近段時(shí)間有“打科興新冠肺炎疫苗后出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)”的傳言，那到底是真的嗎？我認(rèn)為原因主要是胸部CT在體檢及臨床中的應(yīng)用越來(lái)越多。以前單位體檢用胸片或胸透，分辨率很低，胸部CT是三維成像，可以清楚地發(fā)現(xiàn)5mm以下的微小結(jié)節(jié)，而胸片由于二維成像，在觀察上會(huì)有部分組織結(jié)構(gòu)重疊，因此對(duì)于較小的結(jié)節(jié)容易漏診，據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于早期惡性的磨玻璃結(jié)節(jié)，如果是純磨玻璃結(jié)節(jié)，即使超過(guò)2cm，有時(shí)也很難發(fā)現(xiàn)，如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，1cm以下也較難發(fā)現(xiàn)。而這樣的磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)如果是CT發(fā)現(xiàn)，都是有風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)了。隨著2019年底新冠發(fā)生，凡是醫(yī)院就診看病基本都是先做一個(gè)胸部CT看看有沒(méi)有新冠肺炎，讓CT的應(yīng)用更加廣泛，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)篩查新冠肺炎做CT最終發(fā)現(xiàn)惡性肺結(jié)節(jié)的也有較少部分人。如果你打疫苗前沒(méi)做過(guò)CT，打過(guò)疫苗后做CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，并不能說(shuō)明結(jié)節(jié)是疫苗引起，因?yàn)闆](méi)有對(duì)比，并不知道結(jié)節(jié)是不是疫苗前就已經(jīng)存在。如果疫苗前發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，疫苗后復(fù)查發(fā)現(xiàn)有新發(fā)結(jié)節(jié)或原有結(jié)節(jié)增大，這個(gè)時(shí)候也不能說(shuō)明一定是疫苗引起，因?yàn)樾枰袛嘟Y(jié)節(jié)是本身自然生長(zhǎng)還是疫苗促使其長(zhǎng)大，需要經(jīng)過(guò)科學(xué)的實(shí)驗(yàn)論證。另外疫苗后新發(fā)的結(jié)節(jié)可能是炎性改變或其他，是不是疫苗引起也需要論證。能用在人體的疫苗基本都是經(jīng)過(guò)三期臨床試驗(yàn)的，程序嚴(yán)格。如果你發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，最好通過(guò)CT復(fù)查，如果你想做肺部體檢，也建議CT更好，根據(jù)具體情況科學(xué)對(duì)待，做好隨訪復(fù)查哦。

有很多患者提問(wèn)，患有磨玻璃結(jié)節(jié)，還可以吸煙嗎？目前的觀點(diǎn)是：磨玻璃結(jié)節(jié)與吸煙沒(méi)有絕對(duì)相關(guān)性，很多患者都是非吸煙人群。但如果發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，需要及時(shí)戒煙，吸煙會(huì)加速肺部病灶內(nèi)部異常突變。可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)生長(zhǎng)加速，致使病情惡化。常說(shuō)的肺部結(jié)節(jié)隨訪時(shí)間，都是在患者不吸煙的前提下，每3個(gè)月或半年或一年隨訪1次，這樣是比較安全的。如果患者長(zhǎng)期吸煙，定期隨防也無(wú)法保證安全。有些病例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)在幾個(gè)月內(nèi)瘋狂加速生長(zhǎng)，結(jié)節(jié)或包繞大血管或徹底轉(zhuǎn)移到其他地方，導(dǎo)致無(wú)法手術(shù)。這些結(jié)節(jié)加速生長(zhǎng)的病例，唯一的共同點(diǎn)就是患者持續(xù)大量吸煙。目前相關(guān)研究顯示吸煙人群的磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后基因檢測(cè)發(fā)生Kras突變的可能性＞不吸煙人群，且預(yù)后更差。劃重點(diǎn):磨玻璃結(jié)節(jié)與吸煙關(guān)系不大，但吸煙可能會(huì)加速磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)展，致使預(yù)后更差

