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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 在臨床工作中，常見到一種特殊的肺結(jié)節(jié)，其影像表現(xiàn)為空泡狀，泡壁較厚，密度明顯高于周圍正常肺組織，邊界欠清晰，厚薄不均，而被誤診為肺大泡。其實(shí)是一種早期肺癌的典型表現(xiàn)，需引起重視！圖一、影像學(xué)診斷：右肺上葉肺大泡，術(shù)后病理診斷：右肺上葉微小浸潤性腺癌。圖二、影像學(xué)診斷：右肺上葉肺大泡，術(shù)后病理診斷：右肺上葉原位腺癌。這一類型的空泡型肺結(jié)節(jié)，泡壁明顯增厚，厚薄不均，邊界欠清晰，密度明顯增高，實(shí)為細(xì)胞增生堆集，病理表現(xiàn)為沿肺泡壁排列聚集的腫瘤細(xì)胞，多為原位腺癌或微浸潤性腺癌。若能早期明確診斷，及時(shí)治療，預(yù)后較好。但是若誤診，定期隨訪，有發(fā)展為浸潤性腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后較差。良性肺大泡多表現(xiàn)為薄壁、均勻一致的線狀影，中間為無肺紋理的含氣空泡，與惡性空泡型肺結(jié)節(jié)的主要區(qū)別在泡壁的表現(xiàn)不一樣，這需要引起重視！肺結(jié)節(jié)型肺癌的早診早治是提高生存率的關(guān)鍵因素。2022年01月23日
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劉猛副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 該怎么面對(duì)身上的結(jié)節(jié)呢？面對(duì)結(jié)節(jié)呀，不要太過驚慌，先保持一個(gè)良好的生活習(xí)慣和愉悅的心情，然后保證飲食合理，老話說病蟲口入，所以平時(shí)啊，我們要更加的注重病蟲口入的問題，要多吃一些水果蔬菜，葷素搭配，讓營養(yǎng)均衡。然后呢，定期做體檢，每年至少做一次全面的體檢，定期的體檢呢，能夠幫助我們及時(shí)的發(fā)現(xiàn)身上的不適，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。最后呢，注意質(zhì)檢，對(duì)乳房啊和甲狀腺的這些部位，我們可以經(jīng)常觸摸，看是否有異常，也就是說，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)異常的時(shí)候，就需要到醫(yī)院去及時(shí)的就診。2021年11月15日895
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劉猛副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 結(jié)節(jié)有這些情況，不用太擔(dān)心第一，結(jié)節(jié)按壓沒有痛感良性的腫瘤一般表現(xiàn)為按壓無痛感，不過并非所有的按壓無痛感的結(jié)節(jié)都是良性的，有些惡性腫瘤的初期可能按壓沒有痛感，所以還是去醫(yī)院排查為好。第二，結(jié)節(jié)不硬，癌細(xì)胞呢，它的生長呢非常的瘋狂，那么它是一大堆的腫瘤細(xì)胞堆積起來的，一個(gè)腫瘤內(nèi)部密度比較高，會(huì)呈現(xiàn)很硬的一個(gè)狀態(tài)，良性的腫瘤就會(huì)軟一點(diǎn)。第三，結(jié)節(jié)生長速度比較緩慢癌細(xì)胞被稱為脫韁的野馬，那么良性的結(jié)節(jié)呢，被稱為被酸度的野馬，其分化的速度生長迅速，而良性的腫瘤呢，生長速度確實(shí)比較緩慢。第四，結(jié)節(jié)出現(xiàn)了一些轉(zhuǎn)移，不過要想排除惡性腫瘤，還是要到醫(yī)院去積極的檢查，來積極的治療，從而將癌癥的扼殺在搖籃之中，從而保證身體的健康。2021年11月15日1083
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 好，大家好，我是廣安門醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師劉碩哈，呃，我呢，最近呢，在總結(jié)我們這個(gè)快手的這個(gè)劉巖哈，大家提的一些問題哈，我發(fā)現(xiàn)最近呢，大家都集中在問這樣的一個(gè)問題啊，就是說這個(gè)得了結(jié)節(jié)哈，不管是各種各樣的結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)還是其他的結(jié)節(jié)，是不是不用吃藥是吧，是不是可以用一種方法就把這個(gè)結(jié)節(jié)都解決掉，實(shí)際上我們是這么看的哈，作為一個(gè)專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生，這個(gè)結(jié)節(jié)呢，我們要分情況啊，有些情況呢，我們風(fēng)險(xiǎn)非常非常小，我們就可以定期的復(fù)查，確實(shí)不用吃藥，但有些情況呢，還是應(yīng)該吃上些中藥，幫助我們來調(diào)理我們的臟腑功能，調(diào)節(jié)我們體內(nèi)的氣血，這樣的話，我們才能讓這些結(jié)節(jié)呢，散掉或者消失。好，有關(guān)結(jié)節(jié)方面的問題呢，可以在視頻下方留言，我會(huì)集中的給大家做進(jìn)一步的解答。2021年10月31日1243
