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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 嗯，大家好，我是放射科醫(yī)師宋醫(yī)生經(jīng)常在網(wǎng)絡(luò)上問診費(fèi)杰的網(wǎng)友這個(gè)問題千萬別忘了問醫(yī)生，如果一個(gè)醫(yī)生對我們的結(jié)節(jié)判斷是不好的情況下，千萬別忘了問醫(yī)生這個(gè)結(jié)節(jié)目前處于哪個(gè)階段，尤其是膜部結(jié)節(jié)項(xiàng)目部季節(jié)，有可能處于不典型增生原位微浸潤甚至是幾任性的嗯，他對這個(gè)階級(jí)的一個(gè)判斷直接影響著我們下一步應(yīng)該怎么去處理這個(gè)結(jié)節(jié)，如果他判斷是不典型的增生的話，那我們就可以安心的去推廣，如果是判斷是原味的話，我們就要呃有密切的關(guān)注，如果是判斷是微機(jī)運(yùn)行的話，我們要考慮考慮是不是要手術(shù)，如果他判斷是幾任性的話，我們要呃，想到是不是近期需要一個(gè)手術(shù)，大家聽明白嗎，問針對結(jié)節(jié)千萬別忘了問這一點(diǎn)，如果醫(yī)生懷疑不好的話一定問他這個(gè)結(jié)節(jié)目前處于哪個(gè)階段，我是放射科醫(yī)師宋醫(yī)生專注醫(yī)學(xué)影像的科普想了解更多的醫(yī)學(xué)影像。 支持歡迎大家關(guān)注留言。2021年01月26日
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 大家好，我是房兒科醫(yī)師宋醫(yī)生啊，我們怎么判斷我們的肺結(jié)節(jié)里面到底有沒有含實(shí)性成分啊？有的專家是這樣說的，我們把它調(diào)成縱隔瘡，如果縱隔窗上我們能看，看到這個(gè)結(jié)節(jié)的話，它就含有實(shí)性成分，如果看不到這個(gè)結(jié)節(jié)的話，它就含不含實(shí)性成分。其實(shí)這種說法是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，我們縱膈書上看不到實(shí)性成分，它不一定不含實(shí)性成分，比如我們這一例。 這個(gè)中間量呢，是一個(gè)實(shí)性成分邊緣這種模糊不清的是一個(gè)模玻璃冰毒影，所以它是一個(gè)非常典型的混合性的，我們再把它調(diào)成一個(gè)縱隔窗，縱隔窗上并沒有看到這個(gè)聲音的結(jié)節(jié)，但是它確實(shí)是一個(gè)混合性的，這主要是與我們的縱隔窗上的窗關(guān)窗位有一定關(guān)系，那我們怎么去判斷我們的結(jié)節(jié)到底含不含，呃，有實(shí)際成分呢？至少要回歸到我們最初的一個(gè)，呃，膜波璃結(jié)節(jié)的一個(gè)定義，我們的膜波結(jié)節(jié)是定義這樣定義的啊，如果我們走形的血管走形在這個(gè)膜波結(jié)節(jié)里面，這個(gè)密度不足夠于掩蓋我們走心的血管的話，它就是一個(gè)膜玻璃密度影，如果掩蓋了我們的走的血管的話，它就是有實(shí)應(yīng)成分。 那比如旁邊這一個(gè)很典型的一個(gè)實(shí)性的。 它就是比我們的血管密度還要亮，血管走心的里邊是完全看不到的，它就是實(shí)際成分，但是并不是我們的所有的結(jié)節(jié)2021年01月20日2951
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黃進(jìn)豐副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 CT值由病灶及其它多種因素共同決定?？諝獾腃T值-1000，脂肪-90至-70，水是0，軟組織30至50，腦出血50至90，鈣化或骨骼可達(dá)1000。所以磨玻璃結(jié)節(jié)的CT值大約-900至-100。但文獻(xiàn)對如何界定純磨玻璃與混合磨玻璃并沒有數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)（CT值由病灶及其它多種因素共同決定），一般是由醫(yī)生主觀自行決定的。我是這樣粗略判斷磨玻璃結(jié)節(jié)是否有實(shí)性成分的：通常高分辨率CT比普通分辨率CT顯示病灶要大；如果在普通分辨率下病灶容易看到，則認(rèn)為有實(shí)性成分；如果僅在高分辨率下容易找到病灶，則認(rèn)為是純磨玻璃結(jié)節(jié)。2021年01月17日14885
