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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 “什么？已經(jīng)是晚期，不能手術了?。俊标惤愕睦瞎牭竭@句話，簡直是晴天霹靂！45歲的陳姐，六年前咳嗽，做了胸片沒發(fā)現(xiàn)什么，因為咳嗽一直不好，又做了胸部ct，發(fā)現(xiàn)了左上肺縱膈旁的小結節(jié)。當時沒有什么不舒服，醫(yī)生也說沒什么問題，讓她定期復查?！拔矣譀]什么不舒服，復查什么？醫(yī)生就會嚇人！”陳姐心里暗暗說。兩年前，單位體檢有了福利，免費做胸部ct，她去照了胸部ct就發(fā)現(xiàn)小結節(jié)明顯變大了，變實了，醫(yī)生建議她盡快手術治療，可是由于沒有任何的不舒服，又剛生了二胎，實在不愿意去做手術，這個事就拖了下來！今年年中，陳姐忽然覺得講話有點怪怪的，好像聲音變了，后來竟然出現(xiàn)了聲音嘶??！再去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小結節(jié)已經(jīng)變成了腫塊，陳姐馬上到醫(yī)院要求手術，結果手術探查的時候發(fā)現(xiàn)胸膜腔已經(jīng)腫瘤廣泛轉移了，已經(jīng)是一個晚期腫瘤了，沒辦法根治了！腫瘤都是吃人的惡魔，我們早早發(fā)現(xiàn)了這個惡魔，本來可以趁它沒長大殺死它，卻等它長滿了獠牙，無法打敗了，我們才去對付它！失去了消滅它的機會，生命也快要看到盡頭了！明明知道身體里藏著吃人的惡魔，卻不去對付它！陳姐真是太大意了！希望這樣的悲劇不要再發(fā)生，醫(yī)生肯定都會盡量選擇對病人最好的治療方案，請認真傾聽醫(yī)生的忠告！2023年02月08日
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 實性結節(jié)和膜玻璃結節(jié)哪一個惡性高？這個問題問的好。 呃，實性結節(jié)有良性也有惡性，膜玻璃結節(jié)有良性也有惡性，如果他們都是良性，那沒有哪個惡性度高，那如果說同樣大小的結節(jié)，一個是實性，一個是磨玻璃，如果它們都是。 都是惡性的，那我告訴你，實性結節(jié)的惡性度比膜玻璃結節(jié)高，因為膜玻璃結節(jié)它往后發(fā)展，它可以變成一個實性結節(jié)。因此。 有這樣一種可能，就是本身實性結節(jié)，它是有一部分膜玻璃結節(jié)最終可以轉化為實性結節(jié)，因此同樣大小的一個實性結節(jié)和膜玻璃結節(jié)如果都是惡性的，那實性結節(jié)要比膜玻璃結節(jié)的惡性度要高的，要高不少的。 多發(fā)微小實性結節(jié)可能自己消失嗎？ 這個如果是炎性結節(jié)，它可以消失，如果是炎性增殖照或者是其他，那他可能不會消失啊，所以要根據(jù)具體的性質(zhì)來看的。2023年02月05日98
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李一鳴主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 原文發(fā)表于李一鳴醫(yī)生公眾號—“聊呼吸。本系列《肺結節(jié)篩查的前世今生》上一文內(nèi)容是：LDCT作為篩查工具的成長歷史本文內(nèi)容將是：如何運用LDCT這把工具；下一文將是：肺癌篩查的獲益和危害；末一文將是：肺癌篩查的亂象，如何避雷。先申明一下本系列中，“肺結節(jié)”和“結節(jié)”在本文中姑且看作同義詞，另外本文中“腫瘤”就是指“惡性腫瘤”，在本文基本指“原發(fā)性支氣管肺癌”，也就是俗稱的“肺癌”。LDCT=低劑量CT，NLST=美國國立肺癌篩查試驗，NCCN=美國國立綜合腫瘤網(wǎng)絡。上文講到NLST打出一棒本壘打，直接干翻以前的成見，創(chuàng)立了肺癌可以早期篩查的結論。