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麻煩左肺上葉發(fā)現(xiàn)16mmx11mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)，見(jiàn)毛刺，空洞，相應(yīng)牽拉胸膜，今4月初發(fā)現(xiàn)，是癌么？
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2023年05月27日
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孫宏亮主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的提高和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備的發(fā)展，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高，造成很多患者的心理恐慌。由于肺部小結(jié)節(jié)的病因比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，大多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)患者沒(méi)有出現(xiàn)不適癥狀或僅有輕微的不適感，良惡性鑒別困難，常常造成漏診或過(guò)度治療。盡早發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)并得到及時(shí)準(zhǔn)確的指導(dǎo)治療，對(duì)于早期肺癌的治愈有著重要的意義。中日友好醫(yī)院院肺結(jié)節(jié)MDT團(tuán)隊(duì)，針對(duì)肺部結(jié)節(jié)疾病，依托多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、影像科等多學(xué)科專家，根據(jù)肺結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合患者個(gè)體情況，進(jìn)行綜合評(píng)估研判，為肺結(jié)節(jié)患者制定最佳的、個(gè)體化、連續(xù)性治療方案，以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)處理和正確治療的目的，減少不必要的檢查，避免過(guò)度治療造成的醫(yī)源性傷害及醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為肺小結(jié)患者提供從診斷、精準(zhǔn)治療、康復(fù)、隨訪的全程閉環(huán)健康管理。肺結(jié)節(jié)MDT有哪些優(yōu)勢(shì)？1.?高效快捷：患者僅通過(guò)一次MDT就診，就可接受來(lái)自不同科室多位專家主任的診療，免去患者在多個(gè)科室之間來(lái)回奔波、反復(fù)排隊(duì)候診而耗費(fèi)的大量精力和財(cái)力，縮短了就醫(yī)流程、極大提高了診療效率。2.?精準(zhǔn)專業(yè)：MDT請(qǐng)多位專業(yè)學(xué)科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，結(jié)合患者病史及就診資料，經(jīng)會(huì)診、討論，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，給予患者專業(yè)、準(zhǔn)確的診斷和分期，并制定有針對(duì)性的個(gè)體診療方案。3.?一體化診療：經(jīng)MDT專家會(huì)診后，若需要行進(jìn)一步檢驗(yàn)、檢查可一并開(kāi)具，當(dāng)天完成CT影像學(xué)檢查；若需住院進(jìn)一步診療，則可根據(jù)病情直接預(yù)約相關(guān)?？拼参弧３鲈\時(shí)間：周五下午1-3點(diǎn)出診地點(diǎn)：中日友好醫(yī)院門(mén)診4層特需門(mén)診出診醫(yī)師：呼吸科?楊萌主任??????????胸外科?馮宏響主任?????????放射診斷科?孫宏亮主任2023年05月26日230
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黃可南副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 胸心外科 胸部CT是發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的首選方法，尤其是薄層的高分辨率CT，包括靶掃描或靶重建。目前很多單位體檢所安排的常規(guī)的胸部透視或胸部的XPI檢查，其實(shí)是難以發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)小于一厘米的肺結(jié)節(jié)在X線胸片上呢是不顯示的，故不推薦X線胸片用于肺結(jié)節(jié)的常規(guī)評(píng)估。