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2023年06月26日
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 醫(yī)學(xué)影像科 今天收到一位粉絲發(fā)來(lái)的信息，說(shuō)他的肺結(jié)節(jié)消掉了，我看了一下，原來(lái)是在幾個(gè)月之前找我線上讀片的患者，今年一月份的時(shí)候呢，他做了一個(gè)體檢，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)在肺上有一個(gè)結(jié)節(jié)靠近胸膜下，那當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)生呢，建議他手術(shù)切掉，因?yàn)閼岩山Y(jié)節(jié)是不太好的，患者很焦慮，因?yàn)槟昙o(jì)也不大，對(duì)于手術(shù)呢也比較懼怕，他通過(guò)線上找到我來(lái)咨詢(xún)，其實(shí)從影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)看呢，結(jié)節(jié)有一些真相還是支持良性的，我們一起來(lái)分析一下，首先是這個(gè)病灶的密度屬于壓實(shí)性，密度接近實(shí)性，外院定位是一個(gè)混合膜玻璃呢，其實(shí)是有點(diǎn)不太符合的。第二是結(jié)節(jié)的形態(tài)，整體來(lái)看，這個(gè)結(jié)節(jié)邊緣方方正正的，就像刀從邊緣切過(guò)一樣平整，沒(méi)有腫瘤的一個(gè)張力表現(xiàn)，這在影像學(xué)上叫做刀切針，良性病變出現(xiàn)該針相的幾率要高一些。第三是結(jié)節(jié)的邊緣比較清醒，沒(méi)有分腋毛刺，結(jié)節(jié)一側(cè)邊緣是髖基底和胸膜緊貼針，出現(xiàn)這個(gè)針相呢？ 也是炎性蹭的概率比較高，那我建議患者呢，先去呼吸科正規(guī)的抗炎，之后呢復(fù)查再對(duì)比一下，后來(lái)患者是去治療了三個(gè)月之后復(fù)查發(fā)現(xiàn)病灶已經(jīng)吸收了，所以有時(shí)候會(huì)有患者問(wèn)我這個(gè)結(jié)節(jié)靠近胸膜是不是不太好，其實(shí)沒(méi)有說(shuō)哪個(gè)獨(dú)立的真相能夠去定性結(jié)節(jié)的，一定是多種真相綜合分析才有意義。2023年06月26日76
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 呃，肺結(jié)節(jié)內(nèi)的個(gè)空包，血管穿行這些呢，是這樣，就是說(shuō)如果是膜玻璃結(jié)節(jié)，那從我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，我們這么多年，十幾年關(guān)注這個(gè)，呃，十來(lái)年關(guān)注這個(gè)肺結(jié)節(jié)來(lái)看，只要是膜玻璃密度的考慮是早期肺癌的這個(gè)結(jié)節(jié)伴有空泡的，沒(méi)有一個(gè)是良性的，當(dāng)然這個(gè)包括是不典型增生跟原位癌，那么血管穿行。 那倒不一定說(shuō)這個(gè)血管就是供應(yīng)這個(gè)腫瘤的血管，它可能剛好這個(gè)肺血管從這個(gè)地方過(guò)，那旁邊有膜玻璃的，這是可以的，但是如果說(shuō)這個(gè)穿行的血管，這個(gè)病灶內(nèi)部的這個(gè)血管比這個(gè)病灶外面要粗，或者說(shuō)這個(gè)邊壁血管壁比較毛糙，那這種的話呢，就有風(fēng)險(xiǎn)就比較高，但是在實(shí)性小結(jié)節(jié)當(dāng)中，這個(gè)空泡不能夠代表就是惡性，那么血管穿行在實(shí)心的當(dāng)中也炎癥的也會(huì)。 所以呢，這個(gè)膜玻璃跟非膜玻璃有區(qū)別。2023年06月26日89