LDCT成功上位，成為認證通過的、篩查早期肺癌的唯一工具。說到這里，我還漏講了一個主角----“肺結節(jié)”。篩查早期肺癌實際上是用LDCT發(fā)現(xiàn)有無疑似肺癌的肺結節(jié)。肺結節(jié)是直徑小于3cm的圓形物體，在CT片中顯示為白色的部分，外周被肺組織所包圍（圖中黑色部分）。肺結節(jié)很常見，下圖左半圖紅色箭頭所指就是一個典型的肺內(nèi)結節(jié)，右半圖紅色箭頭指向的白色部分也可稱為結節(jié)，同時也是一個典型肺癌。乍一看肺癌就像一個大號的肺結節(jié)，但結節(jié)不一定是肺癌，肺結節(jié)可由癌癥、感染、非感染的炎癥、疤痕組織或其他情況引起。根據(jù)美國國立肺癌篩查研究（以下簡稱NLST），低劑量CT(以下簡稱LDCT)發(fā)現(xiàn)的結節(jié)只有5.6%會發(fā)展為癌癥，絕大部分結節(jié)是良性結節(jié)。我畫了個結節(jié)和癌癥的關系圖，可以直觀說明這個問題。隨著時間流逝，結節(jié)既可以消失、也可以不變、還可以增大。增大的結節(jié)有一部分發(fā)展為腫瘤。肺癌都是由肺結節(jié)長成的，如果腫瘤大于3cm，那就不宜再稱為肺結節(jié)。所以，肺結節(jié)只是一個形態(tài)上的描述，既包括惡性結節(jié)（肺癌），也包括良性結節(jié)。如果體檢的CT片上發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，我們自然找醫(yī)生看看這個肺結節(jié)是不是肺癌，恨不得這個CT片上藏著所有的答案。不管怎樣，我們最關心的是“肺結節(jié)到底是不是肺癌”？很遺憾，這樣是“只見樹木，不見森林”。一個70歲的煙民，和一個30歲出頭不吸煙的白領，CT上出現(xiàn)同樣的一個肺結節(jié)，患肺癌的概率能一樣嗎？除了年齡和吸煙史，腫瘤家族史、合并其他的腫瘤、腫瘤生長部位、腫瘤本身的一些特征等等都和這個結節(jié)是否是腫瘤有關。人們把這些因素歸納后，篩選出最重要的一些因素，構建出肺癌的預測模型。可以說這種預測公式綜合考慮與癌癥相關因素，可謂“汝欲預測結節(jié)，功夫在結節(jié)外”。目前有很多預測模型，其中影響力最大的可能是梅奧診所的模型，這個梅奧診所不要誤會為我國的診所，這是一家美國頂級醫(yī)院，在業(yè)界的地位相當于我國的北京協(xié)和醫(yī)院。某知名醫(yī)學公司的肺癌概率計算器是基于梅奧模型，我按照其官網(wǎng)提供的計算器，計算ABCD四個人在不同條件下肺結節(jié)患癌癥的風險。他們吸煙史、結節(jié)大小、年齡不同，假定他們均沒有其他高危因素，結果見下表。我原本準備推薦給大家自測肺癌風險，不過仔細打量這些數(shù)據(jù)，我覺得肺癌風險普遍偏大，比如30歲不吸煙的人肺癌概率居然能達0.5%，這個不大可能。不過可以得出倆個結論，第一、網(wǎng)上的肺癌計算器并不可靠（我不質(zhì)疑梅奧模型，那是經(jīng)過幾十年考驗的）；第二、同樣的結節(jié)，腫瘤風險的確不同。自從CT廣泛應用于臨床，人們發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)本身也蘊含豐富的信息，結節(jié)的大小、分布、形態(tài)等，與肺癌密切相關，這可以說是預測肺癌的“微觀”角度。在微觀角度中，最重要是結節(jié)的大小。結節(jié)的大小是用毫米表示，在醫(yī)學上有規(guī)范的測量方法。長期隨訪觀察的小結節(jié)直徑大多8mm以下，微結節(jié)是3mm以下，為了給大家一個直觀印象，可以用一顆豌豆來想象結節(jié)大小。肺結節(jié)就像一個未成年人，肺癌就是一個成年的罪犯，很難斷言一個黃毛小兒長大后是雷鋒，還是殺人惡魔，但一個高三學生，如果品行不端、偷雞摸狗、好逸惡勞，很可能成年后犯下罪行。