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黃宇清主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)節(jié)的風險需要從大小、密度和變化來判斷。 一從大小判斷，早期的肺癌通常都是小于三厘米的結(jié)節(jié)，直徑小于五毫米的小結(jié)節(jié)惡性的可能性小于百分之一五到八毫米的肺結(jié)節(jié)惡性概率在2%-6%之間，八到20毫米的肺結(jié)節(jié)惡性概率小于20%。 超過兩厘米以上的肺結(jié)節(jié)，惡性的可能性高于50%。從密度、邊界和變化判斷良惡性的病灶，不同的生物學行為影像特征也是不同的。唇膜玻璃病灶從大小、邊界和變化來區(qū)分結(jié)節(jié)是炎癥。 還是結(jié)節(jié)。對于首次發(fā)現(xiàn)的唇膜玻璃病灶需要一個觀察周期。通常炎性病變會通過抗炎或者吸收而變小或者消失。 不吸收的膜玻璃結(jié)節(jié)是由大小決定風險的。六毫米以下的膜玻璃結(jié)節(jié)以慢性增生為主，六到八毫米癌前病變或者原位癌可能性增大，八毫米以上進入癌的可能性增大，還需要觀察密度的變化。 混合密度的膜玻璃結(jié)節(jié)及實性成分越多，病灶內(nèi)的組織惡性程度就越高。如果大于八毫米，就應高度警惕。仔細分析結(jié)節(jié)的影像、細節(jié)、分葉、毛刺、空泡、胸膜皺縮等。 做出初步的良惡性判斷，并采取有限的觀察，甚至走手術(shù)決策。 實性結(jié)節(jié)一厘米以下的實性結(jié)節(jié)多為良性，一到兩厘米的純實性結(jié)節(jié)如果邊界光滑，無增大表現(xiàn)，最常見為2023年04月08日117
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 淋巴結(jié)節(jié)跟肺結(jié)節(jié)有什么區(qū)別？謝謝孫醫(yī)生。 啊，這個跟你解釋一下，這個我們這個肺里邊長的結(jié)節(jié)呢，有一部分是因為淋巴，淋巴結(jié)增生導致的。 啊，有些人可能認為淋巴結(jié)是不是在縱隔里邊，其實肺里邊啊，肺里邊。 還有這個肺跟肺之間的這個葉列里邊。 啊，也是很容易。 啊，產(chǎn)生這種增生的淋巴結(jié)的。 啊，所以說這樣的淋巴結(jié)呢，它大體呢，都是那種偏實性的啊，啊邊界比較光滑啊，并且這個。 結(jié)節(jié)呢，嗯，這個有可能會呈現(xiàn)這種三角形啊，或者是橢圓形啊這樣的。 啊，結(jié)節(jié)的性狀啊，所以說這樣的，但是呢，這樣的結(jié)節(jié)，它都是一般情況都是增生淋巴結(jié)都是良性的改變。 啊呃，肺結(jié)節(jié)呢，基本上都是一些炎癥滲出呀，啊，或者是這種出血啊，或者是這種惡性的東西，或者一些良性的腫瘤啊。 啊，再有就是一些良性的病灶啊，比如說一些肉芽腫，結(jié)核球，真菌球這些都是表現(xiàn)為結(jié)節(jié)的這種可能，那這個咱們還是要跟淋巴結(jié)節(jié)這個東西還是要區(qū)分開的。 好吧，這個給你解釋到這兒啊。 呃，費。2023年03月25日105
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 網(wǎng)絡咨詢病例：先發(fā)個直播預告，就在今天中午12點，微信視頻號直播“葉建明漫談肺結(jié)節(jié)”，歡迎關(guān)注參與互動提問。?前言：肺結(jié)節(jié)查出的比例實在太高，有些結(jié)友很大意，反正沒什么癥狀，能吃能睡，不去管它；有些結(jié)友很細致，天天睡不著，到處問診咨詢；醫(yī)生很隨意，開也行不開也行！這叫結(jié)友們?nèi)绾螞Q定呀？《葉建明說結(jié)節(jié)》認為，兩點最重要：一是結(jié)節(jié)惡性影像特征；二是隨訪有無進展。歸根到底卻只有一點：隨訪有無進展！即使實性結(jié)節(jié)，如果隨訪3年都不變，切下來就算是浸潤性癌又如何？不一樣應該是危險性不會高嘛，否則哪有不長個的道理呢？所以肺結(jié)節(jié)查出后隨訪對比無比重要，兩次間隔時間越長都不變，越說明相對惰性。今天我們來分享一個隨訪5年了的結(jié)節(jié)病例。臨床資料：基本信息：?男70歲疾病描述：2023年1月經(jīng)影像科主任閱片，診斷報告右上肺磨玻結(jié)節(jié)9mmx8mm為中風險；右下肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)10mmx8mm（實性部分為49%）為高風險。遵醫(yī)囑吃兩周消炎藥后間隔兩周復查診斷意見：1、右肺下葉小片狀高密度，右肺上葉磨玻璃樣結(jié)節(jié)，與22年12月13日前次片相比較大致相仿。