-
2023年06月24日
110
0
2
-
賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 處理的，不需要緊急處理的。 說末莉節(jié)出會出來就是壞的嘛，不一定不一定啊，呃，不一定是壞的，呃，因?yàn)橛械臅r(shí)候我們說肺里面也會像疤痕一樣長疤痕，你不像生過肺結(jié)核或生過細(xì)菌感染，它會長個(gè)疤痕，疤痕在那塊就小點(diǎn)，有時(shí)候表現(xiàn)就觸膜不離結(jié)節(jié)，像這種情況下，它就不一定是壞的好吧，嗯，不用太擔(dān)心，我覺得絕大部分不用太擔(dān)心，尤其是春過玻璃結(jié)節(jié)更不用擔(dān)心。 大家記住了，唇膜的結(jié)節(jié)我們哪怕就是惡性的，我們也不用太擔(dān)心的，因。2023年06月24日49
0
0
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 很多人在“陽后”去醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有大小不一的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，都會問到醫(yī)生“磨玻璃樣結(jié)節(jié)”會不會發(fā)展成肺癌？本期小編將為大家科普“磨玻璃樣結(jié)節(jié)”以及與肺癌的關(guān)系。什么是“磨玻璃樣結(jié)節(jié)”根據(jù)結(jié)節(jié)密度的高低，或者說根據(jù)有無磨玻璃成分，可將肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，無磨玻璃成分的就是實(shí)性結(jié)節(jié)；亞實(shí)性結(jié)節(jié)又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）和混雜性結(jié)節(jié)（mGGN）。純磨玻璃結(jié)節(jié)就是肺結(jié)節(jié)看起來就像一層透明的薄紗，透過它我們?nèi)阅芸辞宸紊系难芑蛑夤埽祀s性結(jié)節(jié)就是既有實(shí)性成分又有磨玻璃成分，這種結(jié)節(jié)惡性概率最高，需引起重視?！澳ゲＡ咏Y(jié)節(jié)”會發(fā)展成肺癌么？目前對于肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的認(rèn)識已經(jīng)比較清晰，可以是肺部的良性疾?。ㄈ绶窝住⒕植砍鲅?，可以是癌前病變（如非典型腺瘤樣增生），也可能為肺癌（如原位腺癌、浸潤性腺癌）。肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的危害與其性質(zhì)密不可分，結(jié)節(jié)小于5mm以下稱之為微小結(jié)節(jié)，多為良性肺部感染，如果沒有臨床表現(xiàn)，不需要特殊治療，只需要每年動態(tài)，隨訪胸部低劑量螺旋CT（LDCT）。如果肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)在6-8mm之間，需要引起高度重視，避免早期癌變。如果磨玻璃結(jié)節(jié)大于8mm，伴有短毛刺、分葉狀、胸膜牽拉征、胸膜凹陷征等早期肺癌的改變，需要進(jìn)一步給予胸部增強(qiáng)CT，必要時(shí)給予經(jīng)皮肺穿刺組織活檢，盡早明確是否為肺癌改變，必要時(shí)也可以請胸外科醫(yī)生早期手術(shù)切除治療，盡快明確診斷。目前，明確肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”是病理診斷，其前提是對病灶進(jìn)行手術(shù)切除或是穿刺活檢。當(dāng)然，除了手術(shù)或穿刺這類有創(chuàng)性方法之外，臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生還可以通過CT上結(jié)節(jié)的表現(xiàn)來判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，例如結(jié)節(jié)有多大、密度是否均勻、邊界是否清晰、對周圍的結(jié)構(gòu)是否有影響、與血管和支氣管的關(guān)系等。國際上最新指南建議根據(jù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)和大小選擇相應(yīng)的處理方法，如活檢、手術(shù)或是CT復(fù)查，指南還包括復(fù)查CT的頻率和持續(xù)時(shí)間等內(nèi)容。當(dāng)然，具體的處理方法還需要根據(jù)病灶的情況和患者的意愿進(jìn)行選擇。但也要注意，我國是肺癌高發(fā)國家之一，正逐步進(jìn)入老齡化社會，并且煙民數(shù)量多，包括二手煙，所以對首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃肺結(jié)節(jié)，安全起見，第一次復(fù)查間隔可以短一點(diǎn)。