不同大小結節(jié)處理完全不同：2-3cm以上的結節(jié)（高中生）：往往有很多特殊的表現(xiàn)比如毛刺征、分葉征等，這就像“道德敗壞”的標簽，有經(jīng)驗的醫(yī)師拿著CT片子，一眼看過去，診斷八九不離十。這樣的結節(jié)，往往直接手術或者內(nèi)科住院治療。1-2cm以內(nèi)的結節(jié)（初中生）：需要借助一些檢查比如經(jīng)皮肺穿刺、支氣管鏡綜合判斷，確診基本不困難。大多采用經(jīng)皮肺穿刺，確診后手術切除，或者直接手術切除（減少穿刺帶來的癌癥轉移風險），最后由術后病理來核實術前診斷。5-9mm的結節(jié)（小學生）：確診困難，如要確診往往要靠肺部手術，但手術誤診的風險驟升，很多情況下也只能觀察，讓時間揭開謎底。更小的結節(jié)（幼兒園）：到了人類能力的邊際，絕大多數(shù)要隨診觀察，只有極少數(shù)機緣巧合可手術前診斷，如沒有誤診，也含有運氣成分。雖然LDCT能發(fā)現(xiàn)各種結節(jié)，但前兩種直徑大的結節(jié)往往很快水落石出，很快退出肺癌篩查程序。而后兩種結節(jié)才是肺癌篩查的重點，接下來，我們討論的就是后兩種結節(jié)。把篩查癌癥看成一場戰(zhàn)爭，醫(yī)生手上的武器如下：核武器：手術。雖然能確診，可是傷害太大；炸彈之父：經(jīng)皮肺穿刺。大多數(shù)情況可確診，傷害性稍小；高分辨衛(wèi)星：PET-CT。用于補充偵察，特別適合判斷有無轉移，某些特殊情況也能一舉定乾坤，不過有時候價值有限；常規(guī)武器：LDCT、增強CT等。鑒于接近95%的肺部結節(jié)都是良性結節(jié)，顯然不宜使用大規(guī)模殺傷武器，否則誤傷太多。這時候，我們需要充分利用常規(guī)武器。不僅僅是結節(jié)直徑大小，結節(jié)的形態(tài)、部位、生長速度等信息，我們都需要綜合分析。大家不要以為本文開頭的CT片就是結節(jié)的標準照，按照肺結節(jié)的形態(tài)，肺結節(jié)可分三種類型：實性結節(jié)、部分實性結節(jié)，純磨玻璃結節(jié)。磨玻璃結節(jié)（非實性結節(jié)），CT上顯示為淡灰色，因模模糊糊如磨砂玻璃而得名。磨玻璃往往是腫瘤沿著肺泡表面生長的表現(xiàn)，一般生長緩慢，不太可能轉移，所以允許較長時間觀察，而有些良性結節(jié)也可以表現(xiàn)為磨玻璃影，所以這類結節(jié)通常要進行多次LDCT檢查。實性結節(jié)，這是最常見的結節(jié)，本文開頭的CT片就屬于實性結節(jié)，實性就是說它看起來很密實，邊緣很清晰，在CT上顯示為白色。實性結節(jié)如果是惡性的，其內(nèi)的腫瘤細胞遠遠比磨玻璃結節(jié)多，生長也會快一些，但由于良性結節(jié)也常表現(xiàn)為實性結節(jié)，所以要密切觀察、綜合分析。部分實性結節(jié)，是一種中間類型的結節(jié)，外周是磨玻璃成分，核心是實性部分，有點像蛋白和蛋黃的關系。良性結節(jié)表現(xiàn)為部分實性結節(jié)的較少，所以部分實性結節(jié)更容易是惡性腫瘤，特別是結節(jié)中實性成分（蛋黃）的增長的時候。NCCN是全世界著名的癌癥學術組織，每幾個月更新肺癌指南一次，其指南較獨特的是用決策樹畫出所有流程，一目了然，很適合有鉆研精神的外行，大大降低了外行看懂的難度，其網(wǎng)站上的患者教育也很棒，懂英語的讀者可以自行到其網(wǎng)站瀏覽（地址見文末）。NCCN在我國也有官網(wǎng)，提供中文版的指南，可惜沒有肺癌篩查方面的文獻。我貼幾張英文原版決策樹如下，我稍微翻譯。看了上述的決策樹，大家是否發(fā)現(xiàn)：決策樹既按照預測模型分為高?；颊吆偷臀；颊?，又按照結節(jié)的表現(xiàn)分層，還考慮到炎癥可能。這相當于在抗癌的戰(zhàn)爭中，我們不僅軍事上（結節(jié)特征），還有從政治經(jīng)濟上（預測模型）尋找最佳策略。