網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)病例：前言：我們經(jīng)常說(shuō)，磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪是安全的，檢查發(fā)現(xiàn)純磨玻璃結(jié)節(jié)不必過(guò)于著急手術(shù)，真要切除，也是楔形切除的可以略偏積極點(diǎn)，要切除范圍大的需要保守點(diǎn)。而且純磨玻璃結(jié)節(jié)不管楔形切除、肺段切除或肺葉切除都能基本達(dá)到完整切除即治愈的目的。再加上現(xiàn)在多原發(fā)的磨玻璃為表現(xiàn)的早期肺癌檢出率很高，所以要盡量縮范圍，只要能楔切的首選局部楔形切除，不能楔切的爭(zhēng)取段切，一定得切肺葉的，可以等到開(kāi)始出現(xiàn)實(shí)性成分再來(lái)考慮。今天分享的這個(gè)病例，她發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)7年了，但從影像上看仍是低危險(xiǎn)的純磨玻璃結(jié)節(jié)。用以來(lái)說(shuō)明磨玻璃結(jié)節(jié)的惰性生物學(xué)行為，給磨友們吃點(diǎn)定心丸?；拘畔ⅲ号?3歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)7年余?，F(xiàn)病史：2015年發(fā)現(xiàn)右肺7mm混合磨玻璃結(jié)節(jié)，2020年又查到2個(gè)小的磨玻璃結(jié)節(jié)（左右各1個(gè)），還未治療，最近新冠剛恢復(fù)，有點(diǎn)咳嗽，用的止咳糖漿。結(jié)節(jié)沒(méi)有用過(guò)藥。為進(jìn)一步治療，特來(lái)咨詢(xún)。慢性疾?。河讜r(shí)得了1次肺結(jié)核，2014年得了1次肺炎。疾病描述：其他2個(gè)小結(jié)節(jié)2019年發(fā)現(xiàn)。今年9月復(fù)查右肺2個(gè)距離比較近的說(shuō)是好像有變化了。早聽(tīng)說(shuō)葉主任火眼金睛，所以來(lái)求助。希望獲得的幫助：請(qǐng)葉主任給看看電子版片子，要隨訪還是手術(shù)？圖片展示與分析：病灶1：右上是葉主病灶，此層面剛出現(xiàn)，但見(jiàn)有微血管與病灶關(guān)系較為密切；病灶2：左上葉可疑磨玻璃微小結(jié)節(jié)，輪廓稍不清，顯得略為模糊。病灶1：瘤肺邊界清，見(jiàn)明顯血管穿行于病灶；病灶2：是否為結(jié)節(jié)顯得有點(diǎn)可疑，但肯定風(fēng)險(xiǎn)低，不需要去糾結(jié)。病灶1：有明顯向血管進(jìn)入（桔色箭頭），瘤肺邊界清（紅色箭頭）；局部的邊緣似乎顯得有細(xì)毛刺樣征，當(dāng)然不是太典型（紫色箭頭）。病灶1：微血管征進(jìn)入病灶明顯，像是果實(shí)掛枝頭似的。病灶1：密度略不均，輪廓與瘤肺邊界清。病灶1：局部連續(xù)顯得有點(diǎn)毛糙，整體輪廓清。病灶1：局部邊緣欠平整，密度稍不均。病灶1：灶內(nèi)有穿行或新生血管的樣子。病灶1：表面似乎有淺分葉樣，瘤肺邊界清。病灶1：輪廓邊界清。病灶1：微血管彎征，與病灶關(guān)系密切，沒(méi)有間隙。病灶1：邊緣區(qū)也有血管進(jìn)入或穿行的表現(xiàn)。影像印象：此灶持續(xù)存在7年多了，瘤肺邊界清，邊緣顯毛糙，并有血管穿行與血管彎征，是較為典型的惡性影像表現(xiàn)。但它沒(méi)有顯著的實(shí)性成分，從影像上來(lái)判斷，病理仍應(yīng)該是原位癌或微浸潤(rùn)性腺癌可能性大。病灶3：右肺胸膜下淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓清楚，沒(méi)有收縮力，沒(méi)有明顯血管進(jìn)入。考慮不典型增生或肺泡上皮增生可能性大，近期風(fēng)險(xiǎn)小。病灶4：右肺胸膜下微小淡磨玻璃結(jié)節(jié)，稍顯邊緣模糊，但整體上輪廓仍較清，肺泡上皮增生是可能的。這也是病灶2，在些層表現(xiàn)是較為明顯的微小淡磨玻璃結(jié)節(jié)。似乎還有小空泡征。我的意見(jiàn)：右上主病灶有微血管進(jìn)入以及血管彎征，密度也顯得欠均勻，考慮微浸潤(rùn)性腺癌或原位癌可能性大些，位置還可以，我覺(jué)得也可以考慮局部定位后楔形切了，同期可處理右側(cè)次病灶；左側(cè)的病灶過(guò)小，密度低，目前風(fēng)險(xiǎn)低，不典型增生或肺泡上皮增生可能性大點(diǎn)，建議先隨訪。當(dāng)然如果仍堅(jiān)持隨訪，也是可行的，但半年要復(fù)查，有實(shí)性成分出現(xiàn)時(shí)則宜及時(shí)干預(yù)。當(dāng)然如果換個(gè)角度來(lái)看問(wèn)題，長(zhǎng)了7年仍沒(méi)有明顯實(shí)性成分出現(xiàn)，它也不太可能短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)展，所以繼續(xù)隨訪仍是可選項(xiàng)。但我們從它有血管進(jìn)入來(lái)講，可能接下來(lái)的發(fā)展速度會(huì)較之前7年快一點(diǎn)，鑒于位置不錯(cuò)，局部切了也是可以考慮的。感悟：肺磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪過(guò)，持續(xù)存在，考慮是腫瘤范疇的，是否手術(shù)需要綜合是否多發(fā)、病灶位置、心理承受能力與焦慮程度、年紀(jì)等多方面來(lái)考慮決策?？傮w上來(lái)說(shuō)：位于肺外周有進(jìn)展的孤立性肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以相對(duì)積極點(diǎn)進(jìn)行單孔胸腔鏡下楔形切除來(lái)治療，而多發(fā)的、位置靠得比較中間的、難以楔形切除的、心態(tài)還可以的，相對(duì)能保守點(diǎn)。但關(guān)注與復(fù)查對(duì)比仍是一定要的。

