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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 醫(yī)生：你的甲狀腺手術(shù)后病理提示是乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌風(fēng)險(xiǎn)還是很低的，一般做了手術(shù)就沒(méi)什么事了。但你的肺結(jié)節(jié)還是要高度重視，結(jié)合你胸部CT結(jié)果，這個(gè)肺結(jié)節(jié)還是考慮不好的情況，建議做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，這樣保險(xiǎn)點(diǎn)?；颊撸阂阅慕?jīng)驗(yàn)看這個(gè)肺結(jié)節(jié)到了哪個(gè)階段?醫(yī)生：我覺(jué)得可能已經(jīng)到微浸潤(rùn)了。因?yàn)橛羞@么大的一個(gè)血管進(jìn)入，它其實(shí)不能完全說(shuō)是磨玻璃了。它中間還是有一些實(shí)質(zhì)性成分。但是問(wèn)題不大，有甲狀腺癌的同時(shí)又有發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，這種情況并不少見(jiàn)?；颊撸旱俏业募谞钕僮鐾晔中g(shù)才3個(gè)月，需要等間隔多久才能做這個(gè)肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)？醫(yī)生：三個(gè)月夠了，甲狀腺是小手術(shù)。你看你做了手術(shù)后精神這么好，就不要等太久了。專家提醒：現(xiàn)在有很多“結(jié)節(jié)體質(zhì)”的人，甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、肝囊腫、腎結(jié)石……可以說(shuō)全身都是結(jié)節(jié)。這種情況下，我們要全面考慮病情的輕重緩急。一般來(lái)說(shuō)，像甲狀腺結(jié)節(jié)、肝囊腫這些一般都比較輕，可以選擇觀察；如果我們發(fā)現(xiàn)又有高風(fēng)險(xiǎn)的肺結(jié)節(jié)，我們可以先選擇進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)。而且肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也較快。2022年12月07日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著高分辨率CT（HRCT）的普及，肺結(jié)節(jié)的查出率也越來(lái)越高，這也導(dǎo)致很多患者聞“結(jié)”色變，害怕肺結(jié)節(jié)會(huì)進(jìn)一步惡化?！盎忌戏谓Y(jié)節(jié)要用消炎藥嗎？”成為了除“是否要做手術(shù)？”外，最常聽(tīng)到的問(wèn)題了。那么，今天就讓我們好好梳理下抗生素治療肺結(jié)節(jié)的那些事兒~哪些情況要用抗生素？1.首次發(fā)現(xiàn)的肺部炎性陰影的肺小結(jié)節(jié)CT首次發(fā)現(xiàn)的肺部炎性陰影的肺小結(jié)節(jié)，一般來(lái)說(shuō)，可以考慮行抗生素治療1-2周，之后的1-3個(gè)月需進(jìn)行CT復(fù)查，看看肺部結(jié)節(jié)是否已消失。如果使用抗生素治療后，肺部結(jié)節(jié)逐漸消失，就沒(méi)有必要做外科手術(shù)，這屬于炎癥結(jié)節(jié)。2.一年內(nèi)新出現(xiàn)的磨玻璃或混雜磨玻璃結(jié)節(jié)磨玻璃或混雜磨玻璃肺結(jié)節(jié)如果是腫瘤，其發(fā)展會(huì)比較緩慢，如果在1年內(nèi)新出，基本可以考慮是由炎癥引起的，因此可服用抗生素進(jìn)行相關(guān)治療（這里不包括實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很快，一年內(nèi)基本會(huì)有所增生）。哪些情況不需要使用抗生素？1.