很多人經(jīng)胸部CT體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)后，第一時(shí)間會(huì)想知道：得了肺結(jié)節(jié)該怎么辦，是直接做手術(shù)切除還是繼續(xù)觀察？實(shí)際上，這要根據(jù)具體情況而定。我們都知道，肺結(jié)節(jié)是有良惡性之分的。在臨床上普遍認(rèn)為如果查出的是良性結(jié)節(jié)，一般選擇繼續(xù)隨診觀察；而要是惡性結(jié)節(jié)，則選擇手術(shù)治療。這是因?yàn)槿梭w的肺是不可再生器官，一旦我們做了肺部手術(shù)，切除了一塊，那么我們就會(huì)損失這一塊的肺功能，且無(wú)逆轉(zhuǎn)可能。另外，人體的肺部可“耐受”的手術(shù)次數(shù)是有限的，如果對(duì)患者做本來(lái)不必要的手術(shù)，那么當(dāng)未來(lái)真的遭遇肺癌，不得不切除，有可能會(huì)因?yàn)樯弦淮蔚氖中g(shù)導(dǎo)致胸腔粘連、肺功能更差等，很難再次進(jìn)行手術(shù)。那么，肺部結(jié)節(jié)究竟是手術(shù)還是觀察，首先要確定肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，它是我們能否進(jìn)行手術(shù)的最基本標(biāo)準(zhǔn)。其中，CT檢查的指標(biāo)就能很好地幫助我們做出決定，具體如下：1.結(jié)節(jié)大小　5mm之內(nèi)的實(shí)性結(jié)節(jié)基本上是良性的，8mm以上的磨玻璃結(jié)節(jié)需要警惕惡性可能，尤其是混合磨玻璃結(jié)節(jié)。2.?結(jié)節(jié)多少　一般單個(gè)肺結(jié)節(jié)惡性概率略大，而多發(fā)肺結(jié)節(jié)惡性概率反而低，尤其是多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)，基本上是良性的（轉(zhuǎn)移瘤除外）。3.結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)一般來(lái)說(shuō)，形態(tài)越接近圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)，良性概率越大，且邊緣多光滑，較少有毛刺征。惡性結(jié)節(jié)往往不會(huì)很圓，且它的邊緣往往不光滑、周邊會(huì)有分葉、毛刺等惡性征象。4.結(jié)節(jié)生長(zhǎng)狀況如果結(jié)節(jié)在1個(gè)月內(nèi)明顯增大，惡性可能性比較小，炎癥、梗死可能性大。病灶尺寸2年以上穩(wěn)定不變，結(jié)節(jié)通常是良性病變。惡性磨玻璃結(jié)節(jié)往往會(huì)極其緩慢增大，而惡性實(shí)性結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度快于磨玻璃結(jié)節(jié)。5.結(jié)節(jié)密度　實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率最低，混合磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率最高，純磨玻璃結(jié)節(jié)介于二者之間。6.其他惡性征象　看有沒(méi)有胸膜牽拉、結(jié)節(jié)內(nèi)小氣道管壁局限性增厚、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等惡性征象，有的話要警惕惡性結(jié)節(jié)。另外，如果合并肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大和胸水出現(xiàn)，則惡性概率也會(huì)很大。除了CT檢查外，PET/CT、纖維支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等都可鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性，從而決定患者需不需要做手術(shù)。綜合來(lái)看，肺結(jié)節(jié)患者是否要做手術(shù)，要根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)及患者的情況來(lái)定。具體的話還是要以專業(yè)醫(yī)生的意見為主。

肺癌是導(dǎo)致中國(guó)人癌癥死亡的首要原因。肺癌篩查是實(shí)現(xiàn)肺癌“早診、早治”，提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措施。今天我們結(jié)合指南共識(shí)，來(lái)講講我國(guó)居民肺癌篩查人群以及不同分類下肺結(jié)節(jié)的管理。一、肺癌篩查人群和篩查方法（一）肺癌篩查人群1.肺癌高危人群：年齡40~80歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），且戒煙時(shí)間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。對(duì)于肺癌高危人群，優(yōu)先推薦進(jìn)行肺癌篩查。