因此，如果您的年齡超過(guò)40歲，我建議您自費(fèi)去三甲綜合醫(yī)院做一次胸部的CT平掃。最后總結(jié)一下，隨著影像學(xué)設(shè)備不斷更新及發(fā)展，比如CT，其分辨率越來(lái)越高，組織顯影也是更加的清晰。 因此，對(duì)于小于五毫米的結(jié)節(jié)，甚至是一到兩毫米的結(jié)節(jié)，我們都清晰可見(jiàn)。我們體檢胸部CT的時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)報(bào)告上經(jīng)常顯示肺結(jié)節(jié)，大家看到了都很擔(dān)心。其實(shí)這些結(jié)節(jié)中80%以上都是良性的，尤其是小于五毫米的結(jié)節(jié)，完全可以不必理會(huì)，安心工作，踏實(shí)生活。黃醫(yī)生，祝您身體健康。2023年05月24日67
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周永新主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 胸心外科 隨著近些年人們健康觀念的逐漸增強(qiáng)，很多社會(huì)群體都會(huì)定期到醫(yī)院借助于體檢的方式了解自身健康狀況，其中，不乏部分群體會(huì)在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自身的健康存在一些小問(wèn)題，譬如，借助體檢查出自身存在肺結(jié)節(jié)的就不在少數(shù)，有的人會(huì)因此陷入了恐慌，擔(dān)心自身疾病是否會(huì)演化為肺癌。那么肺部結(jié)節(jié)是否最終會(huì)演化為肺癌呢？我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？我就講講這個(gè)問(wèn)題?概述肺部結(jié)節(jié)為直徑≤3cm的局灶性、類(lèi)圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性。按數(shù)量分類(lèi)：孤立性肺結(jié)節(jié)：?jiǎn)蝹€(gè)病灶。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)：2個(gè)及以上的病灶。按病灶大小分類(lèi)：微小結(jié)節(jié)：直徑<5mm。肺結(jié)節(jié)：直徑≤30mm。按密度分類(lèi)；可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。??癥狀：肺部結(jié)節(jié)一般無(wú)明顯癥狀，多由肺部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。?病因：l?繁多，可有良性和惡性之分。良性居多。l?良性的肺結(jié)節(jié)可能為：感染性病因、良性腫瘤、血管性病變以及結(jié)節(jié)病等是引發(fā)肺結(jié)節(jié)良性病因。惡性的病因包括原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移癌以及類(lèi)癌等。l?以下因數(shù)與肺結(jié)節(jié)密切相關(guān)：2?環(huán)境因素：工作時(shí)長(zhǎng)期暴露于石棉、氯乙烯、氡等環(huán)境時(shí)，這些物質(zhì)可被吸收入肺內(nèi)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，炎癥反應(yīng)通過(guò)包裹機(jī)化或者形成肉芽腫的方式形成肺結(jié)節(jié)。2?生活方式：吸煙(包括吸二手煙)和生活在空氣污染的環(huán)境中可以使肺部結(jié)節(jié)發(fā)生率增加。??形成機(jī)制；結(jié)節(jié)病是未知抗原與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能相互抗衡的結(jié)果。為促進(jìn)因子和拮抗因子之間的失衡狀態(tài)。?高危人群：具有以下危險(xiǎn)因素的人群，更要高度重視，建議每年進(jìn)行低劑量CT篩查！①吸煙≥20包年（每天吸煙的數(shù)量×吸煙年數(shù)）(或400年支)，或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400年支)，戒煙時(shí)間<15年；②有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；③合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；④既往患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。??怎樣判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？