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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 肺結(jié)節(jié)就是結(jié)節(jié)病嗎？很多患者朋友會將二者混淆。首先需要明確肺結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)病的定義。結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)累及的肉芽腫性疾病，主要侵犯肺和淋巴系統(tǒng)，其次是眼部和皮膚。臨床上常分為急性和亞急性兩種。其中急性結(jié)節(jié)病通常表現(xiàn)為雙肺門淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)性紅斑，常常伴有發(fā)熱、肌痛和不適。而亞急性結(jié)節(jié)病中，有90%以上會累及肺臟，我們稱為胸內(nèi)結(jié)節(jié)病，臨床表現(xiàn)通常比較隱匿，可能伴有咳嗽、胸痛或呼吸困難以及氣道高反應(yīng)等。而胸外結(jié)節(jié)病發(fā)生概率較低，可侵及淋巴、皮膚、眼、心臟、內(nèi)分泌、肌肉等系統(tǒng)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、葡萄膜炎等。結(jié)節(jié)病的診斷需要同時符合三個條件：1、臨床和胸部影像表現(xiàn)與結(jié)節(jié)病相符合，約有90%以上患者X線胸片表現(xiàn)為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，這是診斷該病較為敏感的工具；2、活檢證實(shí)有非干酪樣壞死性類上皮肉芽腫；3、需除外其他原因，如排除結(jié)核病、淋巴系統(tǒng)腫瘤等其他多種疾病。結(jié)節(jié)病的預(yù)后中，近2/3的結(jié)節(jié)病患者病程自限、預(yù)后良好，但仍有約50%的患者存在輕度、永久性器官功能損害。因此早期發(fā)現(xiàn)并治療有利于預(yù)后。在臨床中或胸部影像學(xué)檢查更為常見的“肺結(jié)節(jié)”，其實(shí)具體來說它是一種影像學(xué)描述，指的是小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，它既不等同于早期肺癌，更不等同于肺結(jié)節(jié)病。肺部結(jié)節(jié)形成的原因非常復(fù)雜，炎癥、結(jié)核、肉芽腫、空氣污染、吸煙等，都有可能產(chǎn)生肺部結(jié)節(jié)。隨著臨床檢查的普及，許多患者在CT檢查中查出肺部結(jié)節(jié)，將其直接與肺結(jié)節(jié)病聯(lián)系起來，這是不正確的。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后，需定期復(fù)查，觀察其是否有變化，并且需與個人病史等具體結(jié)合分析，才能進(jìn)一步明確。2021年03月21日
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 昨天門診，有很多咨詢肺結(jié)節(jié)的人士，問我最多的其中一個問題，就是“我這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)是不是因?yàn)椤鞍l(fā)炎”造成的？”通常說的“發(fā)炎”，其實(shí)在醫(yī)學(xué)上成為“炎癥”或者“炎性疾病”。肺小結(jié)節(jié)在人體內(nèi)出現(xiàn)的原因可以分為三種情況，就是炎性疾病、先天性疾病和腫瘤。肺部的炎性疾病可以是由灰塵、細(xì)菌、真菌等感染引起，也可以是因?yàn)樽陨砻庖邌栴}引起，而且不要以為都會出現(xiàn)明顯的咳嗽咳痰、發(fā)熱的癥狀，很多時候可以沒有一點(diǎn)癥狀，但在CT影像可以表現(xiàn)出肺結(jié)節(jié)的形態(tài)。炎癥吸收以后就可能遺留一些的肺纖維條索，這個類似于皮膚上的受傷后形成的瘢痕。少數(shù)先天性疾病也可呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)樣的表現(xiàn)，比如血管畸形，小血管盤繞、扭曲，一旦被CT掃及，就可能表現(xiàn)為在肺內(nèi)較高密度的結(jié)節(jié)樣病灶。至于腫瘤，可分為良性腫瘤、癌前病變和肺癌，其中癌前病變是指繼續(xù)發(fā)展下去具有癌變可能的一些病變。因此，肺結(jié)節(jié)，或者肺磨砂玻璃小結(jié)節(jié)，并不能與肺癌畫上等號。如果肺結(jié)節(jié)從CT影像檢查上看，看起來很“不乖”，像花朵一樣長了小花瓣（醫(yī)學(xué)上稱之為“分葉”）、周圍有毛刺、與胸膜有牽拉（主要是由于肺癌間質(zhì)中纖維組織收縮作用所致的向心性牽拉）等等，出現(xiàn)這些CT征象才屬于肺癌高危結(jié)節(jié)，也就是說，像花朵的肺結(jié)節(jié)需要注意肺癌可能。當(dāng)然，良惡性結(jié)節(jié)都可以牽拉胸膜，這需要由有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生進(jìn)行判斷。2021年03月18日2907