疫情防控措施調(diào)整已經(jīng)一個(gè)月了，有些朋友在陽(yáng)轉(zhuǎn)陰之后，還是有咳嗽癥狀，就想到醫(yī)院拍個(gè)胸部CT檢查，看看肺里面的恢復(fù)情況，這其中有些朋友就發(fā)現(xiàn)了肺里面有結(jié)節(jié)，最近接診這樣的病人很多。有一位家住天津的，48歲的女士在線上門(mén)診平臺(tái)聯(lián)系到我她就屬于這樣的情況，在陽(yáng)轉(zhuǎn)陰之后來(lái)我們醫(yī)院拍了個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，她說(shuō)自己還發(fā)現(xiàn)了氣管多發(fā)性結(jié)節(jié)。只憑患者自己描述肯定是不夠的，既然在我們醫(yī)院拍的CT，我就可以登錄電腦系統(tǒng)，看到她具體的片子。我看到她的肺里面是有一個(gè)結(jié)節(jié)，但是直徑?jīng)]有超過(guò)5毫米，看起來(lái)良性的可能性比較大，可以一年后再次復(fù)查。我告訴她目前不需要特殊處理，一年后再次復(fù)查。她接著問(wèn)我，那氣管的多發(fā)結(jié)節(jié)需要治療么？她的氣管里面并沒(méi)有多發(fā)結(jié)節(jié)，實(shí)際上，她指的氣管內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)是指的在氣管周?chē)喟l(fā)的小淋巴結(jié)，這個(gè)是身體的正常結(jié)構(gòu)，在我們醫(yī)院，放射科報(bào)告里面基本上都有這句話，這個(gè)當(dāng)然不需要治療了。

很多做完肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融治療的患者及其家屬，經(jīng)常會(huì)詢(xún)問(wèn)術(shù)后飲食有沒(méi)有什么注意事項(xiàng)，日常生活中又該注意什么等等，今天我們了解一下消融術(shù)后的注意事項(xiàng)：一、?飲食注意術(shù)后一般可正常進(jìn)食，但需要注意均衡飲食，合理忌口。腌制品少吃，酒類(lèi)少飲，霉?fàn)€食物不吃?？缮倭渴秤眯晾钡氖澄?，起到改善食欲的作用。二、?生活注意日常需要做好保暖工作，避免著涼，不要吸煙。三、?術(shù)后康復(fù)患者出院后，在早期可以休息1~3個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)即可。尤其對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期臥床容易造成血栓，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以避免這種情況的產(chǎn)生。四、定期復(fù)查如果患者在進(jìn)行消融手術(shù)后，僅僅只是傷口疼痛并不伴隨其他癥狀，我們可以通過(guò)定期復(fù)查胸部CT來(lái)觀察肺結(jié)節(jié)在手術(shù)后是否再次復(fù)發(fā)或肺組織其它部位發(fā)生類(lèi)似的情況；一般在術(shù)后3~6個(gè)月，隨著消融部位炎性病變的吸收，病灶會(huì)逐漸縮小，或穩(wěn)定，復(fù)查CT提示病灶縮小或無(wú)變化。若半年后復(fù)查CT提示病灶繼續(xù)增大，需警惕病情變化的可能，及時(shí)復(fù)診。??總之，肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)后患者需要注重隨訪管理，多注意休息，多留心身體是否有不適癥狀，出院后遵循醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。

近年來(lái)，隨著胸部CT檢查的廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)了。大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，不會(huì)引起特殊不適，隨著時(shí)間的推移，也不會(huì)有太大的變化，所以只需動(dòng)態(tài)觀察即可。但也有一部分肺結(jié)節(jié)，出現(xiàn)之后一定要高度重視，因?yàn)樗鼈兛赡苁窃缙诜伟┑谋憩F(xiàn)。那發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦？要不要手術(shù)？一、什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)（pulmonarynodule,PN）是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類(lèi)圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)拍片檢查發(fā)現(xiàn)肺上有個(gè)小的陰影或是結(jié)節(jié)。二、什么是磨玻璃結(jié)節(jié)？磨玻璃結(jié)節(jié)越來(lái)越多，什么是磨玻璃結(jié)節(jié)呢？