很多人在“陽后”去醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)肺部有大小不一的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，都會問到醫(yī)生“磨玻璃樣結(jié)節(jié)”會不會發(fā)展成肺癌？本期小編將為大家科普“磨玻璃樣結(jié)節(jié)”以及與肺癌的關(guān)系。什么是“磨玻璃樣結(jié)節(jié)”根據(jù)結(jié)節(jié)密度的高低，或者說根據(jù)有無磨玻璃成分，可將肺結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)，無磨玻璃成分的就是實性結(jié)節(jié)；亞實性結(jié)節(jié)又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）和混雜性結(jié)節(jié)（mGGN）。純磨玻璃結(jié)節(jié)就是肺結(jié)節(jié)看起來就像一層透明的薄紗，透過它我們?nèi)阅芸辞宸紊系难芑蛑夤?，混雜性結(jié)節(jié)就是既有實性成分又有磨玻璃成分，這種結(jié)節(jié)惡性概率最高，需引起重視?！澳ゲＡ咏Y(jié)節(jié)”會發(fā)展成肺癌么？目前對于肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的認識已經(jīng)比較清晰，可以是肺部的良性疾?。ㄈ绶窝住⒕植砍鲅?，可以是癌前病變（如非典型腺瘤樣增生），也可能為肺癌（如原位腺癌、浸潤性腺癌）。肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的危害與其性質(zhì)密不可分，結(jié)節(jié)小于5mm以下稱之為微小結(jié)節(jié)，多為良性肺部感染，如果沒有臨床表現(xiàn)，不需要特殊治療，只需要每年動態(tài)，隨訪胸部低劑量螺旋CT（LDCT）。如果肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)在6-8mm之間，需要引起高度重視，避免早期癌變。如果磨玻璃結(jié)節(jié)大于8mm，伴有短毛刺、分葉狀、胸膜牽拉征、胸膜凹陷征等早期肺癌的改變，需要進一步給予胸部增強CT，必要時給予經(jīng)皮肺穿刺組織活檢，盡早明確是否為肺癌改變，必要時也可以請胸外科醫(yī)生早期手術(shù)切除治療，盡快明確診斷。目前，明確肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準”是病理診斷，其前提是對病灶進行手術(shù)切除或是穿刺活檢。當(dāng)然，除了手術(shù)或穿刺這類有創(chuàng)性方法之外，臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生還可以通過CT上結(jié)節(jié)的表現(xiàn)來判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，例如結(jié)節(jié)有多大、密度是否均勻、邊界是否清晰、對周圍的結(jié)構(gòu)是否有影響、與血管和支氣管的關(guān)系等。國際上最新指南建議根據(jù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)和大小選擇相應(yīng)的處理方法，如活檢、手術(shù)或是CT復(fù)查，指南還包括復(fù)查CT的頻率和持續(xù)時間等內(nèi)容。當(dāng)然，具體的處理方法還需要根據(jù)病灶的情況和患者的意愿進行選擇。但也要注意，我國是肺癌高發(fā)國家之一，正逐步進入老齡化社會，并且煙民數(shù)量多，包括二手煙，所以對首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃肺結(jié)節(jié)，安全起見，第一次復(fù)查間隔可以短一點。這樣做的另一個好處是，有少部分純磨玻璃肺結(jié)節(jié)生長偏快。如何預(yù)防？1.