隨著影像學技術的發(fā)展，肺結節(jié)的檢出率不斷增高，許多患者出于對疾病發(fā)展的擔憂，有較大的治療需求。中醫(yī)素來有“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的觀點，在疾病的預防和治療上有著獨特的優(yōu)勢。一、古籍記載中醫(yī)古籍中并沒有“結節(jié)病”的病名，現(xiàn)代醫(yī)家對肺結節(jié)的中醫(yī)辨病診斷也眾說紛紜。根據(jù)肺結節(jié)患者的各種外在證候，司外揣內，可將肺結節(jié)歸類到為“咳嗽”“痰核”“肺積”“積聚”等疾病的范疇?！毒霸廊珪しe聚》指出：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病?！薄督鹭乙浴分赋?“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也?！薄峨y經(jīng)·五十五難》云:“積者五臟所生，聚者六腑所成?！薄峨y經(jīng)·五十四難》云:“肺之積，名曰息賁……久不己，令人灑淅寒熱，喘咳?！薄妒備洝しe聚門》云:“肺積息賁氣脹滿咳嗽，涕唾膿血?！倍⒉∫虿C古代醫(yī)家對肺結節(jié)的病因病機多有論述，《雜病源流犀燭》中記載:“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰，為食，為血，皆正邪相搏，邪既勝，正不得制之，隨結成形而有塊?！薄兜は姆ā吩?“人上中下有結塊者，多屬痰?！庇衷?“痞塊在中為痰飲，在右為食一云痰。積，在左為血塊。氣不能作塊成聚，塊乃有形之物，痰與食積、死血而成也”，這都說明積塊的形成與痰、食、瘀相關?！度彘T事親》中提到:“積之成也，或因暴怒喜悲思恐之氣，或傷酸苦甘辛咸之食，或停溫涼寒熱之飲，或受風暑燥寒火濕之邪。”認為肺積的產(chǎn)生與情志、飲食、外邪等均有關。由上可知，肺積多因情志失調、飲食所傷、外邪侵襲及體虛久病所致，涉及氣滯、濕阻、痰凝、血瘀、毒結等病理變化。肺與外界相通，風寒暑濕燥火等邪氣與煙氣、粉塵、油煙、霧霾等有害氣體可直中肺腑，沉積肺中；或肺病日久，肺氣虛弱，宣發(fā)肅降功能失常，調通水道、肺朝百脈作用受損，全身津液氣血不能疏布而致水濕凝聚成痰，阻礙氣機，氣血凝滯為瘀，痰瘀膠著，留而不去，遂成肺積。積久化熱，蘊生毒邪，毒熱灼傷肺津，氣陰兩虛，致使肺臟功能進一步減弱，疾病纏綿難愈。三、治療原則肺結節(jié)的病機為正虛痰瘀，治療當以扶助正氣、化痰散瘀為主，輔以解毒防癌，避免疾病進一步進展。扶正應根據(jù)陰陽、氣血的虧虛，選擇滋陰、補陽、益氣、養(yǎng)血等治法，以補益肺氣、滋養(yǎng)肺陰為主；同時注重脾臟的調理，主要采用健脾祛濕的方法。補益類藥物大多滋膩，容易阻礙氣機，加重痰瘀，所以在補益時應盡量選擇清補之品，輔以適量的行氣活血藥物。治痰要分緩急，急則行氣化痰，以治其標；緩則健脾燥濕，以絕其源?；邓幋蠖嘣锪?，應當注意配合養(yǎng)陰的藥物。治瘀要判斷瘀血的程度，相應選用活血化瘀、破血逐瘀之品，在臨床應用之時盡量選用行氣化瘀類藥物，避免活血之力過甚。活血化瘀藥大多辛溫，要注意配合養(yǎng)陰、斂陰的藥物。在肺結節(jié)的治療過程中，還要注意輔以解毒防癌的措施，避免結節(jié)向惡性轉化。臨床上多以清熱、解毒、散結為主，盡量在早期清解毒邪，預防蘊生癌毒。四、治療方法1、扶正《醫(yī)宗必讀》中說“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。”正氣虛弱是肺結節(jié)產(chǎn)生的根本原因，其中肺氣虛、肺陰虛與脾氣虛是最常見的類型，所以臨床上常要用到補益肺氣、滋養(yǎng)肺陰和健脾祛濕的方藥。（1）補益肺氣肺氣虛多因寒溫不適，久咳傷氣，悲傷不已，勞逸不當所致。