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 “陳教授好！我右肺長了個(gè)肺結(jié)節(jié)，CT報(bào)告說是在右肺上葉前段的結(jié)節(jié)狀磨玻璃密度影，大小有8毫米，邊界清楚，沒說有分葉、毛刺，不過化驗(yàn)血的癌癥標(biāo)志物里面有一項(xiàng)特異性神經(jīng)元烯醇酶高了一點(diǎn)，要不要緊??？”“哦！您的這個(gè)結(jié)節(jié)是一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，確實(shí)沒有分葉、毛刺，也沒有見到臨近小血管或者有小血管長入，但是還是最好選擇手術(shù)切除?！薄盀槭裁茨兀俊薄霸蛴袔讉€(gè)方面，一是這個(gè)結(jié)節(jié)本身的大小達(dá)到了8毫米，這在目前國內(nèi)外的很多專家共識(shí)和指南里面都提出的一條‘警戒線’，其次是肺癌標(biāo)志物里面，特異性神經(jīng)元烯醇酶超過了18ng/ml，盡管這個(gè)指標(biāo)不是一個(gè)直接證據(jù)，還存在不少誤差，但是在這種情況還是提示最好選擇手術(shù)切除，或者盡早手術(shù)切除，明確病理?！薄芭?，原來是這樣，那請(qǐng)您幫我安排手術(shù)切除吧！”“好的！”2021年07月21日948
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鄧漢宇主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 肺癌中心 這是我在門診遇到的兩個(gè)病人：兩個(gè)病人都是2、3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)（包括磨玻璃結(jié)節(jié)，也有實(shí)性結(jié)節(jié)），找了很多醫(yī)生，有醫(yī)生建議手術(shù)，有醫(yī)生建議抗炎隨訪，于是都很緊張地找到我，我的意見屬于相對(duì)保守一派的，對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)（特別是影像學(xué)不是高度懷疑為肺癌的），不論患者是否消炎治療，我都會(huì)建議先觀察至少一兩個(gè)月的時(shí)間，很慶幸兩位患者選擇相信我的意見，于是這次門診來復(fù)查了，結(jié)節(jié)都明顯縮小甚至消失。所以，很高興兩位患者都幸免于白挨一刀，這是我作為胸外科醫(yī)生最開心看到的事情?？偨Y(jié)而來，肺部小結(jié)節(jié)真的沒有必要特別緊張，一定要在?？漆t(yī)生的評(píng)估 建議下選擇最佳診療！2021年06月22日1665
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 2021年5月初，一個(gè)以前患者的妹妹來找我就診。病人說有一個(gè)1厘米以上的實(shí)性結(jié)節(jié)，擔(dān)心是癌癥。我在門診看了看CT，說：“你的右下肺的這個(gè)影子是實(shí)性結(jié)節(jié)，但是應(yīng)該是炎癥引起的結(jié)節(jié)。你最近發(fā)燒或者咳嗽嗎？”江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科陸欣欣病人說沒有任何不適。我說：“你的這個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)大小約18×13毫米，結(jié)節(jié)的周圍有一圈暈。什么叫暈，就是你看天上的太陽，有時(shí)太陽周圍有一圈淡淡的影子，這個(gè)就叫暈?；蛘叽騻€(gè)比方，有點(diǎn)像佛教里面神仙頭周圍有一個(gè)圓圈一樣”。我指給病人看，病人和家屬說：“這個(gè)結(jié)節(jié)周圍確實(shí)有一圈模模糊糊的東西?！毕聢D為右下肺實(shí)性結(jié)節(jié)。我說：“你的右上肺似乎還有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，大概6.5毫米，CT片質(zhì)量差一些，看的不太清楚。這樣吧，我在好大夫在線里面給你開一下一個(gè)比較強(qiáng)的廣譜抗生素莫西沙星，你口服兩周看看，過1個(gè)月后來我們醫(yī)院復(fù)查CT。”我當(dāng)場在好大夫里面開了莫西沙星處方，病人直接手機(jī)交費(fèi)，幾天后快遞到家。1個(gè)月后，6月初，病人來我們醫(yī)院門診復(fù)查CT，前天星期五上午掛我的號(hào)。我在我們醫(yī)院電腦上打開CT，仔細(xì)看了看。病人右下肺的實(shí)性帶暈的結(jié)節(jié)，原先大小約18×13毫米，現(xiàn)在只有3.5毫米左右，周圍的暈也縮小到基本看不見。如下圖：另外，上次門診看到的右上肺的磨玻璃結(jié)節(jié)，現(xiàn)在仔細(xì)看薄層CT，是上肺和中肺交界的水平裂里面的慢性炎癥。