首先體檢發(fā)現(xiàn)兩肺結(jié)節(jié)先不要恐慌，至專業(yè)的胸外科門(mén)診治療，一般建議先隨訪觀察結(jié)節(jié)有無(wú)大小，密度，胸膜牽拉，CT值變化等綜合結(jié)果再行指定治療方案。其次，如果經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)有變化，如此多的結(jié)節(jié)能不能一次性都切除，需要評(píng)估心肺功能及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。多以主病灶切除為主，在切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大的情況下可以多個(gè)結(jié)節(jié)切除。海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外科在兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)切除方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，希望能為廣大患者排憂解難。

有一個(gè)女性病人，六十幾歲，運(yùn)氣確實(shí)差了一些。先是由于因下邊異常出血，在外院進(jìn)行了全子宮+雙附件切除手術(shù)。手術(shù)后的病理切片，我院病理科進(jìn)行了會(huì)診：子宮內(nèi)膜癌，中分化，脈管癌栓；右卵巢宮內(nèi)膜樣癌，中分化；兩者均考慮原發(fā)。就是說(shuō)，患者已經(jīng)有了兩種惡性腫瘤：原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌，原發(fā)性右側(cè)卵巢癌。手術(shù)后在我院化療6周期在我院化療期間發(fā)現(xiàn)有右上肺的磨玻璃結(jié)節(jié)。傾向于原發(fā)性肺癌。不像是肺炎。病人不放心，靜脈抗炎了一周。病人和丈夫在門(mén)診找到我，問(wèn)我這個(gè)肺結(jié)節(jié)是什么東西。我在門(mén)診看了看說(shuō)：“這個(gè)結(jié)節(jié)是個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，而且是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，基本上肯定是惡性的。一般轉(zhuǎn)移癌不是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移癌是實(shí)性結(jié)節(jié)。所以，這個(gè)結(jié)節(jié)是她身體患上的第三種原發(fā)性腫瘤，是原發(fā)性肺癌，與子宮癌無(wú)關(guān)，與卵巢癌無(wú)關(guān)。結(jié)節(jié)比較大，已經(jīng)超過(guò)兩厘米，要盡快手術(shù)?！辈∪撕图覍偕塘恳幌拢≡毫?。手術(shù)前我對(duì)患者和丈夫的分析過(guò)程如下。我從頭側(cè)向足側(cè)看薄層CT，分析這個(gè)大的磨玻璃結(jié)節(jié)。上圖，薄層CT的92層面，可見(jiàn)右上肺結(jié)節(jié)的最上邊，基本上是磨玻璃成分，看起來(lái)像是一個(gè)鳥(niǎo)巢。上面兩張圖，往下至薄層CT的95層面，可見(jiàn)右上肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)半，是這個(gè)8字形磨玻璃結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)半。在這個(gè)平面以實(shí)性成分為主，磨玻璃成分基本上在實(shí)性成分周邊。在這個(gè)層面測(cè)量結(jié)節(jié)大小為15×14毫米，這個(gè)測(cè)量是錯(cuò)誤的。實(shí)性成分中心的平均CT值為+70，非常高。上圖，再往下至薄層CT的98層面，可見(jiàn)這個(gè)8字形磨玻璃結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)半和外側(cè)半相連的橋形結(jié)構(gòu)。在這個(gè)平面以磨玻璃成分為主。上面兩張圖，再往下至薄層CT的101層面，可見(jiàn)右上肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)的外側(cè)半，是這個(gè)8字形磨玻璃結(jié)節(jié)的外側(cè)半。在這個(gè)平面以實(shí)性成分為主，磨玻璃成分基本上在實(shí)性成分周邊。在這個(gè)層面測(cè)量結(jié)節(jié)大小為14毫米，這個(gè)大小也是錯(cuò)誤的。實(shí)性成分中心的平均CT值為+43，仍然很高。上圖，為冠狀位的CT第29層面，可見(jiàn)這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)形狀為8字形，內(nèi)側(cè)半和外側(cè)半通過(guò)一個(gè)細(xì)橋相連。這張圖顯示結(jié)節(jié)的8字的形狀最好。上圖，為冠狀位的CT第28層面，可見(jiàn)這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)形狀為接近8字形，最大徑是27毫米。比橫斷面上的15毫米要大的多。結(jié)節(jié)的橫斷面CT視頻如下，注意結(jié)節(jié)像是在扭動(dòng)：這個(gè)結(jié)節(jié)基本上是惡性的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，一看就基本上是早期浸潤(rùn)性腺癌，可以排除微小浸潤(rùn)性腺癌。來(lái)我門(mén)診前抗炎治療一周沒(méi)有必要。結(jié)節(jié)較大，距離肺門(mén)較近，而且實(shí)性成分較多，所以只能進(jìn)行右上肺葉切除，不能肺段切除。