2.肺癌中危人群：年齡40~80歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）被動(dòng)吸煙≥20年；（2）接觸烹飪油煙≥20年。對(duì)于肺癌中危人群，推薦進(jìn)行肺癌篩查。3.肺癌低危人群：年齡<40歲或>80歲，或年齡40~80歲但不具有任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。對(duì)于肺癌低危人群，不推薦進(jìn)行肺癌篩查。（二）肺癌篩查方法肺癌評(píng)估手段包括影像學(xué)技術(shù)、腫瘤標(biāo)志物、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、呼吸內(nèi)鏡技術(shù)等。目前，國(guó)內(nèi)外指南共識(shí)推薦的常規(guī)肺癌篩查方法為胸部低劑量螺旋CT（LDCT）檢查，與胸部X線片相比，胸部LDCT掃描可顯著提高肺癌的早期檢出率、生存率，降低肺癌的病死率。另外，支氣管鏡檢查是重要的肺癌評(píng)估手段，新型呼吸內(nèi)鏡技術(shù)如自熒光支氣管鏡（AFB）、窄譜光成像支氣管鏡（NBI）、熒光共聚焦顯微鏡（FCFM）、光學(xué)相干斷層成像（OCT）、細(xì)胞內(nèi)鏡（ECS）等是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的肺癌早期診斷新方法。AFB靈敏度高，特異性好，可顯著提高氣管支氣管黏膜癌前病變、原位癌的檢出率；對(duì)于早期中央型肺癌，特別是CT難以顯示的支氣管腔內(nèi)小病灶優(yōu)勢(shì)明顯。NBI、FCFM特異性和敏感性足以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，可以識(shí)別異常增生、原位癌和浸潤(rùn)癌。二、肺結(jié)節(jié)概述（一）肺結(jié)節(jié)定義影像學(xué)表現(xiàn)為長(zhǎng)徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。（二）肺結(jié)節(jié)分類1.按結(jié)節(jié)大小分類：肺結(jié)節(jié)中長(zhǎng)徑≤5mm者為微小結(jié)節(jié)，5mm<長(zhǎng)徑≤10mm者為小結(jié)節(jié)，10mm<長(zhǎng)徑≤30mm定義為結(jié)節(jié)。2.按結(jié)節(jié)密度分類：分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)又包含磨玻璃病灶內(nèi)不含有實(shí)性成分的純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN，又稱非實(shí)性結(jié)節(jié)），以及磨玻璃病灶內(nèi)含有實(shí)性成分的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN，又稱部分實(shí)性結(jié)節(jié)）。3.按結(jié)節(jié)分布分類：分為孤立性肺結(jié)節(jié)、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。單個(gè)病灶定義為孤立性，≥2個(gè)的病灶定義為多發(fā)性。彌漫性肺結(jié)節(jié)一般不屬于肺癌篩查管理的范疇。（三）早篩肺結(jié)節(jié)的特征肺癌篩查中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為亞厘米結(jié)節(jié)（長(zhǎng)徑≤10mm），呈孤立性或多發(fā)性。在早篩肺結(jié)節(jié)中，亞實(shí)性結(jié)節(jié)較實(shí)性結(jié)節(jié)肺癌風(fēng)險(xiǎn)率更高，隨訪新發(fā)肺結(jié)節(jié)較基線肺結(jié)節(jié)肺癌風(fēng)險(xiǎn)率更高。此外，早篩肺結(jié)節(jié)的自然病程也與既往有癥狀的肺結(jié)節(jié)自然病程存在不同。三、實(shí)性肺結(jié)節(jié)的管理與診治1.長(zhǎng)徑≤10mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)管理2.長(zhǎng)徑>10mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)管理與診治3.亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)管理與診治（磨玻璃結(jié)節(jié)，包括pGGN和mGGN），pGGN為純磨玻璃結(jié)節(jié)，又稱非實(shí)性結(jié)節(jié)；mGGN為混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，又稱部分實(shí)性結(jié)節(jié)；4.新發(fā)肺結(jié)節(jié)管理與診治6.