男，73歲，檢查發(fā)現(xiàn)左肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)，最大直徑為6mm，患者堅持服藥6個月中藥，復查高分辨薄層胸部CT提示左肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)完全消失。好的療效是好的醫(yī)術+依從性好的患者，一個個精彩的案例才不斷涌現(xiàn)。

女，57歲，多發(fā)磨玻璃結節(jié)，最大直徑為9mm，堅持用藥3個月，年度復查CT提示結節(jié)為67mm。指南推薦：結節(jié)長短徑的1/2變化2mm為有效。

答：1.在目前高清CT的掃描下，肺磨玻璃結節(jié)的“血管穿過”非常常見，即使是原位癌出現(xiàn)血管穿過的概率也很高。2.純磨玻璃結節(jié)的“血管穿過”并不意味著會發(fā)生轉移，不應該成為需要立刻手術的依據(jù)。3.真正的“血管異常”可以增加浸潤性腺癌的概率，增加手術必要性。4.純磨玻璃即使是“血管異常”，也基本不會發(fā)生轉移。術后也基本不會復發(fā)。源自中山醫(yī)院張勇主任

近年來，越來越多的體檢報告中出現(xiàn)“肺結節(jié)“這個描述，很多人一拿到報告就緊張起來，甚至談結節(jié)色變。加之現(xiàn)在手機上網方便，隨手網上一查，將“結節(jié)”、“磨玻璃影”等字眼對號入座，糾結這個結節(jié)是良是惡？是不是肺癌？“小結節(jié)大糾結”，讓人寢食難安。那么今天就從胸外科角度來解讀一下“肺結節(jié)”。近年來，健康體檢時為什么查出的肺結節(jié)越來越多？隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步，高分辨率薄層CT、AI（人工智能）等先進技術普及，讓越來越小的肺結節(jié)被查出來。CT具有普通X線無法相比的優(yōu)勢，分辨率高、能避免肋骨、脊柱、心臟的遮擋從而清晰地觀察肺組織，直徑＜5mm的小結節(jié)很容易被觀察到。（以前，肺部的常用檢查方法是X線胸片，很難發(fā)現(xiàn)＜1cm的病變，特別是磨玻璃病變更難被發(fā)現(xiàn)?？梢?，以前肺結節(jié)實際上是存在的，只是因為技術等原因，我們發(fā)現(xiàn)不了。）另一方面，人們的疾病防范和健康意識越來越強，體檢基數(shù)增加，小結節(jié)的查出率也隨之增加，幾份體檢單湊一起，中間就可能有一張“肺結節(jié)”報告單。另外，肺結節(jié)與吸煙、二手煙、生活壓力大、熬夜、焦慮等因素也有一定關系。什么是肺結節(jié)？肺結節(jié)如何分類？肺結節(jié)是指肺部影像表現(xiàn)為直徑≦3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影?？蔀楣铝⑿曰蚨喟l(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。因為結節(jié)的大小、密度、形態(tài)等與結節(jié)的良、惡性具有一定程度相關性，通常大于20mm的病灶惡性比例較高，而小結節(jié)則良性的概率更大。所以對結節(jié)進行分類：（1）數(shù)量：單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發(fā)性。（2）大?。褐睆剑?mm稱為微小結節(jié)；直徑5mm-10mm稱為小結節(jié)；直徑11mm-30mm稱為結節(jié)。（3）密度：分為實性結節(jié)和亞實性結節(jié)（包括純磨玻璃結節(jié)pGGN和混合磨玻璃結節(jié)mGGN）。（4）性質：可以分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)：良性結節(jié)可能是感染、肺結核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性病變，如肉芽腫性炎、碳末結節(jié)、錯構瘤、結核球等；惡性結節(jié)則如肺癌、轉移瘤等。肺結節(jié)一般會有什么癥狀？體檢發(fā)現(xiàn)的直徑小于20mm的肺結節(jié)，通常不會有癥狀。有些人發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至有胸悶、氣短等癥狀，以為是小結節(jié)引起的，擔心是病情進展。其實，這是一個認識上的誤區(qū)，因為只有支氣管受到影響才會引起咳嗽、咳痰等癥狀，而小結節(jié)的體積小，一般不會影響到支氣管。肺結節(jié)是早期肺癌嗎？體檢查出肺結節(jié)，最讓人擔心的問題就是：結節(jié)是肺癌嗎？這一點無需過于擔心，肺結節(jié)患者中肺癌的比例并不高。一項利用美國國家癌癥登記數(shù)據(jù)庫7155人的研究發(fā)現(xiàn)，肺結節(jié)小于5mm的人患肺癌的概率只有0.4%，這個患癌概率和無肺結節(jié)人群沒有顯著不同。肺結節(jié)大小在5-10mm之間的，患癌概率稍高，為1.3%。