首先不要過(guò)于緊張。從經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，7成左右的磨玻璃結(jié)節(jié)患者病情發(fā)展非常緩慢，并不需立刻進(jìn)行任何治療，只需要不同時(shí)間隨訪就可以。而且，哪怕需要手術(shù)的患者，從整體治療效果來(lái)看，磨玻璃結(jié)節(jié)型的肺腺癌患者預(yù)后情況非?？捎^，5年內(nèi)的總體生存率高達(dá)98%以上。雖然其中部分磨玻璃結(jié)節(jié)患者已經(jīng)發(fā)展為浸潤(rùn)性腺癌，目前的手術(shù)醫(yī)療技術(shù)，絕大多數(shù)能夠完全治愈。?以下的因素與肺結(jié)節(jié)的惡行情況相關(guān)1）肺結(jié)節(jié)的大?。簮盒圆∽兊娘L(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著肺結(jié)節(jié)的增大而增加。2）肺結(jié)節(jié)的密度；根據(jù)密度可將肺結(jié)節(jié)分為肺結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)以及純磨玻璃結(jié)節(jié)。3）肺結(jié)節(jié)的形態(tài)。肺結(jié)節(jié)的形態(tài)是指通過(guò)影像學(xué)檢查，對(duì)肺結(jié)節(jié)的鈣化、邊緣以及生長(zhǎng)部位進(jìn)行判斷，可辨別肺結(jié)節(jié)為惡性還是良性；4）肺結(jié)節(jié)的時(shí)間變化：??那么發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)怎么辦呢？?l?就醫(yī)：肺結(jié)節(jié)專病門(mén)診、肺結(jié)節(jié)多學(xué)科門(mén)診：胸外科、呼吸科、l?檢查及準(zhǔn)備：ü?醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者的問(wèn)診、體格檢查，并結(jié)合相應(yīng)的輔助診斷，如血常規(guī)、血清腫瘤標(biāo)志物、胸部CT、纖維支氣管鏡以及穿刺活檢術(shù)檢查等，可以對(duì)疾病性質(zhì)做出診斷。?ü?對(duì)于既往有查過(guò)ct的患者最好能準(zhǔn)備好既往ct的電子版，或可以讀片的二維碼。如果是膠片，往往需要針對(duì)肺結(jié)節(jié)重建的片子才能看清楚。ü?醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)你的情況做適當(dāng)?shù)臋z查：可能會(huì)的檢查有胸部平掃CT、血腫瘤指標(biāo)、血常規(guī)、血結(jié)核或霉菌相關(guān)檢查等；ü?胸部CT：目前肺部疾病公認(rèn)的最可靠、最敏感的影像學(xué)檢查方法。?如果是抽血需要空腹。l?其他檢查正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像-計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET-CT)對(duì)于實(shí)性成分>8mm的肺結(jié)節(jié)有助于鑒別良、惡性，其原理是基于腫瘤細(xì)胞具有較高的葡萄糖攝取與代謝率，在患者體內(nèi)注射18氟標(biāo)記的脫氧葡萄糖后，再測(cè)量被結(jié)節(jié)攝取18F-FDG,惡性結(jié)節(jié)18F-FDG攝取較多；近年來(lái)多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，PET-CT診斷惡性肺結(jié)節(jié)的敏感度為72%~94%。?纖維支氣管鏡：常規(guī)氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法，包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢及支氣管肺泡灌洗獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)經(jīng)皮針吸活檢術(shù)可CT引導(dǎo)進(jìn)行，適合外周結(jié)節(jié)活檢，特別是高度懷疑感染性的病因時(shí)。胸腔鏡手術(shù)活檢適用于無(wú)法經(jīng)氣管鏡和經(jīng)胸壁肺穿刺活檢等檢查方法取得病理標(biāo)本的肺結(jié)節(jié)，尤其是肺部微小結(jié)節(jié)病變行胸腔鏡下病灶切除可診斷?？v隔鏡檢查作為確診肺癌和評(píng)估淋巴結(jié)分期的有效方法，是目前臨床評(píng)價(jià)肺癌患者縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)。?l?治療ü?首先對(duì)于大多數(shù)肺結(jié)節(jié)均是隨訪就可以。ü?部分肺結(jié)節(jié)根據(jù)病因需要進(jìn)行治療：主要根據(jù)其良惡性及病因決定治療方案。