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 肺部小結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？肺小結(jié)節(jié)只有30%的概率是肺癌，其它60%-70%不是肺癌，也就是說大部分的肺結(jié)節(jié)是炎癥、結(jié)核、真菌感染或者良性腫瘤。因此，肺小結(jié)節(jié)不等于肺癌，也不一定必須手術(shù)，我們也不應(yīng)該對它太過恐懼和擔(dān)心。哪些人容易長肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)有以下高危因素：一是長期大量抽煙，也包括長期接觸二手煙、三手煙；二是有腫瘤病史或腫瘤家族史；三是有肺部疾病史，如肺結(jié)核；四是長期接觸有害的空氣；最后則是心理因素，如內(nèi)向、偏執(zhí)、精神壓力大等。怎么判斷肺結(jié)節(jié)是不是肺癌？判斷肺結(jié)節(jié)是否肺癌主要看結(jié)節(jié)的“身高”和“顏值”?！吧砀摺奔捶谓Y(jié)節(jié)的直徑，理論上肺部結(jié)節(jié)越大癌變概率越高，但也并非絕對，并不能說超過8毫米的肺結(jié)節(jié)就一定是肺癌。臨床不難發(fā)現(xiàn)超過8毫米甚至達(dá)到1.2厘米的肺結(jié)節(jié)，但卻不是肺癌?！邦佒怠奔捶谓Y(jié)節(jié)的形態(tài)，如果小結(jié)節(jié)有“毛刺”，分葉、中間有空泡、胸膜凹陷、血管聚集等征象時，則需提高警惕。另外肺結(jié)節(jié)的生長速度也很重要，如果肺結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)快速生長，就要高度小心它是肺癌。但是如果它形態(tài)完全沒變化，就可以認(rèn)為它是惰性的結(jié)節(jié)，不是肺癌。2021年03月12日2577
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李清楚主管技師 上海長征醫(yī)院 放射診斷科 隨著高分辨率CT和人工智能技術(shù)的應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)的檢出率明顯升高，引發(fā)了人群的關(guān)注和焦慮，許多人談之色變。但是肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，影像診斷對肺結(jié)節(jié)的良惡性判斷尤為重要。其中惡性比例高、隨訪周期長的磨玻璃結(jié)節(jié)成為困擾大家的主要問題。早期明確診斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)、早期捕捉肺結(jié)節(jié)切除的最佳時機(jī)至關(guān)重要。這就需要用高科技手段進(jìn)行結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)描繪。目前大多數(shù)醫(yī)院對磨玻璃結(jié)節(jié)的常規(guī)處理辦法包括評估結(jié)節(jié)的大小、密度，形態(tài)、是否有實(shí)性成分、實(shí)性成分比例。一般情況下是影像科醫(yī)生手動測量，誤差較大。隨著研究和技術(shù)的發(fā)展，利用肺結(jié)節(jié)三維定量處理技術(shù)對CT圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行可以更客觀、更準(zhǔn)確、更全面的獲得結(jié)節(jié)的多種數(shù)據(jù)信息。1、客觀：利用肺結(jié)節(jié)三維定量分析技術(shù)，對病灶進(jìn)行整體范圍標(biāo)定；利用人工智能技術(shù)對病灶感興趣區(qū)進(jìn)行勾勒，影像醫(yī)生校正，通過計(jì)算機(jī)算法計(jì)算出客觀數(shù)據(jù)信息，減少了人為誤差和疲勞對診斷的影響，有利于隨訪過程的客觀比對。2、準(zhǔn)確：常規(guī)采用的磨玻璃結(jié)節(jié)測量方法是測量一個結(jié)節(jié)在橫斷位的最大徑，但是大部分結(jié)節(jié)形態(tài)是不規(guī)則的。