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趙超主治醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)節(jié)切了就好了嘛，會(huì)不會(huì)影響自己的壽命，這是上周末去參加科普比賽的題目，當(dāng)然呢，也帶著咱們的這個(gè)橘子，最后呢獲得了山東省的十佳，今天剛好有橘子在再給大家講一遍，就是我們體檢發(fā)現(xiàn)的這個(gè)肺結(jié)節(jié)，如果說(shuō)術(shù)后一般分為以下四種病理類型，不典型腺增生，原位癌，微浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)性癌，如果說(shuō)你術(shù)后的病理是不典型腺量增生，那么恭喜你，因?yàn)檫@個(gè)東西它不是癌，它屬于癌前病變，怎么去理解呢？就像這個(gè)橘子啊，大家可以看到啊，這里是不是黑了，那么有可能是它確實(shí)是臟了啊，也有可能是確實(shí)要開始腐爛，但是不管哪一種，這個(gè)黑點(diǎn)局限于這個(gè)橘子皮上，我們?nèi)ナ中g(shù)干預(yù)之后，就相當(dāng)于把這個(gè)橘子皮給剝掉，里面的橘子肉是好的，換句話說(shuō)，皮剝掉之后啊，里面的肉沒有問題，切了也就好了。如果說(shuō)術(shù)后。 原位癌啊，原位癌以前的時(shí)候我們將其稱之為早癌，但是在2021年啊，三月份開始，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將其踢出去肺癌的行列，換句話說(shuō)，它與剛剛我們講的不典型腺量增生共稱為腺體前去樣蹭變啊，同樣是用這個(gè)橘子作為比較啊，就像這個(gè)橘子皮有個(gè)黑點(diǎn)，這個(gè)黑點(diǎn)確實(shí)是已經(jīng)開始腐爛了，但是局限于橘子皮上，這時(shí)候我們?nèi)ジ深A(yù)的話，就相當(dāng)于把這個(gè)橘子皮給剝掉，里面的橘子2023年07月12日
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 規(guī)則的心態(tài)，不規(guī)則的膜玻璃機(jī)，五毫米跟四毫米，多年的肯定可能是不能消掉嘛，啊這種狀況我覺得首先是這樣的穩(wěn)定，在這里肯定能穩(wěn)定的好吧，呃，這個(gè)這個(gè)這個(gè)一個(gè)五毫米，一個(gè)四毫米，基本上屬于微小結(jié)節(jié)，微小結(jié)節(jié)，所以呢，如果你抽煙的堅(jiān)決不要抽煙，呃，不要抽煙，不要喝酒，不要熬夜，這是我一貫說(shuō)的，這底線，對(duì)每一個(gè)人，無(wú)論是男女都是這樣的，好吧，還有個(gè)心態(tài)要好，好吧，不要著急，不要焦慮，呃，每年復(fù)查一次，我覺得就夠了，如果說(shuō)家里有腫瘤病死的，呃，本身有，如果女女性有乳腺癌，甲狀腺癌。 這個(gè)子宮子宮子宮子宮腫瘤的病史的，像這種情況的話，呃，可能這個(gè)這個(gè)復(fù)查的時(shí)間可能要。 縮短一點(diǎn)，你比像半年一次呃，如果沒有這些的，又沒有抽煙的，又沒有家族史的，像這種情況我們一年復(fù)查一次就行了，好吧，有的能消掉，有的能消掉，又穩(wěn)定在這不動(dòng)好吧，幾種結(jié)果都有可能啊。 好呃，我看聚集了非常非常多朋友，來(lái)了非常非常多的朋友給我給我。2023年07月08日68
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王光輝副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胸外科 有不少人啊，覺得一發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就跟癌癥掛上了鉤，但其實(shí)呢，有四種類型的結(jié)節(jié)以及它的病灶不是癌，不需要過(guò)于擔(dān)心。第一呢，就是邊緣光滑，有鈣化，有脂肪，是典型的錯(cuò)構(gòu)瘤，沒有必要用CT來(lái)隨訪的。第二種是已經(jīng)愈合的肉芽腫，第三種是靠近葉間裂的結(jié)節(jié)，它的冠狀面顯示病灶為細(xì)條狀，這其實(shí)呢是腺樣疤痕或者是淋巴節(jié)，第四呢，就是胸膜下呈三角形的實(shí)性結(jié)節(jié)，這是典型的肺內(nèi)淋巴節(jié)。以上四種是大家不必要擔(dān)心的結(jié)節(jié)，那么到底什么樣的結(jié)節(jié)需要及早干預(yù)和重視呢？最常見的就是我們肺常的毛玻璃結(jié)節(jié)，它的形態(tài)不規(guī)則，有分葉、毛刺，或者是結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分，甚至結(jié)節(jié)的直徑已經(jīng)大于八毫米了，這些是一定要引起我們重視的，當(dāng)然也并不是膜布類結(jié)節(jié)就是性質(zhì)不好，因?yàn)橛行┠げ碱惣竟?jié)干預(yù)后不少是消失的，所以想告訴大家，發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)不要害怕，無(wú)論是哪一種情況，我們都是有辦法的。2023年07月05日196