ü?對(duì)于明確病因的良性肺部結(jié)節(jié)則需要對(duì)因治療，如結(jié)核給予抗結(jié)核藥物治療、真菌感染給予抗真菌治療；對(duì)于惡性肺部結(jié)節(jié)的治療應(yīng)考慮微創(chuàng)手術(shù)切除，如不能耐受手術(shù)或惡性結(jié)節(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移者，可行射頻治療或放化療。ü?在此講一下肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)：即全麻下醫(yī)生通過(guò)胸腔鏡器械，在患者的胸部打1-3個(gè)小的切口，通過(guò)器械完成手術(shù)，一般術(shù)后第二天就可以下床活動(dòng)，根據(jù)患者的病情術(shù)后3-7天可以出院。????l?如何隨訪ü?隨訪的患者一般是定期做平掃CT，部分患者會(huì)同時(shí)加做血腫瘤免疫檢查。ü?具體的時(shí)間往往跟患者結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度有關(guān)，建議各位根據(jù)醫(yī)生的建議隨訪。ü?一般小于5mm的微小實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性概率極低，通常6~12月復(fù)查胸部CT，如果發(fā)現(xiàn)的是5~8mm的肺小結(jié)節(jié)，建議3~6個(gè)月復(fù)查，一旦露出惡性征象，就要及時(shí)切除，不影響預(yù)后。ü?在隨訪過(guò)程中，若患者肺部結(jié)節(jié)有明顯增大跡象，密度增高為危險(xiǎn)信號(hào)，需要重視。?l?肺結(jié)節(jié)患者生活注意事項(xiàng)ü?對(duì)于肺部結(jié)節(jié)惡性概率較小者，一定按照醫(yī)囑做好定期復(fù)查。ü?放寬心態(tài)：放松心情，緩解壓力，保持愉快心情，長(zhǎng)期處于擔(dān)心害怕的狀態(tài)不利于恢復(fù)。ü?保證足夠的睡眠，尤其避免熬夜。入睡才能順應(yīng)晝夜陽(yáng)氣消長(zhǎng)的自然規(guī)律。ü?日常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食保證營(yíng)養(yǎng)均衡。ü?平時(shí)做到戒煙，不吸煙者避免被動(dòng)吸煙；ü?當(dāng)空氣污染嚴(yán)重時(shí)盡量少出門(mén)，室內(nèi)安裝空氣凈化器；ü?工作環(huán)境盡量避免接觸粉塵，做到提早預(yù)防。ü?適度鍛煉身體，提高免疫力。運(yùn)動(dòng)是維持身心健康的重要方法，堅(jiān)持不懈進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有益于身心健康，減少肺部疾病。應(yīng)盡量選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如戶外散步、打太極拳、慢跑等，以增強(qiáng)肺部功能，讓自己遠(yuǎn)離疾病。ü?飲食：飲食上需營(yíng)養(yǎng)均衡，多食新鮮水果、蔬菜等富含維生素的食物。??對(duì)于結(jié)節(jié)術(shù)后的患者近期飲食建議：ü?應(yīng)保證適量飲食，為機(jī)體提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以提高機(jī)體免疫力。ü?應(yīng)選擇易消化吸收的食物，可根據(jù)患者情況選擇三餐進(jìn)食或采用少量多餐的方式進(jìn)食。ü?適度的限制奶及奶制品，盡量少攝入肥肉、油煎品等。ü?避免過(guò)冷、刺激、辛辣的食物，忌煙忌酒。?l?針對(duì)肺結(jié)節(jié)展開(kāi)的積極護(hù)理肺結(jié)節(jié)直徑較小或是肺結(jié)節(jié)治愈之后，患者比較關(guān)心的內(nèi)容即是如何在日常生活中積極預(yù)防肺結(jié)節(jié)再次出現(xiàn)；臨床醫(yī)師首先提出的一點(diǎn)就是改變抽煙的不良習(xí)慣，這種不良習(xí)慣對(duì)于患者肺部的負(fù)面影響是最大的。其次，還需要注意日常出行條件，如若患者長(zhǎng)期居住的地區(qū)有霧霾天氣，那么一定要降低這類(lèi)天氣的出門(mén)頻率，如果必須要出門(mén)，也建議帶好有效的過(guò)濾口罩，減少霧霾的吸入。家中如有裝修行為，盡量選用安全環(huán)保的裝修材料，減少石材的使用頻率和次數(shù)。注意居室內(nèi)的通風(fēng)，建議每天可以將窗戶敞開(kāi)一段時(shí)間，保持室內(nèi)空氣的清新。臨床醫(yī)師還強(qiáng)調(diào)，保持心情的愉悅對(duì)預(yù)防各種疾病而言都是非常有效的，如若在日常生活中有任何消極或負(fù)面情緒，應(yīng)該要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，降低負(fù)面情緒給自身健康帶來(lái)的影響。?2023年05月21日398
