單發(fā)結(jié)節(jié)也好，多發(fā)結(jié)節(jié)也好，我們用一個(gè)方法給身體做一次大掃除，把結(jié)節(jié)全趕走。門診的患者和網(wǎng)上的粉絲，都會(huì)問我，我有甲狀腺的結(jié)節(jié)，乳腺的結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)，還有胃腸膽囊的息肉，能一起治療嗎？總不能把它都一刀切了吧？其實(shí)愛長(zhǎng)結(jié)節(jié)的人，是和自身的體質(zhì)有密切的關(guān)系的，雖然部位不同，但病因病機(jī)，總結(jié)起來它都相同。在咱們中醫(yī)看來，結(jié)節(jié)和息肉的發(fā)生，都可能跟我們的身體內(nèi)部的氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，水濕代謝障礙有關(guān)系。就像我之前網(wǎng)診的一位患者王女士一樣，平時(shí)總和老公生悶期，長(zhǎng)期消化不良，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，胸斜脹痛，檢查出來有甲狀腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)，還有子宮肌瘤，經(jīng)過辯證后，她其實(shí)就是肝郁氣滯，脾虛痰凝的問題，我們用一套辦法，一個(gè)方子就能做到統(tǒng)一的調(diào)理，就是疏肝解郁，益氣健脾，化痰祛濕，軟堅(jiān)散結(jié)，說白了?；颊叩慕Y(jié)節(jié)和肌瘤都是一種外在的表現(xiàn)，其本質(zhì)，還是肝郁氣滯、脾虛痰凝等病因病基所致。我沒有一直盯著王女士的這個(gè)結(jié)節(jié)肌瘤去較勁，也沒有針對(duì)痛經(jīng)等問題給她去處理，但是一個(gè)方子下去啊，一個(gè)結(jié)節(jié)問題全好了，其他的幾個(gè)疾病也都會(huì)跟著好轉(zhuǎn)，這就是中醫(yī)所說異病同治。不同部位的疾病有著相同的病機(jī)，用一套的治療方法都會(huì)有一定的效果。如果您也有同樣的遭遇，同樣的問題，把你的問題留在評(píng)論區(qū)，我來幫你辯證看看。

肺結(jié)節(jié)，這個(gè)老生常談的疾病，無論是醫(yī)生還是患者對(duì)它始終都帶著一絲困惑和疑慮。對(duì)于醫(yī)生來說，準(zhǔn)確判斷肺結(jié)節(jié)是隨訪還是手術(shù)至關(guān)重要；而對(duì)于患者而言，如何正確地看待肺結(jié)節(jié)并保持健康積極的心態(tài)，關(guān)系到患者日常生活甚至肺結(jié)節(jié)的進(jìn)一步發(fā)展。???一開始的一刀切，到現(xiàn)在的精準(zhǔn)分治。????近年來，國(guó)內(nèi)臨床對(duì)肺結(jié)節(jié)尤其是肺磨玻璃結(jié)節(jié)經(jīng)歷了從既往的“一刀切”到現(xiàn)在的分型而治的認(rèn)知轉(zhuǎn)變。最早的時(shí)候，很多醫(yī)生認(rèn)為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)屬于良性病變，并沒有很重視。但隨著技術(shù)的不斷升級(jí)和國(guó)家制度的優(yōu)越性，胸部CT開始普及，這也使得肺部小結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，臨床醫(yī)生也開始認(rèn)識(shí)到肺結(jié)節(jié)也有存在高危風(fēng)險(xiǎn)的，但大規(guī)模的做手術(shù)無論對(duì)是對(duì)患者來說還是對(duì)醫(yī)療資源來說，都是沒必要的！因此，大概從十年前開始，國(guó)內(nèi)開始對(duì)肺結(jié)節(jié)分型而治。??對(duì)于醫(yī)生來說，切除肺結(jié)節(jié)并不難，難的是如何正確識(shí)別肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)與位置，只有作出正確的診斷才不會(huì)把良性結(jié)節(jié)誤當(dāng)做惡性肺結(jié)節(jié)切除，以及誤把惡性結(jié)節(jié)當(dāng)做良性而延誤。如何把控肺結(jié)節(jié)良惡性????