-
2023年06月11日
44
0
0
-
朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 小的多發(fā)膜玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)存在三年了。 還可能是慢性炎癥嗎？是不是一定消不掉了，嗯。 有可能的。 不，不代表持續(xù)存在的膜玻璃結(jié)節(jié)就一定是所謂的良性增生、原位癌等等，有的也可以是這種慢性炎癥，如果了解的話，你可以在健康號(hào)上或者小紅書賬號(hào)上去看看我寫的這些科普文章，膜玻璃結(jié)節(jié)只是它的一個(gè)表象，它具體是什么？它可以是我說的這些良性增生、原位癌，它也可以是炎癥，它也可以甚至是其他的一些原因。 所以。 當(dāng)然你說已經(jīng)三年了，是不是消不掉了，那我認(rèn)為消不掉的概率會(huì)比較大啊，可以繼續(xù)觀察，但是你要知道，只要它不增大，只要它不進(jìn)展，那還是比較安全穩(wěn)定的嘛，對(duì)吧。2023年06月11日79
0
1
-
辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 呃，肺結(jié)節(jié)會(huì)自行消失嗎？是什么情況導(dǎo)致有肺結(jié)節(jié)呢？這個(gè)問題啊，是一個(gè)比較大的大的問題啊，這個(gè)肺結(jié)節(jié)呢，如果說是炎癥肺泡充血啊等等這些呢，啊是可以是可以消散的。 啊，那么是什么情況導(dǎo)致的有肺結(jié)節(jié)呢？比如說一些良性的病變，95%以上都是良性病變導(dǎo)致的，比如說一些個(gè)炎癥，這個(gè)肺泡出血。 啊，這個(gè)呃，這個(gè)呃，纖維灶啊，炎癥瘢痕啊等等這些都會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)，甚至有的時(shí)候這個(gè)啊，血管的畸形啊，也表也可以表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的這種改變。 再有呢，就是一些個(gè)惡性腫瘤啊，良性腫瘤啊，也可以表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，肺的惡性腫瘤相對(duì)來說啊，相對(duì)來說能占到2%-3%的這種概率啊，再有一些個(gè)，呃，這個(gè)結(jié)節(jié)就是結(jié)核的陳舊性病灶啊，也可以表現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，還有一些轉(zhuǎn)移瘤啊，你比如說其他地方的腫瘤導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移肺結(jié)表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)啊，這個(gè)都是有可能的。 啊，剛才這個(gè)消融術(shù)這個(gè)效果這個(gè)問題，剛才給給你。2023年06月10日38
0
0
-
2023年06月06日30
0
0
-
辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 哎。 三四毫米的膜玻璃結(jié)節(jié)，有血管空泡，分頁，很多年持續(xù)存在，會(huì)是惡性的嗎？ 三四毫米的結(jié)節(jié)啊，這個(gè)又有血管，又有空，又有分葉，我覺得這個(gè)不太可能啊，這三個(gè)征象呢，一般見于比較大的這種結(jié)節(jié)。 啊，這個(gè)小的三四毫米的結(jié)節(jié)，你你是沒法來判斷這些問題啊。 這個(gè)我覺得你。 嗯，這個(gè)三四毫米的，你就年度體檢吧啊，年度體檢啊，這個(gè)別太擔(dān)心他了啊，也沒必要把它分析的這么精致啊，嗯，太太過于精致。 這個(gè)三四毫米的安心復(fù)查就行好吧。 嗯。2023年06月03日45
0
0
-
2023年06月03日49
0
0
-
馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 很多人經(jīng)胸部CT體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)后，第一時(shí)間會(huì)想知道：得了肺結(jié)節(jié)該怎么辦，是直接做手術(shù)切除還是繼續(xù)觀察？實(shí)際上，這要根據(jù)具體情況而定。我們都知道，肺結(jié)節(jié)是有良惡性之分的。在臨床上普遍認(rèn)為如果查出的是良性結(jié)節(jié)，一般選擇繼續(xù)隨診觀察；而要是惡性結(jié)節(jié)，則選擇手術(shù)治療。這是因?yàn)槿梭w的肺是不可再生器官，一旦我們做了肺部手術(shù)，切除了一塊，那么我們就會(huì)損失這一塊的肺功能，且無逆轉(zhuǎn)可能。另外，人體的肺部可“耐受”的手術(shù)次數(shù)是有限的，如果對(duì)患者做本來不必要的手術(shù)，那么當(dāng)未來真的遭遇肺癌，不得不切除，有可能會(huì)因?yàn)樯弦淮蔚氖中g(shù)導(dǎo)致胸腔粘連、肺功能更差等，很難再次進(jìn)行手術(shù)。那么，肺部結(jié)節(jié)究竟是手術(shù)還是觀察，首先要確定肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，它是我們能否進(jìn)行手術(shù)的最基本標(biāo)準(zhǔn)。其中，CT檢查的指標(biāo)就能很好地幫助我們做出決定，具體如下：1.結(jié)節(jié)大小 5mm之內(nèi)的實(shí)性結(jié)節(jié)基本上是良性的，8mm以上的磨玻璃結(jié)節(jié)需要警惕惡性可能，尤其是混合磨玻璃結(jié)節(jié)。