鈣化結(jié)節(jié)肺部陳舊病變（如肺結(jié)核、塵肺、矽肺等）會(huì)在肺部留下瘢痕，人體的自身抵抗力自愈會(huì)讓瘢痕處有鈣、鹽的沉積，從而導(dǎo)致肺部鈣化結(jié)節(jié)的形成，鈣化結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)，也不需要使用抗生素的。2.＜5mm的微小實(shí)性結(jié)節(jié)微小實(shí)性結(jié)節(jié)，常見(jiàn)于慢性炎癥，服用抗生素也無(wú)法徹底根除。而對(duì)于微小的磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，只需要隨訪，服用抗生素也意義不大。抗生素怎么選？引起炎癥結(jié)節(jié)的細(xì)菌比較復(fù)雜多樣，一般推薦口服喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療，如莫西沙星，氧氟沙星、奈諾沙星等，療程為10-14天。2022年12月07日285
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 呃，這個(gè)這位朋友問(wèn)的這個(gè)六毫米的，呃，有空拋的膜布璃結(jié)節(jié)是不是嚴(yán)重，這個(gè)是其實(shí)呃，我覺(jué)得在網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診當(dāng)中，很多這個(gè)朋友會(huì)問(wèn)的這個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)我這個(gè)膜玻璃結(jié)節(jié)有空拋是不是很危險(xiǎn)，那么我以前也講過(guò)，我今天再?gòu)?qiáng)調(diào)就是說(shuō)磨玻璃結(jié)節(jié)伴有空拋的，或者空腔針的，或者空皰針的，我們沒(méi)有一個(gè)碰到是是良性的，都是核心的，但包括原位癌跟不典型增生，但是呢。 實(shí)際上磨玻璃器它有空洞或者空拋，它不跟這個(gè)惡性程度的高低是不相關(guān)的，也就是說(shuō)就是說(shuō)磨玻璃半空拋，它可能是原胃癌或者微菌攣，或者玻體型增生，但是不是說(shuō)有空拋，它就是惡性程度就高，就是有實(shí)體型，或者有微乳頭或者什么腺拋型啊，不是的，那么這個(gè)這個(gè)嚴(yán)不嚴(yán)重是跟病理的亞型相關(guān)啊，病理類型以及亞型相關(guān)。2022年12月02日104
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 第一次發(fā)現(xiàn)的膜玻璃肺結(jié)節(jié)，為什么不能給他一些時(shí)間，哪怕是一個(gè)月的時(shí)間？大家好，我是方正科縱醫(yī)生，昨天和今天都接到類似的問(wèn)診，第一次發(fā)現(xiàn)的膜部結(jié)節(jié)都建議手術(shù)，下面我們具體的去看一看啊。先看第一例，第一例的話，網(wǎng)友之前沒(méi)做CT，這一次是因?yàn)樾赝慈プ隽薈T，發(fā)現(xiàn)了這一個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)位于左肺上眼胸膜下。 啊，是一個(gè)混合性的，這個(gè)季節(jié)從我們影像學(xué)角度還是懷疑好的可能性比較大，我們可以看到哈，這個(gè)季節(jié)的邊緣，尤其下緣假設(shè)明顯的模糊不清，像這樣的話，影效的角度還是良性的概率比較大，建議抗炎半個(gè)月，害怕的話再等半個(gè)月，我們?cè)偃ルS訪觀察，而患者就醫(yī)的醫(yī)院回復(fù)的是直接微創(chuàng)，我們?cè)倏纯吹诙?，第二例的話，網(wǎng)友發(fā)的是一個(gè)視頻，嗯，前面是2020年的左傷肺，有一個(gè)混合性的肺結(jié)節(jié)，后面是二一年的沒(méi)有，此季節(jié)你上學(xué)的話有可能傾向不好，但是從隨訪和病史角度來(lái)說(shuō)，還是暫時(shí)傾向于好的概率大一點(diǎn)啊，畢竟是第一次發(fā)現(xiàn)，肯定是建議先抗炎，然后我們?cè)偃ルS訪觀察，但是醫(yī)院，可出的結(jié)果又是直接手術(shù)，像第二例，哪怕是個(gè)不好的，像這種膜玻璃肺結(jié)節(jié)也是早早期的，長(zhǎng)的非常慢，常規(guī)的還是暫時(shí)以隨訪為主，分享這兩例的目的就是想給我們的自己的同2022年12月01日68
