隨著體檢的普及，許多人的體檢報(bào)告單上都報(bào)告有肺結(jié)節(jié)，自從發(fā)現(xiàn)以后，大多數(shù)人第一反應(yīng)是害怕，恨不得看完網(wǎng)上所有的文章，越看越心驚，會不會癌變呀，要不要干預(yù)，做手術(shù)的話創(chuàng)傷太大，萬一是個良性的結(jié)節(jié)，那感覺有點(diǎn)虧了，聽說還有一種治療手段叫射頻消融，但這種方案靠不靠譜呢？肺結(jié)節(jié)是指肺部的一種異常增生，它的大小一般不超過3厘米，如果超過3厘米，就被稱為肺腫瘤。肺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，良性的肺結(jié)節(jié)一般不需要治療，只需定期觀察，惡性的肺結(jié)節(jié)則需要及時治療，以防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。不過有肺結(jié)節(jié)的朋友也不必太過憂慮，從臨床調(diào)查來看，肺結(jié)節(jié)惡性的幾率不超過5%，有95%以上的肺內(nèi)結(jié)節(jié)都是良性的。我們可以通過這幾個方面大致判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性：結(jié)節(jié)大小惡性病變的結(jié)節(jié)多數(shù)大于2cm，良性病變的結(jié)節(jié)多數(shù)小于0.5cm。結(jié)節(jié)形態(tài)惡性病變的結(jié)節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征（或稱棘狀突起），胸膜凹陷征及血管集束等征象；良性病變的結(jié)節(jié)多無分葉，邊緣光滑。結(jié)節(jié)密度惡性病變的結(jié)節(jié)多呈不均勻密度，或有鈣化、空泡、囊變等表現(xiàn)；良性病變的結(jié)節(jié)多呈均勻密度，或有完全鈣化。疑似惡性肺結(jié)節(jié)的治療方法有很多，其中兩種比較常見的是手術(shù)治療和消融治療。手術(shù)治療是指通過切開胸腔，切除肺部的一部分或全部，以去除肺結(jié)節(jié)。不過現(xiàn)在大多情況都是采用胸腔鏡的方法，較原來的開胸手術(shù)創(chuàng)傷小了很多。消融治療是指通過影像引導(dǎo)，將一根細(xì)長的電極插入肺結(jié)節(jié)內(nèi)，通過電流或冷凍等方式，將肺結(jié)節(jié)內(nèi)的組織殺死。手術(shù)治療和消融治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，接下來我們看看雙方都有哪些：手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是可以徹底切除肺結(jié)節(jié)，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險，而且可以同時切除淋巴結(jié)，以判斷癌細(xì)胞是否擴(kuò)散。手術(shù)治療的缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，需要全身麻醉，術(shù)后恢復(fù)時間較長，可能會出現(xiàn)出血、感染、肺氣腫等并發(fā)癥。消融治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷較小，只需局部麻醉，術(shù)后恢復(fù)時間較短，不影響肺功能，而且可以重復(fù)進(jìn)行，適合多發(fā)性或復(fù)發(fā)性的肺結(jié)節(jié)。消融治療的缺點(diǎn)是不能完全殺死肺結(jié)節(jié)，有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，而且不能判斷癌細(xì)胞是否擴(kuò)散，可能需要結(jié)合其他治療方法，如化療或放療。消融治療又分為射頻消融和冷凍消融，它們的原理和效果有所不同。射頻消融是通過高頻電流，將肺結(jié)節(jié)內(nèi)的組織加熱至60至100攝氏度，使其凝固壞死。冷凍消融是通過氬氦刀，利用氬氣和氦氣的溫差，通過一根細(xì)針將超低溫的氬氣注入結(jié)節(jié)內(nèi)部，將肺結(jié)節(jié)內(nèi)的組織冷卻至-40至-160攝氏度，使細(xì)胞凍結(jié)壞死，然后再用高溫的氦氣將凍結(jié)的細(xì)胞融化，從而達(dá)到消融結(jié)節(jié)的目的。射頻消融的優(yōu)點(diǎn)是已經(jīng)有20多年的肺結(jié)節(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)生對其功能有更一致的理解。主要的不足是它對熱沉降效應(yīng)較敏感，即大血管內(nèi)流動的血液會耗散熱能，導(dǎo)致臨近大血管的腫瘤周圍冷卻，而射頻消融的能量有限，有時不足以抵抗這種冷卻，導(dǎo)致達(dá)不到殺滅肺結(jié)節(jié)的效果。