2.?結(jié)節(jié)多少 一般單個(gè)肺結(jié)節(jié)惡性概率略大，而多發(fā)肺結(jié)節(jié)惡性概率反而低，尤其是多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)，基本上是良性的（轉(zhuǎn)移瘤除外）。3.結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)一般來說，形態(tài)越接近圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)，良性概率越大，且邊緣多光滑，較少有毛刺征。惡性結(jié)節(jié)往往不會(huì)很圓，且它的邊緣往往不光滑、周邊會(huì)有分葉、毛刺等惡性征象。4.結(jié)節(jié)生長狀況如果結(jié)節(jié)在1個(gè)月內(nèi)明顯增大，惡性可能性比較小，炎癥、梗死可能性大。病灶尺寸2年以上穩(wěn)定不變，結(jié)節(jié)通常是良性病變。惡性磨玻璃結(jié)節(jié)往往會(huì)極其緩慢增大，而惡性實(shí)性結(jié)節(jié)增長速度快于磨玻璃結(jié)節(jié)。5.結(jié)節(jié)密度 實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率最低，混合磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率最高，純磨玻璃結(jié)節(jié)介于二者之間。6.其他惡性征象 看有沒有胸膜牽拉、結(jié)節(jié)內(nèi)小氣道管壁局限性增厚、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等惡性征象，有的話要警惕惡性結(jié)節(jié)。另外，如果合并肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大和胸水出現(xiàn)，則惡性概率也會(huì)很大。除了CT檢查外，PET/CT、纖維支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等都可鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性，從而決定患者需不需要做手術(shù)。綜合來看，肺結(jié)節(jié)患者是否要做手術(shù)，要根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)及患者的情況來定。具體的話還是要以專業(yè)醫(yī)生的意見為主。2023年06月03日258
0
0
-
張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 這樣的肺結(jié)節(jié)是原發(fā)腫瘤結(jié)節(jié)還是轉(zhuǎn)移性的腫瘤結(jié)節(jié)？朋友們大家好，我是英子，前天隨訪了一個(gè)病例。 這個(gè)定理也是。 一個(gè)老人家，他是十年前因?yàn)槿橄俚囊粋€(gè)相對(duì)早一點(diǎn)的惡性的腫瘤進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)后呢，進(jìn)行了五年的這個(gè)內(nèi)分泌治療。 病情控制的一直很好。前段時(shí)間再次。 復(fù)查體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了左肺的一個(gè)結(jié)節(jié)，在多家醫(yī)院看了，意見不一致，有的是認(rèn)為是原發(fā)的，有的是認(rèn)為是更多的傾向于轉(zhuǎn)移，我們會(huì)診，我覺得這個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)該是一個(gè)原發(fā)的，應(yīng)該是一個(gè)再發(fā)的一個(gè)腫瘤。 不是轉(zhuǎn)移的。 但是呢，我建議他做個(gè)pad CT檢查，來評(píng)估一下結(jié)姐的情況和全身的情況。 結(jié)果派的結(jié)果是這樣的。 他真的考慮是一個(gè)轉(zhuǎn)移病人呢，不放心，又去外地外院進(jìn)行了進(jìn)一步的治療，做了手術(shù)，手術(shù)后的病理啊，證實(shí)就是一個(gè)原發(fā)的一個(gè)肺的惡性的腫瘤結(jié)節(jié)。 而且呢，淋巴結(jié)也沒有轉(zhuǎn)移，這個(gè)呢和派CT的診斷結(jié)果就是大相逕庭，另外跟大家說這個(gè)病例是什么意思呢？就是派CT盡管目前是對(duì)于肺結(jié)節(jié)等等一些其他的實(shí)質(zhì)性戰(zhàn)略蹭最準(zhǔn)確的一種無創(chuàng)性的。 檢查診斷方法，但是呢，它真的不能代替病理診斷，準(zhǔn)確性啊，在80%左右，也不要過于迷信，只是一2023年06月03日47
0
0
