性炎癥時棘層肥厚，表皮突顯著延長，并有角化過度和角化不全，毛細(xì)血管數(shù)量增多，肉皮細(xì)胞腫脹和增生。 四.診斷 本病根據(jù)接觸史，在接觸部位或身體暴露部位突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎，皮疹多為單一形態(tài)，除去原因后皮損很快消退等特點(diǎn)，容易診斷。當(dāng)病因不明或與數(shù)種接觸物接觸，需要尋找病因時，可做斑貼試驗。 五.治療 治療原則是尋找病因、脫離或避免接觸物并對癥處理。 目前臨床對于接觸性皮炎主要采用外用藥物涂抹進(jìn)行治療，使藥物直接作用于患處，在較短時問內(nèi)促進(jìn)臨床癥狀的緩解，醫(yī)生會根據(jù)皮損嚴(yán)重程度及分期選擇合適的外用藥物劑型。使用外用藥后癥狀仍不能好轉(zhuǎn)或病情比較嚴(yán)重者，醫(yī)生會開一些口服藥物。 1.尋找過敏原因 詳細(xì)采取病史，仔細(xì)詢問與發(fā)病有關(guān)的環(huán)境、所接觸的物質(zhì)的種類、數(shù)量、理化性質(zhì)、接觸時間長短、接觸方式、過去有無類似發(fā)疹情況等。從病史中來分析與哪種物質(zhì)可能有關(guān)，為皮膚斑貼試驗提供依據(jù)。一旦找到過敏原因，力求避免再次接觸。 對于存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)應(yīng)盡快沖洗清除，沖洗時可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。接觸物若為強(qiáng)酸，可用弱堿性液體沖洗（如蘇打水）；如為強(qiáng)堿性物質(zhì)，可用弱酸性液體沖洗（如硼酸液）。 2.局部治療 局部治療十分重要，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)分別對待。 （1）急性階段 急性期無滲液時可選用爐甘石洗劑，有少量滲液可外用氧化鋅油，有明顯滲液時可用3%硼酸溶液冷濕敷。 以紅斑、丘疹為主者，用洗劑、霜劑或油膏。如爐甘石洗劑、振蕩洗劑、曲安奈德霜、膚輕松霜等，也可使用含有氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開放性冷濕敷，濕敷溶液有3%硼酸溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。濕敷不宜過長，通常濕敷2～3天，待滲液停止，腫脹消退后，可停止?jié)穹?，改用霜劑或油膏外涂?（2）亞急性或慢性階段 以霜劑及油膏外用為主，可用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等，如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。 外用糖皮質(zhì)激素制劑可能會出現(xiàn)輕微的、短暫的燒灼感或刺痛感，長期外用還可能導(dǎo)致皮膚變薄或顏色改變、產(chǎn)生斑點(diǎn)毛發(fā)生長增加，停用藥物后，這些副作用大多數(shù)可以得到改善。 3.全身藥物治療 由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快 最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。 ①抗組胺藥 內(nèi)服抗組胺類藥物，如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大劑量維生素C口服或靜注；10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈推注。 ②糖皮質(zhì)激素 面積廣泛，糜爛和滲液嚴(yán)重者，可給予糖皮質(zhì)激素。如口服潑尼松、曲安西龍或地塞米松；得寶松肌內(nèi)注射。重癥者也可先用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，等癥狀減輕后，口服維持。經(jīng)常或長時間服用糖皮質(zhì)激素類藥物可能延緩兒童的生長發(fā)育，引發(fā)高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病等。 ③抗生素 接觸性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、軟組織炎時，可使用抗生素，輕者給予羅紅霉素、青霉素Ⅴ鉀、頭孢氨芐或磺胺類藥物口服；重者靜脈給與青霉素、頭孢類菌素或奎諾酮類抗生素。 ④光療：照射受影響的皮膚，可以改善其外觀。 六.預(yù)后 接觸性皮炎并不是不治之病，之所以不易痊愈，有種種原因，如發(fā)病的原因較復(fù)雜而且不易查出，治療不當(dāng)?shù)瓤墒共∏榧觿?。急性接觸性皮炎，去除接觸物后經(jīng)積極處理，一般1~2周內(nèi)可痊愈，但可遺留暫時性色素沉著。如果發(fā)生交叉過敏、多價過敏及治療不當(dāng)易導(dǎo)致皮損反復(fù)發(fā)作、遷延不愈或轉(zhuǎn)化為亞急性和慢性皮炎。 七.注意事項 1.皮膚管理 避免搔抓、摩擦或肥皂水洗滌等，以減少創(chuàng)傷、出血。保持床單干燥、柔軟、平整、無皺褶，隨時清除床上的皮痂、皮屑和藥痂，以保持床單的干凈，減少刺激。 