冷凍消融的優(yōu)點(diǎn)是能量較大，可以形成較大的消融區(qū)域，而且對熱沉降效應(yīng)不敏感，可以有效消融臨近大血管的肺結(jié)節(jié)。主要的不足是冷凍消融的技術(shù)較新，臨床經(jīng)驗(yàn)較少，而且可能會出現(xiàn)肺水腫、肺出血等并發(fā)癥。那么，什么樣的肺結(jié)節(jié)適合手術(shù)？什么樣的肺結(jié)節(jié)適合消融呢？一般來說，肺結(jié)節(jié)的治療方法應(yīng)根據(jù)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、位置、大小、數(shù)量等因素綜合考慮，沒有一種方法是適合所有情況的。但是，下面是一些可能適合手術(shù)或消融的肺結(jié)節(jié)的特征：適合手術(shù)的肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)直徑大于2厘米，位于肺的外周，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者的心肺功能可以承受手術(shù)，沒有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)高度懷疑為惡性。手術(shù)是目前治療惡性肺結(jié)節(jié)的首選方法，它可以徹底切除肺結(jié)節(jié)，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險，提高生存率。手術(shù)的方式有開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)以及全孔機(jī)器人輔助手術(shù)，后者創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。適合消融的肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)直徑小于3厘米，位于肺的中央或靠近大血管，有手術(shù)禁忌證，如高齡、嚴(yán)重的心肺疾患等，肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不確定或?yàn)榈投葠盒?，肺結(jié)節(jié)為單發(fā)或多發(fā)，但每側(cè)不超過3個，總數(shù)不超過6個?？傊?，肺結(jié)節(jié)是一種常見的肺部疾病，大多數(shù)朋友不必過度恐慌。不同類型和位置的肺結(jié)節(jié)適合不同的治療方法，患者應(yīng)根據(jù)自己的情況和醫(yī)生的建議選擇最合適的方法。同時，患者也應(yīng)注意改善生活方式和飲食習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力和抵抗力，預(yù)防肺部感染和癌變。

在以往的眾多涉及癌癥早期篩查體檢科普中，我們一直強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，這一點(diǎn)毋庸置疑，是正確的。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)一例早癌，往往能夠幫助患者得到治愈，甚至說拯救一個家庭都不為過。因此對于明確是惡性，或者懷疑是惡性的結(jié)節(jié)、息肉等小病灶“早切早輕松”的觀點(diǎn)，也被不少人認(rèn)同。來源：攝圖網(wǎng)近年來，由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展和國民體檢意識的提升，不少人借助低劑量螺旋CT（篩查肺癌的靠譜手段）能夠檢出厘米甚至毫米級的肺結(jié)節(jié)。而出于對肺癌的恐懼，為了能將問題扼殺在搖籃里，人們往往非常愿意將這些小小的“不速之客”從肺上盡早切除。然而這樣做真的正確嗎？一、長期穩(wěn)定的小結(jié)節(jié)，該不該切？一位50歲左右的患者在幾年前，偶然通過CT發(fā)現(xiàn)左右兩肺都存在肺磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)，有大有小，但都沒超過1cm。經(jīng)過長達(dá)3年多的定期隨訪，患者的大部分結(jié)節(jié)沒有明顯的變化，其中一小部分有微小的變化（仍沒有超過1cm）。患者目前雖然沒有任何不適的癥狀，但非常擔(dān)心這些微小變化的結(jié)節(jié)可能會惡變?yōu)榉伟６嗅t(yī)生也表示，這種擔(dān)心很合理，因此建議手術(shù)切除。那么這位患者到底該不該切？？？通過案例我們可以看到，在3年間，患者影像上沒有顯著改變，體感上也沒有任何癥狀出現(xiàn)。雖然部分結(jié)節(jié)有細(xì)微變化，但較為溫和，仍可能是增生、炎癥等良性改變。因此不必急著切除，可以繼續(xù)隨訪觀察。來源：攝圖網(wǎng)二、1年半增加3mm的結(jié)節(jié)，該不該切？一位40多歲的患者經(jīng)過體檢，發(fā)現(xiàn)右肺臟層胸膜表面之下（肺的內(nèi)部），存在數(shù)枚磨玻璃結(jié)節(jié)，其中較大者直徑有5mm，醫(yī)生建議隨訪。