本結(jié)節(jié)是22年6月在某醫(yī)科大學附二院體檢發(fā)現(xiàn)至今CT比較無明顯變化。本人沒有明顯疾病，只是約8年前做過膽囊息肉膽囊摘除手術(shù)；2021年6月在該院做結(jié)腸2個息肉接除手術(shù)。上海醫(yī)院放射性診斷：少許斑片影感染性可能。希望獲得的幫助：請診斷病灶性質(zhì)；危險程度？若是感染及炎癥怎么辦？若是早期腫瘤怎么處理合適？若隨訪多長時間復查？若再有變化是否還是選擇手術(shù)？盼回復！謝謝！影像展示與分析：先來看2023年的：右病灶1：密度很低的磨玻璃影，但整體輪廓較清，似見微小血管進入。桔色箭頭示微血管征明顯。而且病灶密度雖低，但也稍不均。病灶輪廓較清，密度不均，小血管進入，邊緣顯毛糙。上圖層面其實密度偏高的是血管影，兩者之間仍有很淡的一點點磨玻璃成分。病灶密度這么低，但貼葉間裂的地方，也有有牽過去的味道，雖然不厲害。病灶2：右下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓清，紫色箭頭示有毛刺征，藍色箭頭示有胸膜影響牽拉，而紅色箭頭示瘤肺邊界較清。病灶密度不均，內(nèi)部有偏實性成分，胸膜牽拉明顯，毛刺也明顯。實性成分比較明顯。此層顯得像炎性，偏條狀。但要看整體的。上圖是邊緣部分的樣子。再來看2018年時這兩處有沒有異常：如果直接看當時的，右上這處根本看不出來有異常。但我們知道這里異常的，再回頭去找，似乎有極淡模糊的磨玻璃影，主要是血管小分支好像往這個方向進去了。上圖兩支微小血管間也有少許磨玻璃的樣子，只是太小不明顯而已。上圖略有異常。下葉病灶當時就有，此層面是純磨玻璃影，輪廓較為清楚。中間密度略高，但說不上實性。有點毛刺的感覺。這層面有些像混合磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃成分邊略顯糊，中間偏實性成分少許；整體輪廓清，細毛刺可見。中間密度高的像血管異常增粗與穿行影像印象：我們?nèi)绻o看的只是2018年的影像，那么下葉這處是要考慮腫瘤可能性的，一般可建議4-6個月后靶掃描再看細節(jié)決定是否惡性以及是否手術(shù)。但現(xiàn)在有了隨訪對比的影像資料，一是右下病灶幾乎可肯定是浸潤性腺癌的，因為隨訪增大、密度不均、有血管異常增粗與穿行、有毛刺征，整體輪廓較清，胸膜有牽拉影響；二是這個位置靠邊緣，但近肺門，術(shù)中或可嘗試局部楔形切除，但若切緣不夠或操作困難，也可能要切肺段；三是此灶總體仍應早期，不至于有轉(zhuǎn)移，畢竟5年過去了，變化也并不十分厲害。另外上葉的病灶回頭并比較來看，也是腫瘤范疇的，且有進展，只是目前仍低危，但下葉的若要手術(shù)，上葉這處該順便切了化驗的。我的意見：你的右上葉病灶雖然是很淡的磨玻璃影，但回顧看2018年時此處也有異常（當時可能并不一定能注意到），現(xiàn)在的與當時相比是明顯起來的，也就是說有所進展，而且有微小血管進入，但主要是密度太低，風險仍很??；右下葉的結(jié)節(jié)2018年時就是混合磨玻璃密度，輪廓與瘤肺邊界較清，是要提高警惕的，現(xiàn)在與當時比，病灶有增大，密度有增加，是要考慮浸潤性腺癌的。它的位置比較尷尬，靠肺門近，這個病灶是要及時干預處理的。一是因為考慮浸潤性腺癌，且較前進展；二是位置的關(guān)系，近期開還能爭取局部切除或最多背段切除，如果隨訪過頭至少要切背段，甚至也可能要切肺葉。那是不劃算的。由于下葉病灶要干預，所以上葉的可順帶局部楔形切了。以上意見供參考！感悟：肺結(jié)節(jié)是不是要手術(shù)，是不是該手術(shù)了，需要綜合權(quán)衡。一是密度是純的還是混合的，抑或?qū)嵭缘模紤]腫瘤范疇的前提下，密度越高越危險；二是隨訪有無進展，不管啥密度，如果隨訪有明顯進展都要更警惕些；三是看位置，如果能以較小的楔形切除解決的，可相對來說積極點，而若要肺段或肺葉切除的，則不宜過于積極；四是像此例，若是早切能楔切，長大些后要段切或葉切的，那么也可以稍微積極點干預。以上個人觀點供參考！2023年03月24日482
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 今天發(fā)現(xiàn)這個黝黑結(jié)節(jié)是吧，而且有好多個，有好多個，嗯，抹玻璃的，這是對的的，然后又到我們這里做CT了，對的，當時當時也是您這邊說大概率是好像順著氣管有個那個炎癥下來，呃，就是讓再過三到三到六個月復查一下啊，那你看現(xiàn)在就完全吸收掉啊是吧，同樣的位置我們看一下啊，把同樣的位置調(diào)出來看一下，你看這這兩個氣管分叉的地方啊，這兩個氣管分叉的地方是吧？哎，那個反插的地方就沒了是吧，看這個地方就最干凈的，對對，這是兩個井，這個二年十塊十月份的，現(xiàn)在三月份是吧，這個有現(xiàn)在五個月了，看了。 對，四個半月，哎，你看這個地方原來毛玻璃結(jié)節(jié)，這邊有一片毛，就是那個有點隱隱約約的那個，對，當時就跟你講可能是炎癥是吧，嗯，對對對對，還有點擔心的，然后你這邊一說就你就還是比較放心，然后就等等等幾個月再復查一下，證實了我們的判斷是正確的，好婆囑就放心了，就放心了，對的，就是一年復查，一年就是體檢一樣可以做個CT，稍一開始出來的時候好緊張。2023年03月19日39