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劉俊主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 一般小于8毫米的肺磨玻璃病變不建議患者手術(shù)，即使高度懷疑純磨玻璃病變?yōu)樵话┗蛭⑿〗?rùn)癌，也不建議患者立即手術(shù)治療，建議定期復(fù)查。但是有以下幾種危險(xiǎn)因素的可以考慮手術(shù):1.磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行增大；2.結(jié)節(jié)實(shí)性成分較多，混合性磨玻璃結(jié)節(jié)；3.實(shí)性結(jié)節(jié)旁邊有云霧狀改變，類似衛(wèi)星灶；4.病變部位形狀不規(guī)則。對(duì)于磨玻璃肺結(jié)節(jié)有幾點(diǎn)值得我們探索的，比如PET在該類病變中的應(yīng)用價(jià)值??一般普遍認(rèn)為PET對(duì)這類結(jié)節(jié)診斷的意義不大，但是高分辨率和帶呼吸門控的PET對(duì)該類結(jié)節(jié)還是值得探索的，這也是目前對(duì)于該類病變?cè)\斷研究的突破口和研究熱點(diǎn)。其次是肺穿刺活檢術(shù)在這類結(jié)節(jié)中的診斷意義，及診斷地位還需進(jìn)一步發(fā)掘。在治療方面，對(duì)于這類結(jié)節(jié)，目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方式還是手術(shù)治療，手術(shù)方式包括肺楔形切除術(shù)，肺段切除術(shù)，聯(lián)合肺亞段切除術(shù)，甚至包括肺葉切除術(shù)，但肺葉切除在沒(méi)有確診的磨玻璃結(jié)節(jié)的治療中應(yīng)該極其慎重。射頻消融，冷凍治療，甚至放療等其他治療方式，在身體條件不適合手術(shù)的情況下，可以作為治療該類病變的補(bǔ)充治療，但是不應(yīng)該成為主要治療手段。單發(fā)的肺磨玻璃病變治療效果非常好，即使該類結(jié)節(jié)為肺原位癌或肺微小浸潤(rùn)癌，術(shù)后基本無(wú)復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效極好。2022年11月30日2150
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張永昌主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診 ?來(lái)自小李的信件：張醫(yī)生，肺結(jié)節(jié)是否真如同傳說(shuō)中的與注射新冠疫苗有關(guān)？發(fā)生在我身上的只是巧合嗎？每年均會(huì)體檢，2022年突然發(fā)現(xiàn)5mm純磨玻璃結(jié)節(jié)，據(jù)說(shuō)惡性長(zhǎng)得慢，我這個(gè)是否大概率為良性結(jié)節(jié)?一、肺結(jié)節(jié)與新冠疫苗是否有關(guān)？首先，目前沒(méi)有研究證據(jù)表明，接種任何一種疫苗(包括但不限新冠疫苗)會(huì)提高肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。從免疫原理看，滅活疫苗與肺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有關(guān)聯(lián)。肺結(jié)節(jié)病因多樣，主要分為病毒、細(xì)菌、支原體、真菌等；病原體感染導(dǎo)致的結(jié)節(jié)和塵肺、腫瘤性肺結(jié)節(jié)等非感染性結(jié)節(jié)，而科興新冠疫苗屬于滅活疫苗是一種非常成熟的疫苗技術(shù)路線；在制備過(guò)程中已經(jīng)將病毒處理致“死”，失去繁殖、感染能力不會(huì)感染肺組織產(chǎn)生結(jié)節(jié)。