肺磨玻璃結(jié)節(jié)其實(shí)是個(gè)影像學(xué)概念，是指在胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺部表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影。依據(jù)胸部CT上結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類(lèi)：實(shí)性結(jié)節(jié)（solidnodule）、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（part-solidnodule）和磨玻璃密度結(jié)節(jié)（groundglassnodule,GGN）。不同密度的肺結(jié)節(jié)，其惡性概率不同。其中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃密度結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周?chē)螌?shí)質(zhì)略增加，就像磨砂玻璃一樣，所以稱(chēng)之為磨玻璃結(jié)節(jié)。三、肺結(jié)節(jié)有什么特點(diǎn)？1.是一種常見(jiàn)病，常通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)2.由于病變?cè)谠缙?，病人往往沒(méi)有任何感覺(jué)3.腫瘤標(biāo)志物常不升高4.確診困難：X線、CT等無(wú)創(chuàng)檢查對(duì)診斷有意義，但不能對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)作出明確診斷，由于病變較小、位置較深，纖支鏡活檢、經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗、經(jīng)纖支鏡支氣管穿刺活檢及肺穿刺活檢等有創(chuàng)檢查的陽(yáng)性率也不令人滿(mǎn)意。5.不少結(jié)節(jié)最終會(huì)癌變四、肺結(jié)節(jié)都是惡性的嗎？是肺癌嗎？肺結(jié)節(jié)有良性、惡性之分。良性肺結(jié)節(jié)大部分是肺結(jié)核、肉芽腫、錯(cuò)構(gòu)瘤或肺膿腫等，其他疾病如肺不張和胸外的脂肪瘤等也可形成肺結(jié)節(jié)。一般來(lái)講，孤立性肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性概率隨年齡增高而明顯增高。如果肺結(jié)節(jié)是惡性的，通常是肺癌。五、哪些情況肺結(jié)節(jié)惡性概率高？以下這些人在體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或小陰影時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時(shí)的手術(shù)治療：1.長(zhǎng)期吸煙，煙齡超過(guò)20年，每天抽煙超過(guò)20支以上者，或有被動(dòng)吸煙的人群；2.有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者；3.結(jié)節(jié)伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。六、如何確診肺結(jié)節(jié)是不是肺癌？肺結(jié)節(jié)最終確診以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，即取肺結(jié)節(jié)活檢。但由于結(jié)節(jié)小，操作難度大，因此通過(guò)活檢明確診斷是不是肺癌的概率偏低。如果活檢沒(méi)有見(jiàn)到癌細(xì)胞，有兩種可能：一是肺結(jié)節(jié)確實(shí)是良性病變，二是肺結(jié)節(jié)為惡性，但是穿刺活檢沒(méi)有取到惡性腫瘤細(xì)胞，因?yàn)榇┐袒顧z只能取一小部分組織去化驗(yàn)，這部分組織可能是腫瘤中的間質(zhì)組織或是壞死組織，而手術(shù)切除的優(yōu)勢(shì)就是可以完整切除結(jié)節(jié)，全部送去化驗(yàn)，診斷是不是肺癌的概率100%。1.肺穿刺檢查：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是臨床上肺結(jié)節(jié)確診良惡性的重要方法。對(duì)明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)斷定有非同尋常的診斷價(jià)值。2.電磁導(dǎo)航系統(tǒng)穿刺肺活檢術(shù)：在電磁導(dǎo)航系統(tǒng)下能準(zhǔn)確地定位穿刺點(diǎn)，獲得病理，但該新技術(shù)需特殊設(shè)備尚未廣泛開(kāi)展，且費(fèi)用高昂。3.纖支鏡：可以最直觀地了解病人氣道狀況，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的病情給以活檢、穿刺活檢等，對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺部陰影為獲得病理診斷。4.超聲支氣管鏡(EUBS)檢查：可對(duì)直徑超過(guò)1cm的肺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)穿刺活檢，其引導(dǎo)下的淋巴結(jié)活檢（EBUS-TBNA）為肺癌的分期提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。