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張勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 人們對(duì)新冠的恐懼，很不幸的和對(duì)肺結(jié)節(jié)恐懼疊加了。目前美年大健康體檢的數(shù)據(jù)，肺結(jié)節(jié)體檢中的檢出率高達(dá)40-70%！新冠流行期，流傳著很多肺結(jié)節(jié)和新冠的流言。每個(gè)門(mén)診都會(huì)碰到不少被困擾的患者，有的甚至夜不能寐。在此，必須做一科普以正視聽(tīng)。?流言1：新冠會(huì)使肺結(jié)節(jié)加速生長(zhǎng)？?這完全是沒(méi)有任何根據(jù)的主觀臆測(cè)。門(mén)診經(jīng)常會(huì)有患者說(shuō)，去年肺結(jié)節(jié)4mm，的了新冠今年檢查5mm了！是不是新冠導(dǎo)致長(zhǎng)大的？根據(jù)本人門(mén)診碰到的無(wú)數(shù)次經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，這個(gè)情況99%是由于不同醫(yī)生測(cè)量的誤差引起，并非結(jié)節(jié)增大。因?yàn)樾鹿趶臋C(jī)制上沒(méi)有任何促進(jìn)肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)的理由。極個(gè)別確實(shí)增大的結(jié)節(jié)，也是結(jié)節(jié)自身的生長(zhǎng)，與新冠無(wú)關(guān)。流言2：打新冠疫苗會(huì)長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)？這個(gè)流言也很常見(jiàn)。門(mén)診經(jīng)常聽(tīng)患者說(shuō)：去年肺部CT體檢正常，打了新冠疫苗后今年復(fù)查卻出現(xiàn)了好幾個(gè)肺小結(jié)節(jié)，肯定是打疫苗引起了！但是這個(gè)情況，極大概率也是不同的醫(yī)生報(bào)告尺度不一樣。很多明顯良性形態(tài)的肺微小結(jié)節(jié)是可以不在CT報(bào)告中顯示出來(lái)的。但是目前放射科打報(bào)告越來(lái)越緊，也導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)報(bào)告越來(lái)越多，以前不報(bào)的結(jié)節(jié)都報(bào)了出來(lái)，才導(dǎo)致打疫苗后“新出結(jié)節(jié)”的假象。流言3：為什么得新冠后新長(zhǎng)了很多肺結(jié)節(jié)？?同理，很多人說(shuō)：得新冠后，今年肺部CT體檢比去年多了很多肺結(jié)節(jié)。這同樣也有很大可能是由于去年放射科醫(yī)生沒(méi)有報(bào)，今年卻報(bào)告出來(lái)了。當(dāng)然也有少部分的可能的確新冠會(huì)遺留肺部炎癥導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)留存。但這個(gè)結(jié)節(jié)也是炎癥性的，無(wú)需緊張。流言4：新冠會(huì)使肺結(jié)節(jié)惡變這也純屬于主觀臆測(cè)。對(duì)于實(shí)性肺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，從出現(xiàn)開(kāi)始性質(zhì)就已經(jīng)確定。新冠不會(huì)對(duì)其性質(zhì)產(chǎn)生影響。而對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)，也沒(méi)有觀察到任何新冠后磨玻璃結(jié)節(jié)加速生長(zhǎng)的案例，大家大可以放心，新冠不會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)惡變。流言5：新冠后咳嗽，是肺結(jié)節(jié)惡化導(dǎo)致的肺結(jié)節(jié)不會(huì)導(dǎo)致咳嗽，新冠后長(zhǎng)期咳嗽是由于炎癥刺激支氣管，或者支氣管過(guò)敏導(dǎo)致的。新冠后咳嗽，和肺結(jié)節(jié)的增大/惡化都沒(méi)有什么關(guān)聯(lián)，只需要針對(duì)咳嗽正常治療就行。總之，新冠不可怕，肺結(jié)節(jié)也不可怕。無(wú)謂的焦慮不可取，也完全沒(méi)有必要。新冠和肺結(jié)節(jié)兩者沒(méi)有聯(lián)系，新冠可以常規(guī)治療，結(jié)節(jié)繼續(xù)隨訪就行。2023年06月25日725
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 啊，TC7說(shuō)啊下，請(qǐng)教下混雜蛋膜玻璃結(jié)節(jié)0.6到0.8多久復(fù)查一次呢？去年十暫到現(xiàn)在做兩次沒(méi)有變化。 嗯，你就準(zhǔn)備這樣一直復(fù)查嗎？還是說(shuō)我我覺(jué)得你可以考慮來(lái)吃點(diǎn)中藥啊，當(dāng)然沒(méi)有變化說(shuō)明還是好事，呃，像你這種情況，我覺(jué)得你可以考慮。 啊，來(lái)做一個(gè)肺癌七項(xiàng)抗體啊，我們肺癌自身抗體的一個(gè)檢測(cè)啊，看一下這個(gè)結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)度到底有多少啊，高不高啊，如果說(shuō)誒高的話，那我們肯定啊要加強(qiáng)治療，如果抗體不高的話，誒，那說(shuō)明還是比較安全的啊，以后你半年復(fù)查一次都沒(méi)有問(wèn)題。2023年06月17日40