而且中國(guó)疫苗的上市接種有嚴(yán)格的研發(fā)和臨床試驗(yàn)程序，安全性有足夠保障；科興新冠疫苗早已通過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局和世界衛(wèi)生組織的評(píng)估批準(zhǔn)，安全性得到驗(yàn)證后才在在國(guó)內(nèi)外大量上市使用；并且從各地?cái)?shù)據(jù)看肺結(jié)節(jié)檢出量增加：一是因?yàn)闄z查項(xiàng)目越來(lái)越“全”，二是檢查精度更“細(xì)”了二、疫苗放心嗎？2021年9月20日，美國(guó)白宮和美國(guó)疾控中心CDC先后發(fā)表美國(guó)計(jì)劃于11月后，實(shí)施的入境免隔離新標(biāo)準(zhǔn)：美方宣接種布了包括中國(guó)科興國(guó)藥等世界衛(wèi)生組織“緊急使用清單”疫苗的人均將視為“完全接種”新冠疫苗亦可免隔離；2021年10月1日，澳大利亞宣布承認(rèn)科興疫苗全世界都在打新冠疫苗，你還在怕啥呢？三、新冠疫苗會(huì)使肺部結(jié)節(jié)增大嗎？（肺結(jié)節(jié)分類）新冠疫苗和其他疫苗一樣，都不會(huì)在肺部導(dǎo)致炎癥留下痕跡，更加不會(huì)促進(jìn)原有的結(jié)節(jié)變大、甚至轉(zhuǎn)變成惡性從肺部結(jié)節(jié)的形成病因上看：導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)的病因主要是感染留下的疤痕或者有毒有害物質(zhì)導(dǎo)致肺部損傷引起的后遺癥少部分是惡性腫瘤的早期新冠疫苗大部分是病毒的滅活體，通過(guò)刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗體產(chǎn)生作用和肺部結(jié)節(jié)幾乎沒(méi)有交集；因此打新冠疫苗以及感染新冠病毒，最多會(huì)導(dǎo)致肺部炎癥產(chǎn)生新的結(jié)節(jié)；但基本上不會(huì)導(dǎo)致原有的結(jié)節(jié)變大，如果結(jié)節(jié)變大也是自己變大造成的，和新冠無(wú)關(guān)四、為什么感覺(jué)肺結(jié)節(jié)最近高發(fā)？最近各地頻繁有人體檢之后，檢查出了肺結(jié)節(jié)，網(wǎng)上還有好多人都曬了肺部的CT圖呢，難道，這也是假的嗎？其實(shí)，CT圖是真的，肺結(jié)節(jié)當(dāng)然也是真的但是，這和打了科興疫苗沒(méi)關(guān)系而是我們國(guó)產(chǎn)儀器的進(jìn)步可以更容易的發(fā)現(xiàn)了，要知道肺結(jié)節(jié)通常由胸部CT檢出。在我國(guó)，CT機(jī)，又叫做計(jì)算機(jī)斷層掃描儀，曾經(jīng)依賴進(jìn)口、價(jià)格昂貴；近十幾年來(lái)，國(guó)產(chǎn)品牌CT逐漸崛起，為CT機(jī)的降價(jià)和普及奠定了基礎(chǔ)CT保有量的增加，更多人的體檢項(xiàng)目中加入了以往沒(méi)有的CT檢查；而越來(lái)越多的醫(yī)院有了更高分辨率的CT機(jī)，能查出以前看不到的微小肺結(jié)節(jié)兩方面原因疊加，讓我們感到身邊查出肺結(jié)節(jié)的人增多了。在這里，還要糾正大家一個(gè)誤區(qū)，肺結(jié)節(jié)在我國(guó)是一種常見(jiàn)病，就算你不接種疫苗，每年仍會(huì)有相當(dāng)比例的人群會(huì)檢測(cè)出肺結(jié)節(jié)五、肺結(jié)節(jié)5mm該怎么辦？??針對(duì)<5mm的肺小結(jié)節(jié)需要結(jié)合患者有無(wú)高危因素（老年男性，吸煙，腫瘤家族史等）無(wú)高危因素，可不隨訪若存在有高危因素，建議年度復(fù)查胸部CT??針對(duì)5-10mm的肺小結(jié)節(jié)醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、密度，有無(wú)毛刺、分葉和胸膜牽拉、是否有引流支氣管、血管征及空泡征等綜合判斷肺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度并根據(jù)肺結(jié)節(jié)是低危還是高危結(jié)合患者有無(wú)高危因素等最終決定復(fù)查的間隔時(shí)間因此一定需要在醫(yī)生業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行密切隨訪??