實際上，全球各個國家的指南無不是從這兩個方面來制定肺癌篩查策略。只有這樣才能既不放過癌癥，又減少身體傷害。另外，可以看到，小結節(jié)的篩查經(jīng)常需要數(shù)月到1年后隨訪復查LDCT。這是因為這么小的結節(jié)判斷起來難度相當大，怎么辦？幸好，各種結節(jié)的生長速度不同，我們可以通過復查CT，看看結節(jié)是否和腫瘤的生長速度一致來判斷結節(jié)的性質(zhì)。腫瘤的體積增大一倍所需要的時間叫腫瘤倍增時間，如果倍增時間越短，說明腫瘤生長的速度就越快，那惡性程度就會越高。比如說小細胞肺癌的倍增時間是30天左右，惡性程度最高。高分化磷癌的倍增時間大約是90天左右，惡性程度相對來說就比較低?？梢哉f肺癌的倍增時間基本在1-3月。肺癌篩查復查LDCT的時間間隔是有講究的。第一次復查時間間隔短一點，以防腫瘤生長得較快、令人猝不及防。如果第一次復查結節(jié)生長速度不快，那么我們就可以把時間間隔設長一些，減少放射線傷害。合理的復查時間間隔與結節(jié)的大小、結節(jié)的種類有關系。結節(jié)大，復查間隔就短一些；純磨玻璃結節(jié)轉移的風險低，生長速度慢一些，復查間隔就長一些。有人總是心急要求提前復查CT，時間間隔太短，結節(jié)不一定長大?？偠灾?，小結節(jié)的篩查就如走鋼絲，既要避免漏診，又要避免無謂的身體傷害，只有按照規(guī)范的流程進行篩查，這是盡可能保證篩查順利的關鍵。資源地址：1.NCCN肺癌篩查患者教育英文版https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/lung_screening-patient.pdf2.NCCN肺癌篩查指南英文版https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/lung_screening.pdf----待續(xù)----如您覺得好，關注和轉發(fā)是對作者最大支持！本公眾號(聊呼吸)聚焦呼吸疾病，力爭寫精品，敬請您關注。如您有什么話題可在評論區(qū)留言，如有問題咨詢，可申請問診。本文版權為作者所有，歡迎您轉發(fā)給親朋好友、朋友圈、點擊在看。但拒絕不完整轉發(fā)（必須包含文末作者和公眾號的名稱和二維碼），轉發(fā)不能用于牟利，否則轉發(fā)必須得到作者的書面同意。2023年01月31日120
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 沒有。 微微浸論的這個五年的生存率是，呃指南上面就說微浸潤切除完整切除以后的這個五年生存率是100%，但是浸潤性的話呢，呃呃，因為浸潤性里面它有不同不同的雅型，所以呢，這個沒有說我浸潤性貼壁型多少，浸潤型這個腺拋型多少，可能沒有細分，但是呢，基本上來講，浸潤性腺癌如果貼壁為主型，那五年的生存率可能也是100%，那如果是說有這個實心的成分，有現(xiàn)拋的成分，呃但是呃貼B為主的，那么呃有人家有研究或者有統(tǒng)計概是九十六十幾還是九八十幾是五年的生存率，那也有文章說20年都100%的這個這個，但我想的這個研究呢，因為不同的研究，可能呃，這不能全信，也不能不信，對吧，呃，但是但是總體來講，如果是說你的這個，呃。 呃呃，肺結節(jié)如果是說呃，毛玻璃為主的實性成分是少的，那預后一般都是比較好的。 這個生存率，我前面講的概率的事情，我們不要去糾結你概率，你說就算百分之這這98，那你誰知道你這個是不是那2%里面的對不對，這種事情不要去糾結的。2023年01月30日267