2.減輕瘙癢 保持環(huán)境溫度和濕度適宜，室溫維持在20°C左右、濕度保持在40%以上是人體感覺最舒適的環(huán)境。夏季開空調(diào)的時間不宜過長,可通過閱讀書報、聽音樂或看電視、或者與親友聊天等轉(zhuǎn)移注意力。如感覺瘙癢難忍，可用手掌輕輕按壓拍打或按摩，代替抓癢。保持良好的情緒，突然的情緒變化可使瘙癢力重。 3.穿著 患者宜穿著純棉織品，尤其是貼身的服裝，旦衣領(lǐng)部位不宜緊小或過硬；穿著的衣服要柔軟、 寬松，從而避免衣物摩擦刺激皮膚。盡量避免人造纖維和毛織品直接接觸刺激皮膚而使病情加劇。 4.洗浴指導(dǎo) 接觸性皮炎患者禁止過度洗浴。許多患者因為皮膚的瘙癢而頻繁地用熱水、肥皂、香皂（尤其是硫黃皂、中藥皂）擦洗皮膚，此種方法是錯誤的。 正確的做法是： ①洗浴頻率：每周1~2次。 ②水溫：溫水即可，若患者能接受，水溫偏低些更佳，忌用燙水洗浴。 ③皂類的使用：正常皮膚可用性質(zhì)溫和的皂類，有皮損的部位盡量避免接觸，因其可使皮損加劇。 ④保濕：洗浴之后可使用皮膚滋潤保濕劑，滋潤皮膚，改善皮膚功能，減少復(fù)發(fā)。 5.飲食指導(dǎo) 推薦攝入高熱量、高維生素、 易消化的食物，促進(jìn)康復(fù)。不應(yīng)飲酒、飲濃茶及咖啡；其次，禁止進(jìn)食辛辣刺激的食物,有條件者最好進(jìn)行過敏原的檢測，避免進(jìn)食過敏食物；沒有條件進(jìn)行過敏原檢測者盡量避免進(jìn)食可能誘發(fā)過敏的食物，如魚、蝦 蟹、雞蛋、牛奶等。 但需要強(qiáng)調(diào)的是，患者不應(yīng)盲目忌食，應(yīng)觀察進(jìn)食某種食物是否與疾病有關(guān)，例如進(jìn)食某種食物后加劇病情者才忌食。2022年03月16日3486
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2021年07月12日767
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付維主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 塵螨是室內(nèi)最常見的過敏原，易導(dǎo)致呼吸道和皮膚的過敏反應(yīng)，常見的疾病有過敏性鼻-結(jié)膜炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎等。我們之前的科普從過敏原的特點(diǎn)及防護(hù)的角度都有講到塵螨，但是重要的事情說三遍，今天我們從治療的角度來聊聊塵螨過敏了怎么辦？ 過敏原防護(hù)管理過敏性疾病的首要措施就是盡量避免接觸過敏原。查出了塵螨這個“罪魁禍?zhǔn)住?，首先就是要防塵螨。床和床上用品是塵螨生長的理想環(huán)境，下圖還顯示了塵螨在房間內(nèi)其他常見的藏匿位置，要引起注意?？偟脑瓌t就是根據(jù)塵螨生長的周期及習(xí)性，破壞它的生長環(huán)境，減少室內(nèi)環(huán)境中塵螨過敏原含量。具體措施可參考往期科普，點(diǎn)擊下圖直達(dá)。藥物治療塵螨過敏的發(fā)作期和慢性持續(xù)期需要用一些藥物來控制癥狀和減少發(fā)作。針對過敏性鼻炎使用噴鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等；哮喘使用吸入用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等；特應(yīng)性皮炎使用外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、潤膚劑等。具體的用藥方法和劑量根據(jù)病情的個體差異會有所變化，例如：例如某些普通感冒病毒誘發(fā)過敏性鼻炎急性發(fā)作，早期僅用鼻用激素可能癥狀并不會有多大的變化，此時適當(dāng)抗病毒治療和局部鼻腔沖洗才是關(guān)鍵。另外，抗過敏的藥物種類繁多，每個藥的藥理作用和代謝途經(jīng)的不同，有些藥物裝置使用方法需要正確學(xué)習(xí)使用，所以藥物的使用和調(diào)整一定需要找專業(yè)醫(yī)生咨詢。脫敏治療在做好環(huán)境中的塵螨防護(hù)后，部分人的鼻炎和/或哮喘癥狀可能會好轉(zhuǎn)，但由于塵螨難以從室內(nèi)完全清除，塵螨過敏人群的癥狀可能反復(fù)或持續(xù)。此時就需要了解下面介紹的對因治療方法——過敏原特異性免疫治療（AIT，俗稱“脫敏治療”）。AIT是目前全球公認(rèn)的唯一可改變過敏疾病自然進(jìn)程的對因治療方法，兼具治療和預(yù)防的雙重意義。塵螨脫敏治療的原理是讓患者接受劑量和濃度遞增的塵螨過敏原提取物并維持一定時間，以達(dá)到對塵螨產(chǎn)生免疫耐受，當(dāng)再接觸塵螨時，基本不發(fā)作過敏癥狀或過敏癥狀減輕，從而改變過敏性鼻炎和/或哮喘的疾病進(jìn)程。AIT的主要目的是改善臨床癥狀，減少對癥藥物的使用。這種治療方式是誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生耐受，但具體程度因人而已，稱為“減敏治療”可能更為合適。目前常用的有皮下和舌下兩種給藥途徑，其有效性和安全性已得到了廣泛的驗證，也被多國過敏性鼻炎和過敏性哮喘指南推薦應(yīng)用于臨床。當(dāng)然，用于AIT的標(biāo)準(zhǔn)化和高質(zhì)量的過敏原制劑也很關(guān)鍵。臨床上需注意AIT的局部不良反應(yīng)，不過全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率低，嚴(yán)密醫(yī)學(xué)觀察下進(jìn)行可提高安全性。對于一些塵螨過敏導(dǎo)致的重癥患者，如中重度過敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎，還可使用新型生物制劑單克隆抗體治療，如Omalizumab、Dupilumab等。最后，在這個特殊的冬天，室內(nèi)暖氣剛剛開啟的時期，大家防病毒感染的同時，再次提醒別忘了防塵螨、防過敏。2020年12月02日2427