針對(duì)≥10mm的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)該盡早診治，如果不能確診，建議進(jìn)行肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會(huì)診（MDT）六、肺結(jié)節(jié)隨訪肺結(jié)節(jié)的隨訪建議，在同一就診醫(yī)院進(jìn)行密切隨訪，切勿隨意更換醫(yī)院就診；不要每次都換一家醫(yī)院做胸部CT檢查，這是醫(yī)生最不愿意看到的。因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)大小對(duì)比是需要把近幾次復(fù)查的片子進(jìn)行仔細(xì)對(duì)比，而當(dāng)患者只拿著外院報(bào)告或者膠片就診時(shí)，這會(huì)極大影響醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷；因?yàn)椴煌t(yī)療機(jī)構(gòu)做的CT檢查條件和測(cè)量方式會(huì)有差別且CT膠片和電子影像的清晰度和分辨率是遠(yuǎn)不能與使用醫(yī)院內(nèi)專業(yè)的讀片系統(tǒng)所能相提并論的。??2022年11月25日1927
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 首先體檢發(fā)現(xiàn)兩肺結(jié)節(jié)先不要恐慌，至專業(yè)的胸外科門診治療，一般建議先隨訪觀察結(jié)節(jié)有無(wú)大小，密度，胸膜牽拉，CT值變化等綜合結(jié)果再行指定治療方案。其次，如果經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)有變化，如此多的結(jié)節(jié)能不能一次性都切除，需要評(píng)估心肺功能及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。多以主病灶切除為主，在切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大的情況下可以多個(gè)結(jié)節(jié)切除。海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外科在兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)切除方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，希望能為廣大患者排憂解難。2022年11月22日420
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 有一個(gè)女性病人，六十幾歲，運(yùn)氣確實(shí)差了一些。先是由于因下邊異常出血，在外院進(jìn)行了全子宮+雙附件切除手術(shù)。手術(shù)后的病理切片，我院病理科進(jìn)行了會(huì)診：子宮內(nèi)膜癌，中分化，脈管癌栓；右卵巢宮內(nèi)膜樣癌，中分化；兩者均考慮原發(fā)。就是說(shuō)，患者已經(jīng)有了兩種惡性腫瘤：原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌，原發(fā)性右側(cè)卵巢癌。手術(shù)后在我院化療6周期在我院化療期間發(fā)現(xiàn)有右上肺的磨玻璃結(jié)節(jié)。傾向于原發(fā)性肺癌。不像是肺炎。病人不放心，靜脈抗炎了一周。病人和丈夫在門診找到我，問(wèn)我這個(gè)肺結(jié)節(jié)是什么東西。我在門診看了看說(shuō)：“這個(gè)結(jié)節(jié)是個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，而且是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，基本上肯定是惡性的。一般轉(zhuǎn)移癌不是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移癌是實(shí)性結(jié)節(jié)。所以，這個(gè)結(jié)節(jié)是她身體患上的第三種原發(fā)性腫瘤，是原發(fā)性肺癌，與子宮癌無(wú)關(guān)，與卵巢癌無(wú)關(guān)。