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王祥主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 放射診斷科 隨著全民健康意識(shí)提高及胸部低劑量CT體檢的逐漸普及，很多朋友們的體檢胸部CT報(bào)告單中會(huì)出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”的字樣，目前大多數(shù)人對(duì)肺結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)不夠全面，認(rèn)為“結(jié)節(jié)=肺癌”，紛紛談“結(jié)節(jié)”色變，亂求醫(yī)過(guò)度治療現(xiàn)象非常普遍。讓我們來(lái)重新認(rèn)識(shí)一下什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)是源自于影像科醫(yī)生對(duì)于特定影像表現(xiàn)的定義，在肺內(nèi)、邊界清楚的、圓形或類圓形的密度增高影，長(zhǎng)徑不超過(guò)30mm，影像科醫(yī)生都稱其為肺結(jié)節(jié)。根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小劃分，小結(jié)節(jié)（5~10mm）、微小結(jié)節(jié)（2~5mm）和粟粒結(jié)節(jié)<2mm）。從定義里我們不難發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)只是一類影像學(xué)表現(xiàn)相同或相似的改變，為了交流方便而給定的統(tǒng)一稱呼。因此，肺結(jié)節(jié)本身是個(gè)中性詞，并不是一個(gè)明確良性或者惡性的疾病或者概念，它只是一個(gè)對(duì)于長(zhǎng)相的描述，而導(dǎo)致這種表現(xiàn)的原因，可能有良性病因，比如感染性、肉芽腫等；或者惡性病因，比如鱗癌、腺癌等。肺結(jié)節(jié)按照密度不同可以分為純磨玻璃密度結(jié)節(jié)、混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。按數(shù)量劃分，肺結(jié)節(jié)可以分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)（兩個(gè)及以上的結(jié)節(jié)）。什么是實(shí)性結(jié)節(jié)？肺實(shí)性結(jié)節(jié)一般是指在CT圖像軟組織窗上結(jié)節(jié)覆蓋肺部血管和支氣管，結(jié)節(jié)的密度相對(duì)較高。實(shí)性結(jié)節(jié)大部分是由肺纖維化、瘢痕組織、炎癥和肺淋巴結(jié)造成，也有部分實(shí)性結(jié)節(jié)是惡性的，如肺轉(zhuǎn)移癌或腺癌等。實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)判定大多數(shù)根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征或動(dòng)態(tài)隨訪來(lái)判定，如出現(xiàn)毛刺征、胸膜凹陷征等變化，則惡性可能大。什么是純磨玻璃密度結(jié)節(jié)？磨玻璃結(jié)節(jié)概念是隨著高分辨率薄層（≤1mm）CT的出現(xiàn)而出現(xiàn)的，純磨玻璃密度結(jié)節(jié)是指在肺窗和縱隔窗均看不到任何實(shí)性成分的結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀圓形結(jié)節(jié)，密度像磨砂玻璃一樣。不均勻純磨玻璃密度結(jié)節(jié)指在肺窗可以看到實(shí)性成分而縱隔窗不可見。大部分人體檢查出來(lái)磨玻璃密度結(jié)節(jié)之后會(huì)變得恐慌及焦慮起來(lái)，然而純磨玻璃結(jié)節(jié)多數(shù)為惰性生長(zhǎng)，可長(zhǎng)期維持不變，因此國(guó)內(nèi)外指南均建議對(duì)首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)可以進(jìn)行定期隨訪復(fù)查，因此首次發(fā)現(xiàn)不必過(guò)度恐慌，要聽取專業(yè)醫(yī)生意見，權(quán)衡利弊后作出隨訪或手術(shù)的決策。