后來(lái)我給病人做了微創(chuàng)手術(shù)，全身麻醉下，進(jìn)行了胸腔鏡下的右上葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)。上圖，術(shù)后病理檢查：右上肺:周邊型結(jié)節(jié)型腺癌,中-低分化(腺泡型40%+貼壁型50%+實(shí)體型10%),累及胸膜下；支氣管切緣(-)；支氣管旁(0/2)淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。注意，患者的腺癌亞型中：腺泡型占40%，為良好亞型；貼壁生長(zhǎng)型占50%，為最好的亞型；缺點(diǎn)是有10%的實(shí)體亞型，這種亞型惡性度較高。所有的淋巴結(jié)都是正常的，沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。注意Ki-67為10%，說(shuō)明生長(zhǎng)速度已經(jīng)明顯加快。已經(jīng)是不得不手術(shù)了。患者術(shù)后的恢復(fù)有三個(gè)不利因素：1、曾經(jīng)1年前做過(guò)一次手術(shù)，體質(zhì)變差；2、手術(shù)前還做了6次化療，體質(zhì)進(jìn)一步變差；3、貧血幾十年，術(shù)前血紅蛋白只有107g/L。所以，住院時(shí)間比正常人長(zhǎng)一些，術(shù)后住院12天。出院時(shí)血紅蛋白106g/L，比起術(shù)前基本上不變。這已經(jīng)很不容易了。因?yàn)檎Ｇ闆r下，術(shù)后的血紅蛋白要比術(shù)前下降10g/L至15g/L。術(shù)后1個(gè)半月時(shí)，春節(jié)后，患者到我門(mén)診復(fù)查，血紅蛋白居然上升到134g/L.。困擾病人幾十年的貧血居然讓我給治好了。上圖，可見(jiàn)術(shù)后一個(gè)半月時(shí)，右側(cè)胸腔的上面一半，沒(méi)有積氣，也沒(méi)有積水。右側(cè)胸腔的下面一半，也沒(méi)有積氣，基本上沒(méi)有積水，胸腔非常干凈。我僅僅在膈肌上面找到少數(shù)幾個(gè)層面有積水，合計(jì)胸腔積水不到20毫升。整個(gè)胸腔CT，粗看起來(lái)像是沒(méi)有手術(shù)過(guò)一樣?；颊咝g(shù)后1個(gè)月時(shí)的體力比手術(shù)前還要強(qiáng)一些。我考慮有下面四個(gè)原因：1、患者術(shù)后肺膨脹的非常滿意，沒(méi)有一點(diǎn)積氣；2、術(shù)后胸腔積液非常少，可以忽略不計(jì)，比一般的病人少得多，有利于肺呼吸；3、雖然肺切除后少了一些，但是患者血紅蛋白要比術(shù)前上升27g/L，貧血治愈了，血液攜帶氧氣的能力比手術(shù)前明顯增強(qiáng)；4、我手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后對(duì)病人盡心盡力，做到勿以善小而不為。你可以點(diǎn)擊參考下面的文章：肺結(jié)節(jié)的浸潤(rùn)性腺癌分為那五個(gè)亞型？肺癌肺結(jié)節(jié)病理報(bào)告上的Ki67是什么意思？

十字花科類蔬菜，有其它蔬菜不可替代的多種維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。5個(gè)預(yù)防控制結(jié)節(jié)的代茶方飲。經(jīng)常有人問(wèn)我，杜大夫，卷心菜、大白菜、小白菜、西蘭花、菜花我能吃嗎？網(wǎng)上傳甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)等病，說(shuō)這不能吃、那不能吃，這好、那不好等等，搞得我們不知所措，也不知道聽(tīng)哪一位“專家”說(shuō)的對(duì)與缺，到底怎么吃更科學(xué)？首先說(shuō)，我本人不是研究蔬菜的，也不是研究營(yíng)養(yǎng)學(xué)的，但我相信并且我敢說(shuō)，各位在網(wǎng)絡(luò)上所聽(tīng)到、看到的各路“大咖”，大談闊論的“半仙”們，并不一定都是蔬菜專家，或飲食營(yíng)養(yǎng)專家，是研究?jī)?nèi)分泌的醫(yī)生嗎？鬧鬧鬧！大家想想，都是圍繞一個(gè)話題，如何設(shè)計(jì)“巧立名目”輪番“轟炸“，到底是為了啥？誰(shuí)又能證明不是為了“抓眼球”、“賺流量”，“帶貨達(dá)人”、“營(yíng)銷專家”唱的雙簧“伎倆”呢？大家都知道，我們常見(jiàn)的卷心菜、大白菜、小白菜、白蘿卜、菜花、西蘭花、菠菜、油菜、榨菜、芥菜、芥藍(lán)、綠葉甘藍(lán)、紫甘藍(lán)等屬于十字花科類蔬菜，還有很多我們不知道的，難道因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)盛傳的這些小視頻，我們都不能吃了嗎？而這些蔬菜含有的多種維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，又是其它蔬菜所不可替代的。在臨床上，我們經(jīng)常提到的、建議各位患者在飲食方面需要注意的也不過(guò)是辛辣、海鮮、或精神、情緒等方面的醫(yī)囑。我個(gè)人認(rèn)為，不論是甲狀腺、肺部等結(jié)節(jié)病，一般沒(méi)有特別、籠統(tǒng)的忌口的食物，但大部分說(shuō)到的、不能吃的多是咱們老百姓所說(shuō)的“發(fā)物”，也就是辛辣刺激性的食物，如辣椒、生大蒜、生姜，或者生胡椒等，羊肉、狗肉、海鮮等，這些食物有可能會(huì)使病情加重或復(fù)發(fā)，但也不絕對(duì)。在此，我再提醒大家一個(gè)道理：各路“大咖”所說(shuō)不能吃的十字花科類蔬菜，會(huì)導(dǎo)致或加重結(jié)節(jié)，那么它們是“生的”還是“熟的”？并沒(méi)有說(shuō)清楚，據(jù)我了解，一般蔬菜的檢測(cè)都是生的，試想，煮熟的菜又會(huì)是什么“成分”？還會(huì)有那些所謂的成分嗎？各位，世上沒(méi)有任何絕對(duì)的事情。所以，我認(rèn)為，不能盲目追求“道聽(tīng)途說(shuō)”的健康爭(zhēng)議話題，輕易把生命交給為了“賺流量”、“抓眼球”的一分鐘小視頻??！