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.復(fù)查肺結(jié)節(jié)盡量要做到薄層CT比普通的CT更加準(zhǔn)確。2.復(fù)查肺結(jié)節(jié)最好去同一家醫(yī)院，用同一個(gè)設(shè)備復(fù)查，醫(yī)生可以的話盡量也選擇同一名醫(yī)生，這樣的話會(huì)更好的分析結(jié)節(jié)的一個(gè)動(dòng)態(tài)變化。3.復(fù)查的時(shí)候一定要攜帶好自己的CT片，在醫(yī)生是肯定會(huì)看患者之前的片子的。4.對(duì)于肺結(jié)節(jié)不能過(guò)分的憂慮，90%肺結(jié)節(jié)都是良性的，癌變的概率不大。5.不能自己盲目的用藥，特別是來(lái)源不明的散結(jié)湯，民間偏方，如果不能正規(guī)的診斷用藥，一旦不對(duì)癥，會(huì)對(duì)身會(huì)產(chǎn)生很大的一個(gè)副作用，診斷用藥一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院，在專業(yè)的主任醫(yī)師指導(dǎo)之下完成開(kāi)藥、診斷以及后續(xù)的復(fù)查。2023年05月14日540
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 疫情期間，很多從來(lái)沒(méi)有體檢的人被迫做了肺部CT，查出很多肺部小結(jié)節(jié)，肺部CT報(bào)告上“肺結(jié)節(jié)”或是“磨玻璃結(jié)節(jié)”字眼尤為令人擔(dān)憂。怎么突然長(zhǎng)了肺結(jié)節(jié)？多大概率是肺癌？我到底應(yīng)該怎么辦……??01??什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)嚴(yán)格意義上并不是一種疾病的診斷，而是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一種術(shù)語(yǔ)。簡(jiǎn)單來(lái)講，肺結(jié)節(jié)是指肺部影像學(xué)上，表現(xiàn)為直徑≤30mm的局灶性、類(lèi)圓形、密度增高的實(shí)性或者亞實(shí)性肺部陰影。根據(jù)病灶大小分類(lèi)，肺結(jié)節(jié)可分為三類(lèi)：微小結(jié)節(jié)：直徑＜5mm；小結(jié)節(jié)：直徑為5-10mm；肺結(jié)節(jié)：直徑為10-30mm。根據(jù)密度成分，肺結(jié)節(jié)可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)（混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)）：1.實(shí)性結(jié)節(jié)：密度較高，影像上看起來(lái)實(shí)打?qū)嵉?、邊緣非常清晰的結(jié)節(jié)；2.純磨玻璃結(jié)節(jié)：像棉絮一樣淺淡、半透明，在CT上跟磨砂玻璃一樣故而得名；3.部分實(shí)性結(jié)節(jié)：是上述兩種成分的混合，也是三類(lèi)中惡性概率最高的結(jié)節(jié)。??02??肺結(jié)節(jié)是怎么形成的？形成肺結(jié)節(jié)的原因較多，有感染性和非感染性的因素。其中細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、支原體、衣原體感染以及病毒感染都會(huì)引起肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，既往有過(guò)肺部炎癥，治愈以后，局部形成的粘連瘢痕，也會(huì)表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。非感染因素包括石材粉末和煤炭粉末的吸入，自身免疫疾病導(dǎo)致肺泡被炎性物質(zhì)填充而形成肺結(jié)節(jié)；另外肺部腫瘤早期可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣改變，特別有毛刺、分葉、空泡、胸膜牽拉表現(xiàn)時(shí)，要特別注意。??03??肺結(jié)節(jié)離肺癌有多遠(yuǎn)？1.超95%體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨(dú)一個(gè)，也可以是多個(gè)，但超95%體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是良性的結(jié)節(jié)，不需要手術(shù)干預(yù)：肺部陳舊的疤痕：很難消失，但沒(méi)關(guān)系，只是歲月留在你肺部的痕跡，對(duì)你的健康沒(méi)有影響；小的良性肺結(jié)節(jié)：不需要?jiǎng)邮中g(shù)切除，甚至連藥都不用吃，只需要定期復(fù)查就行；還有一些可能不是肺的結(jié)節(jié)，而是淋巴或者胸膜組織的增大等，這些也都是良性的，對(duì)身體沒(méi)有傷害。