什么是混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)？混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)為純磨玻璃密度結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實(shí)性成分，密度不均，且實(shí)性成分在縱隔窗所見，此時(shí)的結(jié)節(jié)為混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)。如煎雞蛋，蛋白相當(dāng)于磨玻璃成分，蛋黃相當(dāng)于實(shí)性成分。相較于純磨玻璃密結(jié)節(jié)，混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)為惡性病變的可能性更大，有些混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗炎治療會(huì)自行消失，但長(zhǎng)期存在的磨玻璃密度結(jié)節(jié)需要警惕早期肺癌的可能。了解了肺結(jié)節(jié)的大小、密度分類之后，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷和處理策略，接下來(lái)我們會(huì)推出一系列的科普短文來(lái)進(jìn)一步學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后該怎么辦，敬請(qǐng)期待。2023年06月28日446
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 呃，持續(xù)存在的唇膜玻璃結(jié)節(jié)，隨訪幾年不消失大概率是什么？ 這個(gè)還是要要根據(jù)剛才我講的這些啊，唇膜玻璃結(jié)節(jié)呢，嗯，不消失啊，不消失呢，它有可能。 是一個(gè)比較小的話啊，你比如說(shuō)兩三毫米的這種傳播，有可能是個(gè)不典型的增生。 啊，也有可能是個(gè)原位啊，唇膜玻璃，你說(shuō)有沒有這種浸潤(rùn)性癌的也有啊，達(dá)到足夠的大的程度，這個(gè)唇膜玻璃呢，它也得密度呢，也得密實(shí)到一定程度。 嗯，也是有這種謹(jǐn)慎性癌可能的啊，它都是以線拋為主的這種。 嗯嗯，這是也有也有這種概率的。 那么幾年不消失啊，他說(shuō)實(shí)話，這種結(jié)節(jié)呢，處于一個(gè)懶惰期的話，它會(huì)存在，持續(xù)存在，沒變化。 存在幾年的都有啊。 我覺得還是要看看大小，看看這個(gè)結(jié)節(jié)的這個(gè)這個(gè)內(nèi)在的這種成分的情況啊，還有這個(gè)密度。 這個(gè)還是比較重要。 好吧，這個(gè)我覺得給我看看片子吧。2023年06月25日45
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張勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 人們對(duì)新冠的恐懼，很不幸的和對(duì)肺結(jié)節(jié)恐懼疊加了。目前美年大健康體檢的數(shù)據(jù)，肺結(jié)節(jié)體檢中的檢出率高達(dá)40-70%！新冠流行期，流傳著很多肺結(jié)節(jié)和新冠的流言。每個(gè)門診都會(huì)碰到不少被困擾的患者，有的甚至夜不能寐。在此，必須做一科普以正視聽。?流言1：新冠會(huì)使肺結(jié)節(jié)加速生長(zhǎng)？?這完全是沒有任何根據(jù)的主觀臆測(cè)。門診經(jīng)常會(huì)有患者說(shuō)，去年肺結(jié)節(jié)4mm，的了新冠今年檢查5mm了！是不是新冠導(dǎo)致長(zhǎng)大的？根據(jù)本人門診碰到的無(wú)數(shù)次經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，這個(gè)情況99%是由于不同醫(yī)生測(cè)量的誤差引起，并非結(jié)節(jié)增大。因?yàn)樾鹿趶臋C(jī)制上沒有任何促進(jìn)肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)的理由。極個(gè)別確實(shí)增大的結(jié)節(jié)，也是結(jié)節(jié)自身的生長(zhǎng)，與新冠無(wú)關(guān)。