一年半后，較大結(jié)節(jié)增大到了7-8mm，其他兩枚結(jié)節(jié)基本無變化?；颊叽藭r焦慮萬分，認(rèn)為該結(jié)節(jié)很可能是惡性的，而大部分醫(yī)生也建議他盡快接受手術(shù)。那么這位患者到底該不該切？？？通過案例我們可以看到，該患者的一枚結(jié)節(jié)在隨訪的一年半期間，有了顯著變化，惡性風(fēng)險升高。按照一般人的理解，應(yīng)切無疑。但醫(yī)生在手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)考慮的并非只是解決掉當(dāng)前看得到的問題，而應(yīng)全盤考慮患者的未來。我們可以看到，患者只有40多歲，且病變位置在肺內(nèi)，手術(shù)存在一定難度。不僅如此，患者還有其他磨玻璃結(jié)節(jié)存在，未來出現(xiàn)更多結(jié)節(jié)的可能性也不小。因此，不能只局限在當(dāng)前這一枚結(jié)節(jié)的處理，而應(yīng)當(dāng)從長遠(yuǎn)考慮患者正常的肺組織保留問題。因此，當(dāng)前患者的理想選擇，是繼續(xù)隨訪，或者采取比較溫和的處理手段，比如介入消融、精準(zhǔn)放療等。當(dāng)然，如果真的需要手術(shù)時，也應(yīng)優(yōu)先考慮找到手法嫻熟的專家，通過精準(zhǔn)定位技術(shù)實(shí)施損傷較小的楔形切除術(shù)。來源：攝圖網(wǎng)三、13mm的結(jié)節(jié)，該不該切？一位50多歲的患者，在數(shù)年前通過CT查出左肺一處5mm左右的小結(jié)節(jié)（鈣化肺結(jié)節(jié)）。5年后，該結(jié)節(jié)增大到了13mm，且延伸到了胸膜表面。經(jīng)過PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)，該病灶攝取活躍（癌癥往往會攝取活躍）。此外，該患者伴隨有白塞病、嚴(yán)重的肺動脈高壓伴右心室功能受損等問題。那么這位患者到底該不該切？？？通過患者左肺結(jié)節(jié)的大小變化來看，該處結(jié)節(jié)可能是肺癌病灶。但由于起初檢出時該病灶是鈣化肺結(jié)節(jié)，該處結(jié)節(jié)是惡性的可能性較低。雖然5年后結(jié)節(jié)增大至13mm，且PET-CT發(fā)現(xiàn)攝取活躍，但炎癥同樣會有類似表現(xiàn)，因此無法判定為惡性。由于該患者伴隨嚴(yán)重的肺動脈高壓，無論是穿刺活檢還是手術(shù)來說，雖然能明確病理，但對患者有較大的死亡風(fēng)險。因此建議患者每3個月隨訪一次，繼續(xù)觀察病灶變化。即便繼續(xù)增大，不得不治療時，也應(yīng)該放棄手術(shù)，可以考慮選擇風(fēng)險較小的精準(zhǔn)放療。來源：攝圖網(wǎng)通過上面三個案例，我們基本可以了解到，檢出肺結(jié)節(jié)到底該不該切，并不是件簡單的事。醫(yī)學(xué)專家需要根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)特征、影像動態(tài)變化等一系列情況，結(jié)合患者自身的身體狀況、有無其他疾病等重要信息來綜合評估和判斷?？偨Y(jié)起來，醫(yī)生評判“該不該切”的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該只有一個，即：如果切除結(jié)節(jié)后，患者獲得的預(yù)期收益是否會明顯高于手術(shù)帶來的預(yù)期風(fēng)險。那么誰來評判收益和風(fēng)險呢？

磨玻璃結(jié)節(jié)不能等同于肺癌，但從臨床觀察總結(jié)上千例的影像資料來看，以下幾點(diǎn)比較可靠：1、持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)基本上都是腫瘤范疇的（包括腺瘤樣不典型增生與原位腺癌）。其中絕大部是腺癌，偶有鱗癌的，但沒有碰到過小細(xì)胞肺癌或其他類型的；2、磨玻璃結(jié)節(jié)瘤肺邊界清楚的，基本上是惡性的。主要是指磨玻璃部分與正常肺組織接觸的區(qū)域輪廓若是清楚的（包括比較光整的，更包括與正常組織接觸處有小齒狀呈草莓表面似的那種）；3、純磨玻璃結(jié)節(jié)伴有空腔或空泡的基本上惡性的；4、而磨玻璃的邊緣比較模糊，病灶相對比較散，輪廓欠清楚的則炎性可能更大些；5、首次發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)都應(yīng)該先隨訪觀察一段時間。不管其大小、形態(tài)、邊界等如何，一般視病灶大小可以按3-6個月來定，不到1厘米的即使間隔一年也沒有問題；6、肺磨玻璃結(jié)節(jié)若顯模糊可試口服或靜脈抗炎治療10-12天左右，之后再過4-6周復(fù)查。若輪廓清楚的，抗不抗炎一般沒什么區(qū)別?？傊?，肺磨玻璃結(jié)節(jié)有部分是早期肺癌，有的不是，兩者不能等同。