戒煙：對于吸煙者來說，越早戒煙越好，當(dāng)然任何時候都不晚！吸煙者比不吸煙者肺癌的發(fā)病率高10-13倍★吸煙過程中可產(chǎn)生3500種不同的化學(xué)物質(zhì)，其中至少有43種是致癌物質(zhì)，苯并芘為主要的致癌物質(zhì)；★吸煙與肺癌危險度的關(guān)系與煙草的種類、開始吸煙的年齡吸煙的年限、吸煙量有關(guān)；★被動吸煙者肺癌的危險性增加50%；2.避免接觸致癌物質(zhì)：鉻、鎳、砷、鈹、石棉、煤煙、煤焦油、芥子氣、異丙油、二氯甲基醚及電離輻射等。3.遠離霧霾：霧霾天氣盡量減少外出，必需外出時盡量減少在室外的停留時間，建議佩戴有防護功能的口罩，減少PM2.5攝入。4.建立良好的生活方式：堅持鍛煉，合理飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白及蔬菜水果攝入。心理平衡，保持心情愉快。5.四十歲以上每年參加健康體檢，吸煙者必須查胸部CT。有癥狀及早就診，特別是出現(xiàn)刺激性咳嗽和血痰。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/LUZIXkgHpuUDw1_ZAHJKSQ

就要端午節(jié)了，小Z忐忑不安地來門診復(fù)查CT。三個月前，單位體檢中小Z胸部CT發(fā)現(xiàn)左下肺混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，8mm，邊緣毛躁，見短毛刺。經(jīng)多方咨詢以及網(wǎng)絡(luò)搜索，越看越擔(dān)心。輾轉(zhuǎn)來我院門診，決定中藥治療一個月，過一段時間復(fù)查一下。如今三個月后CT結(jié)果令小Z如釋重負，原來的左下肺混合型磨玻璃結(jié)節(jié)完全消失了！小Z開心地說：端午安康！端午吉祥！這是端午節(jié)最好的節(jié)日禮物！??????右圖23-3-14CT：箭頭所指示為左下肺混合型磨玻璃結(jié)節(jié)。左圖23-6-14CT見同一位置結(jié)節(jié)完全消失。

近期，許多人的體檢報告中出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”這一醫(yī)學(xué)術(shù)語，甚至有一些患者明明沒有任何癥狀，卻也檢查出了肺結(jié)節(jié)。這在一定程度上引起部分患者的焦慮，有些人甚至“談結(jié)色變”，對正常的生活、工作造成很大的影響。一、中醫(yī)眼中的肺結(jié)節(jié)中醫(yī)認為，肺結(jié)節(jié)病位在肺，其形成的主要原因，一個是正虛，另一個是邪實?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，當(dāng)正氣不足時，人體防御功能下降，外邪容易趁虛而入；而“肺主皮毛”，人體皮毛的散氣與汗孔的開合，肺的升降功能密切相關(guān)，外邪侵入，首先侵犯于肺，直接影響到肺宣發(fā)肅降的功能。另外，肺宣發(fā)肅降功能失常，可導(dǎo)致體內(nèi)的水液聚集成痰，停留在脈絡(luò)，使其中運行的血液流通不暢，形成瘀血；“痰”與“瘀”未能及時排出，又會加重經(jīng)絡(luò)的阻塞。久而久之，痰、瘀與有毒的物質(zhì)聚集，易形成結(jié)節(jié)。二、肺結(jié)節(jié)體質(zhì)辨證1.氣虛體質(zhì)辨治：主要表現(xiàn)為平素聲低音怯、氣短、易疲乏、易出汗、舌淡紅、舌體胖大、邊有齒痕、脈緩而弱。故治以益肺健脾散結(jié)之法，方用四君子湯加減。2.濕熱體質(zhì)辨治：平素面露油光，易生痤瘡，口干口苦，身體重著困乏，舌質(zhì)多紅，舌苔黃膩，易生火熱之邪，對濕熱氣候難以適應(yīng)。濕熱質(zhì)肺結(jié)節(jié)患者常見于男性，多因喜食肥甘厚膩之味，或嗜食酒食之品。故治以清利三焦?jié)駸?，方用三仁湯加減。3.陰虛體質(zhì)辨治：陰虛體質(zhì)患者素有津液精血等陰液虧耗，以陰虛燥熱為主。形體瘦長，手足心熱，咽干口燥，舌紅少苔或舌有裂紋，脈細數(shù)。故治以清養(yǎng)肺胃之陰，方用沙參麥冬湯加減。4.氣郁體質(zhì)辨治：氣郁體質(zhì)患者平素神情常郁悶不樂，善嘆息，甚則胸悶脅痛。