上次在門診看CT，因?yàn)橥庠捍蛴〉腃T片每5毫米1層，只能一層CT看到6.5毫米結(jié)節(jié)，由于容積效應(yīng)，將此慢性炎癥誤認(rèn)為是磨玻璃結(jié)節(jié)。下圖是我院的薄層CT，非常清晰：上圖為薄層109層面，黃色箭頭指示的是這個(gè)水平裂里面的慢性炎性小結(jié)節(jié)。橙色小箭頭指示的是水平裂的位置。上圖為薄層110層面，距離109層面1.25毫米，藍(lán)色箭頭指示的是還是水平裂里面的這個(gè)慢性炎性小結(jié)節(jié)，這個(gè)層面的結(jié)節(jié)形狀有點(diǎn)不規(guī)則。黃色小箭頭指示的是水平裂的位置。下圖是薄層CT175，是上肺和中肺交界的前下斜裂里面的慢性炎癥。藍(lán)色箭頭指示的是還是前下斜裂里面的一個(gè)慢性炎性小結(jié)節(jié)，這個(gè)層面的結(jié)節(jié)形狀有點(diǎn)像長方形。藍(lán)色小箭頭指示的是前下斜裂的位置。我對(duì)病人說：“你的右下肺周圍有暈的實(shí)性結(jié)節(jié)，現(xiàn)在基本上消失了，即使將來不能完全消失也不要緊，已經(jīng)排除了惡性實(shí)性結(jié)節(jié)。右上肺的磨玻璃結(jié)節(jié)是由于上次CT片質(zhì)量差，現(xiàn)在可以看清楚，是肺裂里面的慢性炎癥性小結(jié)節(jié)，這種小結(jié)節(jié)消不掉，不需要治療。好了，你沒有一個(gè)有危險(xiǎn)的肺結(jié)節(jié)，可以高高興興回家了?！辈∪撕芨吲d的回家了。你還可以點(diǎn)擊下面的肺結(jié)節(jié)診斷技巧方面的文章標(biāo)題。我是怎么術(shù)前判斷一個(gè)小磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤性腺癌的我是怎么在好大夫在線判斷一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)是炎癥的我是怎么在門診判斷一個(gè)小磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤性腺癌的膈肌上的肺實(shí)性結(jié)節(jié)抗炎后基本上消失我是怎么在門診判斷一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)的2021年06月06日3321
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位患者朋友把他的資料通過網(wǎng)上診室發(fā)送給我，讓我看看他肺部發(fā)現(xiàn)的兩個(gè)結(jié)節(jié)有沒有問題。通過他提供的報(bào)告和片子，左上肺胸膜下有一個(gè)結(jié)節(jié)，右肺有一個(gè)胸膜結(jié)節(jié)。這位患者朋友看報(bào)告看得非常仔細(xì)，當(dāng)然片子的話他看的不是特別清楚。他說，我左肺是一個(gè)胸膜下結(jié)節(jié)，右肺這個(gè)是胸膜結(jié)節(jié)，這兩個(gè)少了一個(gè)“下”字，是表示有同樣的問題嗎？還是醫(yī)生寫報(bào)告的時(shí)候少寫了一個(gè)字？ 這個(gè)問題之前有很多患者朋友問過我，他們都是非常仔細(xì)的研究過報(bào)告。以我的經(jīng)驗(yàn)，胸膜結(jié)節(jié)和胸膜下結(jié)節(jié)是兩個(gè)不同的概念。幫助大家更好的理解，我特地給大家畫了兩幅圖，大家看著這兩幅圖就能明白我我說的意思了。 我們來看胸膜下結(jié)節(jié)，胸膜下結(jié)節(jié)應(yīng)該是指在肺里面，只不過它的位置比較靠近胸膜，所以稱為胸膜下結(jié)節(jié)。在我們肺和胸壁中間會(huì)有臟層胸膜和壁層胸膜包裹，也就是我們的肺和胸壁之間是有兩層薄薄的胸膜。有些放射科醫(yī)生把位置特別靠近周邊的結(jié)節(jié)稱為胸膜下結(jié)節(jié)。 我們?cè)賮砜葱啬そY(jié)節(jié)，胸膜結(jié)節(jié)一般是指在壁層胸膜上的結(jié)節(jié)，也就是在胸壁的那一層胸膜有結(jié)節(jié)，如果看到胸膜結(jié)節(jié)的字眼，那意味著這個(gè)結(jié)節(jié)是在壁層胸膜上，而不是在肺里。 由此可見，胸膜下結(jié)節(jié)和胸膜結(jié)節(jié)的位置還是不一樣的。2021年03月29日3402
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結(jié)節(jié)病相關(guān)科普號(hào)
武韞醫(yī)生的科普號(hào)
武韞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
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乳腺?？茖O建醫(yī)生
孫建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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陳啟斌醫(yī)生的科普號(hào)
陳啟斌 副主任醫(yī)師
安徽省胸科醫(yī)院
胸外科
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