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王強(qiáng)主治醫(yī)師 包頭市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦？首先要明確的是肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，不必過(guò)度焦慮，過(guò)度驚慌不可取但置之不理也不可取。過(guò)度驚慌會(huì)影響生理和免疫功能，誘發(fā)疾病；置之不理會(huì)延誤病情而失去最佳治療時(shí)機(jī)。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)了應(yīng)該帶上詳細(xì)的影像資料及病史到醫(yī)院就診，可以進(jìn)一步做一些檢查，如詳細(xì)的體格檢查、血里面的腫瘤標(biāo)志物、痰里面找腫瘤細(xì)胞等，如經(jīng)濟(jì)條件好的患者還可以做PET/CT檢查，如高?；颊?，可經(jīng)纖維支氣管鏡、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢組織以明確診斷。肺小結(jié)節(jié)診治的另一利器是電磁導(dǎo)航氣管鏡，其原理跟我們開(kāi)車(chē)的導(dǎo)航系統(tǒng)類(lèi)似，在復(fù)雜的肺部支氣管網(wǎng)絡(luò)中精準(zhǔn)的尋找到分布在各個(gè)角落的小結(jié)節(jié)，除了診斷，亦可作為手術(shù)前的精準(zhǔn)定位從而減少手術(shù)切除范圍，更令人欣喜的是還能直接在精準(zhǔn)導(dǎo)航的基礎(chǔ)上對(duì)高危結(jié)節(jié)進(jìn)行消融治療，讓很多患者免除了手術(shù)之苦。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，患者一般有四種選擇：1.口服抗生素后短期復(fù)查肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的很多，很多患者經(jīng)過(guò)短期口服抗生素治療后肺結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。2.密切隨訪密切隨訪猶如警察盯嫌疑人，得通過(guò)長(zhǎng)期的觀察最后確定對(duì)方的好壞，CT檢查就是那個(gè)警察，而肺結(jié)節(jié)就是那個(gè)嫌疑人。判斷的方法就是在一段時(shí)間內(nèi)再次做CT檢查（最好是薄層CT），與之前的CT進(jìn)行對(duì)比，判斷大小、密度、位置等是否出現(xiàn)變化，良性結(jié)節(jié)一般在長(zhǎng)期隨訪中均不會(huì)出現(xiàn)變化，而惡性結(jié)節(jié)可以在短期內(nèi)顯著生長(zhǎng)。具體隨訪間隔的時(shí)長(zhǎng)應(yīng)由經(jīng)診醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結(jié)果綜合判斷，肺癌高危結(jié)節(jié)應(yīng)該縮短隨訪時(shí)間。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未長(zhǎng)大的話，考慮為良性結(jié)節(jié)或低度惡性，但部分結(jié)節(jié)如磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該增加隨訪年限。3.手術(shù)切除手術(shù)切除是惡性肺結(jié)節(jié)目前最好的根治手段。對(duì)于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術(shù)治療，目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快、對(duì)生活影響小?；颊咭环矫娌灰^(guò)度擔(dān)心手術(shù)治療，另一方面仍需謹(jǐn)記，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，切勿因過(guò)度焦慮而造成過(guò)度治療。