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌是導(dǎo)致中國人癌癥死亡的首要原因。肺癌篩查是實(shí)現(xiàn)肺癌“早診、早治”，提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措施。今天我們結(jié)合指南共識(shí)，來講講我國居民肺癌篩查人群以及不同分類下肺結(jié)節(jié)的管理。一、肺癌篩查人群和篩查方法（一）肺癌篩查人群1.肺癌高危人群：年齡40~80歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），且戒煙時(shí)間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。對(duì)于肺癌高危人群，優(yōu)先推薦進(jìn)行肺癌篩查。2.肺癌中危人群：年齡40~80歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）被動(dòng)吸煙≥20年；（2）接觸烹飪油煙≥20年。對(duì)于肺癌中危人群，推薦進(jìn)行肺癌篩查。3.肺癌低危人群：年齡<40歲或>80歲，或年齡40~80歲但不具有任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。對(duì)于肺癌低危人群，不推薦進(jìn)行肺癌篩查。（二）肺癌篩查方法肺癌評(píng)估手段包括影像學(xué)技術(shù)、腫瘤標(biāo)志物、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、呼吸內(nèi)鏡技術(shù)等。目前，國內(nèi)外指南共識(shí)推薦的常規(guī)肺癌篩查方法為胸部低劑量螺旋CT（LDCT）檢查，與胸部X線片相比，胸部LDCT掃描可顯著提高肺癌的早期檢出率、生存率，降低肺癌的病死率。另外，支氣管鏡檢查是重要的肺癌評(píng)估手段，新型呼吸內(nèi)鏡技術(shù)如自熒光支氣管鏡（AFB）、窄譜光成像支氣管鏡（NBI）、熒光共聚焦顯微鏡（FCFM）、光學(xué)相干斷層成像（OCT）、細(xì)胞內(nèi)鏡（ECS）等是近年來發(fā)展起來的肺癌早期診斷新方法。AFB靈敏度高，特異性好，可顯著提高氣管支氣管黏膜癌前病變、原位癌的檢出率；對(duì)于早期中央型肺癌，特別是CT難以顯示的支氣管腔內(nèi)小病灶優(yōu)勢(shì)明顯。NBI、FCFM特異性和敏感性足以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，可以識(shí)別異常增生、原位癌和浸潤癌。二、肺結(jié)節(jié)概述（一）肺結(jié)節(jié)定義影像學(xué)表現(xiàn)為長徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。（二）肺結(jié)節(jié)分類1.按結(jié)節(jié)大小分類：肺結(jié)節(jié)中長徑≤5mm者為微小結(jié)節(jié)，5mm<長徑≤10mm者為小結(jié)節(jié)，10mm<長徑≤30mm定義為結(jié)節(jié)。2.按結(jié)節(jié)密度分類：分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)又包含磨玻璃病灶內(nèi)不含有實(shí)性成分的純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN，又稱非實(shí)性結(jié)節(jié)），以及磨玻璃病灶內(nèi)含有實(shí)性成分的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN，又稱部分實(shí)性結(jié)節(jié)）。3.按結(jié)節(jié)分布分類：分為孤立性肺結(jié)節(jié)、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。單個(gè)病灶定義為孤立性，≥2個(gè)的病灶定義為多發(fā)性。彌漫性肺結(jié)節(jié)一般不屬于肺癌篩查管理的范疇。（三）早篩肺結(jié)節(jié)的特征肺癌篩查中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為亞厘米結(jié)節(jié)（長徑≤10mm），呈孤立性或多發(fā)性。在早篩肺結(jié)節(jié)中，亞實(shí)性結(jié)節(jié)較實(shí)性結(jié)節(jié)肺癌風(fēng)險(xiǎn)率更高，隨訪新發(fā)肺結(jié)節(jié)較基線肺結(jié)節(jié)肺癌風(fēng)險(xiǎn)率更高。此外，早篩肺結(jié)節(jié)的自然病程也與既往有癥狀的肺結(jié)節(jié)自然病程存在不同。三、實(shí)性肺結(jié)節(jié)的管理與診治1.長徑≤10mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)管理2.長徑>10mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)管理與診治3.亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)管理與診治（磨玻璃結(jié)節(jié)，包括pGGN和mGGN），pGGN為純磨玻璃結(jié)節(jié)，又稱非實(shí)性結(jié)節(jié)；mGGN為混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，又稱部分實(shí)性結(jié)節(jié)；4.新發(fā)肺結(jié)節(jié)管理與診治6.多發(fā)性肺結(jié)節(jié)管理與診治原則（1）多發(fā)性肺結(jié)節(jié)建議單獨(dú)評(píng)估每個(gè)結(jié)節(jié)，并篩選出優(yōu)勢(shì)結(jié)節(jié)（優(yōu)勢(shì)結(jié)節(jié)為最可疑的結(jié)節(jié)，其不一定是最大的結(jié)節(jié)）；多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的處理，原則上應(yīng)根據(jù)優(yōu)勢(shì)結(jié)節(jié)的情況采取相應(yīng)臨床策略。（2）對(duì)于多發(fā)性實(shí)性肺結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮肺轉(zhuǎn)移瘤、感染性肉芽腫（如結(jié)核、真菌）、非感染性肉芽腫等。