多發(fā)性肺結(jié)節(jié)管理與診治原則（1）多發(fā)性肺結(jié)節(jié)建議單獨(dú)評(píng)估每個(gè)結(jié)節(jié)，并篩選出優(yōu)勢(shì)結(jié)節(jié)（優(yōu)勢(shì)結(jié)節(jié)為最可疑的結(jié)節(jié)，其不一定是最大的結(jié)節(jié)）；多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的處理，原則上應(yīng)根據(jù)優(yōu)勢(shì)結(jié)節(jié)的情況采取相應(yīng)臨床策略。（2）對(duì)于多發(fā)性實(shí)性肺結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮肺轉(zhuǎn)移瘤、感染性肉芽腫（如結(jié)核、真菌）、非感染性肉芽腫等。PET-CT有助于判斷轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)及其原發(fā)灶，對(duì)多發(fā)性肺結(jié)節(jié)診療有一定價(jià)值；且在絕大多數(shù)情況下，轉(zhuǎn)移灶3個(gè)月內(nèi)可以明顯觀察到增大。（3）對(duì)于多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮多原發(fā)肺癌、感染性炎癥、非感染性炎癥等。如病灶在3個(gè)月首次隨訪CT后無(wú)明顯減小、變淡或吸收，應(yīng)考慮多原發(fā)肺癌的可能性；但PET-CT對(duì)于多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的判斷有局限性。（4）對(duì)于多發(fā)性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類和采取最佳治療存在困難時(shí)，建議MDT。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)影像表現(xiàn)及病理特征疾病胸部CT主要表現(xiàn)病理特征多原發(fā)肺癌含氣支氣管征、明顯分葉、空泡征、胸膜凹陷征等惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)內(nèi)存在實(shí)性成分原位癌，微浸潤(rùn)腺癌肺轉(zhuǎn)移瘤雙肺隨機(jī)分布結(jié)節(jié)，縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔積液與原發(fā)腫瘤病理相關(guān)肺結(jié)核雙上肺尖后段、雙下肺背段小葉中心結(jié)節(jié)，伴樹芽征表現(xiàn)為肺泡充血、水腫，炎性細(xì)胞及漿液纖維素滲出，之后可發(fā)展為結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死、空洞及纖維化肺隱球菌病雙下肺孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影，偶有空洞形成早期表現(xiàn)為肉眼可見的黃白色或粉紅色膠狀半透明物質(zhì)，晚期則為大小不等的肉芽腫，病灶內(nèi)可見壞死與空洞，但不形成鈣化，周圍無(wú)明顯包膜非特異性感染性疾病葉段分布的結(jié)節(jié)、斑片狀滲出影，可見樹芽征，實(shí)變、磨玻璃影及胸腔積液常見肺泡充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞為主呼吸性細(xì)支氣管炎小葉中心性微小結(jié)節(jié)、磨玻璃影、支氣管血管束增厚，小葉中心型肺氣腫，肺組織灌注減低，肺纖維化呼吸性細(xì)支氣管腔及鄰近肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下及細(xì)支氣管旁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)亞急性過(guò)敏性肺炎兩肺散在邊緣模糊的小葉中心性小結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，斑片狀磨玻璃密度影，區(qū)域性肺灌注減低及網(wǎng)格狀影細(xì)胞性細(xì)支氣管炎、非干酪樣肉芽腫形；間質(zhì)性細(xì)支氣管炎，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主肺朗格漢斯細(xì)胞增生癥微小磨玻璃結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)伴空洞、囊變、網(wǎng)格影終末呼吸性細(xì)支氣管朗格漢斯細(xì)胞增生、浸潤(rùn)，細(xì)支氣管肉芽組織形成，呼吸性細(xì)支氣管炎結(jié)節(jié)病縱隔淋巴結(jié)腫大，中上肺為主支氣管血管束增厚、不規(guī)則，伴有淋巴管周圍分布為主的小結(jié)節(jié)以上皮樣細(xì)胞為主結(jié)節(jié)形成，結(jié)節(jié)內(nèi)有小血管，可見多核巨細(xì)胞，巨細(xì)胞內(nèi)偶見肖曼小體原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/bY8S5dEwM8k_NPUz4m2PBg