關(guān)于臨床醫(yī)生如何正確地判斷肺結(jié)節(jié)，主要有以下幾點(diǎn)：首先，判斷肺結(jié)節(jié)要基于CT的檢查，并且要清楚的了解CT主要篩查的是哪些高危人群，高危人群應(yīng)符合以下條件之一：1.吸煙：吸煙包年數(shù)≥30，包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30，但戒煙不足15年；2.被動(dòng)吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作≥20年；3.患有COPD；4.有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鎘、鎳、硅、煙煤和煤煙塵）至少1年；5.有FDR確診肺癌。???其次，鑒定肺結(jié)節(jié)大小和性質(zhì)也非常重要。肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)包括純磨玻璃、混雜磨玻璃、以及實(shí)性結(jié)節(jié)。要正確鑒定肺結(jié)節(jié)性質(zhì)不僅需要胸外科、呼吸科醫(yī)生的專業(yè)認(rèn)知，還需要影像科醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)。具體來說，小于4mm的微小結(jié)節(jié)一般情況下不需要做判別。???但是，新發(fā)的4-6mm的肺結(jié)節(jié)，尤其是大于6mm的肺結(jié)節(jié)就要開始引起重視了。如果磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪過程中有了實(shí)性成分，且在隨訪過程中逐漸增大，就有進(jìn)行手術(shù)的必要了。比如，一個(gè)＞6mm的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有實(shí)性成分，并在隨訪3-6個(gè)月后增大了，也需要按惡性征象來對(duì)待的。所以我們要區(qū)分為實(shí)性、亞實(shí)性，亞實(shí)性又區(qū)分為純磨玻璃和混雜磨玻璃。????我們知道，F(xiàn)leischner指南以及國(guó)內(nèi)的一些指南建議＜5mm（或＜6mm）的肺結(jié)節(jié)不需要常規(guī)隨訪，但臨床上也會(huì)遇到＜5mm的肺結(jié)節(jié)患者因沒有進(jìn)行隨訪，從而逐漸惡化的病例。針對(duì)這種情況，肺結(jié)節(jié)的高危人群（如年齡≥50歲；肺結(jié)節(jié)≤5mm）最好每年都進(jìn)行一次CT篩查/隨訪，這樣醫(yī)生以及患者就能及時(shí)掌握變化。而對(duì)于非高危人群而言，醫(yī)生一般要就以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：1、≤5mm的結(jié)節(jié)具體是多大？界定到哪個(gè)范圍才考慮有發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)？2、CT影像資源的分配是否合理？3、CT篩查是否會(huì)造成過度治療？肺結(jié)節(jié)也可能是一種心理病一旦檢查出肺結(jié)節(jié)，一些患者由于害怕其進(jìn)一步惡化，因此經(jīng)常處于一種無形焦慮中，吃也吃不好，睡也睡不好，“內(nèi)耗”也就這么開始了。隨著CT篩查的普及，肺結(jié)節(jié)的查出率勢(shì)必有所上升，但在一些可控的方面，比如從醫(yī)生的角度來說，患者選擇的診療方式以及心態(tài)很大程度上取決于醫(yī)生的態(tài)度，反應(yīng)在肺結(jié)節(jié)的診療上就是患者焦慮與否與醫(yī)生的態(tài)度有一定關(guān)系，醫(yī)生的判斷能對(duì)患者產(chǎn)生一定影響。????在肺結(jié)節(jié)的診治過程中醫(yī)生一定需要把握平衡，不能把沒有定性且低風(fēng)險(xiǎn)的肺結(jié)節(jié)解釋成患有肺癌的可能，在知道磨玻璃惰性、風(fēng)險(xiǎn)小、發(fā)展慢的情況下，要幫助患者建立生活的信心與勇氣，該復(fù)查時(shí)復(fù)查，該干預(yù)時(shí)干預(yù)，少糾結(jié)少內(nèi)耗，當(dāng)然，這也要求醫(yī)生自身需要不斷地學(xué)習(xí)與思考。

