切除范圍最小的是包含肺結(jié)節(jié)的楔形切除，對(duì)肺功能幾乎無影響。（適應(yīng)癥為：1.良性肺結(jié)節(jié)；2.直徑小于2cm，位置較為表淺，純磨玻璃結(jié)節(jié)或者實(shí)性成份小于25%的混合磨玻璃結(jié)節(jié)）。最為經(jīng)典的惡性肺結(jié)節(jié)手術(shù)方式是肺葉切除術(shù)，其減低約10%的肺功能。（適應(yīng)癥為：不適合做楔形切除的其他肺結(jié)節(jié)）。

惡性肺結(jié)節(jié)需要早期處理，治療越早效果越好，但是對(duì)于肺結(jié)節(jié)良惡性的判定，目前還缺乏十分準(zhǔn)確的鑒別方法，醫(yī)生只能根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、血供、胸膜牽拉等影像學(xué)特征來推測肺結(jié)節(jié)良惡性的概率，并對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行管理。概括而言，對(duì)于實(shí)性肺結(jié)節(jié)，如果直徑＞1cm，且有分葉、毛刺、胸膜牽拉或空泡征等這些特征；或?qū)τ诜菍?shí)性結(jié)節(jié)，如磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)有＞5mm以上實(shí)性成分，這些病灶均高度懷疑惡性，需積極處理。目前微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡手術(shù)）是治療肺結(jié)節(jié)和早期肺癌的主要方法。不超過2厘米的肺結(jié)節(jié)如果是肺癌，只要沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，都屬于早期，無需手術(shù)后化療，其臨床治愈可能性＞80%。此外，觀察性研究還證實(shí)以磨玻璃成分為主且直徑≤3厘米的亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)具有良好的預(yù)后，其手術(shù)后臨床治愈的可能性＞90%。

聽說有很多人在40-60歲這個(gè)年齡段被肺結(jié)節(jié)“搞”得焦頭爛額？要知道，要是早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，那就輕輕松松了！所以現(xiàn)在有一個(gè)新神器——磁導(dǎo)航氣管鏡，可以來幫大家找到那該死的肺結(jié)節(jié)。首先，別把它想得太神秘了。磁導(dǎo)航氣管鏡其實(shí)就是一個(gè)可以幫助醫(yī)生定位到肺結(jié)節(jié)具體位置的神奇儀器。不僅比傳統(tǒng)方法準(zhǔn)確，而且還避免了可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，比如誤切到血管或肺組織。不用擔(dān)心，它非常安全、可靠！而且，真正讓我們感到驚奇的是，在手術(shù)過程中，病人們幾乎不會(huì)感到任何痛苦！磁導(dǎo)航氣管鏡到底是怎么做到的呢？它無需進(jìn)行一切類似開刀的操作，完全可以通過病人的自然氣管輕松進(jìn)入肺部。無需切口，刀槍不入，病人體驗(yàn)舒適度格外好！此外，磁導(dǎo)航氣管鏡還有一個(gè)超級(jí)棒的特點(diǎn)——它可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性。在磁導(dǎo)航氣管鏡引導(dǎo)下，輕輕松松可以進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的活檢或切除，然后送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。這樣就可以快速、準(zhǔn)確地確定腫瘤的性質(zhì)，從而給患者制定更好的治療方案。總之，有磁導(dǎo)航氣管鏡參與的手術(shù)絕對(duì)是治愈肺結(jié)節(jié)的最佳方法。不僅安全，還不會(huì)疼痛，讓病人感受到更舒適的體驗(yàn)。記得，現(xiàn)在要是體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，一定要及時(shí)咨詢具有豐富磁導(dǎo)航定位和手術(shù)技術(shù)的醫(yī)生，只要再這個(gè)時(shí)候找到他，就算被肺結(jié)節(jié)“?！边^，也能輕松手撕它！