流言2：打新冠疫苗會(huì)長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)？這個(gè)流言也很常見。門診經(jīng)常聽患者說(shuō)：去年肺部CT體檢正常，打了新冠疫苗后今年復(fù)查卻出現(xiàn)了好幾個(gè)肺小結(jié)節(jié)，肯定是打疫苗引起了！但是這個(gè)情況，極大概率也是不同的醫(yī)生報(bào)告尺度不一樣。很多明顯良性形態(tài)的肺微小結(jié)節(jié)是可以不在CT報(bào)告中顯示出來(lái)的。但是目前放射科打報(bào)告越來(lái)越緊，也導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)報(bào)告越來(lái)越多，以前不報(bào)的結(jié)節(jié)都報(bào)了出來(lái)，才導(dǎo)致打疫苗后“新出結(jié)節(jié)”的假象。流言3：為什么得新冠后新長(zhǎng)了很多肺結(jié)節(jié)？?同理，很多人說(shuō)：得新冠后，今年肺部CT體檢比去年多了很多肺結(jié)節(jié)。這同樣也有很大可能是由于去年放射科醫(yī)生沒有報(bào)，今年卻報(bào)告出來(lái)了。當(dāng)然也有少部分的可能的確新冠會(huì)遺留肺部炎癥導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)留存。但這個(gè)結(jié)節(jié)也是炎癥性的，無(wú)需緊張。流言4：新冠會(huì)使肺結(jié)節(jié)惡變這也純屬于主觀臆測(cè)。對(duì)于實(shí)性肺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，從出現(xiàn)開始性質(zhì)就已經(jīng)確定。新冠不會(huì)對(duì)其性質(zhì)產(chǎn)生影響。而對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)，也沒有觀察到任何新冠后磨玻璃結(jié)節(jié)加速生長(zhǎng)的案例，大家大可以放心，新冠不會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)惡變。流言5：新冠后咳嗽，是肺結(jié)節(jié)惡化導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)不會(huì)導(dǎo)致咳嗽，新冠后長(zhǎng)期咳嗽是由于炎癥刺激支氣管，或者支氣管過(guò)敏導(dǎo)致的。新冠后咳嗽，和肺結(jié)節(jié)的增大/惡化都沒有什么關(guān)聯(lián)，只需要針對(duì)咳嗽正常治療就行?？傊?，新冠不可怕，肺結(jié)節(jié)也不可怕。無(wú)謂的焦慮不可取，也完全沒有必要。新冠和肺結(jié)節(jié)兩者沒有聯(lián)系，新冠可以常規(guī)治療，結(jié)節(jié)繼續(xù)隨訪就行。2023年06月25日725
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 四毫米膜玻璃結(jié)節(jié)密度負(fù)300多嚴(yán)重屬屬于什么階段？四毫米結(jié)節(jié)太少見了，太少見了，你說(shuō)四毫米結(jié)節(jié)密度是負(fù)300多，呃，這一點(diǎn)我是有疑義的，因?yàn)檫@個(gè)結(jié)節(jié)太小，它有時(shí)候受到部分容積效應(yīng)的影響，在測(cè)測(cè)密度的時(shí)候，或者病灶太小，測(cè)密度的時(shí)候誤差會(huì)比較大。 所以說(shuō)。 嗯。 你要說(shuō)他付300多嚴(yán)重了，屬于什么階段，那我告訴你，他有可能是。 他有可能超過(guò)原位癌達(dá)到微浸潤(rùn)了。 有可能的，甚至說(shuō)再進(jìn)一步的可能性，有沒有也有這個(gè)可能，但是呢，四毫米的結(jié)節(jié)我們認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)是比較低的。 因?yàn)樘×?，太小了，五毫米以下的結(jié)節(jié)做手術(shù)幾乎是沒有，所以你這個(gè)結(jié)節(jié)肯定是介，不管它處于什么階段，都建議觀察觀察再觀察，如果他以后真的有增大了，那么那個(gè)時(shí)候再處理也是能夠達(dá)到治愈的，所以觀察是最合適的。 發(fā)資料給我看，你可以通過(guò)這個(gè)好平。2023年06月24日63
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結(jié)節(jié)病相關(guān)科普號(hào)
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