結(jié)節(jié)比較大，已經(jīng)超過(guò)兩厘米，要盡快手術(shù)?！辈∪撕图覍偕塘恳幌?，住院了。手術(shù)前我對(duì)患者和丈夫的分析過(guò)程如下。我從頭側(cè)向足側(cè)看薄層CT，分析這個(gè)大的磨玻璃結(jié)節(jié)。上圖，薄層CT的92層面，可見(jiàn)右上肺結(jié)節(jié)的最上邊，基本上是磨玻璃成分，看起來(lái)像是一個(gè)鳥(niǎo)巢。上面兩張圖，往下至薄層CT的95層面，可見(jiàn)右上肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)半，是這個(gè)8字形磨玻璃結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)半。在這個(gè)平面以實(shí)性成分為主，磨玻璃成分基本上在實(shí)性成分周邊。在這個(gè)層面測(cè)量結(jié)節(jié)大小為15×14毫米，這個(gè)測(cè)量是錯(cuò)誤的。實(shí)性成分中心的平均CT值為+70，非常高。上圖，再往下至薄層CT的98層面，可見(jiàn)這個(gè)8字形磨玻璃結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)半和外側(cè)半相連的橋形結(jié)構(gòu)。在這個(gè)平面以磨玻璃成分為主。上面兩張圖，再往下至薄層CT的101層面，可見(jiàn)右上肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)的外側(cè)半，是這個(gè)8字形磨玻璃結(jié)節(jié)的外側(cè)半。在這個(gè)平面以實(shí)性成分為主，磨玻璃成分基本上在實(shí)性成分周邊。在這個(gè)層面測(cè)量結(jié)節(jié)大小為14毫米，這個(gè)大小也是錯(cuò)誤的。實(shí)性成分中心的平均CT值為+43，仍然很高。上圖，為冠狀位的CT第29層面，可見(jiàn)這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)形狀為8字形，內(nèi)側(cè)半和外側(cè)半通過(guò)一個(gè)細(xì)橋相連。這張圖顯示結(jié)節(jié)的8字的形狀最好。上圖，為冠狀位的CT第28層面，可見(jiàn)這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)形狀為接近8字形，最大徑是27毫米。比橫斷面上的15毫米要大的多。結(jié)節(jié)的橫斷面CT視頻如下，注意結(jié)節(jié)像是在扭動(dòng)：這個(gè)結(jié)節(jié)基本上是惡性的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，一看就基本上是早期浸潤(rùn)性腺癌，可以排除微小浸潤(rùn)性腺癌。來(lái)我門診前抗炎治療一周沒(méi)有必要。結(jié)節(jié)較大，距離肺門較近，而且實(shí)性成分較多，所以只能進(jìn)行右上肺葉切除，不能肺段切除。后來(lái)我給病人做了微創(chuàng)手術(shù)，全身麻醉下，進(jìn)行了胸腔鏡下的右上葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)切除術(shù)。上圖，術(shù)后病理檢查：右上肺:周邊型結(jié)節(jié)型腺癌,中-低分化(腺泡型40%+貼壁型50%+實(shí)體型10%),累及胸膜下；支氣管切緣(-)；支氣管旁(0/2)淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。注意，患者的腺癌亞型中：腺泡型占40%，為良好亞型；貼壁生長(zhǎng)型占50%，為最好的亞型；缺點(diǎn)是有10%的實(shí)體亞型，這種亞型惡性度較高。所有的淋巴結(jié)都是正常的，沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。注意Ki-67為10%，說(shuō)明生長(zhǎng)速度已經(jīng)明顯加快。已經(jīng)是不得不手術(shù)了。