近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的提高和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備的發(fā)展，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高，造成很多患者的心理恐慌。由于肺部小結(jié)節(jié)的病因比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，大多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)患者沒(méi)有出現(xiàn)不適癥狀或僅有輕微的不適感，良惡性鑒別困難，常常造成漏診或過(guò)度治療。盡早發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)并得到及時(shí)準(zhǔn)確的指導(dǎo)治療，對(duì)于早期肺癌的治愈有著重要的意義。中日友好醫(yī)院院肺結(jié)節(jié)MDT團(tuán)隊(duì)，針對(duì)肺部結(jié)節(jié)疾病，依托多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、影像科等多學(xué)科專(zhuān)家，根據(jù)肺結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合患者個(gè)體情況，進(jìn)行綜合評(píng)估研判，為肺結(jié)節(jié)患者制定最佳的、個(gè)體化、連續(xù)性治療方案，以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)處理和正確治療的目的，減少不必要的檢查，避免過(guò)度治療造成的醫(yī)源性傷害及醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為肺小結(jié)患者提供從診斷、精準(zhǔn)治療、康復(fù)、隨訪的全程閉環(huán)健康管理。肺結(jié)節(jié)MDT有哪些優(yōu)勢(shì)？1.?高效快捷：患者僅通過(guò)一次MDT就診，就可接受來(lái)自不同科室多位專(zhuān)家主任的診療，免去患者在多個(gè)科室之間來(lái)回奔波、反復(fù)排隊(duì)候診而耗費(fèi)的大量精力和財(cái)力，縮短了就醫(yī)流程、極大提高了診療效率。2.?精準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)：MDT請(qǐng)多位專(zhuān)業(yè)學(xué)科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家，結(jié)合患者病史及就診資料，經(jīng)會(huì)診、討論，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，給予患者專(zhuān)業(yè)、準(zhǔn)確的診斷和分期，并制定有針對(duì)性的個(gè)體診療方案。3.?一體化診療：經(jīng)MDT專(zhuān)家會(huì)診后，若需要行進(jìn)一步檢驗(yàn)、檢查可一并開(kāi)具，當(dāng)天完成CT影像學(xué)檢查；若需住院進(jìn)一步診療，則可根據(jù)病情直接預(yù)約相關(guān)專(zhuān)科床位。出診時(shí)間：周五下午1-3點(diǎn)出診地點(diǎn)：中日友好醫(yī)院門(mén)診4層特需門(mén)診出診醫(yī)師：呼吸科?楊萌主任??????????胸外科?馮宏響主任?????????放射診斷科?孫宏亮主任

1.首先我們要明確肺結(jié)節(jié)是什么？很多人往往會(huì)把肺結(jié)節(jié)和肺癌兩個(gè)概念混淆。肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)概念，醫(yī)學(xué)上把直徑≤3cm且包含氣肺組織的類(lèi)圓形或者圓柱形的影像稱(chēng)為肺結(jié)節(jié)，直徑>3cm者稱(chēng)為肺腫塊。而肺癌是惡行腫瘤，是必須要進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)的一種癌癥。要明確一點(diǎn)的是肺結(jié)節(jié)并不是早期的癌癥，這兩個(gè)是不屬于一個(gè)平行上的概念。很多人存在這樣的誤區(qū)，認(rèn)為肺結(jié)節(jié)就是肺癌，這給很多人帶來(lái)了困擾。2.其次，肺結(jié)節(jié)可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)消除嗎？事實(shí)上肺結(jié)節(jié)是不能靠運(yùn)動(dòng)消除的。很多人體檢查出來(lái)肺結(jié)節(jié)之后，都會(huì)在想怎么鍛煉可以消除結(jié)節(jié)。其實(shí)這樣的想法是錯(cuò)誤的，要想通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)徹底消除結(jié)節(jié)，基本上是不可能的。當(dāng)然適當(dāng)鍛煉自己的身體，增強(qiáng)抵抗力，這也是對(duì)疾病的預(yù)防是有好處的。