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 肺毛玻璃結(jié)節(jié)：中西醫(yī)結(jié)合治療模式更好 莫要“冷觀察”閆天生北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科好大夫網(wǎng)上診療病例： 患者女性，60歲，剛剛退休。睡眠質(zhì)量差、四肢肢端涼、怕冷、脾氣急、易發(fā)怒，脾胃功能差，大便秘結(jié)。 半年前，單位體檢經(jīng)胸部低劑量CT查出右肺尖段及左肺上葉有多個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，醫(yī)生讓6個(gè)月后復(fù)查。半年后復(fù)查胸部CT，發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)影有明顯增大，血管征（+）。檢查結(jié)論：右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性不除外。閆主任的診療意見： 你發(fā)過來的資料我都已經(jīng)詳細(xì)閱讀，特別是近2年胸部CT的報(bào)告，CT影像學(xué)資料拍的很詳細(xì)、很好，很能說明問題。初步分析來看，患者屬于雙肺多發(fā)性毛玻璃結(jié)節(jié)影，個(gè)別病灶已經(jīng)具有典型惡性傾向，其他磨玻璃結(jié)節(jié)影部分混雜有實(shí)性成分改變。右肺尖段的毛玻璃結(jié)節(jié)，半年多來有較明顯的增大，而且影像學(xué)上判斷具有一些惡性傾向。 由于患者毛玻璃結(jié)節(jié)多發(fā)，治療問題較為復(fù)雜。多發(fā)性毛玻璃結(jié)節(jié)患者，多數(shù)存在著亞健康問題和結(jié)節(jié)生長的體質(zhì)偏盛狀態(tài)。如果輕易的進(jìn)行手術(shù)切除，或者手術(shù)治療方案設(shè)計(jì)的不合理，手術(shù)之后會(huì)帶來更多的問題，比如說又有新生的肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)等等。所以對于多發(fā)性肺結(jié)節(jié)患者，單純靠手術(shù)刀解決問題，是不可以的，一定要設(shè)計(jì)好整體治療方案，最好要用綜合診療方式，如中西醫(yī)結(jié)合診療的模式，來進(jìn)行調(diào)整和治療，患者才會(huì)有更好的結(jié)果。 目前，絕大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺部毛玻璃結(jié)節(jié)病灶后，只是告訴患者“觀察”隨訪，而這僅僅是一種“冷”觀察，沒有任何干預(yù)措施。在半年乃至一年以上的觀察期間，肺結(jié)節(jié)病灶極大的可能會(huì)發(fā)生病理級(jí)別的“躍遷、升級(jí)”，即向惡性方面發(fā)展。 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院特別設(shè)立有“中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)診療門診”，在對患者肺結(jié)節(jié)病灶進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評估的同時(shí)，還會(huì)針對患者的一些亞健康和體質(zhì)偏盛狀態(tài)用中藥調(diào)整，很多病人服用中藥以后，過了一段時(shí)間，肺結(jié)節(jié)就此消失或不再生長，體質(zhì)狀態(tài)也有很大的改善，因此這是非常有意義的，我的門診是每個(gè)禮拜二的上午，如果掛不上號(hào)我可以給你加號(hào)。2021年01月17日2817
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 嗯，朋友們，大家好，我是上海新華醫(yī)院胸外科的蔣醫(yī)生今天呢，我要通過幾個(gè)病例的分享來給大家講解一下胸膜在肺部結(jié)節(jié)中的重要性，呃，有很多的病人來找我的時(shí)候。 如果是肺部結(jié)節(jié)，位于胸膜下我會(huì)建議病人要相對積極一點(diǎn)的手術(shù)，為什么呢，下面我通過幾個(gè)病例的講解，大家會(huì)就會(huì)很明白。 呃，我們來看啊，這是一個(gè)26歲的女性在這個(gè)地方呃，這里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)大概八九個(gè)毫米，這個(gè)樣子，這個(gè)這一條線看到?jīng)]有這里看到一條線，這就是胸膜，這個(gè)季節(jié)就位于胸膜下手術(shù)當(dāng)中呢，我們探查也發(fā)現(xiàn)其實(shí)我們在胸膜表面已經(jīng)能夠看到這個(gè)腫瘤了，嗯好，在這個(gè)結(jié)節(jié)還沒有突破胸膜給他做了一個(gè)局部切除之后發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)還是一個(gè)早期的腫瘤，那么這個(gè)患者就非常的幸運(yùn)，呃，下面我再來看第二位患者。 