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陳穎主任醫(yī)師 高州市人民醫(yī)院 胸外科 近年來，越來越多的體檢報告中出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)“這個描述，很多人一拿到報告就緊張起來，甚至談結(jié)節(jié)色變。加之現(xiàn)在手機上網(wǎng)方便，隨手網(wǎng)上一查，將“結(jié)節(jié)”、“磨玻璃影”等字眼對號入座，糾結(jié)這個結(jié)節(jié)是良是惡？是不是肺癌？“小結(jié)節(jié)大糾結(jié)”，讓人寢食難安。那么今天就從胸外科角度來解讀一下“肺結(jié)節(jié)”。近年來，健康體檢時為什么查出的肺結(jié)節(jié)越來越多？隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的進步，高分辨率薄層CT、AI（人工智能）等先進技術(shù)普及，讓越來越小的肺結(jié)節(jié)被查出來。CT具有普通X線無法相比的優(yōu)勢，分辨率高、能避免肋骨、脊柱、心臟的遮擋從而清晰地觀察肺組織，直徑＜5mm的小結(jié)節(jié)很容易被觀察到。（以前，肺部的常用檢查方法是X線胸片，很難發(fā)現(xiàn)＜1cm的病變，特別是磨玻璃病變更難被發(fā)現(xiàn)。可見，以前肺結(jié)節(jié)實際上是存在的，只是因為技術(shù)等原因，我們發(fā)現(xiàn)不了。）另一方面，人們的疾病防范和健康意識越來越強，體檢基數(shù)增加，小結(jié)節(jié)的查出率也隨之增加，幾份體檢單湊一起，中間就可能有一張“肺結(jié)節(jié)”報告單。另外，肺結(jié)節(jié)與吸煙、二手煙、生活壓力大、熬夜、焦慮等因素也有一定關(guān)系。什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)如何分類？肺結(jié)節(jié)是指肺部影像表現(xiàn)為直徑≦3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影?？蔀楣铝⑿曰蚨喟l(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。因為結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)等與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性，通常大于20mm的病灶惡性比例較高，而小結(jié)節(jié)則良性的概率更大。所以對結(jié)節(jié)進行分類：（1）數(shù)量：單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發(fā)性。（2）大小：直徑＜5mm稱為微小結(jié)節(jié)；直徑5mm-10mm稱為小結(jié)節(jié)；直徑11mm-30mm稱為結(jié)節(jié)。（3）密度：分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)（包括純磨玻璃結(jié)節(jié)pGGN和混合磨玻璃結(jié)節(jié)mGGN）。（4）性質(zhì)：可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)：良性結(jié)節(jié)可能是感染、肺結(jié)核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性病變，如肉芽腫性炎、碳末結(jié)節(jié)、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球等；惡性結(jié)節(jié)則如肺癌、轉(zhuǎn)移瘤等。肺結(jié)節(jié)一般會有什么癥狀？體檢發(fā)現(xiàn)的直徑小于20mm的肺結(jié)節(jié)，通常不會有癥狀。有些人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至有胸悶、氣短等癥狀，以為是小結(jié)節(jié)引起的，擔心是病情進展。其實，這是一個認識上的誤區(qū)，因為只有支氣管受到影響才會引起咳嗽、咳痰等癥狀，而小結(jié)節(jié)的體積小，一般不會影響到支氣管。