三維定量分析技術(shù)可以在三維空間上計(jì)算結(jié)節(jié)的空間最長徑，并計(jì)算出結(jié)節(jié)的體積、三維空間上結(jié)節(jié)的軸向長軸、短軸，平均直徑，冠向長軸，短軸，平均直徑, 矢狀長軸、短軸，平均直徑，最大3D直徑，最大密度、最小密度、平均密度、體積、質(zhì)量、倍增天數(shù)等；可以精確結(jié)節(jié)的空間定位，顯示結(jié)節(jié)與血管、支氣管、胸膜等位置關(guān)系。這樣既可以增加結(jié)節(jié)良惡性的診斷依據(jù)，也可以在隨訪過程中有更精確的定量數(shù)據(jù)做前后對比。3、高效性：三維定量分析技術(shù)可一次測出幾十種結(jié)節(jié)的數(shù)據(jù)信息，如果用人工的方法需要很長時間，甚至有些數(shù)據(jù)需要數(shù)學(xué)模型計(jì)算得出；而三維定量分析技術(shù)只需在勾勒感興趣區(qū)域后，利用計(jì)算機(jī)算法計(jì)算結(jié)果，計(jì)算時間僅需要一、兩秒鐘，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)分析的高效性。影像醫(yī)生如何利用肺結(jié)節(jié)三維定量分析技術(shù)才能準(zhǔn)確的診斷磨玻璃結(jié)節(jié)呢？1、定量分析需要完整、清晰的的影像數(shù)據(jù)和圖像，在圖像掃描過程中的參數(shù)設(shè)置、掃描方式及重建方式都有一定的要求，才能滿足分析數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，并且在隨訪過程中要求與之前掃描的圖像采用相同的檢查設(shè)備、掃描參數(shù)、掃描方式及重建方式等，這樣分析出的數(shù)據(jù)才能具有診斷及隨訪意義。2、定量分析過程中，需要對計(jì)算機(jī)標(biāo)定的感興趣區(qū)域進(jìn)行一些微調(diào)整，這是一個主觀性的操作，要求操作的影像醫(yī)生有豐富的胸部影像學(xué)解剖知識，并且長期從事三維重建工作，并具有一定的操作經(jīng)驗(yàn)，才能避免主觀意識對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。3、三維定量分析技術(shù)是診斷磨玻璃結(jié)節(jié)的重要工具之一，同時醫(yī)生的診斷經(jīng)驗(yàn)也是很重要的。優(yōu)秀的影像醫(yī)生利用三維定量分析軟件中測定的數(shù)據(jù)信息，結(jié)合自己多年累積的診斷經(jīng)驗(yàn)，才能更準(zhǔn)確的鑒別磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性。肺結(jié)節(jié)定量分析技術(shù)對磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷起到了重要的作用，優(yōu)秀的影像醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以充分的、精準(zhǔn)的利用這項(xiàng)技術(shù)，提高診斷磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率，讓磨玻璃結(jié)節(jié)無處遁形。(下圖為病灶隨訪縮小CaseA，增大病例CaseB) CaseA：患者，女，62歲，3年前體檢發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié),其中右肺下葉結(jié)節(jié)約7.5mm（未見報(bào)告），后每年隨訪，2018年示右肺下葉結(jié)節(jié)約8.5mm，今年報(bào)告隨訪示該結(jié)節(jié)較前增大，但通過量化分析得出病灶實(shí)際為縮小，軸向長軸向↓8.1%、短軸↓23.8%，平均直徑↓14.2%，冠向長軸↓20.1%，短軸7.0%，平均直徑↓10.3%, 矢狀長軸↑3.4%、短軸↑16.9%，平均直徑↑9.2%，最大3D直徑↑1.3%，平均密度↑177.3、體積↓22.6%、質(zhì)量↑19.8%、倍增天數(shù)為-169天等信息，形態(tài)學(xué)特征+量化分析數(shù)據(jù)考慮良性可能大。術(shù)后病理為“右肺下葉部分肺”結(jié)節(jié)示：增生纖維及平滑肌，局灶間質(zhì)疏松水腫，少量炎細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤，小灶肺泡上皮增生；整體印象符合：肺良性纖維平滑肌瘤樣錯構(gòu)瘤。手術(shù)切緣未見病變殘留。