患者，男，59歲，2017年4月CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)很小不超過5mm，但不是特別純的磨玻璃結(jié)節(jié)，主體密度偏高。2021年9月再次行胸部CT檢查，結(jié)節(jié)增大，實(shí)性，長徑9.2mm，完全實(shí)性地結(jié)節(jié)，邊緣可見淺分葉和小囊腔。典型的腫瘤特征，對(duì)比以前CT發(fā)現(xiàn)明顯增大。于2021年10月行胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)+縱隔、肺門淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理：以腺泡和貼壁型為主，未見明顯高危亞型，無脈管癌栓和氣腔播散等高危因素。2023年3月復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物增高。神經(jīng)特異烯醇酶：28.1ng/mL（正常值<16.3ng/mL?），CYFRA211：5.31ng/mL（正常值：0-3.3ng/mL），癌胚抗原15.59ng/Ml(正常值<5.0ng/ml)，CA125：70.83kU/L（正常值<35kU/L）。PET/CT提示：右殘肺近肺門見長徑約2.4cm的類圓形軟組織密度影，伴代謝明顯增高，SUVmax:9.91；右側(cè)肺門、縱隔及右側(cè)鎖骨區(qū)淋巴結(jié)腫大，最大者短徑約0.8cm，伴代謝增高,SUVmax:7.30；胸骨、右側(cè)鎖骨、左側(cè)第9后肋、胸2、6、腰1椎體等骨見多發(fā)骨質(zhì)破壞，伴代謝增高，SUVmax:8.58。右殘肺近肺門結(jié)節(jié)，考慮為惡性，伴雙肺、右側(cè)肺門、縱隔及右側(cè)鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，全身多骨轉(zhuǎn)移超聲胃鏡食管壁外右心旁縱隔內(nèi)見一腫大淋巴結(jié)，大小約11×5mm，邊界清晰，隨行穿刺。病理示：結(jié)合兩個(gè)臨床RCT試驗(yàn)，即使結(jié)節(jié)再小也是有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。JCOG0802[1]的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)于直徑≤2cm且實(shí)性成分占比大于0.5的周圍性非小細(xì)胞肺癌。其中CTR為為1的占比僅為51.1%。5年生存率94.3%（肺段切除）VS91.1%（肺葉切除）。5年無復(fù)發(fā)生存88.0%（肺段切除）VS87.9%（肺葉切除）。同時(shí)還要注意到，肺段切除組22例轉(zhuǎn)為肺葉切除術(shù)，其中16例肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、1例肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。術(shù)后6月，肺葉切除組FEV1下降10.4%；而肺段切除組8.5%。同樣CALGB140503[2]試驗(yàn)結(jié)果提示：對(duì)于腫瘤直徑≤2cm且經(jīng)病理證實(shí)為肺門和縱隔淋巴結(jié)陰性的周圍型非小細(xì)胞肺癌患者，亞肺葉切除術(shù)后5年無病生存率為63.6%，肺葉切除術(shù)組5年無病生存率為64.1%，總體生存率方面也無明顯差異。術(shù)后6個(gè)月肺功能，亞肺葉切除術(shù)預(yù)計(jì)FEV1較基線下降4.0；肺葉切除術(shù)下降6.0。預(yù)計(jì)用力肺活量亞肺葉切除術(shù)組下降3.0；肺葉切除術(shù)后幅度5.0。?肺癌具有一定程度地異質(zhì)性，利用TNM分期在一定程度上預(yù)測肺癌的分期、預(yù)后及后續(xù)是否需要后續(xù)治療，但仍存在一定程度的局限性。有研究利用4中基因：動(dòng)粒定位的胃泌素結(jié)合蛋白（KNSTRN）、檢查點(diǎn)激酶1（CHEK1）、血小板活化因子乙酰水解酶亞型1B3（PAFAH1B3）和巨噬細(xì)胞抑制因子（MIF）可以在一定程度預(yù)測預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比率。但我們可能需要更確切地指標(biāo)將明確早期肺癌地復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。思考：1.即使對(duì)于小的結(jié)節(jié)（小于6mm），甚至5年隨訪后穩(wěn)定的結(jié)節(jié)，仍要增長的風(fēng)險(xiǎn)[4]。對(duì)于指南所說小于6mm不用常規(guī)隨訪需要具體情況具體分析，隨訪時(shí)間間隔可能需要進(jìn)一步優(yōu)化，不同結(jié)節(jié)倍增時(shí)間不一樣[5,6]。2.對(duì)肺小結(jié)節(jié)做了手術(shù)以后，即使是標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)于影像學(xué)非侵襲性結(jié)節(jié)可能達(dá)到根治的目的，從目前的臨床RCT研究，術(shù)后都有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后并不意味著解決所有人的肺結(jié)節(jié)問題，堅(jiān)持復(fù)查可能能夠早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、采取積極措施，延長生存率。3.術(shù)后處理除了通過TNM分期鑒別術(shù)后生存、復(fù)發(fā)概率，通過病理亞型、其它高危因素預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還可以通過基因特征預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.隨訪手段包括常規(guī)的胸部CT、腫瘤標(biāo)志物，還可以通過分子殘留病灶（MolecularResidualDisease,MRD）或者微小殘留病灶（minimalresidualdisease）進(jìn)行隨訪，即通過液體活檢，如循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）和循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）等方式發(fā)現(xiàn)腫瘤分子異常，代表腫瘤的持續(xù)存在和臨床進(jìn)展可能。腫瘤是一種全身性疾病，個(gè)別臨床診斷早期的腫瘤是否需要全身輔助治療，值得進(jìn)一步研究。?[1]????SAJIH,OKADAM,TSUBOIM,etal.Segmentectomyversuslobectomyinsmall-sizedperipheralnon-small-celllungcancer(JCOG0802/WJOG4607L):amulticentre,open-label,phase3,randomised,controlled,non-inferioritytrial[J].Lancet,2022,399(10335):1607-17.[2]????ALTORKIN,WANGX,KOZONOD,etal.LobarorSublobarResectionforPeripheralStageIANon-Small-CellLungCancer[J].NEnglJMed,2023,388(6):489-98.[3]????CARRSR,WANGH,HUDLIKARR,etal.Auniquegenesignaturepredictingrecurrence-freesurvivalinstageIAlungadenocarcinoma[J].TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery,2023,165(4):1554-64.e1.[4]????LEEHW,JINKN,LEEJK,etal.Long-TermFollow-UpofGround-GlassNodulesAfter5YearsofStability[J].Journalofthoraciconcology:officialpublicationoftheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,2019,14(8):1370-7.[5]????ETTINGERDS,WOODDE,AISNERDL,etal.NCCNGuidelines?Insights:Non-SmallCellLungCancer,Version2.2023[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork:JNCCN,2023,21(4):340-50.[6]????MACMAHONH,NAIDICHDP,GOOJM,etal.GuidelinesforManagementofIncidentalPulmonaryNodulesDetectedonCTImages:FromtheFleischnerSociety2017[J].Radiology,2017,284(1):228-43.?