下面我們來看一下胸部CT報(bào)告上的RADS分級(jí)。肺結(jié)節(jié)RADS分級(jí)是肺結(jié)節(jié)分類的一種方式，通常是依據(jù)胸部CT下肺結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)學(xué)狀況、生長(zhǎng)速度等，將肺結(jié)節(jié)分為6個(gè)等級(jí)。其目的是輔助評(píng)估肺結(jié)節(jié)的良、惡性，或者說判斷高危還是低危結(jié)節(jié)。1類（陰性，惡性概率＜1%）無肺結(jié)節(jié)或確定為良性的肺結(jié)節(jié)（含良性鈣化或脂肪）。這類肺結(jié)節(jié)屬于低危結(jié)節(jié)，只需要12個(gè)月年度低劑量胸部CT隨訪就可以了。2類（良性結(jié)節(jié)，惡性概率＜1%）多為良性結(jié)節(jié)，發(fā)展為臨床侵襲性肺癌的可能性很低，通常包括8種情況，即良性鈣化結(jié)節(jié)、葉間裂結(jié)節(jié)、含脂質(zhì)的錯(cuò)構(gòu)瘤、球形肺不張、活檢為良性的結(jié)節(jié)、5mm內(nèi)的結(jié)節(jié)、直徑≥5毫米的亞實(shí)性密度結(jié)節(jié)隨訪穩(wěn)定5年以上或者≥5毫米的實(shí)性密度結(jié)節(jié)隨訪穩(wěn)定2年以上，也為2類肺結(jié)節(jié)，這類肺結(jié)節(jié)同樣為12個(gè)月年度定期復(fù)查即可。3類（未定性結(jié)節(jié)惡性概率1-2%）對(duì)于新發(fā)或初篩的肺結(jié)節(jié)直徑大于10毫米，進(jìn)行CT檢查時(shí)可能出現(xiàn)模糊或磨玻璃邊緣、部分磨玻璃密度、樹芽征、衛(wèi)星灶等特征都?xì)w為三類結(jié)節(jié)。隨訪2年內(nèi)穩(wěn)定的實(shí)性結(jié)節(jié)或者隨訪時(shí)間小于5年內(nèi)的穩(wěn)定的亞實(shí)性結(jié)節(jié)，如果肺結(jié)節(jié)直徑在5-9毫米之間，也歸為3類肺結(jié)節(jié)。處理：一般建議6個(gè)月隨訪復(fù)查。4類（可疑惡性結(jié)節(jié)）4類肺結(jié)節(jié)又細(xì)分為4a、4b、4c三類。4a類結(jié)節(jié)為10-25mm實(shí)性結(jié)節(jié)伴不明確的良性征象。惡性概率為5~15%。處理為：3個(gè)月低劑量胸部CT篩查；存在≥8mm的實(shí)性成分時(shí)需PET/CT檢查。4b類結(jié)節(jié)為持續(xù)存在的直徑≥10毫米的亞實(shí)性密度結(jié)節(jié)，實(shí)性成分≤5毫米。惡性概率＞15%。為原位癌或微小浸潤(rùn)癌可能。處理：胸部CT增強(qiáng)或平掃靶掃描；根據(jù)惡性的概率和并發(fā)癥，選擇性進(jìn)行PET/CT和／或組織活檢；存在≥8mm的實(shí)性成分時(shí)，需進(jìn)行PET/CT檢查。4c的惡性率較高，通常為部分實(shí)性結(jié)節(jié)(實(shí)性成分≥5mm)在短期隨訪中無明顯改善。直徑≥10mm的結(jié)節(jié)，邊界清晰、有分葉及毛刺、無炎癥性病變也定義為4C類肺結(jié)節(jié)。處理方式與4b類相同。5類5類肺結(jié)節(jié)是指進(jìn)行CT檢查時(shí)，強(qiáng)烈提示為惡性結(jié)節(jié)。建議盡早進(jìn)行病理檢查或者手術(shù)，選擇性進(jìn)行PET-CT。6類6類肺結(jié)節(jié)是指進(jìn)行細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、中心活檢等組織學(xué)檢查，已明確為惡性結(jié)節(jié)。建議盡早手術(shù)，可以選擇性進(jìn)行PET-CT檢查。肺結(jié)節(jié)分類其實(shí)是動(dòng)態(tài)的，比如初篩時(shí)為2類的結(jié)節(jié)，如果隨訪中增大，實(shí)性成分增多，就有可能后面劃入4類，所以對(duì)于肺結(jié)節(jié)良惡性的判斷，更重要的還是隨訪，前后對(duì)比。此外，還應(yīng)通過是否有肺癌家族史、是否有長(zhǎng)期吸煙、職業(yè)暴露等肺癌的高危因素等情況綜合判斷。