這樣做的另一個(gè)好處是，有少部分純磨玻璃肺結(jié)節(jié)生長偏快。如何預(yù)防？1.戒煙：對于吸煙者來說，越早戒煙越好，當(dāng)然任何時(shí)候都不晚！吸煙者比不吸煙者肺癌的發(fā)病率高10-13倍★吸煙過程中可產(chǎn)生3500種不同的化學(xué)物質(zhì)，其中至少有43種是致癌物質(zhì)，苯并芘為主要的致癌物質(zhì)；★吸煙與肺癌危險(xiǎn)度的關(guān)系與煙草的種類、開始吸煙的年齡吸煙的年限、吸煙量有關(guān)；★被動吸煙者肺癌的危險(xiǎn)性增加50%；2.避免接觸致癌物質(zhì)：鉻、鎳、砷、鈹、石棉、煤煙、煤焦油、芥子氣、異丙油、二氯甲基醚及電離輻射等。3.遠(yuǎn)離霧霾：霧霾天氣盡量減少外出，必需外出時(shí)盡量減少在室外的停留時(shí)間，建議佩戴有防護(hù)功能的口罩，減少PM2.5攝入。4.建立良好的生活方式：堅(jiān)持鍛煉，合理飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白及蔬菜水果攝入。心理平衡，保持心情愉快。5.四十歲以上每年參加健康體檢，吸煙者必須查胸部CT。有癥狀及早就診，特別是出現(xiàn)刺激性咳嗽和血痰。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/LUZIXkgHpuUDw1_ZAHJKSQ2023年06月22日511
0
1
-
陳曉偉副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 就要端午節(jié)了，小Z忐忑不安地來門診復(fù)查CT。三個(gè)月前，單位體檢中小Z胸部CT發(fā)現(xiàn)左下肺混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，8mm，邊緣毛躁，見短毛刺。經(jīng)多方咨詢以及網(wǎng)絡(luò)搜索，越看越擔(dān)心。輾轉(zhuǎn)來我院門診，決定中藥治療一個(gè)月，過一段時(shí)間復(fù)查一下。如今三個(gè)月后CT結(jié)果令小Z如釋重負(fù)，原來的左下肺混合型磨玻璃結(jié)節(jié)完全消失了！小Z開心地說：端午安康！端午吉祥！這是端午節(jié)最好的節(jié)日禮物！??????右圖23-3-14CT：箭頭所指示為左下肺混合型磨玻璃結(jié)節(jié)。左圖23-6-14CT見同一位置結(jié)節(jié)完全消失。2023年06月22日604
0
1
-
賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 怎么去處理好吧，純的膜玻璃結(jié)節(jié)，呃，存在大概是什么？純膜膜結(jié)理，膜玻理結(jié)節(jié)，呃，不是，是不是消掉了，首先我們說我們看到一個(gè)膜玻璃結(jié)節(jié)，無論它是是純的還是混合，混膜還是濕性的，呃，我們說呃首先我們要判斷它是良性惡性的，如果是良性的，我們干嘛要把它消掉呢，對吧？呃，惡性的話我們要觀察，呃如果是濕性大于八毫米的，我們肯定要馬上手術(shù)的，馬上手術(shù)的好吧，就是我們對每一個(gè)膜玻璃結(jié)節(jié)，我們可能處理的方法都是不一樣的。 好，非常感謝大家，我看非常踴躍，來了這么多的朋友，好吧。2023年06月18日51
0
0
-
鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 患者男性因體檢發(fā)現(xiàn)右上肺實(shí)性結(jié)節(jié)考慮惡性可能，為尋求手術(shù)至我科治療。經(jīng)復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)不僅右上肺有個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)而且右下肺背段還有一個(gè)5mm磨玻璃結(jié)節(jié)。經(jīng)過術(shù)前規(guī)劃考慮右下肺結(jié)節(jié)處于外周，手術(shù)切除范圍小創(chuàng)傷也小，遂決定右下肺磨玻璃結(jié)節(jié)也同期切除。當(dāng)天術(shù)前行CT引導(dǎo)下穿刺定位，手術(shù)中行肺楔形切除。術(shù)中病理證實(shí)結(jié)節(jié)為原位腺癌。右上肺實(shí)性結(jié)節(jié)為肉芽腫?；颊咭虻湹酶⒉黄鹧鄣哪ゲＡЫY(jié)節(jié)同期切除。2023年06月17日75
0
1
-
辛大夫，肺結(jié)節(jié)8mm磨玻璃結(jié)節(jié)，三個(gè)月復(fù)查轉(zhuǎn)為實(shí)性結(jié)節(jié)。大小未變化。需要手術(shù)嗎？省內(nèi)外哪個(gè)醫(yī)院較好？
查看詳情
辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 心大夫，肺結(jié)節(jié)八毫米膜玻璃三個(gè)月復(fù)查轉(zhuǎn)為實(shí)性級，大小被變化，需要手術(shù)嗎？省內(nèi)外哪一個(gè)醫(yī)院較好?。窟@個(gè)問題呢？我也沒法跟你說這個(gè)膜玻璃結(jié)節(jié)這么快變成實(shí)性結(jié)節(jié)啊，它是一定就是個(gè)惡性的嗎？ 這個(gè)你確定它就是一個(gè)結(jié)節(jié)嗎？ 這個(gè)東西咱們還是要看一下這個(gè)結(jié)節(jié)到底是不是是不是有變化啊，你把這個(gè)CT啊電子版發(fā)給我啊，我給你一個(gè)準(zhǔn)確的一個(gè)意見，另外一個(gè)現(xiàn)在呢，省內(nèi)外我也不知道你是在哪個(gè)省。 啊，你也沒告訴我在哪個(gè)省呀啊，我怎么給你幫你推薦呢。 好嗎？ 這個(gè)到時(shí)候申請我的圖文問診吧。2023年06月17日20
0
1
-
王強(qiáng)主治醫(yī)師 包頭市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦？首先要明確的是肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，不必過度焦慮，過度驚慌不可取但置之不理也不可取。過度驚慌會影響生理和免疫功能，誘發(fā)疾?。恢弥焕頃诱`病情而失去最佳治療時(shí)機(jī)。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)了應(yīng)該帶上詳細(xì)的影像資料及病史到醫(yī)院就診，可以進(jìn)一步做一些檢查，如詳細(xì)的體格檢查、血里面的腫瘤標(biāo)志物、痰里面找腫瘤細(xì)胞等，如經(jīng)濟(jì)條件好的患者還可以做PET/CT檢查，如高?；颊?，可經(jīng)纖維支氣管鏡、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢組織以明確診斷。肺小結(jié)節(jié)診治的另一利器是電磁導(dǎo)航氣管鏡，其原理跟我們開車的導(dǎo)航系統(tǒng)類似，在復(fù)雜的肺部支氣管網(wǎng)絡(luò)中精準(zhǔn)的尋找到分布在各個(gè)角落的小結(jié)節(jié)，除了診斷，亦可作為手術(shù)前的精準(zhǔn)定位從而減少手術(shù)切除范圍，更令人欣喜的是還能直接在精準(zhǔn)導(dǎo)航的基礎(chǔ)上對高危結(jié)節(jié)進(jìn)行消融治療，讓很多患者免除了手術(shù)之苦。經(jīng)過詳細(xì)的檢查，患者一般有四種選擇：1.口服抗生素后短期復(fù)查肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的很多，很多患者經(jīng)過短期口服抗生素治療后肺結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。2.密切隨訪密切隨訪猶如警察盯嫌疑人，得通過長期的觀察最后確定對方的好壞，CT檢查就是那個(gè)警察，而肺結(jié)節(jié)就是那個(gè)嫌疑人。判斷的方法就是在一段時(shí)間內(nèi)再次做CT檢查（最好是薄層CT），與之前的CT進(jìn)行對比，判斷大小、密度、位置等是否出現(xiàn)變化，良性結(jié)節(jié)一般在長期隨訪中均不會出現(xiàn)變化，而惡性結(jié)節(jié)可以在短期內(nèi)顯著生長。具體隨訪間隔的時(shí)長應(yīng)由經(jīng)診醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結(jié)果綜合判斷，肺癌高危結(jié)節(jié)應(yīng)該縮短隨訪時(shí)間。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未長大的話，考慮為良性結(jié)節(jié)或低度惡性，但部分結(jié)節(jié)如磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該增加隨訪年限。3.手術(shù)切除手術(shù)切除是惡性肺結(jié)節(jié)目前最好的根治手段。對于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術(shù)治療，目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快、對生活影響小?；颊咭环矫娌灰^度擔(dān)心手術(shù)治療，另一方面仍需謹(jǐn)記，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，切勿因過度焦慮而造成過度治療。4.消融治療相對于手術(shù)治療，消融治療更加微創(chuàng)，可在一次操作中完成診斷和治療，消融僅僅針對于肺結(jié)節(jié)進(jìn)行殺滅，幾乎不影響正常肺功能，同時(shí)可以一次性處理位于不同肺葉的多個(gè)肺結(jié)節(jié)。消融治療可以在電磁導(dǎo)航氣管鏡引導(dǎo)下完成，也可以在CT引導(dǎo)下完成，同樣可以達(dá)到早期肺癌的治愈效果，但目前手術(shù)切除仍是大部分惡性肺結(jié)節(jié)的首選治療方法。以下患者可以考慮消融治療：1.肺功能差，不能耐受手術(shù)治療；2.已經(jīng)做過一次肺結(jié)節(jié)切除，再切除嚴(yán)重影響生活；3.