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 呃，我高密度影肺結節(jié)0.5厘米，現(xiàn)大夫，請問這個嚴重嗎？ 啊，這個問題呢，我跟每次在直播的時候都會遇到啊，好多人都會問這樣的問題。 啊，咱們從這個大小上來說呢，其實大小對于一個肺結節(jié)的風險的判斷呢，只是一方面啊，另外一個就是這個結節(jié)的形態(tài)啊，這個結節(jié)是個膜玻璃結節(jié)，還是一個混合膜玻璃結節(jié)，還是個實性結節(jié)，咱們都是要。 通過影像來判斷啊，如果說這個是一個的膜玻璃結節(jié)，0.5厘米，可能也就是一個不典型增生，或者是個原位癌的這種階段，早期的完全可以安心的去隨訪，如果說這個結節(jié)是一個。 啊，是一個實性的結節(jié)，那么這還有可能是個良性的結節(jié)啊，有可能是肺內(nèi)的淋巴結或那個纖維灶啊，這都有可能啊，良性的這種就不需要處理。 但是如果說這個膜玻璃結節(jié)啊，它是一個混合膜玻璃啊，0.5的，它也有可能是一個微頸椎性癌啊，微緊潤性癌啊，這種可能性也是有的，所以說咱們不能單純通過大小啊來評判這個結節(jié)的風險度。 啊，所以說呢，這是一個共性問題，大家咱們不能單純的從大小來判斷的啊，所以說一定要具體的看看這個影像啊，要看看片子啊，最好呢，是拿到這個CT的電子版。 啊，你到時候發(fā)給我好嗎？如果說2023年01月28日48
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 疫情防控措施調(diào)整已經(jīng)一個月了，有些朋友在陽轉陰之后，還是有咳嗽癥狀，就想到醫(yī)院拍個胸部CT檢查，看看肺里面的恢復情況，這其中有些朋友就發(fā)現(xiàn)了肺里面有結節(jié)，最近接診這樣的病人很多。有一位家住天津的，48歲的女士在線上門診平臺聯(lián)系到我她就屬于這樣的情況，在陽轉陰之后來我們醫(yī)院拍了個胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有結節(jié)，她說自己還發(fā)現(xiàn)了氣管多發(fā)性結節(jié)。只憑患者自己描述肯定是不夠的，既然在我們醫(yī)院拍的CT，我就可以登錄電腦系統(tǒng)，看到她具體的片子。我看到她的肺里面是有一個結節(jié)，但是直徑?jīng)]有超過5毫米，看起來良性的可能性比較大，可以一年后再次復查。我告訴她目前不需要特殊處理，一年后再次復查。她接著問我，那氣管的多發(fā)結節(jié)需要治療么？她的氣管里面并沒有多發(fā)結節(jié)，實際上，她指的氣管內(nèi)多發(fā)結節(jié)是指的在氣管周圍多發(fā)的小淋巴結，這個是身體的正常結構，在我們醫(yī)院，放射科報告里面基本上都有這句話，這個當然不需要治療了。2023年01月11日222
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張正主治醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 胸外科 近年來，隨著胸部CT檢查的廣泛開展，越來越多的肺部磨玻璃結節(jié)被發(fā)現(xiàn)了。大部分肺結節(jié)都是良性的，不會引起特殊不適，隨著時間的推移，也不會有太大的變化，所以只需動態(tài)觀察即可。但也有一部分肺結節(jié)，出現(xiàn)之后一定要高度重視，因為它們可能是早期肺癌的表現(xiàn)。那發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)該怎么辦？要不要手術？一、什么是肺結節(jié)？肺結節(jié)（pulmonarynodule,PN）是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。簡單來說，就是通過拍片檢查發(fā)現(xiàn)肺上有個小的陰影或是結節(jié)。二、什么是磨玻璃結節(jié)？磨玻璃結節(jié)越來越多，什么是磨玻璃結節(jié)呢？肺磨玻璃結節(jié)其實是個影像學概念，是指在胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)的肺部表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影。