肺結(jié)節(jié)是早期肺癌嗎？體檢查出肺結(jié)節(jié)，最讓人擔心的問題就是：結(jié)節(jié)是肺癌嗎？這一點無需過于擔心，肺結(jié)節(jié)患者中肺癌的比例并不高。一項利用美國國家癌癥登記數(shù)據(jù)庫7155人的研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)小于5mm的人患肺癌的概率只有0.4%，這個患癌概率和無肺結(jié)節(jié)人群沒有顯著不同。肺結(jié)節(jié)大小在5-10mm之間的，患癌概率稍高，為1.3%。一般來說，8mm以下的實性結(jié)節(jié)，初診發(fā)現(xiàn)，身體沒有不適，基本上都是良性的，可以認為是一些陳舊性病變。8mm以上的實性結(jié)節(jié)要小心，腫瘤可能性相對就比較大一點，需要密切觀察，尤其是1cm以上的實性結(jié)節(jié)。磨玻璃或者部分實性結(jié)節(jié)現(xiàn)在公認的臨界值也是8mm，8mm以下的結(jié)節(jié)危害性較小，可以持續(xù)觀察；8mm以上的，醫(yī)生可能會采取一些積極的治療手段。肺結(jié)節(jié)可抗炎吸收消失嗎？“抗炎治療”一般是指口服或靜脈使用抗菌藥物治療。針對胸部CT首次發(fā)現(xiàn)的高度懷疑炎性結(jié)節(jié)，可以考慮抗菌藥物治療1-2周，之后過1-3個月，再次復查胸部CT了解肺結(jié)節(jié)是否已消失。如果抗菌藥物能使肺結(jié)節(jié)消失，那就沒有必要手術(shù)。對于肺部陳舊病變，特別是高密度的鈣化結(jié)節(jié)往往不需要抗炎治療，也不需外科手術(shù)干預，它就是歲月在肺上留下的痕跡，就和臉上的皺紋、頭上的白頭發(fā)一樣，不需要處理。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應該怎么辦呢？對于絕大多數(shù)的肺部小結(jié)節(jié)，只要隨訪就可以。關(guān)于隨訪的原則，世界上幾大權(quán)威機構(gòu)的觀點基本是一致的，我國的專家共識也是參照這些觀點制訂的。著名的胸部影像協(xié)會Fleischnersociety、美國胸科協(xié)會（ACCP）、英國胸科協(xié)會（BTS）的意見如下：＜5mm的小結(jié)節(jié)根本不用管，可以無視?！斗谓Y(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》中指出：5mm以下的結(jié)節(jié)是不需要去大醫(yī)院看的，在基層醫(yī)院管理就可以了；5-10mm的可以去有經(jīng)驗的醫(yī)院就診；大于10mm的，需要盡早找有經(jīng)驗的專家診治。退一萬步講，即使是微小肺癌，我們可以定期復查，如果有增大或者是密度變實，及時切除，也是來得及的。綜合國內(nèi)外指南共識，復查頻次可按：（1）＜6mm的結(jié)節(jié)，往往是良性結(jié)節(jié)，建議1年后CT復查；（2）6-8mm的結(jié)節(jié)，建議6個月復查一次，如無變化1年再次復查CT；（3）＞8mm的結(jié)節(jié)，惡性機會較高，3個月左右復查CT，如沒有變化6個月再次復查，如還無變化1年再次復查。所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)首先不要緊張，更無需恐慌，但也不能放任不管，應積極到胸外科或呼吸科等專業(yè)科室就診，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉等特點綜合判斷肺結(jié)節(jié)的危險程度，結(jié)合有無高危因素等，確定復查間隔時間及是否進一步干預。什么情況下，肺結(jié)節(jié)要手術(shù)？需要注意的是，我們重視肺癌的早診早治，但也不建議隨意進行肺結(jié)節(jié)手術(shù)，比如一發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就行立即手術(shù)切除，總體上看這種做法屬于過度治療，應予避免。在肺結(jié)節(jié)的手術(shù)時機把握中，胸部CT的動態(tài)隨訪非常重要，在隨訪過程中，肺結(jié)節(jié)有如下變化，需高度警惕浸潤性惡性病變：（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律。（2）病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實性成分，結(jié)節(jié)飽滿。（3）病灶縮小，但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加。