PET-CT有助于判斷轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)及其原發(fā)灶，對(duì)多發(fā)性肺結(jié)節(jié)診療有一定價(jià)值；且在絕大多數(shù)情況下，轉(zhuǎn)移灶3個(gè)月內(nèi)可以明顯觀察到增大。（3）對(duì)于多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮多原發(fā)肺癌、感染性炎癥、非感染性炎癥等。如病灶在3個(gè)月首次隨訪CT后無明顯減小、變淡或吸收，應(yīng)考慮多原發(fā)肺癌的可能性；但PET-CT對(duì)于多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的判斷有局限性。（4）對(duì)于多發(fā)性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類和采取最佳治療存在困難時(shí)，建議MDT。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)影像表現(xiàn)及病理特征疾病胸部CT主要表現(xiàn)病理特征多原發(fā)肺癌含氣支氣管征、明顯分葉、空泡征、胸膜凹陷征等惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)內(nèi)存在實(shí)性成分原位癌，微浸潤腺癌肺轉(zhuǎn)移瘤雙肺隨機(jī)分布結(jié)節(jié)，縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔積液與原發(fā)腫瘤病理相關(guān)肺結(jié)核雙上肺尖后段、雙下肺背段小葉中心結(jié)節(jié)，伴樹芽征表現(xiàn)為肺泡充血、水腫，炎性細(xì)胞及漿液纖維素滲出，之后可發(fā)展為結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死、空洞及纖維化肺隱球菌病雙下肺孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影，偶有空洞形成早期表現(xiàn)為肉眼可見的黃白色或粉紅色膠狀半透明物質(zhì)，晚期則為大小不等的肉芽腫，病灶內(nèi)可見壞死與空洞，但不形成鈣化，周圍無明顯包膜非特異性感染性疾病葉段分布的結(jié)節(jié)、斑片狀滲出影，可見樹芽征，實(shí)變、磨玻璃影及胸腔積液常見肺泡充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤，以中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞為主呼吸性細(xì)支氣管炎小葉中心性微小結(jié)節(jié)、磨玻璃影、支氣管血管束增厚，小葉中心型肺氣腫，肺組織灌注減低，肺纖維化呼吸性細(xì)支氣管腔及鄰近肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞浸潤，黏膜下及細(xì)支氣管旁淋巴細(xì)胞浸潤亞急性過敏性肺炎兩肺散在邊緣模糊的小葉中心性小結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，斑片狀磨玻璃密度影，區(qū)域性肺灌注減低及網(wǎng)格狀影細(xì)胞性細(xì)支氣管炎、非干酪樣肉芽腫形；間質(zhì)性細(xì)支氣管炎，淋巴細(xì)胞浸潤為主肺朗格漢斯細(xì)胞增生癥微小磨玻璃結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)伴空洞、囊變、網(wǎng)格影終末呼吸性細(xì)支氣管朗格漢斯細(xì)胞增生、浸潤，細(xì)支氣管肉芽組織形成，呼吸性細(xì)支氣管炎結(jié)節(jié)病縱隔淋巴結(jié)腫大，中上肺為主支氣管血管束增厚、不規(guī)則，伴有淋巴管周圍分布為主的小結(jié)節(jié)以上皮樣細(xì)胞為主結(jié)節(jié)形成，結(jié)節(jié)內(nèi)有小血管，可見多核巨細(xì)胞，巨細(xì)胞內(nèi)偶見肖曼小體原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/bY8S5dEwM8k_NPUz4m2PBg2023年05月30日68
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肺結(jié)節(jié)是否危險(xiǎn)，不是通過單發(fā)還是多發(fā)來進(jìn)行判斷，而是通過肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)來判斷。2.如果是良性肺結(jié)節(jié)，如肺膿腫、纖維瘤等，無論是單發(fā)還是多發(fā)，都相對(duì)不太危險(xiǎn)。3.如果是惡性肺結(jié)節(jié)，則多發(fā)比單發(fā)更危險(xiǎn)，因?yàn)槎喟l(fā)性肺結(jié)節(jié)的病灶較多，易發(fā)生變化和轉(zhuǎn)移，治療也更復(fù)雜。2023年05月28日419
0
20
結(jié)節(jié)病相關(guān)科普號(hào)
乳腺?？茖O建醫(yī)生
孫建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
1.6萬粉絲129.4萬閱讀
肖海波醫(yī)生的科普號(hào)
肖海波 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
心胸外科
2207粉絲44.5萬閱讀
馬君醫(yī)生的科普號(hào)
馬君 主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
肺病科
2483粉絲74.7萬閱讀