4.消融治療相對(duì)于手術(shù)治療，消融治療更加微創(chuàng)，可在一次操作中完成診斷和治療，消融僅僅針對(duì)于肺結(jié)節(jié)進(jìn)行殺滅，幾乎不影響正常肺功能，同時(shí)可以一次性處理位于不同肺葉的多個(gè)肺結(jié)節(jié)。消融治療可以在電磁導(dǎo)航氣管鏡引導(dǎo)下完成，也可以在CT引導(dǎo)下完成，同樣可以達(dá)到早期肺癌的治愈效果，但目前手術(shù)切除仍是大部分惡性肺結(jié)節(jié)的首選治療方法。以下患者可以考慮消融治療：1.肺功能差，不能耐受手術(shù)治療；2.已經(jīng)做過(guò)一次肺結(jié)節(jié)切除，再切除嚴(yán)重影響生活；3.多發(fā)的肺結(jié)節(jié)，手術(shù)無(wú)法一次全部切除；4.對(duì)手術(shù)過(guò)度害怕及焦慮的患者。如何正確看待隨訪復(fù)查？前文提到，大部分結(jié)節(jié)是良性的，因此對(duì)于大部分發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友在醫(yī)院就診后得到的答案都是隨訪。當(dāng)醫(yī)生做出隨訪的決定時(shí)說(shuō)明目前對(duì)這個(gè)結(jié)節(jié)是放心的，但臨床中我們發(fā)現(xiàn)隨訪給很多患者朋友帶來(lái)了很大的心理負(fù)擔(dān)，很多人在惴惴不安中等待著下一次復(fù)查時(shí)的宣判，甚至有些朋友每天數(shù)著復(fù)查的日子或者迫切將復(fù)查提前。其實(shí)，這種心理是不可取的，患者朋友們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到肺結(jié)節(jié)最后被證明是良性仍是大概率事件，隨訪時(shí)間亦是醫(yī)生根據(jù)臨床、影像特點(diǎn)綜合判斷所制定的，是科學(xué)診治的一部分，在隨訪的間歇中需要做的就是忘掉結(jié)節(jié)正常生活。對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，隨訪可以使40%的患者免除不必要的手術(shù)。CT有輻射能反復(fù)做嗎？隨訪是目前肺結(jié)節(jié)的主要防治手段，但門(mén)診經(jīng)常有病人對(duì)做CT檢查心存顧忌，主要原因是CT的輻射。CT和X線都存在X線輻射，CT比X線輻射略大，所以備孕期、孕婦和嬰幼兒應(yīng)該盡量避免CT或X線檢查。但成人一般一年做幾次檢查（10次以?xún)?nèi)）都是沒(méi)有問(wèn)題，患者朋友應(yīng)該調(diào)整好心態(tài)，配合檢查。各種CT該如何選擇？低劑量CT：目前證據(jù)顯示，低劑量CT是篩查肺癌的有效手段，主要優(yōu)點(diǎn)是輻射劑量小，其輻射劑量大約是普通CT的1/4左右。普通CT平掃：普通CT平掃是目前臨床應(yīng)用最廣的CT檢查，絕大多數(shù)基層醫(yī)院都有配備，普通CT平掃掃描的層距通常為8-10mm。低劑量CT和普通CT都常用作體檢胸部檢查，優(yōu)點(diǎn)是檢查快、設(shè)備要求低，缺點(diǎn)是層距過(guò)寬，可能造成小結(jié)節(jié)的漏診。高分辨CT：高分辨CT是指層距較小的CT，一般層距小于5mm，與常規(guī)CT相比，精度更高，分辨率更強(qiáng)，可以看清肺內(nèi)細(xì)小結(jié)構(gòu)，可用作肺小結(jié)節(jié)特別是磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪。肺小結(jié)節(jié)薄層CT：肺小結(jié)節(jié)薄層CT是中山醫(yī)院放射科專(zhuān)門(mén)針對(duì)肺結(jié)節(jié)開(kāi)設(shè)的檢查項(xiàng)目，層距可低至1mm，對(duì)肺小結(jié)節(jié)的分辨率更高，還可以精確測(cè)定結(jié)節(jié)的密度，通過(guò)三維重建可精確測(cè)量結(jié)節(jié)的體積、與血管的關(guān)系、邊緣等，有利于良惡性的判斷，可用于肺小結(jié)節(jié)的明確診斷及隨訪檢查。目前是肺結(jié)節(jié)首選的檢查方法。增強(qiáng)CT：一般肺小結(jié)節(jié)不需要增強(qiáng)CT檢查，但動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT特別是小結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)鑒別孤立性小結(jié)節(jié)具有一定的意義，具體應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科醫(yī)師或胸外科醫(yī)師把握。