多發(fā)的肺結(jié)節(jié)，手術(shù)無法一次全部切除；4.對手術(shù)過度害怕及焦慮的患者。如何正確看待隨訪復(fù)查？前文提到，大部分結(jié)節(jié)是良性的，因此對于大部分發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友在醫(yī)院就診后得到的答案都是隨訪。當(dāng)醫(yī)生做出隨訪的決定時(shí)說明目前對這個(gè)結(jié)節(jié)是放心的，但臨床中我們發(fā)現(xiàn)隨訪給很多患者朋友帶來了很大的心理負(fù)擔(dān)，很多人在惴惴不安中等待著下一次復(fù)查時(shí)的宣判，甚至有些朋友每天數(shù)著復(fù)查的日子或者迫切將復(fù)查提前。其實(shí)，這種心理是不可取的，患者朋友們應(yīng)該認(rèn)識到肺結(jié)節(jié)最后被證明是良性仍是大概率事件，隨訪時(shí)間亦是醫(yī)生根據(jù)臨床、影像特點(diǎn)綜合判斷所制定的，是科學(xué)診治的一部分，在隨訪的間歇中需要做的就是忘掉結(jié)節(jié)正常生活。對于首次發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，隨訪可以使40%的患者免除不必要的手術(shù)。CT有輻射能反復(fù)做嗎？隨訪是目前肺結(jié)節(jié)的主要防治手段，但門診經(jīng)常有病人對做CT檢查心存顧忌，主要原因是CT的輻射。CT和X線都存在X線輻射，CT比X線輻射略大，所以備孕期、孕婦和嬰幼兒應(yīng)該盡量避免CT或X線檢查。但成人一般一年做幾次檢查（10次以內(nèi)）都是沒有問題，患者朋友應(yīng)該調(diào)整好心態(tài)，配合檢查。各種CT該如何選擇？低劑量CT：目前證據(jù)顯示，低劑量CT是篩查肺癌的有效手段，主要優(yōu)點(diǎn)是輻射劑量小，其輻射劑量大約是普通CT的1/4左右。普通CT平掃：普通CT平掃是目前臨床應(yīng)用最廣的CT檢查，絕大多數(shù)基層醫(yī)院都有配備，普通CT平掃掃描的層距通常為8-10mm。低劑量CT和普通CT都常用作體檢胸部檢查，優(yōu)點(diǎn)是檢查快、設(shè)備要求低，缺點(diǎn)是層距過寬，可能造成小結(jié)節(jié)的漏診。高分辨CT：高分辨CT是指層距較小的CT，一般層距小于5mm，與常規(guī)CT相比，精度更高，分辨率更強(qiáng)，可以看清肺內(nèi)細(xì)小結(jié)構(gòu)，可用作肺小結(jié)節(jié)特別是磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪。肺小結(jié)節(jié)薄層CT：肺小結(jié)節(jié)薄層CT是中山醫(yī)院放射科專門針對肺結(jié)節(jié)開設(shè)的檢查項(xiàng)目，層距可低至1mm，對肺小結(jié)節(jié)的分辨率更高，還可以精確測定結(jié)節(jié)的密度，通過三維重建可精確測量結(jié)節(jié)的體積、與血管的關(guān)系、邊緣等，有利于良惡性的判斷，可用于肺小結(jié)節(jié)的明確診斷及隨訪檢查。目前是肺結(jié)節(jié)首選的檢查方法。增強(qiáng)CT：一般肺小結(jié)節(jié)不需要增強(qiáng)CT檢查，但動態(tài)增強(qiáng)CT特別是小結(jié)節(jié)動態(tài)增強(qiáng)CT對鑒別孤立性小結(jié)節(jié)具有一定的意義，具體應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科醫(yī)師或胸外科醫(yī)師把握。PET/CT：PET/CT主要可用于肺癌高危實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷，多個(gè)結(jié)節(jié)時(shí)還可為選擇哪個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢提供參考意見，主要原理是腫瘤細(xì)胞具有較高的葡萄糖攝取和代謝，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，不推薦作為肺小結(jié)節(jié)的常規(guī)隨訪。https://mp.weixin.qq.com/s/yFCX4ovV7v0c0epGJU96Uw轉(zhuǎn)載2023年06月15日362
0
0
-
2023年06月13日221
0
2
-
2023年06月12日210
0
3
結(jié)節(jié)病相關(guān)科普號
謝冬醫(yī)生的科普號
謝冬 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
4.8萬粉絲871.3萬閱讀
陳穎醫(yī)生的科普號
陳穎 主任醫(yī)師
高州市人民醫(yī)院
胸外科
315粉絲21.1萬閱讀
黃顯博醫(yī)生的科普號
黃顯博 主治醫(yī)師
巨野縣永豐西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
中醫(yī)科
249粉絲5萬閱讀