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翟慧娟主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 皮膚科 不知道您還記得2004年中央電視臺春節(jié)聯(lián)歡晚會上由趙本山、高秀敏、范偉主演的小品《送水工》嗎？三位演員精彩的表演使的大家暢懷大笑，但最后由于當(dāng)裁縫的母親省吃儉用掙錢供兒子國外留學(xué)，被兒子發(fā)現(xiàn)后，捧起母親粗糙、皸裂的雙手時，很多觀眾包括我都感動的熱淚盈眶，心疼母親的無私奉獻(xiàn)。 現(xiàn)實(shí)生活中，長期勞務(wù)的父母、家人，由于經(jīng)常接觸肥皂、洗衣粉、洗滌劑，或者由于職業(yè)原因，接觸汽油、機(jī)油、石灰、水泥、染發(fā)劑、燙發(fā)劑等等具有刺激皮膚的化學(xué)成分時，會使得皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑、皸裂、瘙癢、疼痛等，這就是我們臨床很常見的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病—接觸性皮炎。如果病因不及時祛除，長期反復(fù)發(fā)病后，皮疹可演變成慢性濕疹樣改變，表現(xiàn)為雙手指背、指端掌面，嚴(yán)重時可蔓延至手背、手腕部皮膚浸潤肥厚，皺紋深闊，干燥、粗糙、脫屑、色素沉著，發(fā)生于掌側(cè)，具局限性，邊緣可不甚鮮明，多粗糙，有小丘皰疹、皰疹及浸潤肥厚，發(fā)生在手指關(guān)節(jié)，由于活動度大，特別冬季，很容易形成皸裂，產(chǎn)生疼痛。 俗話說：雙手是女人的第二張臉。手是身體所有部位中最辛苦、干活最多、接觸外界不良刺激機(jī)會最多的一個—紫外線、化學(xué)清潔劑、各種消毒劑、環(huán)境氧化和外傷都會對手部肌膚造成很大的傷害，先不談雙手濕疹給您帶來的瘙癢、疼痛等不適感覺，當(dāng)您不經(jīng)意間露出那雙粗糙的手掌，無疑就暴露甚至增加你年齡的秘密。那么，我們該如何改變這種狀況？如何治療呢？ 首先，停止接觸可疑致敏物，盡量避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過度洗滌；避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等；注意勞逸結(jié)合，不熬夜。平時清潔手部的時候，少用堿性過強(qiáng)的清潔劑，必須接觸洗滌劑、洗衣粉、汽油、機(jī)油、水泥、染發(fā)劑等，建議戴上手套，最重要的一點(diǎn)，經(jīng)常使用護(hù)手霜，切記，對皮膚進(jìn)行很好的保濕補(bǔ)水，能預(yù)防很多皮膚病的發(fā)生。 接下來就是藥物治療了，手部慢性濕疹，由于部位局限，建議外用藥為主，臨床上常將糖皮質(zhì)激素藥膏作為治療的首選藥物，癥狀嚴(yán)重時，會選用口服抗組胺類藥物以止癢、抗炎?？诜蜃⑸涮瞧べ|(zhì)激素一般不宜使用，此藥雖對消炎、止癢及減少滲出的作用較快，但停藥后很快復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用易引起許多不良反應(yīng)。下面我們介紹一種治療手部皸裂性濕疹效果顯著，副作用小的激素類外用藥膏：復(fù)發(fā)丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）。復(fù)發(fā)丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）是由中國皮膚科杰出貢獻(xiàn)獎獲得者，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院、協(xié)和十大名醫(yī)之一的靳培英教授研發(fā)，20余年臨床應(yīng)用，逾百萬人次外用，經(jīng)過大量證據(jù)證實(shí)安全有效的外用藥。它含兩種有效成分0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸。兩種成分黃金配比在一種藥膏里，可以起到協(xié)同作用、藥效加倍1+1?2，不良反應(yīng)小1+12020年03月12日2192
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接觸性皮炎相關(guān)科普號
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