???經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷，部分肺結(jié)節(jié)的患者是需要接受外科手術(shù)切除治療的，一方面能夠獲得明確的診斷，另一方面為后續(xù)治療提供依據(jù)。本篇文章為患者介紹肺部手術(shù)的一些內(nèi)容：1.手術(shù)入路???目前肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)主要有兩種手術(shù)入路：（1）胸腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）；（2）開胸手術(shù)（傳統(tǒng)手術(shù)）。2.手術(shù)切除范圍???每位患者的手術(shù)切除范圍（手術(shù)方式）需要根據(jù)患者的病情（腫物大小、位置、性質(zhì)等）和身體狀況（心肺功能）制定，胸外科常規(guī)肺部手術(shù)方式包括：1)肺楔形切除術(shù)；2)肺段切除術(shù)；3)肺葉切除術(shù)。其中，肺楔形切除和肺段切除術(shù)為局限性肺切除手術(shù)（能夠保留更多肺功能，切除范圍＜肺葉）。???除了上述3種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，還有其他較為復(fù)雜的手術(shù)方式，如：1)袖式肺葉切除，2)復(fù)合肺葉切除（雙肺葉切除、單側(cè)全肺切除術(shù)），3)肺動(dòng)脈袖式肺葉切除術(shù)。3.淋巴結(jié)采樣/清掃手術(shù)???對(duì)于懷疑腫瘤的情況，醫(yī)生需要進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)采樣術(shù)或縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，以獲得準(zhǔn)確的臨床診斷和分期診斷。4.不同情況下的治療選擇????肺部手術(shù)常見的臨床情況包括：1)肺原發(fā)腫瘤，2）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤，3）肺良性疾?。ㄐ枰饪聘深A(yù)的，如支氣管擴(kuò)張癥、肺隔離癥、肺真菌病、肺結(jié)核瘤），4)臨床情況不明的肺部結(jié)節(jié)，需要手術(shù)切除獲得病理者。???目前在胸外科最為常見的疾病是肺原發(fā)腫瘤，治療模式如圖所示：5.微創(chuàng)手術(shù)的康復(fù)

1.肺結(jié)節(jié)是否危險(xiǎn)，不是通過(guò)單發(fā)還是多發(fā)來(lái)進(jìn)行判斷，而是通過(guò)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)來(lái)判斷。2.如果是良性肺結(jié)節(jié)，如肺膿腫、纖維瘤等，無(wú)論是單發(fā)還是多發(fā)，都相對(duì)不太危險(xiǎn)。3.如果是惡性肺結(jié)節(jié)，則多發(fā)比單發(fā)更危險(xiǎn)，因?yàn)槎喟l(fā)性肺結(jié)節(jié)的病灶較多，易發(fā)生變化和轉(zhuǎn)移，治療也更復(fù)雜。

一、一般來(lái)說(shuō)，不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的肺實(shí)性結(jié)節(jié)具有以下特征：（一）高危的實(shí)性結(jié)節(jié)：1、直徑大于1.5厘米2、直徑在0.8到1.5厘米之間并有毛刺、分葉、空洞等（二）中危的實(shí)性結(jié)節(jié)：1、直徑在0.8厘米到1.5厘米之間2、相對(duì)較圓，無(wú)小毛刺、分葉、空洞等（三）低危的實(shí)性結(jié)節(jié)：直徑在0.8厘米以下。也就是說(shuō)越小的實(shí)性結(jié)節(jié)，相對(duì)更安全。二、發(fā)現(xiàn)肺實(shí)性結(jié)節(jié)該怎么做？1.低危：每年復(fù)查2.中危：三個(gè)月內(nèi)復(fù)查3.高危：三個(gè)月復(fù)查或直接干預(yù)由于實(shí)性結(jié)節(jié)可能發(fā)展速度較快，如果是首次發(fā)現(xiàn)，短期一定要復(fù)查。

一、按數(shù)量分類：1.單個(gè)結(jié)節(jié)，也稱為孤立性結(jié)節(jié)。2.多發(fā)性結(jié)節(jié)，即有兩個(gè)及以上的結(jié)節(jié)。二、按密度分類：1.實(shí)性結(jié)節(jié)：類圓形結(jié)節(jié)影足以掩蓋其中走行的支氣管及血管影。2.非實(shí)性結(jié)節(jié)：即通常說(shuō)的磨玻璃結(jié)節(jié)，其中又可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。（1）純磨玻璃結(jié)節(jié)指肺部CT上可以觀察到密度增高影，但其密度不足以遮蓋底下血管或支氣管影。（2）混合性磨玻璃結(jié)節(jié)一般是結(jié)節(jié)中既有磨玻璃成分，同時(shí)也含有實(shí)性成分。（3）臨床觀察到早期肺癌的這部分病人中，約45%是混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，30%是純磨玻璃結(jié)節(jié)，25%為實(shí)性結(jié)節(jié)。