患者術(shù)后的恢復(fù)有三個(gè)不利因素：1、曾經(jīng)1年前做過(guò)一次手術(shù)，體質(zhì)變差；2、手術(shù)前還做了6次化療，體質(zhì)進(jìn)一步變差；3、貧血幾十年，術(shù)前血紅蛋白只有107g/L。所以，住院時(shí)間比正常人長(zhǎng)一些，術(shù)后住院12天。出院時(shí)血紅蛋白106g/L，比起術(shù)前基本上不變。這已經(jīng)很不容易了。因?yàn)檎Ｇ闆r下，術(shù)后的血紅蛋白要比術(shù)前下降10g/L至15g/L。術(shù)后1個(gè)半月時(shí)，春節(jié)后，患者到我門診復(fù)查，血紅蛋白居然上升到134g/L.。困擾病人幾十年的貧血居然讓我給治好了。上圖，可見(jiàn)術(shù)后一個(gè)半月時(shí)，右側(cè)胸腔的上面一半，沒(méi)有積氣，也沒(méi)有積水。右側(cè)胸腔的下面一半，也沒(méi)有積氣，基本上沒(méi)有積水，胸腔非常干凈。我僅僅在膈肌上面找到少數(shù)幾個(gè)層面有積水，合計(jì)胸腔積水不到20毫升。整個(gè)胸腔CT，粗看起來(lái)像是沒(méi)有手術(shù)過(guò)一樣。患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)的體力比手術(shù)前還要強(qiáng)一些。我考慮有下面四個(gè)原因：1、患者術(shù)后肺膨脹的非常滿意，沒(méi)有一點(diǎn)積氣；2、術(shù)后胸腔積液非常少，可以忽略不計(jì)，比一般的病人少得多，有利于肺呼吸；3、雖然肺切除后少了一些，但是患者血紅蛋白要比術(shù)前上升27g/L，貧血治愈了，血液攜帶氧氣的能力比手術(shù)前明顯增強(qiáng)；4、我手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后對(duì)病人盡心盡力，做到勿以善小而不為。你可以點(diǎn)擊參考下面的文章：肺結(jié)節(jié)的浸潤(rùn)性腺癌分為那五個(gè)亞型？肺癌肺結(jié)節(jié)病理報(bào)告上的Ki67是什么意思？2022年11月21日255
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 消腫以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，那我想問(wèn)一下，那我想問(wèn)一下，就是手術(shù)以后有沒(méi)有復(fù)發(fā)的，那磨玻璃結(jié)節(jié)呢？他這個(gè)問(wèn)題比較特殊，就是膜玻璃結(jié)節(jié)它存在的兩種意義上的，一個(gè)叫復(fù)發(fā)，一個(gè)是多發(fā)的膜玻璃結(jié)節(jié)病灶，肺內(nèi)出現(xiàn)其他新的病灶，我們稱之為新發(fā)，而真正的復(fù)發(fā)一定是原則意義上原來(lái)處理的這個(gè)病灶沒(méi)有處理干凈。 沒(méi)有處理干凈，我們?cè)趯?shí)際過(guò)程當(dāng)中也遇到過(guò)很多個(gè)局部切除以后，局部切除以后。 在釘子附近長(zhǎng)出來(lái)的軟組織腫塊，那么經(jīng)過(guò)穿刺病理明確是一個(gè)腫瘤的一個(gè)殘留，腫瘤的一個(gè)殘留，那么總的來(lái)說(shuō)，肺部膜玻璃結(jié)節(jié)消融，它是一定一定存在復(fù)發(fā)的這個(gè)可能的，因?yàn)檫@是客觀規(guī)律，這是客觀規(guī)律它取決于幾個(gè)因素，第一，局部的一個(gè)滅活。 局部的一個(gè)滅火是否徹底，是否徹底，這個(gè)主要是取決于穿刺和一個(gè)消融的一個(gè)技術(shù)，同時(shí)第二個(gè)因素就是病灶周圍的一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。 影響我們消融是否達(dá)到一個(gè)根治的一個(gè)最關(guān)鍵因素是病灶及病灶周圍的一個(gè)熱層血管。 病灶及病灶周圍的熱沉血管，因?yàn)闊岢裂軙?huì)，嗯，在我們消融的過(guò)程當(dāng)中，帶走我們微波針針間的一個(gè)熱量，而造成局部的。 局部的一個(gè)腫瘤組織。 得不到致死的熱量的。 一個(gè)。 滅火而引起2022年11月20日206
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