免疫組化結(jié)果：Ki-67（-），SMA（血管壁+），Desmin（血管壁+），CD31（內(nèi)皮+），D2-40（-），HMB45（-）CaseB：患者，男，40歲 ，4年前體檢發(fā)現(xiàn)左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，后每年體檢隨訪未見明顯變化，建議年度隨訪復(fù)查，通過量化分析得出磨玻璃結(jié)節(jié)軸向長軸向↑15%、短軸↑14.6%，平均直徑↑14.8%，冠向長軸↑36%，短軸↑0.3%，平均直徑↑20.4%, 矢狀長軸↑20.4%、短軸↑20.3%，平均直徑↑18.8%，最大3D直徑↑25%，最大密度↑19.93%、最小密度↑3.56%、平均密度↑3.23%、體積↑67.6%、質(zhì)量↑44.5%、倍增天數(shù)1307天等信息。形態(tài)學(xué)特征+量化分析數(shù)據(jù)因此診斷為早期肺癌。術(shù)后病理為浸潤腺癌，‖級腺泡型為主，部分為貼壁型，免疫組化結(jié)果：CK7（+）Ki-67（2%陽性），Nasin A（+）,P40(-), P63（+）PD-1 (腫瘤-，間質(zhì)2%+，PD-L1{28-1 }(腫瘤-,間質(zhì)-) PD-L1{SP142 }(腫瘤-,間質(zhì)-)TTF-1（+）.基因檢測結(jié)果為：EGFR基因：第18,19,20,21外顯子未檢測到突變；K-ras基因：第2外顯子未檢測到突變；B-raf基因：第15外顯子未檢測到突變；PIK3CA基因第9或第20外顯子未檢測到突變；HER-2基因；第20外顯子未檢測到突變；ALK分離探針：未見到ALK基因分離，提示FISH檢測結(jié)果為陰性；ROS-1分離探針：未見到ROS-1基因分離，提示FISH檢測結(jié)果為陰性；RET分離探針：未見到RET基因分離，提示FISH檢測結(jié)果為陰性。2021年03月06日2680
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 “陳教授好！我先生去年長了肺結(jié)節(jié)，找您做了手術(shù)切除，今年我自己體檢，發(fā)現(xiàn)右上肺也長了一個1.1厘米的肺結(jié)節(jié)，要不要手術(shù)切掉??？”“好的，您先不要急！如果結(jié)節(jié)大于1厘米，這確實(shí)是一個相對危險(xiǎn)的信號，可能存在癌變的可能，但也需要根據(jù)具體情況具體決定。”“在醫(yī)學(xué)上，‘結(jié)節(jié)’是一種對形態(tài)的描述。通常，肺內(nèi)看起來像圓形且直徑小于3厘米的病灶都稱為‘結(jié)節(jié)’。這里面，病灶直徑大于或等于1厘米的稱為大結(jié)節(jié)。肺大結(jié)節(jié)的成因和肺小結(jié)節(jié)的成因基本類似，雖然一般認(rèn)為，在危險(xiǎn)度和重視程度上，肺大結(jié)節(jié)普遍比肺小結(jié)節(jié)的程度要高，但這并不認(rèn)為大結(jié)節(jié)就等于肺癌，還要根據(jù)結(jié)節(jié)表現(xiàn)的形態(tài)特點(diǎn)，并結(jié)合有沒有癥狀腫瘤標(biāo)志物有無變化來決定是否進(jìn)行干預(yù)?！薄澳悄纯次业?，我是女同志，不抽煙，先生也不抽煙，家族里面也沒有得過腫瘤?！薄澳姆谓Y(jié)節(jié)雖然超過1厘米，但并不在于其大小是否嚴(yán)重，在于結(jié)節(jié)的性質(zhì)。您的肺結(jié)節(jié)雖然超過1厘米，但還是呈現(xiàn)純的磨紗玻璃樣，色澤非常淡，密度非常低，不經(jīng)意看還看不出來，也沒有血管進(jìn)入，因此反而不一定是惡性結(jié)節(jié)。要知道，肺結(jié)節(jié)也可以是肺部的一些良性病變，例如結(jié)核分枝桿菌感染、真菌感染、細(xì)菌感染等引起的肺部炎癥，出現(xiàn)炎性包塊形成結(jié)節(jié)。因此建議您可以口服一些抗炎藥物、祛痰藥物，看看結(jié)節(jié)的變化，然后再做決定。”“好的，陳教授，我明白了，謝謝您！”2021年03月04日5036
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韓志義副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 這幾年在社會上的熱度比較高，我覺得啊，某種程度上啊，在患者中呢，引起了一些不必要的一些恐慌，為什么叫肺結(jié)節(jié)呢？就是因?yàn)椴挥卸?，沒有定性，對吧？肺內(nèi)的一些病變統(tǒng)稱為肺結(jié)節(jié)，它呢有良性、惡性之分，當(dāng)然了，如果要是這種惡性的，好多都是這種早期的肺癌，早期治療判斷出來以后，那預(yù)后就相當(dāng)好了，所以這個呢，對這個早期肺癌的惡性病的診斷治療還是比較關(guān)鍵的。 那么肺結(jié)節(jié)呢，有幾個基本的特性，第一是形態(tài)，形態(tài)呢，比如像我們常聽到唇膜玻璃結(jié)節(jié)啊，膜玻璃結(jié)節(jié)啊，部分實(shí)性結(jié)節(jié)啊，實(shí)性結(jié)節(jié)啊，還有鈣化性的結(jié)節(jié)，對吧？