依據(jù)胸部CT上結節(jié)密度將肺結節(jié)分為三類：實性結節(jié)（solidnodule）、部分實性結節(jié)（part-solidnodule）和磨玻璃密度結節(jié)（groundglassnodule,GGN）。不同密度的肺結節(jié)，其惡性概率不同。其中，部分實性結節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結節(jié)及實性結節(jié)。磨玻璃密度結節(jié)是指肺內(nèi)模糊的結節(jié)影，結節(jié)密度較周圍肺實質(zhì)略增加，就像磨砂玻璃一樣，所以稱之為磨玻璃結節(jié)。三、肺結節(jié)有什么特點？1.是一種常見病，常通過體檢發(fā)現(xiàn)2.由于病變在早期，病人往往沒有任何感覺3.腫瘤標志物常不升高4.確診困難：X線、CT等無創(chuàng)檢查對診斷有意義，但不能對結節(jié)性質(zhì)作出明確診斷，由于病變較小、位置較深，纖支鏡活檢、經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗、經(jīng)纖支鏡支氣管穿刺活檢及肺穿刺活檢等有創(chuàng)檢查的陽性率也不令人滿意。5.不少結節(jié)最終會癌變四、肺結節(jié)都是惡性的嗎？是肺癌嗎？肺結節(jié)有良性、惡性之分。良性肺結節(jié)大部分是肺結核、肉芽腫、錯構瘤或肺膿腫等，其他疾病如肺不張和胸外的脂肪瘤等也可形成肺結節(jié)。一般來講，孤立性肺結節(jié)惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性概率隨年齡增高而明顯增高。如果肺結節(jié)是惡性的，通常是肺癌。五、哪些情況肺結節(jié)惡性概率高？以下這些人在體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)或小陰影時，千萬不要掉以輕心，應當積極咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進一步檢查和及時的手術治療：1.長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動吸煙的人群；2.有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者；3.結節(jié)伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。六、如何確診肺結節(jié)是不是肺癌？肺結節(jié)最終確診以病理學檢查為金標準，即取肺結節(jié)活檢。但由于結節(jié)小，操作難度大，因此通過活檢明確診斷是不是肺癌的概率偏低。如果活檢沒有見到癌細胞，有兩種可能：一是肺結節(jié)確實是良性病變，二是肺結節(jié)為惡性，但是穿刺活檢沒有取到惡性腫瘤細胞，因為穿刺活檢只能取一小部分組織去化驗，這部分組織可能是腫瘤中的間質(zhì)組織或是壞死組織，而手術切除的優(yōu)勢就是可以完整切除結節(jié)，全部送去化驗，診斷是不是肺癌的概率100%。1.肺穿刺檢查：CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢是臨床上肺結節(jié)確診良惡性的重要方法。對明確肺結節(jié)的性質(zhì)斷定有非同尋常的診斷價值。2.電磁導航系統(tǒng)穿刺肺活檢術：在電磁導航系統(tǒng)下能準確地定位穿刺點，獲得病理，但該新技術需特殊設備尚未廣泛開展，且費用高昂。3.纖支鏡：可以最直觀地了解病人氣道狀況，并對發(fā)現(xiàn)的病情給以活檢、穿刺活檢等，對于發(fā)現(xiàn)肺部陰影為獲得病理診斷。4.