5.胸腔鏡檢查：既能作為檢查手段，又是治療手段，診斷的準(zhǔn)確性幾乎達(dá)100％?；颊卟粌H得到明確的病理診斷，還可以通過(guò)胸腔鏡切除結(jié)節(jié)。七、肺結(jié)節(jié)如何治療？由于不少肺部結(jié)節(jié)最終要癌變，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，因此發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時(shí)要積極治療。1.觀察：定期復(fù)查，最初間隔3-6個(gè)月。如果病灶一直未見(jiàn)變化，可以延長(zhǎng)至6-12個(gè)月一查，長(zhǎng)期觀察下去，如果在觀察的過(guò)程中病變出現(xiàn)增大的趨勢(shì)，應(yīng)手術(shù)切除。2.手術(shù)切除：在較大醫(yī)療中心均通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)中進(jìn)行快速冰凍切片檢查以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，如為惡性則當(dāng)即進(jìn)行根治性切除并清掃淋巴結(jié)，所以肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)到大的醫(yī)療中心診治，不僅可以接受微創(chuàng)手術(shù)，而且能術(shù)中進(jìn)行快速檢查明確良惡性以指導(dǎo)手術(shù)方案。因此在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時(shí)的手術(shù)治療。八、相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療肺部結(jié)節(jié)有什么優(yōu)點(diǎn)？胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不但可以對(duì)小結(jié)節(jié)進(jìn)行明確診斷，還可以對(duì)病灶徹底切除，切口相對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)切口極小，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短。1.無(wú)需常規(guī)開(kāi)胸，對(duì)胸部活動(dòng)影響小。2.手術(shù)創(chuàng)傷小，既不會(huì)損傷肌肉，也不用切除肋骨。3.手術(shù)疼痛輕，恢復(fù)快，對(duì)呼吸功能影響小，并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均減少。4.為肺功能較差、體弱及不能耐受常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)的病人也提供了手術(shù)良機(jī)。5.相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，微創(chuàng)雖然開(kāi)口小，但具有更為廣泛的手術(shù)視野:通過(guò)靈活的攝像機(jī)鏡頭，可以清楚地看到傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)不容易，不方便觀察到的地方，再通過(guò)微型手術(shù)器械對(duì)病變部位實(shí)施手術(shù)，徹底切除所有病變組織，達(dá)到根治性手術(shù)的目的。九、肺結(jié)節(jié)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)預(yù)后如何？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不可怕，最重要是要早期確診肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是良性還是惡性。如果肺結(jié)節(jié)經(jīng)病理證實(shí)為良性，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除后可以達(dá)到完全的臨床治愈。如果考慮惡性，應(yīng)盡早手術(shù)切除。早期手術(shù)切除可以達(dá)到臨床完全治愈,尤其是對(duì)于原位腺癌和微浸潤(rùn)腺癌，可跟正常人一樣，長(zhǎng)期生存。即使肺結(jié)節(jié)是早期肺癌，微創(chuàng)手術(shù)切除5年生存率達(dá)80%以上。十、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，往往對(duì)病人和家屬造成很大心理壓力,很多人便開(kāi)始懷疑自己是否患了肺癌，精神高度緊張，嚴(yán)重影響工作和生活。在體檢中就有不少人為自己肺部的結(jié)節(jié)擔(dān)心不已。正確的做法是：發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，不必過(guò)度緊張，最重要的是積極找胸外科醫(yī)生明確診斷，切不可大意，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用其它的輔助檢查手段進(jìn)一步明確診斷及提供治療方案。