2.肺結(jié)節(jié)要不要緊，關(guān)鍵看這3點(diǎn)先看“性質(zhì)”，到底是“實(shí)性”還是“亞實(shí)性。相比之下，“亞實(shí)性結(jié)節(jié)”應(yīng)更引起大家的重視，檢查報(bào)告上看到“磨玻璃”三個(gè)字要更加警惕。磨玻璃是指從影像結(jié)果上，看起來(lái)比較朦朧，觀察結(jié)節(jié)邊緣有暈開(kāi)的感覺(jué)。數(shù)據(jù)顯示，純磨玻璃樣結(jié)節(jié)中約有34%為肺癌，隨直徑增加，肺癌可能性會(huì)增加；而混雜性玻璃結(jié)節(jié)中有40%-50%為肺癌，隨直徑增加，肺癌可能性增加。再看“高危因素”，你是否具有肺癌高危因素。2021版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》指出，肺癌高危人群是指年齡大于40歲的，且具有以下任一危險(xiǎn)因素的人：吸煙每天一包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10?年，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者；有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氫等接觸者）者；家族中有惡性腫瘤或者肺癌患者；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。在肺結(jié)節(jié)的檢出率上，普通人群和高危人群其實(shí)差不多，但高危人群檢出肺結(jié)節(jié)的惡性概率更高一些。再看“大小”，你的肺結(jié)節(jié)有多大。肺結(jié)節(jié)根據(jù)大小分為微小結(jié)節(jié)（直徑＜5mm）、小結(jié)節(jié)（直徑為5-10mm）和肺結(jié)節(jié)（直徑為10-30mm）。絕對(duì)大多數(shù)人體檢發(fā)現(xiàn)的屬于小結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)的惡性程度與肺結(jié)節(jié)大小有關(guān)，通常結(jié)節(jié)體積越大，惡性的概率就越高。3.隨訪對(duì)判斷良惡性很重要，一定要按時(shí)去有的結(jié)節(jié)無(wú)法確定判斷良惡性，這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議你去隨訪，這個(gè)很重要，一定要按時(shí)去！隨訪一段時(shí)間后的結(jié)節(jié)變化情況，是判斷良惡性很重要的參考指標(biāo)。體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，只是一個(gè)影像學(xué)的診斷，不是100%的疾病診斷。很多結(jié)節(jié)，特別是很小的結(jié)節(jié)，影像學(xué)的特征是模棱兩可、似是而非的，需要在系統(tǒng)的隨訪中，觀察這個(gè)肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)變化，結(jié)合患者是否有高危因素，來(lái)做出最后的判斷。所以，隨訪很關(guān)鍵，一定要按時(shí)去！最后，面對(duì)肺結(jié)節(jié)，我們正確的態(tài)度應(yīng)該是冷靜理性、科學(xué)對(duì)待。??首先要帶上詳細(xì)的影像資料去醫(yī)院就診，如果明確是肺癌或者高度懷疑是惡性的肺高危結(jié)節(jié)，還是以手術(shù)治療為主，目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺部分或者全部切除術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快，對(duì)生活影響較小。??根據(jù)肺癌分期，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步制定詳細(xì)的治療方案，術(shù)后輔以化療、放療、靶向治療、免疫治療等綜合治療能極大提高生存率。??如果醫(yī)生判斷目前這個(gè)結(jié)節(jié)沒(méi)有看到有惡性表現(xiàn)，就以隨訪為主。隨訪是目前肺結(jié)節(jié)的主要防治手段，但因?yàn)镃T的放射性損傷，患者對(duì)經(jīng)常做CT還是有一定顧慮，尤其是哺乳期、孕婦和嬰幼兒應(yīng)該盡量避免CT或X線檢查；但成人一年10次以內(nèi)的CT檢查都是能夠接受的，具體情況還要根據(jù)實(shí)際病情咨詢醫(yī)生。?2023年05月08日569
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