超聲支氣管鏡(EUBS)檢查：可對直徑超過1cm的肺結節(jié)或淋巴結穿刺活檢，其引導下的淋巴結活檢（EBUS-TBNA）為肺癌的分期提供更準確的依據(jù)。5.胸腔鏡檢查：既能作為檢查手段，又是治療手段，診斷的準確性幾乎達100％?；颊卟粌H得到明確的病理診斷，還可以通過胸腔鏡切除結節(jié)。七、肺結節(jié)如何治療？由于不少肺部結節(jié)最終要癌變，錯失最佳治療時機，因此發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)時要積極治療。1.觀察：定期復查，最初間隔3-6個月。如果病灶一直未見變化，可以延長至6-12個月一查，長期觀察下去，如果在觀察的過程中病變出現(xiàn)增大的趨勢，應手術切除。2.手術切除：在較大醫(yī)療中心均通過胸腔鏡微創(chuàng)手術切除，術中進行快速冰凍切片檢查以明確結節(jié)性質(zhì)，如為惡性則當即進行根治性切除并清掃淋巴結，所以肺結節(jié)患者應到大的醫(yī)療中心診治，不僅可以接受微創(chuàng)手術，而且能術中進行快速檢查明確良惡性以指導手術方案。因此在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結節(jié)時，應當積極咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進一步檢查和及時的手術治療。八、相對于傳統(tǒng)開胸手術，微創(chuàng)手術治療肺部結節(jié)有什么優(yōu)點？胸腔鏡微創(chuàng)手術不但可以對小結節(jié)進行明確診斷，還可以對病灶徹底切除，切口相對傳統(tǒng)的手術切口極小，創(chuàng)傷小，患者恢復快，住院時間短。1.無需常規(guī)開胸，對胸部活動影響小。2.手術創(chuàng)傷小，既不會損傷肌肉，也不用切除肋骨。3.手術疼痛輕，恢復快，對呼吸功能影響小，并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均減少。4.為肺功能較差、體弱及不能耐受常規(guī)開胸手術的病人也提供了手術良機。5.相對于傳統(tǒng)開胸手術，微創(chuàng)雖然開口小，但具有更為廣泛的手術視野:通過靈活的攝像機鏡頭，可以清楚地看到傳統(tǒng)開胸手術不容易，不方便觀察到的地方，再通過微型手術器械對病變部位實施手術，徹底切除所有病變組織，達到根治性手術的目的。九、肺結節(jié)胸腔鏡微創(chuàng)手術預后如何？發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)并不可怕，最重要是要早期確診肺結節(jié)的性質(zhì)是良性還是惡性。如果肺結節(jié)經(jīng)病理證實為良性，胸腔鏡微創(chuàng)手術切除后可以達到完全的臨床治愈。如果考慮惡性，應盡早手術切除。早期手術切除可以達到臨床完全治愈,尤其是對于原位腺癌和微浸潤腺癌，可跟正常人一樣，長期生存。即使肺結節(jié)是早期肺癌，微創(chuàng)手術切除5年生存率達80%以上。十、發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)該怎么辦？發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，往往對病人和家屬造成很大心理壓力,很多人便開始懷疑自己是否患了肺癌，精神高度緊張，嚴重影響工作和生活。在體檢中就有不少人為自己肺部的結節(jié)擔心不已。正確的做法是：發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)，不必過度緊張，最重要的是積極找胸外科醫(yī)生明確診斷，切不可大意，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況應用其它的輔助檢查手段進一步明確診斷及提供治療方案。2022年12月22日704