一般來說，8mm以下的實性結節(jié)，初診發(fā)現(xiàn)，身體沒有不適，基本上都是良性的，可以認為是一些陳舊性病變。8mm以上的實性結節(jié)要小心，腫瘤可能性相對就比較大一點，需要密切觀察，尤其是1cm以上的實性結節(jié)。磨玻璃或者部分實性結節(jié)現(xiàn)在公認的臨界值也是8mm，8mm以下的結節(jié)危害性較小，可以持續(xù)觀察；8mm以上的，醫(yī)生可能會采取一些積極的治療手段。肺結節(jié)可抗炎吸收消失嗎？“抗炎治療”一般是指口服或靜脈使用抗菌藥物治療。針對胸部CT首次發(fā)現(xiàn)的高度懷疑炎性結節(jié)，可以考慮抗菌藥物治療1-2周，之后過1-3個月，再次復查胸部CT了解肺結節(jié)是否已消失。如果抗菌藥物能使肺結節(jié)消失，那就沒有必要手術。對于肺部陳舊病變，特別是高密度的鈣化結節(jié)往往不需要抗炎治療，也不需外科手術干預，它就是歲月在肺上留下的痕跡，就和臉上的皺紋、頭上的白頭發(fā)一樣，不需要處理。發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)應該怎么辦呢？對于絕大多數(shù)的肺部小結節(jié)，只要隨訪就可以。關于隨訪的原則，世界上幾大權威機構的觀點基本是一致的，我國的專家共識也是參照這些觀點制訂的。著名的胸部影像協(xié)會Fleischnersociety、美國胸科協(xié)會（ACCP）、英國胸科協(xié)會（BTS）的意見如下：＜5mm的小結節(jié)根本不用管，可以無視?！斗谓Y節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》中指出：5mm以下的結節(jié)是不需要去大醫(yī)院看的，在基層醫(yī)院管理就可以了；5-10mm的可以去有經驗的醫(yī)院就診；大于10mm的，需要盡早找有經驗的專家診治。退一萬步講，即使是微小肺癌，我們可以定期復查，如果有增大或者是密度變實，及時切除，也是來得及的。綜合國內外指南共識，復查頻次可按：（1）＜6mm的結節(jié)，往往是良性結節(jié)，建議1年后CT復查；（2）6-8mm的結節(jié)，建議6個月復查一次，如無變化1年再次復查CT；（3）＞8mm的結節(jié)，惡性機會較高，3個月左右復查CT，如沒有變化6個月再次復查，如還無變化1年再次復查。所以發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)首先不要緊張，更無需恐慌，但也不能放任不管，應積極到胸外科或呼吸科等專業(yè)科室就診，醫(yī)生會根據(jù)結節(jié)的大小、形態(tài)、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉等特點綜合判斷肺結節(jié)的危險程度，結合有無高危因素等，確定復查間隔時間及是否進一步干預。什么情況下，肺結節(jié)要手術？需要注意的是，我們重視肺癌的早診早治，但也不建議隨意進行肺結節(jié)手術，比如一發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)就行立即手術切除，總體上看這種做法屬于過度治療，應予避免。在肺結節(jié)的手術時機把握中，胸部CT的動態(tài)隨訪非常重要，在隨訪過程中，肺結節(jié)有如下變化，需高度警惕浸潤性惡性病變：（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律。（2）病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實性成分，結節(jié)飽滿。（3）病灶縮小，但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加。（4）血管生成符合惡性腫瘤的發(fā)展規(guī)律。（5）出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征等典型特征。遇有以上情況我們還是建議手術切除。肺結節(jié)的手術是微創(chuàng)手術嗎？目前肺結節(jié)的主流手術方式是胸腔鏡微創(chuàng)手術，術式一般為肺部分切除，包括肺楔形切除或解剖性肺段切除術，還有一部分肺結節(jié)可能需接受肺葉切除術。胸腔鏡微創(chuàng)手術優(yōu)點：創(chuàng)傷小，胸壁僅有一個約4cm的切口，利用肋間隙進胸，不損傷肋骨及肋間神經，術后當天即可進食，活動，短期即可恢復正常工作生活，減少了傳統(tǒng)開胸手術創(chuàng)傷大，疼痛重、恢復慢等弊端。肺結節(jié)手術前必須有病理診斷嗎？肺結節(jié)手術前是否需要病理活檢？若考慮肺結節(jié)的惡性概率高，且患者的狀態(tài)能夠耐受手術，患者可選擇直接通過手術明確診斷并同步進行根治性切除。若肺結節(jié)的性質不好判定，或者考慮肺結節(jié)的惡性概率為低度和中度，且肺結節(jié)的穿刺風險可控，這種情況下可考慮明確病理診斷后再考慮是否手術。文章部分內容來源于網絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除。