PET/CT：PET/CT主要可用于肺癌高危實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷，多個(gè)結(jié)節(jié)時(shí)還可為選擇哪個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢提供參考意見(jiàn)，主要原理是腫瘤細(xì)胞具有較高的葡萄糖攝取和代謝，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，不推薦作為肺小結(jié)節(jié)的常規(guī)隨訪。https://mp.weixin.qq.com/s/yFCX4ovV7v0c0epGJU96Uw轉(zhuǎn)載2023年06月15日362
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 很多人經(jīng)胸部CT體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)后，第一時(shí)間會(huì)想知道：得了肺結(jié)節(jié)該怎么辦，是直接做手術(shù)切除還是繼續(xù)觀察？實(shí)際上，這要根據(jù)具體情況而定。我們都知道，肺結(jié)節(jié)是有良惡性之分的。在臨床上普遍認(rèn)為如果查出的是良性結(jié)節(jié)，一般選擇繼續(xù)隨診觀察；而要是惡性結(jié)節(jié)，則選擇手術(shù)治療。這是因?yàn)槿梭w的肺是不可再生器官，一旦我們做了肺部手術(shù)，切除了一塊，那么我們就會(huì)損失這一塊的肺功能，且無(wú)逆轉(zhuǎn)可能。另外，人體的肺部可“耐受”的手術(shù)次數(shù)是有限的，如果對(duì)患者做本來(lái)不必要的手術(shù)，那么當(dāng)未來(lái)真的遭遇肺癌，不得不切除，有可能會(huì)因?yàn)樯弦淮蔚氖中g(shù)導(dǎo)致胸腔粘連、肺功能更差等，很難再次進(jìn)行手術(shù)。那么，肺部結(jié)節(jié)究竟是手術(shù)還是觀察，首先要確定肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，它是我們能否進(jìn)行手術(shù)的最基本標(biāo)準(zhǔn)。其中，CT檢查的指標(biāo)就能很好地幫助我們做出決定，具體如下：1.結(jié)節(jié)大小 5mm之內(nèi)的實(shí)性結(jié)節(jié)基本上是良性的，8mm以上的磨玻璃結(jié)節(jié)需要警惕惡性可能，尤其是混合磨玻璃結(jié)節(jié)。2.?結(jié)節(jié)多少 一般單個(gè)肺結(jié)節(jié)惡性概率略大，而多發(fā)肺結(jié)節(jié)惡性概率反而低，尤其是多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)，基本上是良性的（轉(zhuǎn)移瘤除外）。3.結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)一般來(lái)說(shuō)，形態(tài)越接近圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)，良性概率越大，且邊緣多光滑，較少有毛刺征。惡性結(jié)節(jié)往往不會(huì)很圓，且它的邊緣往往不光滑、周邊會(huì)有分葉、毛刺等惡性征象。4.結(jié)節(jié)生長(zhǎng)狀況如果結(jié)節(jié)在1個(gè)月內(nèi)明顯增大，惡性可能性比較小，炎癥、梗死可能性大。病灶尺寸2年以上穩(wěn)定不變，結(jié)節(jié)通常是良性病變。惡性磨玻璃結(jié)節(jié)往往會(huì)極其緩慢增大，而惡性實(shí)性結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度快于磨玻璃結(jié)節(jié)。5.結(jié)節(jié)密度 實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率最低，混合磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率最高，純磨玻璃結(jié)節(jié)介于二者之間。6.其他惡性征象 看有沒(méi)有胸膜牽拉、結(jié)節(jié)內(nèi)小氣道管壁局限性增厚、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等惡性征象，有的話要警惕惡性結(jié)節(jié)。