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 近段時間有“打科興新冠肺炎疫苗后出現(xiàn)肺結節(jié)”的傳言，那到底是真的嗎？我認為原因主要是胸部CT在體檢及臨床中的應用越來越多。以前單位體檢用胸片或胸透，分辨率很低，胸部CT是三維成像，可以清楚地發(fā)現(xiàn)5mm以下的微小結節(jié)，而胸片由于二維成像，在觀察上會有部分組織結構重疊，因此對于較小的結節(jié)容易漏診，據(jù)我們的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，對于早期惡性的磨玻璃結節(jié)，如果是純磨玻璃結節(jié)，即使超過2cm，有時也很難發(fā)現(xiàn)，如果是實性結節(jié)，1cm以下也較難發(fā)現(xiàn)。而這樣的磨玻璃結節(jié)或實性結節(jié)如果是CT發(fā)現(xiàn)，都是有風險的結節(jié)了。隨著2019年底新冠發(fā)生，凡是醫(yī)院就診看病基本都是先做一個胸部CT看看有沒有新冠肺炎，讓CT的應用更加廣泛，相關數(shù)據(jù)顯示，通過篩查新冠肺炎做CT最終發(fā)現(xiàn)惡性肺結節(jié)的也有較少部分人。如果你打疫苗前沒做過CT，打過疫苗后做CT發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，并不能說明結節(jié)是疫苗引起，因為沒有對比，并不知道結節(jié)是不是疫苗前就已經(jīng)存在。如果疫苗前發(fā)現(xiàn)結節(jié)，疫苗后復查發(fā)現(xiàn)有新發(fā)結節(jié)或原有結節(jié)增大，這個時候也不能說明一定是疫苗引起，因為需要判斷結節(jié)是本身自然生長還是疫苗促使其長大，需要經(jīng)過科學的實驗論證。另外疫苗后新發(fā)的結節(jié)可能是炎性改變或其他，是不是疫苗引起也需要論證。能用在人體的疫苗基本都是經(jīng)過三期臨床試驗的，程序嚴格。如果你發(fā)現(xiàn)了結節(jié)，最好通過CT復查，如果你想做肺部體檢，也建議CT更好，根據(jù)具體情況科學對待，做好隨訪復查哦。2022年12月20日1645
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孔偉主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肺病科 臨床上經(jīng)常有患者問我，多發(fā)性肺結節(jié)和單發(fā)肺結節(jié)哪個更嚴重？總的來說，肺結節(jié)越少、越少越好，肺結節(jié)越多、越大，惡變的風險就會越高。肺結節(jié)的嚴重程度不能完全根據(jù)結節(jié)的數(shù)量來判斷，多發(fā)的不一定重，單發(fā)的不一定輕，這要根據(jù)肺結節(jié)的大小、形態(tài)、質(zhì)地、密度等來評判，比如一些肺結節(jié)，雖然是多發(fā)的，但結節(jié)的形態(tài)比較規(guī)整，個頭比較小，又是實性的結節(jié)，這種情況比較樂觀；有些結節(jié)雖然是單發(fā)的，但形態(tài)邊緣不清楚，有毛刺或分葉，結節(jié)也比較大，這種情況就要高度重視了。所以我們不能單單的從結節(jié)的數(shù)量來判斷疾病的嚴重程度，需要結合CT片子上結節(jié)的大小、形態(tài)、質(zhì)地等，結合患者的癥狀、體征以及病人是否有癌癥家族史等等，來綜合的判斷。2022年12月15日669
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2022年12月08日70
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