第二個(gè)患者呢，是一個(gè)56歲的男性病灶在左下肺，你看左下方這一條線這條線的地方就是胸膜，也就是說這個(gè)病灶是位于胸膜下的這個(gè)病人比較特殊，是在外面做pad CT的pet CT呢，只發(fā)現(xiàn)了這一個(gè)病灶，呃，胸膜沒有問題，也沒有胸腔積液，呃，懷疑是一個(gè)早期的呃，是一個(gè)腫瘤呃，所以呢。 我們就給她進(jìn)行了手術(shù)，但是這個(gè)病人說實(shí)話運(yùn)氣非常的不好，在手術(shù)當(dāng)2021年12月29日1267
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常會(huì)有患者問我，肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳血要緊嗎，是怎么回事，是不是腫瘤復(fù)發(fā)了？等等諸多的問題，我能夠理解患者的焦慮心情，畢竟咳血一事在老百姓看來是不得了的大事，尤其是電視或電影宣傳晚期腫瘤患者總是會(huì)有咳血的場景，難免有患者會(huì)有各種各樣的想象，尤其是惡性肺結(jié)節(jié)的患者，會(huì)懷疑自己是不是肺癌晚期了，今天我就肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳血一事跟大家簡單科普一下： 首先，要寬一寬大家的心，肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳血是一個(gè)非常常見的事情，幾乎每一位患者都會(huì)有，只是多少的問題，持續(xù)時(shí)間長短的問題，一般來講最終都會(huì)痊愈，所以不用過分的擔(dān)心，那么肺結(jié)節(jié)術(shù)后的血是從哪里來的呢，為什么我說幾乎每位患者都會(huì)有不同程度的咳血呢？ 肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳血主要有三大原因： 第一，來源于氣管插管的損傷，以目前的醫(yī)療水平，肺結(jié)節(jié)手術(shù)基本都需要全麻，都需要進(jìn)行氣管插管?；颊咴谌砺樽淼那闆r下是沒有辦法自己呼吸的，需要依靠呼吸機(jī)來維持呼吸，氣管插管就是連接呼吸機(jī)和患者的通道，氣管插管就是放置在人的氣管里面的，在插氣管插管的過程中有可能會(huì)造成一定的損傷，這是術(shù)后咳血的一個(gè)原因，也是部分患者會(huì)后術(shù)后喉嚨痛的原因。 第二，所有的肺結(jié)節(jié)手術(shù)或多或少都要切除一部分肺組織，肺組織和我們?nèi)梭w其他組織一樣受傷了會(huì)有出血，并且肺組織的血供是非常豐富的，因?yàn)榉谓M織是直接和心臟相連的，手術(shù)創(chuàng)面的滲血是導(dǎo)致術(shù)后咳血的第二個(gè)原因。箭頭所指為局部滲血 第三，有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的人可能知道，我們?nèi)说难苡袆?dòng)脈和靜脈之分，動(dòng)脈是供血的，靜脈是回收血液的，如果動(dòng)脈閉合了，組織里就會(huì)缺血，而靜脈閉合了組織就會(huì)淤血，肺部術(shù)后肺血管會(huì)有一定的損傷，一般來講動(dòng)脈閉合了不會(huì)導(dǎo)致咳血，如果靜脈閉合了就會(huì)有靜脈淤血，肺泡內(nèi)靜脈壓力高會(huì)有部分靜脈破裂導(dǎo)致肺內(nèi)出血，這也是導(dǎo)致術(shù)后咳血的重要原因。比如下面這位患者，右上肺前段切除術(shù)后，CT提示肺內(nèi)較多淤血，術(shù)后這位患者早期咳血，但經(jīng)過一段時(shí)間，其余血管代償后咳血就好轉(zhuǎn)了。 肺結(jié)節(jié)術(shù)后患者咳血基本上都跟以上三個(gè)原因相關(guān)，具體哪一個(gè)原因?yàn)橹鞑灰欢?，一般來講都沒有大問題，我在術(shù)前談話的過程總會(huì)告知患者一定要努力咳嗽，咳嗽痰中帶血是很正常的，尤其是頭幾天，把帶血的痰咳咳干凈對肺部只有好處，因?yàn)檠菏羌?xì)菌最好的培養(yǎng)基，這些淤血積存在肺部容易導(dǎo)致肺部感染，所以請各位患者朋友不要擔(dān)心，術(shù)后咳血是一個(gè)很正常的表現(xiàn)。 那么術(shù)后咳血需要怎么處理呢？ 一般來講少量的咳血并不需要處理，是由于手術(shù)損傷帶來的積血，咳干凈了就沒事了，具體咳血會(huì)持續(xù)多長時(shí)間并不一定，有的幾天就好了，有的回家了過了很長時(shí)間還有，只要不是大量咳血都不要緊；如果確實(shí)覺得咳血比較多，是可以用一些止血藥物來控制的，比如云南白藥，比如立止血等等都可以，但是建議一定要找專業(yè)的醫(yī)生評估，因?yàn)橹寡幬锸褂眠^多可能會(huì)導(dǎo)致血栓形成，尤其是對于年齡大的患者，或者有糖尿病、高血壓、腦血管疾病的患者要慎之又慎。2020年11月14日24078