（4）血管生成符合惡性腫瘤的發(fā)展規(guī)律。（5）出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征等典型特征。遇有以上情況我們還是建議手術(shù)切除。肺結(jié)節(jié)的手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？目前肺結(jié)節(jié)的主流手術(shù)方式是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)式一般為肺部分切除，包括肺楔形切除或解剖性肺段切除術(shù)，還有一部分肺結(jié)節(jié)可能需接受肺葉切除術(shù)。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點：創(chuàng)傷小，胸壁僅有一個約4cm的切口，利用肋間隙進胸，不損傷肋骨及肋間神經(jīng)，術(shù)后當天即可進食，活動，短期即可恢復正常工作生活，減少了傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛重、恢復慢等弊端。肺結(jié)節(jié)手術(shù)前必須有病理診斷嗎？肺結(jié)節(jié)手術(shù)前是否需要病理活檢？若考慮肺結(jié)節(jié)的惡性概率高，且患者的狀態(tài)能夠耐受手術(shù)，患者可選擇直接通過手術(shù)明確診斷并同步進行根治性切除。若肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不好判定，或者考慮肺結(jié)節(jié)的惡性概率為低度和中度，且肺結(jié)節(jié)的穿刺風險可控，這種情況下可考慮明確病理診斷后再考慮是否手術(shù)。文章部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2023年03月18日266
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黃宇清主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上各種直徑小于等于三厘米的局灶性類圓形、密度高于肺組織的陰影。從大小分，直徑小于五毫米稱為微小結(jié)節(jié)。 直徑在五毫米到十毫米之間稱為肺小結(jié)節(jié)，直徑在11毫米到30毫米稱為肺結(jié)節(jié)。 從密度分，密度最低的純膜玻璃結(jié)節(jié)。 和部分膜玻璃結(jié)節(jié)，還有部分實性結(jié)節(jié)和純實性結(jié)節(jié)。 從數(shù)量分。 單發(fā)或者多發(fā)。 為什么會有肺結(jié)節(jié)？肺臟是人體與外界接觸最頻繁，也是接接觸面積最大的器官，成年人每天呼吸的空氣量可達1萬升，呼吸道從上到下有非常精密的保護機制，因此能夠?qū)⑽氲拇箢w粒通過咳嗽、噴嚏等方式排出。對于致病的微生物以及微小顆粒，還會通過人體的免疫系統(tǒng)進行包裹、炎癥反應等方式進行清除。但對于一些嚴重的、程度不同的反應，就會在肺內(nèi)留下痕跡，通常以淋巴結(jié)增大以及肉芽腫甚至瘢痕的形式長期留在肺內(nèi)。當我們在常規(guī)體檢進行肺部CT檢查時，就會發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)或者硬結(jié)通常都不必擔心，95%以上都是良性，并且良性的肺小結(jié)節(jié)是。 不需要臨床干預的，但在良性背景下，早期肺癌也是以肺結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的，因此能夠區(qū)分肺結(jié)節(jié)的良惡性是個非常專業(yè)的技術(shù)活兒。2023年03月16日91
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結(jié)節(jié)病相關(guān)科普號
曹捍波醫(yī)生的科普號
曹捍波 主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
放射科
1.9萬粉絲29.3萬閱讀
肖海波醫(yī)生的科普號
肖海波 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
心胸外科
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馬君醫(yī)生的科普號
馬君 主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
肺病科
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