肺為嬌臟，為諸臟之華蓋，肺氣虛則抵御外邪不利，易受風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲?！杜R證指南醫(yī)案》中說：“邪著則失其清肅之令，遂痹塞不通爽矣?！薄独硖撛b》中又說：“肺氣一傷，百病蜂起，風則喘，寒則嗽，濕則痰，火則咳，以清虛之府，纖芥不容，難護易傷故也。”所以肺結節(jié)的治療要保持肺氣的充足，肺氣充足方可祛邪外出。補益肺氣常用的方劑有益氣固表的玉屏風散、補肺益氣的補肺湯和補肺納腎的平喘固本湯等。常用的藥物如人參、黃芪、白術、防風、五味子等。（2）滋養(yǎng)肺陰肺陰虛多因久咳傷陰，癆蟲襲肺，或熱病后期陰津損傷所致?！蹲x醫(yī)隨筆》中說：“津亦水谷所化，其濁者為血，清者為津，以潤臟腑、肌肉、脈絡，使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中不可無此，無此則槁澀不行矣?！标幗蛱潛p，肺燥失潤，氣機升降失司，陰虛而內熱自生，可灼液生痰，也可灼傷肺絡而出血。所以滋養(yǎng)肺陰是防止肺結節(jié)加重的重要方法，有肺陰的滋養(yǎng)，肺臟的功能才能更好地實現(xiàn)。滋養(yǎng)肺陰常用的方劑有滋潤肺腎的百合固金湯、清養(yǎng)肺胃的沙參麥冬湯和滋陰保肺的月華丸等。常用的藥物如沙參、麥冬、百合、玉竹、貝母等。（3）健脾祛濕脾氣虛多因素體脾虛或飲食不節(jié)、情志因素、勞逸失調，藥、食損脾或濕邪久居等原因所致。《素問·至真要大論》中說：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼⒅鬟\化水濕，脾虛則水濕運化不利，化生痰濕，痰濕又阻礙脾臟運化，致使脾臟愈虛?！杜R證指南醫(yī)案》中說：“太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥，胃喜柔潤也?！笔枪式∑㈧顫袷潜３制⑴K健運的重要方法。健脾祛濕常用的方劑有健脾滲濕的參苓白術散、燥濕化痰的二陳湯和補中益氣的補中益氣湯等。常用的藥物如白術、蒼術、茯苓、陳皮、薏苡仁等。（4）行氣活血補益類藥物大多滋膩，在臨床應用時要做注意配合行氣活血類的藥物，例如化濕行氣的砂仁、白豆蔻，行氣化痰的陳皮、枳實，行氣止痛的木香、烏藥，活血止痛的郁金、元胡等。2、祛邪痰、瘀是肺結節(jié)形成、發(fā)展的主要病理因素，毒邪是肺結節(jié)向癌變發(fā)展的重要條件，因此化痰、祛瘀、解毒等治法是治療肺結節(jié)的必要手段。（1）治痰痰濕在肺結節(jié)的發(fā)病中起到推動作用，痰濕結聚也是肺結節(jié)形成的重要病理因素。痰濕源自于脾，前面講過健脾祛濕法，可絕生痰之源。然而結節(jié)已成，想要消散結節(jié)，需要行氣化痰?！兜は姆ā酚性疲骸吧浦翁嫡撸恢翁刀螝?。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！薄镀嫘Я挤健酚终f：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患?！币虼擞小爸翁迪戎螝狻钡恼f法。行氣化痰法是臨床常用的治痰治法，氣機郁滯改善，痰濁也會隨氣的運行而消散。行氣、理氣是治痰的基礎，然而在結節(jié)之中，痰濕凝聚，單純行氣并不能輕易消散，還需要一些化痰力較強的藥物配合，才能取得更好的效果。行氣化痰常用的方劑有清熱化痰的定喘湯、祛濕化痰的金水六君煎和溫肺化痰的三子養(yǎng)親湯等。常用的藥物如半夏、白芥子、紫蘇子、瓜蔞皮、香櫞等。（2）治瘀氣血瘀滯是肺結節(jié)的重要病理因素之一，瘀的來源于氣虛推動無力致瘀、氣滯血脈不通致瘀、痰濕阻遏氣機致瘀和肺虛宣降失常致瘀等。瘀血與痰濕互結，膠著不去，是肺結節(jié)發(fā)病的主要病機?！