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初洪鋼主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 超聲影像科 現(xiàn)在人的健康意識(shí)提高了許多，無論身體是否有異常現(xiàn)象，都會(huì)定期做個(gè)體檢，這樣有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些隱藏的問題。但很多人做體檢是非常忐忑的，尤其是做胸片，生怕會(huì)拍出一些異?，F(xiàn)象。不少人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己肺部長了結(jié)節(jié)，頓時(shí)就聯(lián)想到了肺癌，整個(gè)人就慌了。為何現(xiàn)在越來越多的人查出了肺結(jié)節(jié)？醫(yī)生說出了背后實(shí)情。 很多人對肺結(jié)節(jié)不是非常的了解，所以檢查出之后就會(huì)胡思亂想，無形中增加了心理上的壓力。肺部出現(xiàn)的結(jié)節(jié)若是超過兩厘米，一般被認(rèn)為是腫物，若小于兩厘米，則為肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)并不意味就是癌癥，百分之九十五以上都是良性的，所以患者要有正確的認(rèn)知，不要自己嚇唬自己。那么誘發(fā)肺結(jié)節(jié)的因素有哪些呢? 首先是情緒，其實(shí)很多的疾病都和情緒有關(guān)，肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)也可能是不良的情緒誘發(fā)的。很多人遇到不開心的事情時(shí)總是喜歡悶在心里，長期下去就會(huì)出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的情況。而肝氣郁結(jié)的人總是會(huì)多愁善感，就相當(dāng)于是一個(gè)惡性循環(huán)，這樣的人就很容易出現(xiàn)結(jié)節(jié)。若是不想被結(jié)節(jié)所困擾，最好是讓自己保持一個(gè)愉悅的心情，及時(shí)的改善不良的情緒，可以減少肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。 其次是吸煙，大家應(yīng)該都知道吸煙的危害，香煙當(dāng)中含有多種有害物質(zhì)，進(jìn)入肺部后會(huì)對其造成損傷，長期吸煙的人，患肺結(jié)節(jié)的概率會(huì)大大提升，所以會(huì)有很多老煙民在進(jìn)行體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺部長了結(jié)節(jié)，主要還是因?yàn)樽约翰涣嫉牧?xí)慣導(dǎo)致的。 然后是環(huán)境，有一些人屬于高危人群，像是礦工、電焊工等等，這些人由于工作性質(zhì)問題，會(huì)長期的待在空氣污染嚴(yán)重的場所，吸入的灰塵異物太多，就會(huì)導(dǎo)致肺部受損，久而久之也是很容易出現(xiàn)結(jié)節(jié)的。 最后要考慮外在因素。有的時(shí)候，不注意就可能會(huì)受傷，胸部是一個(gè)構(gòu)造比較復(fù)雜的部位，若是受到外傷，里面就可能會(huì)有淤血，若沒有及時(shí)散開淤血，就可能會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的癥狀。 這些實(shí)際上就是肺結(jié)節(jié)的根源所在，出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)，要注意找出誘因，才能更好的去控制和治療疾病。許多患者一看到肺結(jié)節(jié)，就會(huì)以為出現(xiàn)了癌變的癥狀，肺結(jié)節(jié)并不等同于肺癌，若是肺結(jié)節(jié)在五年之內(nèi)沒有出現(xiàn)大小或者是形狀的改變，那么一般是不會(huì)變成肺癌的。一些肺結(jié)節(jié)在經(jīng)過有效的治療之后，可能會(huì)不斷的變小，這種情況下的結(jié)節(jié)癌變的概率很低，所以也是不用過于擔(dān)心的。 總而言之，大家要清楚肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的誘因，及時(shí)的避開，才能減少出現(xiàn)的概率。日常生活當(dāng)中，最好少抽煙，少去污染嚴(yán)重的場所，遠(yuǎn)離粉塵，做好防護(hù)措施，可以減少對肺部的損傷。檢查出肺結(jié)節(jié)時(shí)，不要過于焦慮，它的出現(xiàn)并不意味著一定會(huì)變成癌癥，積極的進(jìn)行治療，是可以將病情控制住的。保持良好的飲食和生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持一個(gè)好心情，對肺部健康會(huì)更加有利。2020年10月24日3125