另外，如果合并肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)腫大和胸水出現(xiàn)，則惡性概率也會(huì)很大。除了CT檢查外，PET/CT、纖維支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等都可鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性，從而決定患者需不需要做手術(shù)。綜合來(lái)看，肺結(jié)節(jié)患者是否要做手術(shù)，要根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)及患者的情況來(lái)定。具體的話還是要以專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)為主。2023年06月03日257
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌是導(dǎo)致中國(guó)人癌癥死亡的首要原因。肺癌篩查是實(shí)現(xiàn)肺癌“早診、早治”，提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措施。今天我們結(jié)合指南共識(shí)，來(lái)講講我國(guó)居民肺癌篩查人群以及不同分類(lèi)下肺結(jié)節(jié)的管理。一、肺癌篩查人群和篩查方法（一）肺癌篩查人群1.肺癌高危人群：年齡40~80歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），且戒煙時(shí)間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。對(duì)于肺癌高危人群，優(yōu)先推薦進(jìn)行肺癌篩查。2.肺癌中危人群：年齡40~80歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）被動(dòng)吸煙≥20年；（2）接觸烹飪油煙≥20年。對(duì)于肺癌中危人群，推薦進(jìn)行肺癌篩查。3.肺癌低危人群：年齡<40歲或>80歲，或年齡40~80歲但不具有任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。對(duì)于肺癌低危人群，不推薦進(jìn)行肺癌篩查。（二）肺癌篩查方法肺癌評(píng)估手段包括影像學(xué)技術(shù)、腫瘤標(biāo)志物、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、呼吸內(nèi)鏡技術(shù)等。目前，國(guó)內(nèi)外指南共識(shí)推薦的常規(guī)肺癌篩查方法為胸部低劑量螺旋CT（LDCT）檢查，與胸部X線片相比，胸部LDCT掃描可顯著提高肺癌的早期檢出率、生存率，降低肺癌的病死率。另外，支氣管鏡檢查是重要的肺癌評(píng)估手段，新型呼吸內(nèi)鏡技術(shù)如自熒光支氣管鏡（AFB）、窄譜光成像支氣管鏡（NBI）、熒光共聚焦顯微鏡（FCFM）、光學(xué)相干斷層成像（OCT）、細(xì)胞內(nèi)鏡（ECS）等是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的肺癌早期診斷新方法。AFB靈敏度高，特異性好，可顯著提高氣管支氣管黏膜癌前病變、原位癌的檢出率；對(duì)于早期中央型肺癌，特別是CT難以顯示的支氣管腔內(nèi)小病灶優(yōu)勢(shì)明顯。NBI、FCFM特異性和敏感性足以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，可以識(shí)別異常增生、原位癌和浸潤(rùn)癌。二、肺結(jié)節(jié)概述（一）肺結(jié)節(jié)定義影像學(xué)表現(xiàn)為長(zhǎng)徑≤3cm的局灶性、類(lèi)圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。（二）肺結(jié)節(jié)分類(lèi)1.按結(jié)節(jié)大小分類(lèi)：肺結(jié)節(jié)中長(zhǎng)徑≤5mm者為微小結(jié)節(jié)，5mm<長(zhǎng)徑≤10mm者為小結(jié)節(jié)，10mm<長(zhǎng)徑≤30mm定義為結(jié)節(jié)。2.