人體的大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，這個(gè)數(shù)值大概占到7成以上，這些肺結(jié)節(jié)對(duì)我們?nèi)梭w的影響很小，并且大部分都是感染所導(dǎo)致的。例如感冒后短期內(nèi)體檢的人容易發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，但這些結(jié)節(jié)一般都會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)自行消失。良性的結(jié)節(jié)一般無(wú)需特殊的處理，只要隨訪觀察即可，但是如果結(jié)節(jié)吸收緩慢，也可以適當(dāng)?shù)目垢腥局委熂铀俳Y(jié)節(jié)的消散。??但如果是惡性的肺癌結(jié)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)之后需要立即處理，要第一時(shí)間配合醫(yī)生的治療，避免癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移。?3.對(duì)于已經(jīng)有肺結(jié)節(jié)的患者，另提供幾點(diǎn)建議以供參考：?（1）建議規(guī)律隨訪，嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求進(jìn)行隨訪，既無(wú)需過(guò)分焦慮，也不能過(guò)于淡定，隨意延期或者取消隨訪計(jì)劃都是需要承擔(dān)健康風(fēng)險(xiǎn)的。?（2）建議盡量在同一家醫(yī)院隨訪，這樣有利于醫(yī)生進(jìn)行前后對(duì)比分析，更能減少醫(yī)學(xué)測(cè)量誤差，提高隨訪質(zhì)量。要知道，肺結(jié)節(jié)并非洪水猛獸，要保持科學(xué)的和客觀的態(tài)度對(duì)待肺結(jié)節(jié)，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的隨訪。

隨著近些年人們健康觀念的逐漸增強(qiáng)，很多社會(huì)群體都會(huì)定期到醫(yī)院借助于體檢的方式了解自身健康狀況，其中，不乏部分群體會(huì)在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自身的健康存在一些小問(wèn)題，譬如，借助體檢查出自身存在肺結(jié)節(jié)的就不在少數(shù)，有的人會(huì)因此陷入了恐慌，擔(dān)心自身疾病是否會(huì)演化為肺癌。那么肺部結(jié)節(jié)是否最終會(huì)演化為肺癌呢？我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？我就講講這個(gè)問(wèn)題?概述肺部結(jié)節(jié)為直徑≤3cm的局灶性、類(lèi)圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性。按數(shù)量分類(lèi)：孤立性肺結(jié)節(jié)：?jiǎn)蝹€(gè)病灶。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)：2個(gè)及以上的病灶。按病灶大小分類(lèi)：微小結(jié)節(jié)：直徑<5mm。肺結(jié)節(jié)：直徑≤30mm。按密度分類(lèi)；可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。??癥狀：肺部結(jié)節(jié)一般無(wú)明顯癥狀，多由肺部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。?病因：l?繁多，可有良性和惡性之分。良性居多。l?良性的肺結(jié)節(jié)可能為：感染性病因、良性腫瘤、血管性病變以及結(jié)節(jié)病等是引發(fā)肺結(jié)節(jié)良性病因。惡性的病因包括原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移癌以及類(lèi)癌等。l?以下因數(shù)與肺結(jié)節(jié)密切相關(guān)：2?環(huán)境因素：工作時(shí)長(zhǎng)期暴露于石棉、氯乙烯、氡等環(huán)境時(shí)，這些物質(zhì)可被吸收入肺內(nèi)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，炎癥反應(yīng)通過(guò)包裹機(jī)化或者形成肉芽腫的方式形成肺結(jié)節(jié)。2?生活方式：吸煙(包括吸二手煙)和生活在空氣污染的環(huán)境中可以使肺部結(jié)節(jié)發(fā)生率增加。??形成機(jī)制；結(jié)節(jié)病是未知抗原與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能相互抗衡的結(jié)果。為促進(jìn)因子和拮抗因子之間的失衡狀態(tài)。?高危人群：具有以下危險(xiǎn)因素的人群，更要高度重視，建議每年進(jìn)行低劑量CT篩查?