臨床上常見于女性患者，并發(fā)有乳腺、甲狀腺等結(jié)節(jié)。故治以疏肝理氣散結(jié)。方用柴胡疏肝散加減，配以紅花、丹參、土鱉蟲等祛瘀散結(jié)，牡蠣、鱉甲等化痰散結(jié)。三、肺結(jié)節(jié)的飲食原則（1）飲食偏嗜也是現(xiàn)代人多發(fā)肺結(jié)節(jié)的一個原因?，F(xiàn)代人工作壓力大，喜歡吃辛辣、刺激等重口味食物和難以消化的食物，但多吃這些食物會損傷脾胃，導(dǎo)致消化功能減退，造成痰濕內(nèi)生，為肺結(jié)節(jié)的形成留下隱患。（2）肺結(jié)節(jié)患者的飲食當(dāng)多樣化，注重食材的新鮮度，葷素搭配，可適當(dāng)攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如精瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋等。（3）同時要注意少吃甜食，因為甜食會助生痰濕，且過多的糖分會促進腫瘤細胞的生長。（4）避免食用腌制食物，在腌制的魚、肉、菜等食物中含有亞硝酸鹽，在體內(nèi)酶的催化作用下，可與體內(nèi)各類物質(zhì)作用，生成亞胺類致癌物質(zhì)，從而增加患癌風(fēng)險。四、肺結(jié)節(jié)的養(yǎng)生食譜1.五白飲材料：銀耳6g、北沙參10g、玉竹10g、百合10g、冰糖適量做法：鍋中加入適量清水，大火煮沸后加入銀耳，轉(zhuǎn)小火煮半小時；加入北沙參、玉竹、百合，再煮半小時；加入冰糖攪拌至融化即可。功效：養(yǎng)陰潤肺、止咳化痰。適用于肺結(jié)節(jié)，癥見干咳痰少者。2.貓爪草煲豬肺湯材料：貓爪草30g、豬肺300g、食鹽適量做法：貓爪草洗凈備用；豬肺切成片狀，放入適量食鹽，搓勻，淘洗干凈；鍋中加入清水，燒開后加入豬肺，煮3分鐘，撈出清洗干凈；將豬肺和貓爪草放入鍋中，加適量清水，并加入食鹽調(diào)味，水開后，轉(zhuǎn)小火燉半小時。功效：化痰散結(jié)、養(yǎng)陰潤肺。貓爪草具有化痰散結(jié)、解毒消腫之功效；豬肺“以形補形”，可補肺潤燥、補肺脾虛損。適用于肺結(jié)節(jié)無癥狀者。3.羅漢果清潤茶材料：羅漢果5g、大麥5g、薄荷5g、蒲公英5g、枇杷葉5g、胖大海5g、甘草5g、菊花5g、金銀花5g做法：將材料洗凈瀝干，一起放入砂鍋中，注水煮沸，轉(zhuǎn)小火慢煎8分鐘，晾溫后飲用。功效：滋陰潤肺、清肺散結(jié)。適用于肺結(jié)節(jié)，癥見咽痛有痰者。4.桃花粥材料：甜杏仁9g、桃仁15g、玫瑰花12g、粳米100g做法：將食材放入鍋中，加入清水沒過食材；大火煮沸后，轉(zhuǎn)小火煮半小時后服用。功效：活血通絡(luò)、行氣祛瘀。適用于氣血瘀滯型肺結(jié)節(jié)癥見咳嗽者。五、小結(jié)肺結(jié)節(jié)患者常因體檢發(fā)現(xiàn)，雖無明顯臨床表現(xiàn)，但患者往往擔(dān)心其惡變，情緒較為緊張。臨床上西醫(yī)并無明確的診療方案，中醫(yī)也因癥狀不明而無證可辨。通過對患者體質(zhì)的辨識，對偏頗體質(zhì)的糾正，選方用藥，使人體臟腑功能恢復(fù)正常，氣血陰陽達到平衡，扶持正氣充沛，提高自身免疫功能，穩(wěn)定或縮小病灶，防治惡變。依托中醫(yī)治病求本之原則，為中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)提供新的思路和方法。文案：王曉寧插圖：王曉寧排版：劉曉俊審校：姚娓

患者男性因體檢發(fā)現(xiàn)右上肺實性結(jié)節(jié)考慮惡性可能，為尋求手術(shù)至我科治療。經(jīng)復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)不僅右上肺有個實性結(jié)節(jié)而且右下肺背段還有一個5mm磨玻璃結(jié)節(jié)。經(jīng)過術(shù)前規(guī)劃考慮右下肺結(jié)節(jié)處于外周，手術(shù)切除范圍小創(chuàng)傷也小，遂決定右下肺磨玻璃結(jié)節(jié)也同期切除。當(dāng)天術(shù)前行CT引導(dǎo)下穿刺定位，手術(shù)中行肺楔形切除。術(shù)中病理證實結(jié)節(jié)為原位腺癌。右上肺實性結(jié)節(jié)為肉芽腫?；颊咭虻湹酶⒉黄鹧鄣哪ゲＡЫY(jié)節(jié)同期切除。