按結(jié)節(jié)密度分類(lèi)：分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)又包含磨玻璃病灶內(nèi)不含有實(shí)性成分的純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN，又稱(chēng)非實(shí)性結(jié)節(jié)），以及磨玻璃病灶內(nèi)含有實(shí)性成分的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN，又稱(chēng)部分實(shí)性結(jié)節(jié)）。3.按結(jié)節(jié)分布分類(lèi)：分為孤立性肺結(jié)節(jié)、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。單個(gè)病灶定義為孤立性，≥2個(gè)的病灶定義為多發(fā)性。彌漫性肺結(jié)節(jié)一般不屬于肺癌篩查管理的范疇。（三）早篩肺結(jié)節(jié)的特征肺癌篩查中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為亞厘米結(jié)節(jié)（長(zhǎng)徑≤10mm），呈孤立性或多發(fā)性。在早篩肺結(jié)節(jié)中，亞實(shí)性結(jié)節(jié)較實(shí)性結(jié)節(jié)肺癌風(fēng)險(xiǎn)率更高，隨訪新發(fā)肺結(jié)節(jié)較基線肺結(jié)節(jié)肺癌風(fēng)險(xiǎn)率更高。此外，早篩肺結(jié)節(jié)的自然病程也與既往有癥狀的肺結(jié)節(jié)自然病程存在不同。三、實(shí)性肺結(jié)節(jié)的管理與診治1.長(zhǎng)徑≤10mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)管理2.長(zhǎng)徑>10mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)管理與診治3.亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)管理與診治（磨玻璃結(jié)節(jié)，包括pGGN和mGGN），pGGN為純磨玻璃結(jié)節(jié)，又稱(chēng)非實(shí)性結(jié)節(jié)；mGGN為混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，又稱(chēng)部分實(shí)性結(jié)節(jié)；4.新發(fā)肺結(jié)節(jié)管理與診治6.多發(fā)性肺結(jié)節(jié)管理與診治原則（1）多發(fā)性肺結(jié)節(jié)建議單獨(dú)評(píng)估每個(gè)結(jié)節(jié)，并篩選出優(yōu)勢(shì)結(jié)節(jié)（優(yōu)勢(shì)結(jié)節(jié)為最可疑的結(jié)節(jié)，其不一定是最大的結(jié)節(jié)）；多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的處理，原則上應(yīng)根據(jù)優(yōu)勢(shì)結(jié)節(jié)的情況采取相應(yīng)臨床策略。（2）對(duì)于多發(fā)性實(shí)性肺結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮肺轉(zhuǎn)移瘤、感染性肉芽腫（如結(jié)核、真菌）、非感染性肉芽腫等。PET-CT有助于判斷轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)及其原發(fā)灶，對(duì)多發(fā)性肺結(jié)節(jié)診療有一定價(jià)值；且在絕大多數(shù)情況下，轉(zhuǎn)移灶3個(gè)月內(nèi)可以明顯觀察到增大。（3）對(duì)于多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮多原發(fā)肺癌、感染性炎癥、非感染性炎癥等。如病灶在3個(gè)月首次隨訪CT后無(wú)明顯減小、變淡或吸收，應(yīng)考慮多原發(fā)肺癌的可能性；但PET-CT對(duì)于多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的判斷有局限性。（4）對(duì)于多發(fā)性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類(lèi)和采取最佳治療存在困難時(shí)，建議MDT。