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蘇凱主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 良性肺結(jié)節(jié)會(huì)惡變嗎？大家好，我是蘇凱胸外科醫(yī)生，最近患者問的我比較多的一個(gè)問題就是良性的小結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)惡變成肺癌？這里肯定的回答是不會(huì)這樣的，肺癌不是由良性結(jié)節(jié)惡變而成的，而是一開始它就是惡性的，只不過那時(shí)候很幼小，他還不能威脅我們的生命，它有一個(gè)非常長的。 成熟成長的過程，這個(gè)時(shí)間有可能是十幾20年，甚至更長的時(shí)間，他才能獲得這種轉(zhuǎn)移和威脅人生命的能力，你知道了嗎？2020年10月08日3110
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 導(dǎo)語：肺結(jié)節(jié)怎么辦 隨著生活水平的提高，越來越多的人開始做健康體檢，有些人體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部長有結(jié)節(jié)，那么發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？會(huì)變成肺癌嗎？ 肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)檢查表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可分為孤立性（單發(fā)）或多發(fā)性。 肺結(jié)節(jié)是3厘米以下的肺部結(jié)節(jié)。70%都是良性的，惡性占小部分，但是對于個(gè)體而言，并不容易確定自己的肺結(jié)節(jié)到底是“大多數(shù)的”良性，還是“小部分”惡性，有些肺結(jié)節(jié)甚至需要長達(dá)2-5年的隨訪才能明確良惡性，所以，肺結(jié)節(jié)并不一定是癌，而定期隨訪檢查是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)惡變最主要的措施。 發(fā)生哪些變化時(shí)考慮為惡變？1.直徑增大；2.病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性成分；3.病灶縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或其中實(shí)性成分增加；4出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。 如果考慮它是惡性可能性大的結(jié)節(jié)，那么建議盡快的做一個(gè)手術(shù)切除治療。 接受胸部CT檢查的人診斷出肺結(jié)節(jié)是非常常見的，結(jié)節(jié)并不等于是肺癌，大部分是良性的，肺部各種炎癥、水腫、纖維化及腫瘤等病變都可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。對于肺結(jié)節(jié)不需要過分焦慮，也不要急于手術(shù)，定期隨訪也是最重要的。2020年07月06日5151
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結(jié)節(jié)病相關(guān)科普號(hào)
劉瑜醫(yī)生的科普號(hào)
劉瑜 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胸外科
1383粉絲17.5萬閱讀
黃顯博醫(yī)生的科普號(hào)
黃顯博 主治醫(yī)師
巨野縣永豐西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
中醫(yī)科
249粉絲5.1萬閱讀
馬君醫(yī)生的科普號(hào)
馬君 主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
肺病科
2483粉絲74.7萬閱讀