發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦？首先要明確的是肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，不必過度焦慮，過度驚慌不可取但置之不理也不可取。過度驚慌會影響生理和免疫功能，誘發(fā)疾??；置之不理會延誤病情而失去最佳治療時機。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)了應(yīng)該帶上詳細的影像資料及病史到醫(yī)院就診，可以進一步做一些檢查，如詳細的體格檢查、血里面的腫瘤標(biāo)志物、痰里面找腫瘤細胞等，如經(jīng)濟條件好的患者還可以做PET/CT檢查，如高危患者，可經(jīng)纖維支氣管鏡、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢組織以明確診斷。肺小結(jié)節(jié)診治的另一利器是電磁導(dǎo)航氣管鏡，其原理跟我們開車的導(dǎo)航系統(tǒng)類似，在復(fù)雜的肺部支氣管網(wǎng)絡(luò)中精準的尋找到分布在各個角落的小結(jié)節(jié)，除了診斷，亦可作為手術(shù)前的精準定位從而減少手術(shù)切除范圍，更令人欣喜的是還能直接在精準導(dǎo)航的基礎(chǔ)上對高危結(jié)節(jié)進行消融治療，讓很多患者免除了手術(shù)之苦。經(jīng)過詳細的檢查，患者一般有四種選擇：1.口服抗生素后短期復(fù)查肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的很多，很多患者經(jīng)過短期口服抗生素治療后肺結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。2.密切隨訪密切隨訪猶如警察盯嫌疑人，得通過長期的觀察最后確定對方的好壞，CT檢查就是那個警察，而肺結(jié)節(jié)就是那個嫌疑人。判斷的方法就是在一段時間內(nèi)再次做CT檢查（最好是薄層CT），與之前的CT進行對比，判斷大小、密度、位置等是否出現(xiàn)變化，良性結(jié)節(jié)一般在長期隨訪中均不會出現(xiàn)變化，而惡性結(jié)節(jié)可以在短期內(nèi)顯著生長。具體隨訪間隔的時長應(yīng)由經(jīng)診醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結(jié)果綜合判斷，肺癌高危結(jié)節(jié)應(yīng)該縮短隨訪時間。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未長大的話，考慮為良性結(jié)節(jié)或低度惡性，但部分結(jié)節(jié)如磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該增加隨訪年限。3.手術(shù)切除手術(shù)切除是惡性肺結(jié)節(jié)目前最好的根治手段。對于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術(shù)治療，目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快、對生活影響小?；颊咭环矫娌灰^度擔(dān)心手術(shù)治療，另一方面仍需謹記，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，切勿因過度焦慮而造成過度治療。4.消融治療相對于手術(shù)治療，消融治療更加微創(chuàng)，可在一次操作中完成診斷和治療，消融僅僅針對于肺結(jié)節(jié)進行殺滅，幾乎不影響正常肺功能，同時可以一次性處理位于不同肺葉的多個肺結(jié)節(jié)。消融治療可以在電磁導(dǎo)航氣管鏡引導(dǎo)下完成，也可以在CT引導(dǎo)下完成，同樣可以達到早期肺癌的治愈效果，但目前手術(shù)切除仍是大部分惡性肺結(jié)節(jié)的首選治療方法。