今天下午，通過(guò)視頻的方式，幫助了一位身體多處長(zhǎng)結(jié)節(jié)的女性患者。這位患者呢，在她近三年的時(shí)間里，先后查出了甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)以及肺結(jié)節(jié)。我詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了患者的病情，仔細(xì)看她發(fā)過(guò)來(lái)影像學(xué)的資料，我評(píng)估了一下，目前這些結(jié)節(jié)都是良性的，建議半年后復(fù)查就可以。這個(gè)患者為什么這么總愛(ài)長(zhǎng)結(jié)節(jié)，與她的體質(zhì)有很大關(guān)系，她平時(shí)就有這個(gè)胸口發(fā)悶，睡眠質(zhì)量差，有的時(shí)候還有咳嗽，咳痰，另外她的脾氣也比較暴躁，等等這一系列的情況。通過(guò)視頻，我發(fā)現(xiàn)她舌苔白，舌體胖大，舌下有淤青，痰濕血瘀比較嚴(yán)重，針對(duì)她的情況開(kāi)了方子。這里就涉及中醫(yī)的“異病同治”的問(wèn)題，什么是“異病同治”？“異病同治”就是不同的疾病用相同的方法進(jìn)行治療。因?yàn)橹嗅t(yī)治病針對(duì)的是病因治療，不管是什么部位的結(jié)節(jié)，長(zhǎng)結(jié)節(jié)的病因是一樣的，就是痰濕血瘀，我們針對(duì)這個(gè)病因進(jìn)行治療，調(diào)理整個(gè)體質(zhì)情況，就會(huì)收到一箭雙雕的效果。

臨床上經(jīng)常有患者問(wèn)我，多發(fā)性肺結(jié)節(jié)和單發(fā)肺結(jié)節(jié)哪個(gè)更嚴(yán)重？總的來(lái)說(shuō)，肺結(jié)節(jié)越少、越少越好，肺結(jié)節(jié)越多、越大，惡變的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越高。肺結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度不能完全根據(jù)結(jié)節(jié)的數(shù)量來(lái)判斷，多發(fā)的不一定重，單發(fā)的不一定輕，這要根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、質(zhì)地、密度等來(lái)評(píng)判，比如一些肺結(jié)節(jié)，雖然是多發(fā)的，但結(jié)節(jié)的形態(tài)比較規(guī)整，個(gè)頭比較小，又是實(shí)性的結(jié)節(jié)，這種情況比較樂(lè)觀；有些結(jié)節(jié)雖然是單發(fā)的，但形態(tài)邊緣不清楚，有毛刺或分葉，結(jié)節(jié)也比較大，這種情況就要高度重視了。所以我們不能單單的從結(jié)節(jié)的數(shù)量來(lái)判斷疾病的嚴(yán)重程度，需要結(jié)合CT片子上結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、質(zhì)地等，結(jié)合患者的癥狀、體征以及病人是否有癌癥家族史等等，來(lái)綜合的判斷。

??朋友們好，現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)的病人越來(lái)越多的，一提到肺結(jié)節(jié)，大家都非常的緊張和焦慮，日常生活中我們?cè)撊绾晤A(yù)防肺結(jié)節(jié)？第一、對(duì)肺部各種疾病要及時(shí)、徹底的治療，不留病根。第二、生活方式的管理：要飲食規(guī)律，少吃辛辣刺激食物；按時(shí)休息，少熬夜；勞逸結(jié)合、適當(dāng)鍛煉；戒煙限酒等。第三、盡量避免接觸有害氣體：比如廚房油煙、二手煙、粉塵、汽車(chē)尾氣等。第四、盡量保持心情愉悅，避免不良的情緒導(dǎo)致氣滯血瘀，誘發(fā)肺部結(jié)節(jié)。

醫(yī)生：你的甲狀腺手術(shù)后病理提示是乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌風(fēng)險(xiǎn)還是很低的，一般做了手術(shù)就沒(méi)什么事了。但你的肺結(jié)節(jié)還是要高度重視，結(jié)合你胸部CT結(jié)果，這個(gè)肺結(jié)節(jié)還是考慮不好的情況，建議做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，這樣保險(xiǎn)點(diǎn)。患者：以您的經(jīng)驗(yàn)看這個(gè)肺結(jié)節(jié)到了哪個(gè)階段?醫(yī)生：我覺(jué)得可能已經(jīng)到微浸潤(rùn)了。因?yàn)橛羞@么大的一個(gè)血管進(jìn)入，它其實(shí)不能完全說(shuō)是磨玻璃了。它中間還是有一些實(shí)質(zhì)性成分。但是問(wèn)題不大，有甲狀腺癌的同時(shí)又有發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，這種情況并不少見(jiàn)?；颊撸旱俏业募谞钕僮鐾晔中g(shù)才3個(gè)月，需要等間隔多久才能做這個(gè)肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)？醫(yī)生：三個(gè)月夠了，甲狀腺是小手術(shù)。你看你做了手術(shù)后精神這么好，就不要等太久了。專(zhuān)家提醒：現(xiàn)在有很多“結(jié)節(jié)體質(zhì)”的人，甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、肝囊腫、腎結(jié)石……可以說(shuō)全身都是結(jié)節(jié)。這種情況下，我們要全面考慮病情的輕重緩急。一般來(lái)說(shuō)，像甲狀腺結(jié)節(jié)、肝囊腫這些一般都比較輕，可以選擇觀察；如果我們發(fā)現(xiàn)又有高風(fēng)險(xiǎn)的肺結(jié)節(jié)，我們可以先選擇進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)。而且肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也較快。