、傥鼰煛?0包年（每天吸煙的數(shù)量×吸煙年數(shù)）(或400年支)，或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400年支)，戒煙時(shí)間<15年；②有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；③合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；④既往患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。??怎樣判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？首先不要過(guò)于緊張。從經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，7成左右的磨玻璃結(jié)節(jié)患者病情發(fā)展非常緩慢，并不需立刻進(jìn)行任何治療，只需要不同時(shí)間隨訪就可以。而且，哪怕需要手術(shù)的患者，從整體治療效果來(lái)看，磨玻璃結(jié)節(jié)型的肺腺癌患者預(yù)后情況非?？捎^，5年內(nèi)的總體生存率高達(dá)98%以上。雖然其中部分磨玻璃結(jié)節(jié)患者已經(jīng)發(fā)展為浸潤(rùn)性腺癌，目前的手術(shù)醫(yī)療技術(shù)，絕大多數(shù)能夠完全治愈。?以下的因素與肺結(jié)節(jié)的惡行情況相關(guān)1）肺結(jié)節(jié)的大?。簮盒圆∽兊娘L(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著肺結(jié)節(jié)的增大而增加。2）肺結(jié)節(jié)的密度；根據(jù)密度可將肺結(jié)節(jié)分為肺結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)以及純磨玻璃結(jié)節(jié)。3）肺結(jié)節(jié)的形態(tài)。肺結(jié)節(jié)的形態(tài)是指通過(guò)影像學(xué)檢查，對(duì)肺結(jié)節(jié)的鈣化、邊緣以及生長(zhǎng)部位進(jìn)行判斷，可辨別肺結(jié)節(jié)為惡性還是良性；4）肺結(jié)節(jié)的時(shí)間變化：??那么發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)怎么辦呢？?l?就醫(yī)：肺結(jié)節(jié)專(zhuān)病門(mén)診、肺結(jié)節(jié)多學(xué)科門(mén)診：胸外科、呼吸科、l?檢查及準(zhǔn)備：ü?醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者的問(wèn)診、體格檢查，并結(jié)合相應(yīng)的輔助診斷，如血常規(guī)、血清腫瘤標(biāo)志物、胸部CT、纖維支氣管鏡以及穿刺活檢術(shù)檢查等，可以對(duì)疾病性質(zhì)做出診斷。?ü?對(duì)于既往有查過(guò)ct的患者最好能準(zhǔn)備好既往ct的電子版，或可以讀片的二維碼。如果是膠片，往往需要針對(duì)肺結(jié)節(jié)重建的片子才能看清楚。ü?醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)你的情況做適當(dāng)?shù)臋z查：可能會(huì)的檢查有胸部平掃CT、血腫瘤指標(biāo)、血常規(guī)、血結(jié)核或霉菌相關(guān)檢查等；ü?胸部CT：目前肺部疾病公認(rèn)的最可靠、最敏感的影像學(xué)檢查方法。?如果是抽血需要空腹。l?其他檢查正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像-計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET-CT)對(duì)于實(shí)性成分>8mm的肺結(jié)節(jié)有助于鑒別良、惡性，其原理是基于腫瘤細(xì)胞具有較高的葡萄糖攝取與代謝率，在患者體內(nèi)注射18氟標(biāo)記的脫氧葡萄糖后，再測(cè)量被結(jié)節(jié)攝取18F-FDG,惡性結(jié)節(jié)18F-FDG攝取較多；近年來(lái)多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，PET-CT診斷惡性肺結(jié)節(jié)的敏感度為72%~94%。?纖維支氣管鏡：常規(guī)氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法，包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢及支氣管肺泡灌洗獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)經(jīng)皮針吸活檢術(shù)可CT引導(dǎo)進(jìn)行，適合外周結(jié)節(jié)活檢，特別是高度懷疑感染性的病因時(shí)。胸腔鏡手術(shù)活檢適用于無(wú)法經(jīng)氣管鏡和經(jīng)胸壁肺穿刺活檢等檢查方法取得病理標(biāo)本的肺結(jié)節(jié)，尤其是肺部微小結(jié)節(jié)病變行胸腔鏡下病灶切除可診斷?？v隔鏡檢查作為確診肺癌和評(píng)估淋巴結(jié)分期的有效方法，是目前臨床評(píng)價(jià)肺癌患者縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)。?l?