還有呢，最直觀的就是尺寸大小，一般呢，我們拿到這些影像資料的報(bào)告呢，往往呢，大家呢都看到一個，呃，數(shù)字，比如說是十毫米，15毫米，還是多大多大，這個呢，某種程度上都可以反映這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但是呢，這個不能片面的，比如說從大小就大到一定程度就是惡性了，比較很小就不是惡性的，這個不是，所以呢，一定要請專業(yè)的醫(yī)生。 來判斷，呃，有幾個呢，大家呢，常識性的東西呢，我可以大家呢，在這里給大家簡單介紹一下，第一尺寸是最直觀的，五毫米以下的，大家呢，不用太多的憂慮，過去呢，我們醫(yī)學(xué)上叫無意義結(jié)節(jié)，它呢不作2021年02月17日1310
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 有網(wǎng)友咨詢：男，35歲，體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)惡性可能性大嗎？ 關(guān)于肺結(jié)節(jié)的話題，已經(jīng)是老生常談了，隨著影像AI技術(shù)的發(fā)展，1mm的微小結(jié)節(jié)都能被找出來，肺結(jié)節(jié)檢出率之高，帶來的問題是“全民焦慮”。每天都有很多的人在網(wǎng)上向我咨詢有關(guān)肺結(jié)節(jié)的問題，肺結(jié)節(jié)儼然成了社會問題。 肺結(jié)節(jié)是個影像學(xué)概念，肺部小于3cm的占位性病變都稱為肺結(jié)節(jié)，其中。孤立性結(jié)節(jié)顧名思義就是肺內(nèi)單個的結(jié)節(jié)，沒有肺門淋巴結(jié)腫大，也沒有胸腔積液。與之對應(yīng)的就是肺多發(fā)結(jié)節(jié)，不止一個的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)可以在一個肺葉，也可以在不同肺葉。 到底是孤立結(jié)節(jié)更危險(xiǎn)還是多發(fā)結(jié)節(jié)更危險(xiǎn)？2021年02月06日2575
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生。 每天看的片子里邊啊，有相當(dāng)一部分是肺結(jié)節(jié)手術(shù)后復(fù)查的片子。 很多學(xué)友看到術(shù)后復(fù)查的片子報(bào)告啊，都很困惑，迷茫，緊張。 因?yàn)槭裁茨?，上面會寫到，呃，斑片影，條索影，結(jié)節(jié)影。 呃，甚至是金屬異物影，還有的是胸膜粘連，甚至是胸腔積液。 這些啊，其實(shí)都是手術(shù)后的變化。 啊，隨著時間的推移，有的會吸收，有的會減輕，有的會，呃，穩(wěn)定不變，這都是正常的，這就像我們身上的手術(shù)疤痕一樣，大小都會遺留有斑痕，不可能和原先是一樣的。 嗯，這就是一個正常的術(shù)后改變，不要緊張，英子醫(yī)生給大家科普，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2021年02月01日1507
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 今天和一個小結(jié)節(jié)患者在門診聊，我說你這個結(jié)節(jié)可能要切除結(jié)節(jié)所在的整個肺葉，要去掉五分之一的肺，他說不是微創(chuàng)嗎？為什么要切這么多，我說你有所不知，微創(chuàng)手術(shù)并非你想象的那樣只有微小的創(chuàng)傷，它只是表面上切得小，其實(shí)里面該切多大切多大。 他仿佛不能理解，接著說，胡醫(yī)生，您的意思是我結(jié)節(jié)只有8mm，卻要切掉十多厘米的肺嗎？我驚嘆于患者功課做得好，他連一個肺葉有多大都搞得清清楚楚。 我告訴他，他的結(jié)節(jié)哪怕再小，考慮惡性做手術(shù)的話，都需要切掉一整葉肺，除非這個結(jié)節(jié)長在肺的邊緣，可以做楔形切除，只要切掉一小片肺，否則都得切一大塊。2021年01月30日2429
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結(jié)節(jié)病相關(guān)科普號
蘇凱醫(yī)生的科普號
蘇凱 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
7290粉絲12.3萬閱讀
劉碩醫(yī)生的科普號
劉碩 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
6783粉絲11.3萬閱讀
陳啟斌醫(yī)生的科普號
陳啟斌 副主任醫(yī)師
安徽省胸科醫(yī)院
胸外科
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