以下患者可以考慮消融治療：1.肺功能差，不能耐受手術(shù)治療；2.已經(jīng)做過一次肺結(jié)節(jié)切除，再切除嚴重影響生活；3.多發(fā)的肺結(jié)節(jié)，手術(shù)無法一次全部切除；4.對手術(shù)過度害怕及焦慮的患者。如何正確看待隨訪復(fù)查？前文提到，大部分結(jié)節(jié)是良性的，因此對于大部分發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友在醫(yī)院就診后得到的答案都是隨訪。當(dāng)醫(yī)生做出隨訪的決定時說明目前對這個結(jié)節(jié)是放心的，但臨床中我們發(fā)現(xiàn)隨訪給很多患者朋友帶來了很大的心理負擔(dān)，很多人在惴惴不安中等待著下一次復(fù)查時的宣判，甚至有些朋友每天數(shù)著復(fù)查的日子或者迫切將復(fù)查提前。其實，這種心理是不可取的，患者朋友們應(yīng)該認識到肺結(jié)節(jié)最后被證明是良性仍是大概率事件，隨訪時間亦是醫(yī)生根據(jù)臨床、影像特點綜合判斷所制定的，是科學(xué)診治的一部分，在隨訪的間歇中需要做的就是忘掉結(jié)節(jié)正常生活。對于首次發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，隨訪可以使40%的患者免除不必要的手術(shù)。CT有輻射能反復(fù)做嗎？隨訪是目前肺結(jié)節(jié)的主要防治手段，但門診經(jīng)常有病人對做CT檢查心存顧忌，主要原因是CT的輻射。CT和X線都存在X線輻射，CT比X線輻射略大，所以備孕期、孕婦和嬰幼兒應(yīng)該盡量避免CT或X線檢查。但成人一般一年做幾次檢查（10次以內(nèi)）都是沒有問題，患者朋友應(yīng)該調(diào)整好心態(tài)，配合檢查。各種CT該如何選擇？低劑量CT：目前證據(jù)顯示，低劑量CT是篩查肺癌的有效手段，主要優(yōu)點是輻射劑量小，其輻射劑量大約是普通CT的1/4左右。普通CT平掃：普通CT平掃是目前臨床應(yīng)用最廣的CT檢查，絕大多數(shù)基層醫(yī)院都有配備，普通CT平掃掃描的層距通常為8-10mm。低劑量CT和普通CT都常用作體檢胸部檢查，優(yōu)點是檢查快、設(shè)備要求低，缺點是層距過寬，可能造成小結(jié)節(jié)的漏診。高分辨CT：高分辨CT是指層距較小的CT，一般層距小于5mm，與常規(guī)CT相比，精度更高，分辨率更強，可以看清肺內(nèi)細小結(jié)構(gòu)，可用作肺小結(jié)節(jié)特別是磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪。肺小結(jié)節(jié)薄層CT：肺小結(jié)節(jié)薄層CT是中山醫(yī)院放射科專門針對肺結(jié)節(jié)開設(shè)的檢查項目，層距可低至1mm，對肺小結(jié)節(jié)的分辨率更高，還可以精確測定結(jié)節(jié)的密度，通過三維重建可精確測量結(jié)節(jié)的體積、與血管的關(guān)系、邊緣等，有利于良惡性的判斷，可用于肺小結(jié)節(jié)的明確診斷及隨訪檢查。目前是肺結(jié)節(jié)首選的檢查方法。增強CT：一般肺小結(jié)節(jié)不需要增強CT檢查，但動態(tài)增強CT特別是小結(jié)節(jié)動態(tài)增強CT對鑒別孤立性小結(jié)節(jié)具有一定的意義，具體應(yīng)由經(jīng)驗豐富的呼吸科醫(yī)師或胸外科醫(yī)師把握。PET/CT：PET/CT主要可用于肺癌高危實性結(jié)節(jié)或部分實性結(jié)節(jié)的診斷，多個結(jié)節(jié)時還可為選擇哪個結(jié)節(jié)進行活檢提供參考意見，主要原理是腫瘤細胞具有較高的葡萄糖攝取和代謝，缺點是價格昂貴，不推薦作為肺小結(jié)節(jié)的常規(guī)隨訪。https://mp.weixin.qq.com/s/yFCX4ovV7v0c0epGJU96Uw轉(zhuǎn)載