治療ü?首先對(duì)于大多數(shù)肺結(jié)節(jié)均是隨訪就可以。ü?部分肺結(jié)節(jié)根據(jù)病因需要進(jìn)行治療：主要根據(jù)其良惡性及病因決定治療方案。ü?對(duì)于明確病因的良性肺部結(jié)節(jié)則需要對(duì)因治療，如結(jié)核給予抗結(jié)核藥物治療、真菌感染給予抗真菌治療；對(duì)于惡性肺部結(jié)節(jié)的治療應(yīng)考慮微創(chuàng)手術(shù)切除，如不能耐受手術(shù)或惡性結(jié)節(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移者，可行射頻治療或放化療。ü?在此講一下肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)：即全麻下醫(yī)生通過(guò)胸腔鏡器械，在患者的胸部打1-3個(gè)小的切口，通過(guò)器械完成手術(shù)，一般術(shù)后第二天就可以下床活動(dòng)，根據(jù)患者的病情術(shù)后3-7天可以出院。????l?如何隨訪ü?隨訪的患者一般是定期做平掃CT，部分患者會(huì)同時(shí)加做血腫瘤免疫檢查。ü?具體的時(shí)間往往跟患者結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度有關(guān)，建議各位根據(jù)醫(yī)生的建議隨訪。ü?一般小于5mm的微小實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性概率極低，通常6~12月復(fù)查胸部CT，如果發(fā)現(xiàn)的是5~8mm的肺小結(jié)節(jié)，建議3~6個(gè)月復(fù)查，一旦露出惡性征象，就要及時(shí)切除，不影響預(yù)后。ü?在隨訪過(guò)程中，若患者肺部結(jié)節(jié)有明顯增大跡象，密度增高為危險(xiǎn)信號(hào)，需要重視。?l?肺結(jié)節(jié)患者生活注意事項(xiàng)ü?對(duì)于肺部結(jié)節(jié)惡性概率較小者，一定按照醫(yī)囑做好定期復(fù)查。ü?放寬心態(tài)：放松心情，緩解壓力，保持愉快心情，長(zhǎng)期處于擔(dān)心害怕的狀態(tài)不利于恢復(fù)。ü?保證足夠的睡眠，尤其避免熬夜。入睡才能順應(yīng)晝夜陽(yáng)氣消長(zhǎng)的自然規(guī)律。ü?日常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食保證營(yíng)養(yǎng)均衡。ü?平時(shí)做到戒煙，不吸煙者避免被動(dòng)吸煙；ü?當(dāng)空氣污染嚴(yán)重時(shí)盡量少出門(mén)，室內(nèi)安裝空氣凈化器；ü?工作環(huán)境盡量避免接觸粉塵，做到提早預(yù)防。ü?適度鍛煉身體，提高免疫力。運(yùn)動(dòng)是維持身心健康的重要方法，堅(jiān)持不懈進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有益于身心健康，減少肺部疾病。應(yīng)盡量選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如戶(hù)外散步、打太極拳、慢跑等，以增強(qiáng)肺部功能，讓自己遠(yuǎn)離疾病。ü?飲食：飲食上需營(yíng)養(yǎng)均衡，多食新鮮水果、蔬菜等富含維生素的食物。??對(duì)于結(jié)節(jié)術(shù)后的患者近期飲食建議：ü?應(yīng)保證適量飲食，為機(jī)體提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以提高機(jī)體免疫力。ü?應(yīng)選擇易消化吸收的食物，可根據(jù)患者情況選擇三餐進(jìn)食或采用少量多餐的方式進(jìn)食。ü?適度的限制奶及奶制品，盡量少攝入肥肉、油煎品等。ü?避免過(guò)冷、刺激、辛辣的食物，忌煙忌酒。?l?針對(duì)肺結(jié)節(jié)展開(kāi)的積極護(hù)理肺結(jié)節(jié)直徑較小或是肺結(jié)節(jié)治愈之后，患者比較關(guān)心的內(nèi)容即是如何在日常生活中積極預(yù)防肺結(jié)節(jié)再次出現(xiàn)；臨床醫(yī)師首先提出的一點(diǎn)就是改變抽煙的不良習(xí)慣，這種不良習(xí)慣對(duì)于患者肺部的負(fù)面影響是最大的。其次，還需要注意日常出行條件，如若患者長(zhǎng)期居住的地區(qū)有霧霾天氣，那么一定要降低這類(lèi)天氣的出門(mén)頻率，如果必須要出門(mén)，也建議帶好有效的過(guò)濾口罩，減少霧霾的吸入。家中如有裝修行為，盡量選用安全環(huán)保的裝修材料，減少石材的使用頻率和次數(shù)。注意居室內(nèi)的通風(fēng)，建議每天可以將窗戶(hù)敞開(kāi)一段時(shí)間，保持室內(nèi)空氣的清新。臨床醫(yī)師還強(qiáng)調(diào)，保持心情的愉悅對(duì)預(yù)防各種疾病而言都是非常有效的，如若在日常生活中有任何消極或負(fù)面情緒，應(yīng)該要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，降低負(fù)面情緒給自身健康帶來(lái)的影響。?