饵S帝內經(jīng)》中說:“氣行則血行,氣滯則血瘀?！币虼酥勿鰰r亦要行氣。行氣化瘀常用的方劑有活血化瘀的桂枝茯苓丸、養(yǎng)血活血的桃紅四物湯和活血止痛的血府逐瘀湯等。常用的藥物有元胡、郁金、雞血藤、赤芍、五靈脂等。（3）解毒肺結節(jié)可進一步進展為肺癌，因此防止蘊生癌毒是必不可少的。在肺結節(jié)的治療當中，常會應用一些清熱、解毒、散結的方法，可以及早清除蘊生的毒邪。常用的方劑有清熱解毒的銀翹散、消散熱毒的五味消毒飲和軟堅散結的海藻玉壺湯等。常用的藥物如金銀花、連翹、蒲公英、龍葵、山慈菇等。（4）斂陰治痰藥、致瘀藥大多辛溫燥烈，易傷肺陰，在臨床應用是要注意配合養(yǎng)陰、斂陰的藥物，例如五味子、烏梅、石斛、玉竹、麥冬等。3、風藥的應用自然界中，風為春令主氣，但卻四時皆有，善行而不定，多變而無常是風邪的特點。因某些藥物與自然之風有著類似的特點，故稱為風藥。李東垣說：“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮也?！泵髂┵Z所學撰寫的《藥品化義》中，按藥性、主治，將藥物分為氣、血、肝、心、脾、肺、腎、痰、火、燥、風、濕、寒等13類，其中風藥類共有19種，即麻黃、羌活、紫蘇葉、薄荷葉、柴胡、葛根、升麻、白芷、防風、荊芥、前胡、獨活、蔓荊子、葳靈仙、細辛、香薷、生姜、蔥頭?！靶烈酝ㄆ錃?，散以致其津，升以發(fā)其陽，行以去其閉”，風藥的專長是疏風散邪，但其作用遠不止于此，還有升陽舉陷、疏肝解郁、活血化瘀、散結通絡、宣散祛濕、引經(jīng)報使等多種功效。在肺結節(jié)的治療也常會用到風藥，例如紫蘇葉、薄荷葉、柴胡、防風、荊芥等，既能疏散外邪，又能疏通經(jīng)絡、散結解郁，還能引藥入肺經(jīng)。在中醫(yī)學看來，藥物稟受天地之氣而成，各有靈性。就風藥而言，因其靈動易走，故而可調理氣機，煥發(fā)生機，適用于多種滯而不通的病理狀態(tài)。但其性辛散，易耗陰液，因此要注意配合使用養(yǎng)陰藥。紫蘇葉：性味辛溫，有解表散寒，行氣和胃的功效?！侗静莩搜虐胭省分姓f：“氣下者，可使之宣發(fā)，氣上者，可使之宣攝?！奔瓤缮⑼庑?，又可暢氣機。薄荷葉：性味辛涼，有疏散風熱，清利頭目，利咽，透疹，疏肝行氣的功效?！夺t(yī)學衷中參西錄》中說：“其力能內透筋骨，外達肌表，宣通臟腑，貫串經(jīng)絡?！薄侗静菪戮帯分杏终f：“不特善解風邪，尤善解憂郁?！辈窈盒晕缎量?，微寒，有疏散退熱，疏肝解郁，升舉陽氣的功效。李東垣說柴胡可“散諸經(jīng)血結氣聚”。荊芥：性味辛，微溫，有解表散風，透疹，消瘡的功效?！侗静菥V目》中說：“荊芥，入足厥陰經(jīng)氣分，其功長于祛風邪，散瘀血，破結氣，消瘡毒?！蔽?、無癥狀患者是否有必要用藥？[1]臨床上肺結節(jié)患者大多無明顯癥狀，疾病處在隱性的階段，對應中醫(yī)的隱疾、潛病、未病范疇。現(xiàn)代醫(yī)學對于肺結節(jié)患者主要以定期隨訪處理，中醫(yī)對此類患者也常常無證可辨。其實我們結合臨床經(jīng)驗就可以發(fā)現(xiàn)，影像學檢查異常，患者雖然沒有典型的不適癥狀，但其舌苔和脈象可能已經(jīng)有所顯現(xiàn)，提示體內環(huán)境已經(jīng)出現(xiàn)紊亂，臟腑陰陽已有失調的征象。此時干預就可以在“未病”之時截斷病程，阻止疾病惡化。如不盡早干預，錯過治療的黃金期，可能會進一步向惡性進展。因此，此時我們應當從患者的體質、一般情況、舌苔、脈象以及生活環(huán)境和習慣等方面，全面搜集信息，整體評估疾病所處階段及病機特點，進行辨證論治。參考文獻：[1]史永興,邢爽潔,左萬里,等.唐興榮從有證求之,無證求之論治肺結節(jié)經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2022,46(1):4.