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)影像表現(xiàn)及病理特征疾病胸部CT主要表現(xiàn)病理特征多原發(fā)肺癌含氣支氣管征、明顯分葉、空泡征、胸膜凹陷征等惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)內(nèi)存在實(shí)性成分原位癌，微浸潤(rùn)腺癌肺轉(zhuǎn)移瘤雙肺隨機(jī)分布結(jié)節(jié)，縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔積液與原發(fā)腫瘤病理相關(guān)肺結(jié)核雙上肺尖后段、雙下肺背段小葉中心結(jié)節(jié)，伴樹(shù)芽征表現(xiàn)為肺泡充血、水腫，炎性細(xì)胞及漿液纖維素滲出，之后可發(fā)展為結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死、空洞及纖維化肺隱球菌病雙下肺孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影，偶有空洞形成早期表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)的黃白色或粉紅色膠狀半透明物質(zhì)，晚期則為大小不等的肉芽腫，病灶內(nèi)可見(jiàn)壞死與空洞，但不形成鈣化，周?chē)鸁o(wú)明顯包膜非特異性感染性疾病葉段分布的結(jié)節(jié)、斑片狀滲出影，可見(jiàn)樹(shù)芽征，實(shí)變、磨玻璃影及胸腔積液常見(jiàn)肺泡充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞為主呼吸性細(xì)支氣管炎小葉中心性微小結(jié)節(jié)、磨玻璃影、支氣管血管束增厚，小葉中心型肺氣腫，肺組織灌注減低，肺纖維化呼吸性細(xì)支氣管腔及鄰近肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下及細(xì)支氣管旁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)亞急性過(guò)敏性肺炎兩肺散在邊緣模糊的小葉中心性小結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，斑片狀磨玻璃密度影，區(qū)域性肺灌注減低及網(wǎng)格狀影細(xì)胞性細(xì)支氣管炎、非干酪樣肉芽腫形；間質(zhì)性細(xì)支氣管炎，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主肺朗格漢斯細(xì)胞增生癥微小磨玻璃結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)伴空洞、囊變、網(wǎng)格影終末呼吸性細(xì)支氣管朗格漢斯細(xì)胞增生、浸潤(rùn)，細(xì)支氣管肉芽組織形成，呼吸性細(xì)支氣管炎結(jié)節(jié)病縱隔淋巴結(jié)腫大，中上肺為主支氣管血管束增厚、不規(guī)則，伴有淋巴管周?chē)植紴橹鞯男〗Y(jié)節(jié)以上皮樣細(xì)胞為主結(jié)節(jié)形成，結(jié)節(jié)內(nèi)有小血管，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞，巨細(xì)胞內(nèi)偶見(jiàn)肖曼小體原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/bY8S5dEwM8k_NPUz4m2PBg2023年05月30日68
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、一般來(lái)說(shuō)，不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的肺實(shí)性結(jié)節(jié)具有以下特征：（一）高危的實(shí)性結(jié)節(jié)：1、直徑大于1.5厘米2、直徑在0.8到1.5厘米之間并有毛刺、分葉、空洞等（二）中危的實(shí)性結(jié)節(jié)：1、直徑在0.8厘米到1.5厘米之間2、相對(duì)較圓，無(wú)小毛刺、分葉、空洞等（三）低危的實(shí)性結(jié)節(jié)：直徑在0.8厘米以下。也就是說(shuō)越小的實(shí)性結(jié)節(jié)，相對(duì)更安全。二、發(fā)現(xiàn)肺實(shí)性結(jié)節(jié)該怎么做？1.低危：每年復(fù)查2.中危：三個(gè)月內(nèi)復(fù)查3.高危：三個(gè)月復(fù)查或直接干預(yù)由于實(shí)性結(jié)節(jié)可能發(fā)展速度較快，如果是首次發(fā)現(xiàn)，短期一定要復(fù)查。2023年05月28日1086
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